肋间神经炎是指发生在肋间神经的炎症反应，一般可导致肋间出现疼痛等不适，很少会引起胸闷、气短、胸痛等症状。导致肋间神经炎的原因主要有带状疱疹、神经受压、感染等因素导致。1.症状：肋间神经炎比较突出的症状就是疼痛，疼痛一般可由后向前，沿着肋间隙放射呈现半环形分布，可表现为刺痛或烧灼样痛；咳嗽、深呼吸或打喷嚏的时候疼痛可加重。2.病因：肋间神经炎多有带状疱疹引起，疼痛可先于疱疹出现；其次就是胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、强直性脊柱炎等疾病，可对肋间神经产生压迫、刺激，进而出现肋间神经炎反应，导致疼痛的出现。另外受凉、感冒、过度劳累等是肋间神经炎最为常见的诱发因素。一旦出现肋间神经炎的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

刷牙疼、洗脸疼、吃饭疼、说话疼，甚至清风拂面都会疼；电击痛、针刺痛、烧灼痛，号称有几百种痛法；因为发作时疼痛剧烈，会导致患者焦虑、抑郁情绪，甚至产生轻生念头——这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛。

什么叫三叉神经痛？真“招惹”上了这“天下第一痛”有什么治疗办法？且听北京天坛医院疼痛科主任罗芳细说究竟。

“天下第一痛”到底是个什么痛？

三叉神经痛典型的症状是面部电击样、针刺样的疼痛，有时伴有烧灼感。它还有一个典型的临床特征是突然发作、突然停止，间断发作，每次发作持续数秒、数分钟甚至数小时，而间歇期完全不痛。

彩色部分是三叉神经支配的区域

（图片来源：Cruccu et al, 2016）

三叉神经痛被称为“天下第一痛”的原因主要是发作时疼痛非常剧烈，有患者形容发作时的情况是“痛到无法呼吸”；更“悲催”的是，这种疼痛往往由一些无害的刺激诱发，比如刷牙、洗脸、吃饭、面部遇冷空气、轻抚面部甚至说话等，在患者的面部可能会有一个被医生称为“扳机点”的特定的点，只要触碰到这里疼痛就会发作。

三叉神经痛发作时的剧烈疼痛，常常导致患者出现焦虑和抑郁情绪，甚至产生轻生的念头。随着病情的进展，疼痛会越来越剧烈，间歇期逐渐缩短，甚至演变成持续的疼痛。

三叉神经痛到底是怎么得上的？

要回答这个问题，首先要了解“三叉神经”是什么。

简单地说，三叉神经是由脑干直接发出的一根神经，支配面部的感觉和运动。

三叉神经痛常见的疼痛扳机点

（图片来源：Perkin, 2002.）

三叉神经痛最常见的病因是血管压迫神经根部造成的，但也有一部分三叉神经痛没有明确的血管压迫或其他类型损害的证据。另外，颅内的肿瘤、多发性硬化等也可以引起三叉神经痛。 

“天下第一痛”治得好吗？

在三叉神经痛患者中，只有极少数病例可能自愈。由于三叉神经痛间断发作的特点，一时不疼并不代表痊愈。大部分三叉神经痛患者都需要进行医疗干预，目前的治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：

治疗三叉神经痛最常用的药物是卡马西平和奥卡西平，其他药物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特等可能有效。许多患者都能通过药物治疗缓解或控制疼痛症状。

药物治疗常见的副作用主要为神经系统症状，如头晕、嗜睡、注意力不集中等。随着药物剂量的加大，副作用可能会难以接受。

对于药物治疗无效或者无法忍受副作用的患者，可以进行手术治疗。

手术治疗：

微血管减压术：开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。

介入治疗：这类手术通过颅底的自然孔道——卵圆孔，利用脉冲射频、射频热凝、球囊压迫等手段对三叉神经节进行功能调节或破坏，达到控制疼痛的目的。

放射治疗：通过伽马射线对三叉神经根部进行治疗。

这几种术式都能很好的控制三叉神经痛，但也都有一定的副作用和复发率。

总的来说，微血管减压术针对病因治疗，远期复发率优于其他术式，术后面部麻木发生率低；缺点是创伤相对较大，适用于有明确或高度怀疑血管压迫神经，一般身体情况较好的患者。介入治疗创伤较小，恢复快，主要缺点为术后面部感觉丧失、麻木发生率较高，更适合于高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的患者。

另外，对于颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛首选治疗原发病。如果原发病无法控制或原发病治疗后疼痛仍然存在，也可以考虑介入治疗。

平常生活应该注意哪些？

三叉神经痛病程长，患者要在心理上做好“长期战斗”的准备。三叉神经痛非常痛苦，号称“天下第一痛”“疼痛之王”，且疼痛性疾病容易造成患者心情压抑，家人要给予患者足够的关爱，不要总觉得患者“娇气”，更不要指责、埋怨。无论何种疾病，家人的关爱、支持和医疗手段同样重要。

小提示

最后需要指出的是，三叉神经痛病因可能性较多，而且往往容易与头面部的其他类型的疼痛相混淆或并存（如与牙痛相混淆），且治疗三叉神经的药物为处方药，不良反应较多，所以如果有头面部的疼痛症状，切莫有病乱投医、听信“偏方秘方”，应该到正规医院就医，完善各项检查、遵医嘱服用药物，在医生指导下选择恰当的治疗手段。

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颈椎病并不会引起三叉神经痛，两者没有直接联系。三叉神经疼痛发病主要是由于三叉神经分布区域，有血管压迫到三叉神经，从而导致的三叉神经异常放电，进而会有明显疼痛。尤其可能会在过度劳累、身体疲惫、精神紧张、长期熬夜的情况下诱发。原发性三叉神经疼痛常伴有褐色脸红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔散大、流泪流涕、鼻黏膜充血、肿胀等。继发性三叉神经痛，常伴有三叉神经麻痹，如面部感觉减退、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、角膜反射迟钝等。而颈椎病并不会诱发三叉神经痛，颈椎病只是由于长时间不良姿势，从而导致椎间盘突出，腰椎双侧的椎动脉所致。因此，颈椎病和三叉神经痛并没有直接联系。建议患者可前往医院就诊，由专业医生进行检查，确定其原因之后，再做针对性处理和治疗，不能延误病情。

半边脸疼和头疼可能是三叉神经痛的症状之一，也可能是其他疾病或情况引起的症状，如偏头痛、颈椎病、牙齿问题、颞动脉炎等。

三叉神经痛是一种剧烈的疼痛，主要发生在面部的一侧，可能伴随头痛。该疼痛通常是突发的、剧烈的、电击样的疼痛，可以持续数秒到数分钟，并且可能反复发作。

然而，半边脸疼和头疼也可能是其他疾病或情况引起的症状，如偏头痛、颈椎病、牙齿问题、颞动脉炎等。因此，如果您有这样的症状，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。

如果医生怀疑是三叉神经痛，可能会进行详细的病史询问和体格检查，并可能进行进一步的检查，如头颅磁共振成像等，以确诊和确定病因。根据具体情况，医生可能会给予适当的药物治疗、神经阻滞或手术治疗等。

重要的是，如果您有严重的面部疼痛、头痛或其他不适，建议尽快就医，以便获得准确的诊断和治疗。只有医生能够根据详细的病史和检查结果来确定您的病情。

三叉神经痛并没有固定不能吃的水果种类，像甘蔗、柠檬、苹果等水果需要少吃

1.甘蔗。吃的时候需要口腔不断咀嚼，反复咀嚼可能刺激三叉神经增加疼痛感，加重病情，降低病程恢复时间。

2.柠檬。味道非常酸，进食后可能刺激三叉神经，增加冲动性，诱发疾病或增加疾病疼痛症状。

3.苹果。具有一定的硬度，需要口腔反复咀嚼，甜度也很高，食用时可能刺激疼痛的扳机点而引起疾病发作。三叉神经痛患者需选择温热、软烂、清淡的食物，并重视治疗，及时去正规医院就诊。

尺神经炎是指尺神经受到炎症或损伤导致的症状，常伴有手臂和手部的疼痛、麻木和肿胀，尺神经炎的消肿方法有药物治疗、冷热敷等。

1.药物疗法：可以使用神经营养类药物，如维生素 B 族药物和神经生长因子，有助于神经的修复，从而缓解肿胀症状。对于症状较重的患者，可选择甲钴胺药物进行治疗，也能实现比较积极的效果。另外，非甾体类的抗炎镇痛药如双氯芬酸、塞来昔布，以及活血化瘀的药物如通络开痹片，可以有效缓解尺神经炎症，减轻肿胀。

2.冷热敷交替：可以通过冷热敷交替的方式缓解肿胀，通过冷敷可以使肿胀得到抑制，而坚持热敷能够促进血液的循环，使肿包慢慢软化，坚持冷热敷交替，能够实现比较积极的消肿效果。

如果尺神经炎的肿胀持续严重或无法缓解，应及时就医，以免延误病情。

脚是人们最重要的肢体，它和手一样对人体的来说是非常重要的功能性组织，脚负责支撑身体，给身体提供行走的动力，而脚趾是脚上面极其重要的组织，和手指一样灵活，对人们的站立平衡能够起到关键性作用，脚趾也是容易出现问题的部分，就比如右脚小脚趾发麻，那么右脚小脚趾麻木怎么回事？

一、患有糖尿病的人会出现手脚麻木，身体的部位会又酸又疼，又肿又胀，也会感到麻木，而且是经常性的出现，当感觉到所描述的情况和一些人很像的话，建议要立刻对血糖进行检查，尤其是老年人要多加注意。

二、可能是由于久坐或者是久站导致血液从脚底回流的时候产生了阻碍，脚部血液不流通的时间长了脚趾就容易发麻了，那么平时就应该注意多活动一下，按摩脚底，不要长时间的站立或者是坐在那里一动不动。

三、如果下肢容易水肿的话那么我们的脚趾也会出现发麻的症状，造成下肢水肿的原因有很多，比如肾虚等，所以平时就应该要注意补肾，可以多吃一些黑色的食物，另外您每天晚上睡觉之前可以用热水泡一下脚是可以缓解这种症状的。

四、药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木；在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现手脚麻木。

五、神经炎引起的麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。

六、四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是局部神经受到了刺激，如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神经刺激导致的腿麻木等。神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。

下肢神经炎可能有疼痛、感觉异常、肌肉无力或萎缩、运动障碍、反射减退或消失等症状。

1.疼痛：下肢神经炎常见的症状是疼痛，可能是刺痛、针刺或烧灼样的疼痛感。疼痛可能在整个下肢分布，也可能集中在特定区域。

2.感觉异常：下肢神经炎可能导致感觉异常，出现下肢麻木、刺痛、刺痒、局部感觉减退等症状。

3.肌肉无力或萎缩：下肢神经炎可以导致相关肌肉的无力或萎缩，患者感到肌肉力量减退，可能出现肌肉萎缩、偏瘫。

4.运动障碍：下肢神经炎可能干扰神经对肌肉的控制，导致运动障碍，比如行走困难、腿部无力、跛行或不稳定的步态。

5.反射减退或消失：下肢神经炎可能影响肌腱反射，导致相关的肌肉反射减退或消失。

下肢神经炎的症状因个体差异和病因会不一样，出现不适症状要及时就医，及时去治疗。

肋骨神经炎也叫做肋间神经炎，是指各种原因引起的肋骨间的神经炎症性疾病。肋间神经炎主要由病毒感染引起的，其他疾病因素如胸椎、肋骨、纵隔、胸膜疾患也可造成肋间神经受到压迫或刺激，引发肋间神经炎。肋间神经炎主要症状为肋间部位疼痛、食欲减退、精神萎靡、乏力及嗜睡等。肋间神经炎主要以药物治疗和手术治疗为主。药物治疗方面，可遵医嘱应用塞来昔布胶囊、更昔洛韦片、甲泼尼龙片、甲钴胺片等药物止痛、抗病毒、营养神经治疗。也可以采取封闭治疗、电疗法、光疗法等理论方法，严重时，采取肋间神经根切断术等手术治疗方法。肋间神经炎患者需要日常注意观察、定期复查，平日应加强营养，提升机体抵抗力，如出现不适症状，建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗。

近张医生接诊了几例原发性三叉神经痛的患者，面部疼痛非常厉害，给患者精神上和心理上带来了极大的折磨，加上疫情原因，诊治不及时，来院的时候都表现为精神萎靡，反应迟钝。大部分患者和家属都在网上查阅了相关的治疗方式，都表示比较迷茫，不知道如何选择。为此张医生决定写了这篇文章，希望对于这一类患者可以有一定的帮助。

首先让我们来了解一下什么是三叉神经痛。

2020年1月份发表在国内医学杂志的一篇文章认为，原发性三叉神经痛具体发病原因不明，目前，国内外专家学者公认原发性三叉神经痛主要病理变化是三叉神经的脱鞘病变，临床普遍认可的成因是血管压迫学说。脑底动脉与小脑上动脉又被称作三叉神经根进出脑干区，这一区域对于搏动性血管以及扩过性血管特别敏感，易产生微血管压迫，使神经纤维等相互挤压，引起髓鞘的脱失。由此当传递触觉与痛觉的轴突相接触了之后，就会触发原发性三叉神经，引起剧烈疼痛。经由[1]学者的研究，这一点也正好可以解释患者仅仅是由洗脸、刷牙等一个常规动作就会触发“扳机点”引起突发疼痛的原因。针对被认为是主要病因的微血管压迫，在对原发性三叉神经的有效治疗当中，三叉神经微血管减压术已成为首选外科治疗方法[2]。

三叉神经分为眼神经，上颌神经和下颌神经三支，三支神经支配区域如图所示

三叉神经是人体的一条重要神经，起源于颅内，主要功能为支配面部，舌和牙齿的感觉和咀嚼肌的运动。支配面部感觉的神经分为三条：眼神经，上颌神经，下颌神经。其中眼神经主要传导眼以上皮肤感觉；上颌神经主要传导上唇以上，眼以下的感觉；下颌神经主要传导下颌部位的皮肤感觉。

原发性三叉神经痛好发于50岁以上，主要表现为三叉神经支配区发作性，阵发性的面部疼痛，患者经常形容为刀割样，烧灼样刺痛，患者特点为多发生于上颌神经，下颌神经分布区，也可多个支配区同时发生。主要原因尚不明确，大多数学者认为是三叉神经出脑干处，由于动脉硬化等原因引起血管压迫神经，引起神经功能变性，从而引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛通常会有“扳机点”，患者通常在刷牙，或触摸面部某一处时引发剧烈疼痛，张医生遇到过一位患者“清风拂面”都会引起疼痛。

部分原发性三叉神经痛患者会出现“静息期”，就是疼痛发作一段时间突然不疼了，过了一段时间又开始疼痛，这两次疼痛中间的部分称为“静息期”，有的患者静息期或长达数年，在这段时间里患者会以为疾病自己痊愈了。却不知更大的痛苦在将来出现。

现在，让我们看看目前主流的治疗方法。

三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗，手术治疗，放射治疗，中药治疗等。

1.药物治疗，临床上多选用卡马西平进行治疗，常规剂量为0.2一日两次口服，大多数患者可以缓解症状，但不能根治，停药容易复发，另外药物副作用较大，长期口服影响肝肾功能，同时也抑制凝血功能，特别是老年人用药，容易耐药，需要增加用量，张医生曾经给患者24小时内口服了0.2*6才勉强控制症状，用药量大了以后患者容易出现精神症状。

2.手术治疗，手术治疗可分为神经阻滞术和微血管减压术。

其中微血管减压手术是目前三叉神经痛首选的治疗方式，有点很明确，缓解率高，复发率低，术后患者面部麻木发生率低。缺点是需要开颅手术，有感染，面瘫，听力下降等风险。很多患者看到长长的一串手术风险后就选择退缩了。

神经阻滞手术优点是操作简单，可以重复操作，但术后患者会出现面部麻木，感觉障碍，而且术后有较高的复发几率。

3.放射治疗，也可以重复操作，但早期疼痛缓解的较慢，而且有较高的复发率。

4.中医中药，我国传统的中医中药治疗有其独到之处，优点是副作用小，缺点是缓解慢，容易复发。

如果您仔细在网上查找，还会发现许多其他的治疗方法，由于疗效和缺点问题，张医生在这里就不一一列举了。

这么多治疗方法，究竟应该选择哪一种呢？

张医生的意见是如果患者身体可以承受手术，尽量首先选择微血管减压手术，因为这种手术经过多年的发展，技术已经非常成熟，是一种程序后标准化的手术，术后患者效果明显，目前国内一线医生手术的有效率已经达到90%以上，虽然开颅手术有一定的风险，但是相比起手术的收益，还是值得的。

如果患者高龄或身体有基础疾病，不能耐受手术，可以选择立体定向下放射治疗，放射治疗好处是不会带来神经功能的障碍，复发后可以重复治疗。

神经阻滞适应症较窄，而且会影响面部的感觉功能，张医生建议可以用作前两种方式的补充治疗。

至于药物治疗，张医生建议可以作为临时性治疗，这些年的工作经验给我的体会是大多数药物治疗的患者经过长期服药后最终还是选择了其他治疗。张医生曾经遇到过几位近70岁的患者，刚刚发病时，身体状态还可以，可以耐受手术，但他们选择了药物治疗，几年之后，药物不能控制再来医院的时候，身体对手术的耐受程度已经大不如前，术后的并发症也比较多。

中医中药治疗可以作为其他治疗的辅助治疗给予实施，由于我是一名学习西方医学的医生，对中医了解不多，不当之处还请见谅。

一年前张医生曾作为访问学者在韩国的一线医院交流，也遇到了一些原发性三叉神经痛患者，他们的治疗理念和我的一样，都是首选微血管减压治疗。

以上是我对原发性三叉神经痛患者关于治疗方式的个人看法，如果你与我的意见一致，欢迎您关注，点赞或留言，我身神外医生张伟，创作不易，感谢您的支持。

参考文献

[1] 谭卫锋 , 郭春锋 .3D-TOF-MRA 结合多平面重建在血管压迫性三叉神经痛术前评估中的诊断价值 [J]. 国际医药卫生导报 ,2017,23(22):3593-3595.

[2] 王清 , 张振光 , 李宗芳 , 等 . 血管压迫性原发性三叉神经痛压迫位点与面部痛区关系的 MRI 研究 [J]. 中国医学影像技术 ,2018,34(4):499-503.

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