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让人痛不欲生的三叉神经痛,治疗方式多样

让人痛不欲生的三叉神经痛,治疗方式多样
发表人:神外医生张伟

近张医生接诊了几例原发性三叉神经痛的患者,面部疼痛非常厉害,给患者精神上和心理上带来了极大的折磨,加上疫情原因,诊治不及时,来院的时候都表现为精神萎靡,反应迟钝。大部分患者和家属都在网上查阅了相关的治疗方式,都表示比较迷茫,不知道如何选择。为此张医生决定写了这篇文章,希望对于这一类患者可以有一定的帮助。

 

 

 

首先让我们来了解一下什么是三叉神经痛。

 

2020年1月份发表在国内医学杂志的一篇文章认为,原发性三叉神经痛具体发病原因不明,目前,国内外专家学者公认原发性三叉神经痛主要病理变化是三叉神经的脱鞘病变,临床普遍认可的成因是血管压迫学说。脑底动脉与小脑上动脉又被称作三叉神经根进出脑干区,这一区域对于搏动性血管以及扩过性血管特别敏感,易产生微血管压迫,使神经纤维等相互挤压,引起髓鞘的脱失。由此当传递触觉与痛觉的轴突相接触了之后,就会触发原发性三叉神经,引起剧烈疼痛。经由[1]学者的研究,这一点也正好可以解释患者仅仅是由洗脸、刷牙等一个常规动作就会触发“扳机点”引起突发疼痛的原因。针对被认为是主要病因的微血管压迫,在对原发性三叉神经的有效治疗当中,三叉神经微血管减压术已成为首选外科治疗方法[2]。

 

 

三叉神经分为眼神经,上颌神经和下颌神经三支,三支神经支配区域如图所示

 

 

三叉神经是人体的一条重要神经,起源于颅内,主要功能为支配面部,舌和牙齿的感觉和咀嚼肌的运动。支配面部感觉的神经分为三条:眼神经,上颌神经,下颌神经。其中眼神经主要传导眼以上皮肤感觉;上颌神经主要传导上唇以上,眼以下的感觉;下颌神经主要传导下颌部位的皮肤感觉。

 

原发性三叉神经痛好发于50岁以上,主要表现为三叉神经支配区发作性,阵发性的面部疼痛,患者经常形容为刀割样,烧灼样刺痛,患者特点为多发生于上颌神经,下颌神经分布区,也可多个支配区同时发生。主要原因尚不明确,大多数学者认为是三叉神经出脑干处,由于动脉硬化等原因引起血管压迫神经,引起神经功能变性,从而引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛通常会有“扳机点”,患者通常在刷牙,或触摸面部某一处时引发剧烈疼痛,张医生遇到过一位患者“清风拂面”都会引起疼痛。

 

 

 

部分原发性三叉神经痛患者会出现“静息期”,就是疼痛发作一段时间突然不疼了,过了一段时间又开始疼痛,这两次疼痛中间的部分称为“静息期”,有的患者静息期或长达数年,在这段时间里患者会以为疾病自己痊愈了。却不知更大的痛苦在将来出现。

 

现在,让我们看看目前主流的治疗方法

 

三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗,手术治疗,放射治疗,中药治疗等。

 

1.药物治疗,临床上多选用卡马西平进行治疗,常规剂量为0.2一日两次口服,大多数患者可以缓解症状,但不能根治,停药容易复发,另外药物副作用较大,长期口服影响肝肾功能,同时也抑制凝血功能,特别是老年人用药,容易耐药,需要增加用量,张医生曾经给患者24小时内口服了0.2*6才勉强控制症状,用药量大了以后患者容易出现精神症状。

 

 

2.手术治疗,手术治疗可分为神经阻滞术和微血管减压术。

 

其中微血管减压手术是目前三叉神经痛首选的治疗方式,有点很明确,缓解率高,复发率低,术后患者面部麻木发生率低。缺点是需要开颅手术,有感染,面瘫,听力下降等风险。很多患者看到长长的一串手术风险后就选择退缩了。

 

神经阻滞手术优点是操作简单,可以重复操作,但术后患者会出现面部麻木,感觉障碍,而且术后有较高的复发几率。

 

 

3.放射治疗,也可以重复操作,但早期疼痛缓解的较慢,而且有较高的复发率。

 

4.中医中药,我国传统的中医中药治疗有其独到之处,优点是副作用小,缺点是缓解慢,容易复发。

如果您仔细在网上查找,还会发现许多其他的治疗方法,由于疗效和缺点问题,张医生在这里就不一一列举了。

 

 

 

这么多治疗方法,究竟应该选择哪一种呢?

 

张医生的意见是如果患者身体可以承受手术,尽量首先选择微血管减压手术,因为这种手术经过多年的发展,技术已经非常成熟,是一种程序后标准化的手术,术后患者效果明显,目前国内一线医生手术的有效率已经达到90%以上,虽然开颅手术有一定的风险,但是相比起手术的收益,还是值得的。

 

 

如果患者高龄或身体有基础疾病,不能耐受手术,可以选择立体定向下放射治疗,放射治疗好处是不会带来神经功能的障碍,复发后可以重复治疗。

 

神经阻滞适应症较窄,而且会影响面部的感觉功能,张医生建议可以用作前两种方式的补充治疗。

 

至于药物治疗,张医生建议可以作为临时性治疗,这些年的工作经验给我的体会是大多数药物治疗的患者经过长期服药后最终还是选择了其他治疗。张医生曾经遇到过几位近70岁的患者,刚刚发病时,身体状态还可以,可以耐受手术,但他们选择了药物治疗,几年之后,药物不能控制再来医院的时候,身体对手术的耐受程度已经大不如前,术后的并发症也比较多。

 

中医中药治疗可以作为其他治疗的辅助治疗给予实施,由于我是一名学习西方医学的医生,对中医了解不多,不当之处还请见谅。

 

一年前张医生曾作为访问学者在韩国的一线医院交流,也遇到了一些原发性三叉神经痛患者,他们的治疗理念和我的一样,都是首选微血管减压治疗。

 

 

以上是我对原发性三叉神经痛患者关于治疗方式的个人看法,如果你与我的意见一致,欢迎您关注,点赞或留言,我身神外医生张伟,创作不易,感谢您的支持。

 

 

 

 

参考文献

 

[1] 谭卫锋 , 郭春锋 .3D-TOF-MRA 结合多平面重建在血管压迫性三叉神经痛术前评估中的诊断价值 [J]. 国际医药卫生导报 ,2017,23(22):3593-3595.

 

[2] 王清 , 张振光 , 李宗芳 , 等 . 血管压迫性原发性三叉神经痛压迫位点与面部痛区关系的 MRI 研究 [J]. 中国医学影像技术 ,2018,34(4):499-503.

 

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  • 进入新世纪以来,随着社会的迅猛发展,人们生活压力也是越来越大,很多人都不小心患上了三叉神经痛这种面部神经疾病,对于他们的健康和正常生活都造成了较大的影响,下面来介绍一下三叉神经痛的诊断要点都有什么:


    1、发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位,一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部;第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈;第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者,在枕大神经区和下颌角下方,也有同样的阵发性剧痛,国外有人报道,1例三叉神经痛患者在耳后3cm处有阵发性剧痛,这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。

     


    2、病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈,有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期,可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻,到老时疼痛自止。


    3、多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来,突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛;有些患者开始发作较轻,以后逐渐加重。本病发作时,患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛,有的说象刀割一样,火烧一样灼痛,迫使患者猛搓面部,往往将皮肤搓肿搓破,有的将眉毛胡子搓光,有的则频频呼喊,或则紧压痛处,或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。

     

    有的患者发作时猛然从坐上站起来,或躺在地上滚来滚去,几分钟后疼痛突然停止,再安然就坐。一般镇痛药物完全无效,少数患者无此种剧痛,而是发作性“麻”,经半月神经节注射后同样可以治愈。

     


    4、疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。


    5、不合并头面部感觉丧失,肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状,如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏,或咀嚼力弱。


    6、大多数患者有“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下:眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。

     

    触及这些地方即可引起发作;但发作刚结束,虽然触动这些点,也不再引起发作,这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中,一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指,同侧足母趾,另有1例在活动其右侧上肢时,则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。

  • 作者:李晓

    在我们日常生活中会有神经性头痛的人非常多,神经性头痛不仅影响了患者的正常工作和学习,而且和还会对我们的脑部造成一定的影响。其实治疗神经性头痛并不困难,只要合理地使用药物就能够达到疾病的治愈。接下来就为大家简单介绍一下神经性头疼痛用什么药,希望对大家有所帮助。

    1,患有神经性头痛的患者应服用诸如胆甾醇,羊角片和天麻素片等药物进行临床治疗,但患者应根据医生的建议合理服用这些药物,而不应盲目地服用,重症患者病情应该去医院做详细的检查,确诊后,服用相关药物进行治疗。

    2,临床上,神经性头痛包括神经衰弱头痛,主要依靠心理和药物治疗相结合,使综合治疗可以达到很好的治疗效果。建议患者使用正天丸,养血脑颗粒和镇脑宁胶囊。

    3,最后,在生活方面,神经性头痛病患者应更加注意病情的发展并注意休息。同时,患者应消除神经情绪,有规律地生活,注意合理安排工作和休息,坚持体育锻炼,增强体质,体能可以减少神经性头痛的发生。

    如有必要,可以根据医生的建议使用镁制剂,该药物可以降低中枢神经系统的兴奋性,从而阻断交感神经节,并可以放松患者的血管平滑肌,有效地扩展患者的血管。更常用的药物是硫酸镁,患者应按时适量使用治疗药物,也可以结合患者的病情用钙拮抗剂治疗。治疗后,它们可以阻断钙离子的缓慢通道,并可以有效抑制5-羟色胺从血小板中释放出来,具有令人满意的治疗效果,在治疗过程中,患者应多休息并合理安排饮食。

    综上所述就是关于神经性头疼痛用什么药的详细介绍,希望对大家有所帮助。患者一定要根据医生的建议进行购买和服用药物,但是患者也不要以过于依赖药物的治疗,最好采用食疗运动等方式来缓解疼痛。

  • 坐骨神经痛是一种常见的疾病,多发于中年人,尤其是不爱运动的中年人,坐骨神经痛的发病是全身的,疼痛方式也包括放射式和内收式,对于坐骨神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗两种,根据不同的病因选择不同的治疗方式,而不同的病因也会造成不同的表现,那么坐骨神经痛具体有哪些表现呢?

    一、根性坐骨神经痛

    表现为腰椎间盘突出,在用力或者在剧烈运动的时候腰部、臀部、大腿后部这一侧会感受到灼烧或者割伤一样的疼痛,咳嗽会导致疼痛加剧,尤其在夜间的时候。

    二、干性坐骨神经痛

    疼痛多表现为从臀部向股后、小腿后侧和足外侧放射,行走或者晃动都会加剧疼痛,最疼点位于臀点以下。

    三、从性坐骨神经痛

    是由于坐骨神经是骶丛的主要终支,腰丛与骶丛的位置十分接近,因此容易互相牵连,造成神经损伤而引起坐骨神经痛。

    患了坐骨神经痛该怎么办呢?

    一、日常习惯的调整:发病期间不要睡软床,女性还不能穿高于4厘米的高跟鞋,要有适当的运动,尽量避免提重物,还要注意保暖。

    二、饮食调理:小鸡炖蘑菇、大骨汤和腰花粥对缓解病情是非常有帮助的。

    三、锻炼方法:手握单杠,让身体自由下垂,这种方法有助于矫正脊柱;可以在地板上放一摞书,然后将脚尖踩在书上,脚后跟悬空;平躺在床上,抬起双腿,保持姿势,忍受酸痛,坚持一会就可以了。

    坐骨神经痛的注意事项:

    一、平时要养成良好的习惯,即保持正确的站姿、坐姿和睡姿;

    二、注意保暖、有适当的运动;

    三、如果是上班族的话一定要多多站起来活动活动,放松颈椎和腰椎;

    四、注意饮食,饮食要节制,禁烟禁酒;

    五、要防止细菌和病毒的感染。

    坐骨神经痛是一种非常让人烦恼的疾病,可以说不疼什么事都没有,一旦疼起来是让人头疼的,严重的话是会让患者丧失行动能力的,所以在发现自己患有坐骨神经痛的时候,一定要去医院了解具体的情况,听从医生的意见并结合上述的调理方法,慢慢的治疗,治疗恰当的话是可以痊愈的。

  • 作者:许金云

    枕大神经痛是指在枕大神经分布范围内,即后脑勺附近,出现阵发性或持续性的疼痛,同时也有可能在持续阵痛的基础上阵发性的疼痛加剧,是一种十分常见的疾病。一旦发病就会让患者痛苦不堪,对工作生活都会产生很大的影响。那么一般枕大神经痛根据不同的病因会持续多久,除了医院的正规治疗还有哪些方法可以缓解疼痛呢,接下来我们一起来了解一下。

    枕大神经痛一般会持续多久呢,这个根据不同的病因是由不同表现的。最常见的病因是感冒风寒引起的,那么这种疼痛一般在感冒风寒痊愈之后就会自行消失,最多也就是3到5天。如果是颈部外伤之类的引起的枕大神经痛,就要根据外伤的恢复程度来看了,大部分是需要一个月左右的。但是如果是枕大神经等神经受损引起的枕大神经痛,那么如果不能完全治愈好神经,那么枕大神经痛就会出现持续性的反复发作。具体的发病原因一定要及时到医院检查,然后根据检查的结果进行针对性的治疗。

    那么除了医院的正规治疗,我们日常生活中也有很多小方法可以帮助我们缓解枕大神经痛的症状,下面就给大家分享三个。

    1,推拿治疗。正确的推拿可以帮助我们纠正错乱的颈椎关节,可以通过平衡颈肌局部应力,放松紧张的颈部,痉挛的肌肉和筋膜,促进颈部的血液循环,消除疼痛部位的淤血水肿从而消除疼痛。

    2,体操运动。枕大神经痛患者可以通过多进行颈部腰部的活动来增强颈部肌肉对疲劳的耐受力,增强体质也可以加强人体对天气变化,湿冷空气的抵抗力,这也有助于巩固药物的治疗效果,可以有效防止枕大神经痛的反复发作。

    3,牵引治疗。由于枕大神经痛多数是又颈椎病引起的,所以可以用法治疗颈椎病最有效果的牵引疗法来进行治疗。可以使用颈椎牵引带来做一些牵引,每天进行一定时间的治疗有助于患者放松颈部肩部等部位的肌肉。可以改善局部血液循环,有效缓解枕大神经痛。

    以上就是可以帮助咱们缓解枕大神经痛的三个小方法了,枕大神经痛易反复的特性通常使患者十分困扰,所以大家日常生活中多做户外运动,可以每天跑步做操,另外注意保暖不要着凉,预防感冒风寒。同时建议不要使用高硬的枕头,睡觉时侧睡。这些可以帮助我们有效远离枕大神经痛的困扰。

  • 坐骨神经痛会给患者带来比较大的痛苦,坐骨神经痛的疾病会导致患者无法正常的工作和生活,对于患有坐骨神经痛的患者,可以通过日常的保健工作来起到缓解身体病痛的作用,坐骨神经痛的患者需加强日常的护理工作。

     


    坐骨神经痛是一种比较高发的疾病,引起坐骨神经痛的原因较为复杂,坐骨神经痛这种疾病是由于患者不良的生活方式所引起的,坐骨神经痛会导致患者出现身体病痛,严重的时候会导致患者无法正常的工作和生活,对于患有坐骨神经痛的患者,可以通过日常的保健工作来起到辅助治疗的作用,下面我们大家具体的来了解一下,坐骨神经痛要紧吗?

     


    第一,科学的运动保健:坐骨神经痛是由于多种疾病所引起的,坐骨神经痛会导致患者出现身体病痛的现象,严重的时候会导致患者无法正常工作和生活,对于患有坐骨神经痛的患者,需重视日常的保健工作,需要科学的运动,能够起到辅助治疗坐骨神经痛疾病的作用,如果患者病情比较严重的时候,应该要注意卧床休息。


    第二,物理治疗:物理疗法是治疗坐骨神经痛,比较常用的一种治疗方式,对于患有坐骨神经痛的患者,可以通过物理疗法来帮助缓解治疗坐骨神经痛的疾病,坐骨神经痛的患者可以通过物理疗法,起到一个锻炼腰部肌肉的作用,物理疗法可以辅助治疗,坐骨神经痛这种疾病,同时也可以起到一个保护患者腰部肌肉的作用。


    第三,药物治疗:对于患有坐骨神经痛的患者,可以通过西药来帮助缓解身体的病痛,患者可以根据自己具体的病情来确定药物的治疗,药物治疗可以分为西药和中药两种治疗方式,患者也可以通过中西医结合的治疗方式,能够有效的缓解坐骨神经痛患者的身体病痛,中药可以选用外用贴剂,可以起到消炎止痛的作用。


    坐骨神经痛这种疾病引起的病因较为复杂,坐骨神经痛这种疾病都是由于外界因素和自身不良的生活方式所引起的,对于患有坐骨神经痛的患者,可以通过日常的保健方式来起到缓解疼痛的作用,患者也可以通过配合药物的方式来治疗。

     

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  • 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。

     

    三叉神经痛的患者如果选择使用针灸治疗,那么一定要注意找专业的医生,因为医生的水平高低很重要,主要是由于针灸治疗疾病禁忌多,甚至老手都难以避开,所以治疗方式不正确容易使病症反复不愈或复杂化。

     

     

    三叉神经痛在中医里面也有很深的理论研究,主要以人体的面颊部位发生抽掣疼痛为主要表现。现代医学认为这个病有原发与继发之分,原发性的患者在医学上至今病因尚未明确,继发性三叉神经痛的患者主要是因为出现了肿瘤、血管畸形等原因引起。中医治疗三叉神经痛的方法有很多,其中就包括了效果比较好的针灸治疗。

     

    今天我们就来学习一下三叉神经痛针灸治疗:

     

    三叉神经痛的患者运用针灸治疗在临床当中的最大的优点就是:针灸治疗这个病非常方便,并且相对来说比较安全,副作用非常的小。针刺的过程当中在三叉神经周围支针,需要刺患者的眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔等等部位,同时还需要直接针刺三叉神经周围支,待患者在针灸之后出现同侧分支的分布区都出现疼痛及麻胀反应,就可以获得较迅速的镇痛效果。

     

     

     

    普通针刺疗法:针灸治疗主穴爆菊哦了:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴包括了:第1支疼痛的患者需要同时加太阳,阳白,捞竹,头维四个穴位。第2、3支疼痛的患者治疗需要加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香七个穴位,针灸的时候需要行重刺激法,并留针。

     

    在临床当中初次采用针灸治疗这个病的患者,可能会不太容易接受。因为具体的针灸治疗选择的有些穴位的位置比较特殊,主要是因为很多穴位都在脸上。所以很多的患者感觉到比较恐慌。因此在具体针灸的时候可以让患者采用卧位。这样可以避免患者出现晕针,达到的效果也是相当不错的。

     

    针灸治疗三叉神经痛的疗效在中医方面现在是公认的。但是需要注意的就是,患者们在治疗这个病的时候,也不可大意、盲目。同时一定要注意治疗的时候要去正规的医院,这样才能保证针灸的效果,同时才可以让治疗的顺利进行。

  • 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的疼痛。可以遵医嘱吃卡马西平片、奥卡西平片、苯妥英钠片等止痛药比较好。

    1.卡马西平片:主要用于治疗原发性三叉神经痛、口咽神经痛等,也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等,停药后多可消失。孕妇禁用。

    2.奥卡西平片:主要用于不耐受卡马西平或用其治疗无效的三叉神经痛等,也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为头晕、头痛、疲劳、皮疹等。对此药过敏者、房室传导阻滞者、孕妇等禁用。

    3.苯妥英钠片:可作用于中枢神经系统,降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激,起到止痛作用,主要用于治疗三叉神经痛和癫痫状态等疾病。常见的不良反应为牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松等。阿-斯综合征患者、对此药过敏者等禁用。

    三叉神经痛患者注意饮食清淡,不要吃辛辣刺激等食物,如需药物治疗,建议在医生的指导下用药,切忌自行用药。

  • 无论是甲钴胺还是维生素b,都不是三叉神经痛患者的治疗药物,因此患者二者都可不选择。甲钴胺片通常用于治疗维生素b缺乏引起的贫血,也可用于周围神经病变,维生素B12通常用于治疗缺乏维生素B12引起的相关疾病,如贫血或神经系统病变。在三叉神经痛的治疗中,药物治疗通常是首选的方法,例如卡马西平、加巴喷丁等抗痉挛药物和氯米帕明、丙咪嗪等抗抑郁药物,有助于帮助减轻疼痛发作和控制症状。必要时还可以选择手术治疗,比如神经阻断治疗、血管减压术、甘氟醇封闭术等。

    如果有三叉神经痛的症状,建议及时咨询医生,对具体情况进行评估后进行选择最适合自身的治疗方案,才有利于疾病的痊愈。

  • 三叉神经痛并没有固定不能吃的水果种类,像甘蔗、柠檬、苹果等水果需要少吃

    1.甘蔗。吃的时候需要口腔不断咀嚼,反复咀嚼可能刺激三叉神经增加疼痛感,加重病情,降低病程恢复时间。

    2.柠檬。味道非常酸,进食后可能刺激三叉神经,增加冲动性,诱发疾病或增加疾病疼痛症状。

    3.苹果。具有一定的硬度,需要口腔反复咀嚼,甜度也很高,食用时可能刺激疼痛的扳机点而引起疾病发作。三叉神经痛患者需选择温热、软烂、清淡的食物,并重视治疗,及时去正规医院就诊。

  • 继发性三叉神经痛可出现面部疼痛、其他症状。

    1.面部疼痛:继发性三叉神经痛会有剧烈的、突然的、电击样的面部疼痛,持续数秒至数分钟,然后迅速缓解。疼痛常涉及三叉神经的一个或多个分支,包括眼部、颧部、下颌部等区域,疼痛可能在这些区域传播或辐射。

    2.其他症状:某些患者可能会在疼痛发作期间出现其他症状,比如面部抽搐、眼部水肿、流泪、鼻塞、口干等。继发性三叉神经痛的症状可能因患者的病因和个体差异而有所不同,出现有严重不适要及时就医治疗。

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