颈椎病并不会引起三叉神经痛，两者没有直接联系。三叉神经疼痛发病主要是由于三叉神经分布区域，有血管压迫到三叉神经，从而导致的三叉神经异常放电，进而会有明显疼痛。尤其可能会在过度劳累、身体疲惫、精神紧张、长期熬夜的情况下诱发。原发性三叉神经疼痛常伴有褐色脸红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔散大、流泪流涕、鼻黏膜充血、肿胀等。继发性三叉神经痛，常伴有三叉神经麻痹，如面部感觉减退、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、角膜反射迟钝等。而颈椎病并不会诱发三叉神经痛，颈椎病只是由于长时间不良姿势，从而导致椎间盘突出，腰椎双侧的椎动脉所致。因此，颈椎病和三叉神经痛并没有直接联系。建议患者可前往医院就诊，由专业医生进行检查，确定其原因之后，再做针对性处理和治疗，不能延误病情。

三叉神经痛并没有固定不能吃的水果种类，像甘蔗、柠檬、苹果等水果需要少吃

1.甘蔗。吃的时候需要口腔不断咀嚼，反复咀嚼可能刺激三叉神经增加疼痛感，加重病情，降低病程恢复时间。

2.柠檬。味道非常酸，进食后可能刺激三叉神经，增加冲动性，诱发疾病或增加疾病疼痛症状。

3.苹果。具有一定的硬度，需要口腔反复咀嚼，甜度也很高，食用时可能刺激疼痛的扳机点而引起疾病发作。三叉神经痛患者需选择温热、软烂、清淡的食物，并重视治疗，及时去正规医院就诊。

三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的疼痛。可以遵医嘱吃卡马西平片、奥卡西平片、苯妥英钠片等止痛药比较好。

1.卡马西平片：主要用于治疗原发性三叉神经痛、口咽神经痛等，也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后多可消失。孕妇禁用。

2.奥卡西平片：主要用于不耐受卡马西平或用其治疗无效的三叉神经痛等，也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为头晕、头痛、疲劳、皮疹等。对此药过敏者、房室传导阻滞者、孕妇等禁用。

3.苯妥英钠片：可作用于中枢神经系统，降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激，起到止痛作用，主要用于治疗三叉神经痛和癫痫状态等疾病。常见的不良反应为牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松等。阿-斯综合征患者、对此药过敏者等禁用。

三叉神经痛患者注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激等食物，如需药物治疗，建议在医生的指导下用药，切忌自行用药。

近张医生接诊了几例原发性三叉神经痛的患者，面部疼痛非常厉害，给患者精神上和心理上带来了极大的折磨，加上疫情原因，诊治不及时，来院的时候都表现为精神萎靡，反应迟钝。大部分患者和家属都在网上查阅了相关的治疗方式，都表示比较迷茫，不知道如何选择。为此张医生决定写了这篇文章，希望对于这一类患者可以有一定的帮助。

首先让我们来了解一下什么是三叉神经痛。

2020年1月份发表在国内医学杂志的一篇文章认为，原发性三叉神经痛具体发病原因不明，目前，国内外专家学者公认原发性三叉神经痛主要病理变化是三叉神经的脱鞘病变，临床普遍认可的成因是血管压迫学说。脑底动脉与小脑上动脉又被称作三叉神经根进出脑干区，这一区域对于搏动性血管以及扩过性血管特别敏感，易产生微血管压迫，使神经纤维等相互挤压，引起髓鞘的脱失。由此当传递触觉与痛觉的轴突相接触了之后，就会触发原发性三叉神经，引起剧烈疼痛。经由[1]学者的研究，这一点也正好可以解释患者仅仅是由洗脸、刷牙等一个常规动作就会触发“扳机点”引起突发疼痛的原因。针对被认为是主要病因的微血管压迫，在对原发性三叉神经的有效治疗当中，三叉神经微血管减压术已成为首选外科治疗方法[2]。

三叉神经分为眼神经，上颌神经和下颌神经三支，三支神经支配区域如图所示

三叉神经是人体的一条重要神经，起源于颅内，主要功能为支配面部，舌和牙齿的感觉和咀嚼肌的运动。支配面部感觉的神经分为三条：眼神经，上颌神经，下颌神经。其中眼神经主要传导眼以上皮肤感觉；上颌神经主要传导上唇以上，眼以下的感觉；下颌神经主要传导下颌部位的皮肤感觉。

原发性三叉神经痛好发于50岁以上，主要表现为三叉神经支配区发作性，阵发性的面部疼痛，患者经常形容为刀割样，烧灼样刺痛，患者特点为多发生于上颌神经，下颌神经分布区，也可多个支配区同时发生。主要原因尚不明确，大多数学者认为是三叉神经出脑干处，由于动脉硬化等原因引起血管压迫神经，引起神经功能变性，从而引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛通常会有“扳机点”，患者通常在刷牙，或触摸面部某一处时引发剧烈疼痛，张医生遇到过一位患者“清风拂面”都会引起疼痛。

部分原发性三叉神经痛患者会出现“静息期”，就是疼痛发作一段时间突然不疼了，过了一段时间又开始疼痛，这两次疼痛中间的部分称为“静息期”，有的患者静息期或长达数年，在这段时间里患者会以为疾病自己痊愈了。却不知更大的痛苦在将来出现。

现在，让我们看看目前主流的治疗方法。

三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗，手术治疗，放射治疗，中药治疗等。

1.药物治疗，临床上多选用卡马西平进行治疗，常规剂量为0.2一日两次口服，大多数患者可以缓解症状，但不能根治，停药容易复发，另外药物副作用较大，长期口服影响肝肾功能，同时也抑制凝血功能，特别是老年人用药，容易耐药，需要增加用量，张医生曾经给患者24小时内口服了0.2*6才勉强控制症状，用药量大了以后患者容易出现精神症状。

2.手术治疗，手术治疗可分为神经阻滞术和微血管减压术。

其中微血管减压手术是目前三叉神经痛首选的治疗方式，有点很明确，缓解率高，复发率低，术后患者面部麻木发生率低。缺点是需要开颅手术，有感染，面瘫，听力下降等风险。很多患者看到长长的一串手术风险后就选择退缩了。

神经阻滞手术优点是操作简单，可以重复操作，但术后患者会出现面部麻木，感觉障碍，而且术后有较高的复发几率。

3.放射治疗，也可以重复操作，但早期疼痛缓解的较慢，而且有较高的复发率。

4.中医中药，我国传统的中医中药治疗有其独到之处，优点是副作用小，缺点是缓解慢，容易复发。

如果您仔细在网上查找，还会发现许多其他的治疗方法，由于疗效和缺点问题，张医生在这里就不一一列举了。

这么多治疗方法，究竟应该选择哪一种呢？

张医生的意见是如果患者身体可以承受手术，尽量首先选择微血管减压手术，因为这种手术经过多年的发展，技术已经非常成熟，是一种程序后标准化的手术，术后患者效果明显，目前国内一线医生手术的有效率已经达到90%以上，虽然开颅手术有一定的风险，但是相比起手术的收益，还是值得的。

如果患者高龄或身体有基础疾病，不能耐受手术，可以选择立体定向下放射治疗，放射治疗好处是不会带来神经功能的障碍，复发后可以重复治疗。

神经阻滞适应症较窄，而且会影响面部的感觉功能，张医生建议可以用作前两种方式的补充治疗。

至于药物治疗，张医生建议可以作为临时性治疗，这些年的工作经验给我的体会是大多数药物治疗的患者经过长期服药后最终还是选择了其他治疗。张医生曾经遇到过几位近70岁的患者，刚刚发病时，身体状态还可以，可以耐受手术，但他们选择了药物治疗，几年之后，药物不能控制再来医院的时候，身体对手术的耐受程度已经大不如前，术后的并发症也比较多。

中医中药治疗可以作为其他治疗的辅助治疗给予实施，由于我是一名学习西方医学的医生，对中医了解不多，不当之处还请见谅。

一年前张医生曾作为访问学者在韩国的一线医院交流，也遇到了一些原发性三叉神经痛患者，他们的治疗理念和我的一样，都是首选微血管减压治疗。

以上是我对原发性三叉神经痛患者关于治疗方式的个人看法，如果你与我的意见一致，欢迎您关注，点赞或留言，我身神外医生张伟，创作不易，感谢您的支持。

参考文献

[1] 谭卫锋 , 郭春锋 .3D-TOF-MRA 结合多平面重建在血管压迫性三叉神经痛术前评估中的诊断价值 [J]. 国际医药卫生导报 ,2017,23(22):3593-3595.

[2] 王清 , 张振光 , 李宗芳 , 等 . 血管压迫性原发性三叉神经痛压迫位点与面部痛区关系的 MRI 研究 [J]. 中国医学影像技术 ,2018,34(4):499-503.

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三叉神经炎和三叉神经痛的区别主要包括病因不同、症状不同、治疗方法不同等。1.病因不同：三叉神经炎多是由于病毒感染导致，常见的包括带状疱疹病毒等，而三叉神经痛病因尚未完全明确，其发病与微血管受压有关。2.症状不同：三叉神经炎的症状包括面部疼痛、刺痛感、麻木感或烧灼感，疼痛通常是持续的，可能会在日常活动如说话、咀嚼、刷牙时触发，还可能伴有感觉功能的减退。三叉神经痛常表现为剧烈难忍的疼痛，疼痛呈电击样或刀割样等，一般突发突止，存在扳机点。3.治疗不同：三叉神经炎的患者以抗病毒和营养神经治疗为主，常见药物包括阿昔洛韦、甲钴胺等；三叉神经痛的患者则通常选择卡马西平、苯妥英钠等药物缓解症状，必要时还需要配合手术治疗。无论是三叉神经炎还是三叉神经痛均需要在专业医师的指导下进行治疗，防止病情的持续加重。

痛性痉挛也被称为三叉神经痛，是一种累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区的反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。痛性痉挛常见的原因有生理性原因，也有缺钙或感冒、体位突变等病理性原因。

1.生理性原因：患者自身的自发性脱髓鞘病变也可能引起肌肉疼痛和痉挛，可能与免疫因素有关。

2.病理性原因：

（1）缺钙或感冒：肌肉强直收缩可能是由于缺钙或感冒引起的，进而压迫到周围神经，导致神经性疼痛。

（2）体位突变：肌肉强直收缩也可能是由于体位突然改变，导致身体姿势不正确，使肌肉受到过度拉伸或收缩，引起神经性疼痛。当出现痛性痉挛时，患者可能会有局部疼痛和行动不便的症状，持续时间数秒至数十秒。对于痉挛性疼痛的患者，应及时前往医院明确病因后，在医生的指导下对症治疗。同时，注意生活习惯和保暖，避免仓促进餐、过度喂养或喂养不足等诱发因素。

如果确诊为痛性痉挛，应遵医嘱规范治疗，排除生理性原因后，应在医生的指导下规范治疗等。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

刷牙疼、洗脸疼、吃饭疼、说话疼，甚至清风拂面都会疼；电击痛、针刺痛、烧灼痛，号称有几百种痛法；因为发作时疼痛剧烈，会导致患者焦虑、抑郁情绪，甚至产生轻生念头——这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛。

什么叫三叉神经痛？真“招惹”上了这“天下第一痛”有什么治疗办法？且听北京天坛医院疼痛科主任罗芳细说究竟。

“天下第一痛”到底是个什么痛？

三叉神经痛典型的症状是面部电击样、针刺样的疼痛，有时伴有烧灼感。它还有一个典型的临床特征是突然发作、突然停止，间断发作，每次发作持续数秒、数分钟甚至数小时，而间歇期完全不痛。

彩色部分是三叉神经支配的区域

（图片来源：Cruccu et al, 2016）

三叉神经痛被称为“天下第一痛”的原因主要是发作时疼痛非常剧烈，有患者形容发作时的情况是“痛到无法呼吸”；更“悲催”的是，这种疼痛往往由一些无害的刺激诱发，比如刷牙、洗脸、吃饭、面部遇冷空气、轻抚面部甚至说话等，在患者的面部可能会有一个被医生称为“扳机点”的特定的点，只要触碰到这里疼痛就会发作。

三叉神经痛发作时的剧烈疼痛，常常导致患者出现焦虑和抑郁情绪，甚至产生轻生的念头。随着病情的进展，疼痛会越来越剧烈，间歇期逐渐缩短，甚至演变成持续的疼痛。

三叉神经痛到底是怎么得上的？

要回答这个问题，首先要了解“三叉神经”是什么。

简单地说，三叉神经是由脑干直接发出的一根神经，支配面部的感觉和运动。

三叉神经痛常见的疼痛扳机点

（图片来源：Perkin, 2002.）

三叉神经痛最常见的病因是血管压迫神经根部造成的，但也有一部分三叉神经痛没有明确的血管压迫或其他类型损害的证据。另外，颅内的肿瘤、多发性硬化等也可以引起三叉神经痛。 

“天下第一痛”治得好吗？

在三叉神经痛患者中，只有极少数病例可能自愈。由于三叉神经痛间断发作的特点，一时不疼并不代表痊愈。大部分三叉神经痛患者都需要进行医疗干预，目前的治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：

治疗三叉神经痛最常用的药物是卡马西平和奥卡西平，其他药物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特等可能有效。许多患者都能通过药物治疗缓解或控制疼痛症状。

药物治疗常见的副作用主要为神经系统症状，如头晕、嗜睡、注意力不集中等。随着药物剂量的加大，副作用可能会难以接受。

对于药物治疗无效或者无法忍受副作用的患者，可以进行手术治疗。

手术治疗：

微血管减压术：开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。

介入治疗：这类手术通过颅底的自然孔道——卵圆孔，利用脉冲射频、射频热凝、球囊压迫等手段对三叉神经节进行功能调节或破坏，达到控制疼痛的目的。

放射治疗：通过伽马射线对三叉神经根部进行治疗。

这几种术式都能很好的控制三叉神经痛，但也都有一定的副作用和复发率。

总的来说，微血管减压术针对病因治疗，远期复发率优于其他术式，术后面部麻木发生率低；缺点是创伤相对较大，适用于有明确或高度怀疑血管压迫神经，一般身体情况较好的患者。介入治疗创伤较小，恢复快，主要缺点为术后面部感觉丧失、麻木发生率较高，更适合于高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的患者。

另外，对于颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛首选治疗原发病。如果原发病无法控制或原发病治疗后疼痛仍然存在，也可以考虑介入治疗。

平常生活应该注意哪些？

三叉神经痛病程长，患者要在心理上做好“长期战斗”的准备。三叉神经痛非常痛苦，号称“天下第一痛”“疼痛之王”，且疼痛性疾病容易造成患者心情压抑，家人要给予患者足够的关爱，不要总觉得患者“娇气”，更不要指责、埋怨。无论何种疾病，家人的关爱、支持和医疗手段同样重要。

小提示

最后需要指出的是，三叉神经痛病因可能性较多，而且往往容易与头面部的其他类型的疼痛相混淆或并存（如与牙痛相混淆），且治疗三叉神经的药物为处方药，不良反应较多，所以如果有头面部的疼痛症状，切莫有病乱投医、听信“偏方秘方”，应该到正规医院就医，完善各项检查、遵医嘱服用药物，在医生指导下选择恰当的治疗手段。

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出现头部像抽筋似的疼现象可能是偏头痛，也有可能是三叉神经痛或带状疱疹等因素导致的。

1.偏头痛：因工作压力或神经细胞兴奋性紊乱等诱发偏头痛发作，可表现出头部像出金色疼的现象，并伴有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。

2.三叉神经痛：因神经损伤或肿瘤压迫等原因，出现头部像抽筋似的疼的现象。疼痛常呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，不发作时与常人无异。

3.带状疱疹：由于水痘-带状疱疹病毒感染累及神经和皮肤，主要症状为针刺或抽搐样疼痛。故而，也可出现头部像抽筋似的疼的现象。除此之外，也有可能是脑出血、蛛网膜下腔出血等原因所致。

建议患者及时去医院查明病因，并积极配合医生治疗。

继发性三叉神经痛可出现面部疼痛、其他症状。

1.面部疼痛：继发性三叉神经痛会有剧烈的、突然的、电击样的面部疼痛，持续数秒至数分钟，然后迅速缓解。疼痛常涉及三叉神经的一个或多个分支，包括眼部、颧部、下颌部等区域，疼痛可能在这些区域传播或辐射。

2.其他症状：某些患者可能会在疼痛发作期间出现其他症状，比如面部抽搐、眼部水肿、流泪、鼻塞、口干等。继发性三叉神经痛的症状可能因患者的病因和个体差异而有所不同，出现有严重不适要及时就医治疗。

半边脸疼和头疼可能是三叉神经痛的症状之一，也可能是其他疾病或情况引起的症状，如偏头痛、颈椎病、牙齿问题、颞动脉炎等。

三叉神经痛是一种剧烈的疼痛，主要发生在面部的一侧，可能伴随头痛。该疼痛通常是突发的、剧烈的、电击样的疼痛，可以持续数秒到数分钟，并且可能反复发作。

然而，半边脸疼和头疼也可能是其他疾病或情况引起的症状，如偏头痛、颈椎病、牙齿问题、颞动脉炎等。因此，如果您有这样的症状，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。

如果医生怀疑是三叉神经痛，可能会进行详细的病史询问和体格检查，并可能进行进一步的检查，如头颅磁共振成像等，以确诊和确定病因。根据具体情况，医生可能会给予适当的药物治疗、神经阻滞或手术治疗等。

重要的是，如果您有严重的面部疼痛、头痛或其他不适，建议尽快就医，以便获得准确的诊断和治疗。只有医生能够根据详细的病史和检查结果来确定您的病情。