没有“血小板太低怎么补”这种说法。血小板减少可能是再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜以及脾功能亢进等导致，可以根据具体的情况采取一般治疗、地塞米松等药物治疗，必要时手术治疗。

1.再生障碍性贫血：可以导致血小板下降，同时会伴有红细胞、白细胞下降。治疗上主要是需要纠正贫血，可输注血小板。如果出现发热，使用头孢曲松等抗炎症，必要时进行骨髓移植。长期输血导致血清铁蛋白水平增高，可酌情去铁治疗。

2.免疫性血小板减少性紫癜：需要使用泼尼松、地塞米松等药物治疗，丙种球蛋白适用于紧急治疗、无法耐受糖皮质激素治疗等患者。利妥昔单抗可减少血小板抗体的产生。此外，还可以结合免疫制剂，比如长春新碱等治疗。

3.脾功能亢进：主要是脾大，出现明显压迫症状者，可以选择手术切除脾脏。血小板减少可能还有其他原因，比如感染等，建议及时就医，积极治疗，以上用药遵医嘱。

没有所谓“改善血小板减少的四妙招”这种说法。

血小板减少可能是由于再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜以及血栓性血小板减少性紫癜等导致，可以根据不同的情况采取一般治疗，泼尼松等药物治疗，必要时需要手术治疗。

1.再生障碍性贫血：可以导致血小板下降，同时伴有红细胞、白细胞的下降，主要是输血纠正血小板减少，肝功能异常可以使用辅酶Q10等保护肝脏。

2.免疫性血小板减少性紫癜：糖皮激素，比如泼尼松、地塞米松等有良好的疗效，丙种球蛋白也是常见的药物，可以抑制免疫系统，控制血小板的破坏，必要时可以使用重组人血小板生成素等。

3.血栓性血小板减少性紫癜：主要是血浆置换以及输新鲜冷冻血浆，有利于控制血小板下降，可以使用免疫球蛋白、糖皮激素、环孢素等治疗，必要时可以切除脾脏。

血小板减少应该及时就医，明确血小板减少的具体类型，积极治疗，以上用药遵医嘱。

大血小板比例低，可能是由免疫性血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等疾病引起的。

• 免疫性血小板减少症：免疫性血小板减少症是一种原因不明的获得性出血性疾病，主要以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增加为特征，由于免疫系统影响，当血液中出现凝血因子的抑制物，可能会引起大血小板比率偏低。
• 白血病：白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，当患者进行放化疗等治疗后，可能会引起骨髓抑制，造成骨髓造血功能衰竭，使血小板生成减少，从而导致大血小板比率偏低。
• 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是一种临床常见的骨髓造血功能衰竭症，患者体内巨核细胞数量可能会出现减少，产生的血小板数量减少，从而导致大血小板比率偏低。

建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，同时注意观察自身病情，定期复查。

发现血小板减少，需要明确病因。血小板减少的原因很多，包括再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。需要根据不同的病因采取一般治疗，甲泼尼龙等药物治疗，必要时手术治疗。

1. 再生障碍性贫血：患者需要注意休息，避免感染，避免磕碰，严重贫血需要输血治疗，可输出血小板，控制血小板的急剧下降。

2. 免疫性血小板减少性紫癜：通常需要使用甲泼尼龙、地塞米松等糖皮质激素治疗，静脉注射丙种球蛋白适用于紧急治疗。无法耐受糖皮质治疗的患者，也可以使用重组血小板生成素等促血小板生成药物。利妥昔单抗有助于减少抗血小板抗体的产生。

3. 脾功能亢进：也会导致患者出现血小板减少的情况，此时一般选择手术治疗，进行脾切除手术。血小板减少可能还有其他的原因，比如弥散性血管内凝血等，建议患者及时就医，配合医生采取相关的治疗措施，避免擅自用药。

生理性因素引起的嗜酸性细胞绝对值为0通常无需特殊处理，病理性因素引起的需要根据疾病进行治疗。

一、生理性因素嗜酸性细胞在体内含量很低，部分患者由于疲劳、饥饿、服用糖皮质激素等原因，可能会导致嗜酸性细胞绝对值为0的表现，此时通常无需特殊处理。

二、病理性因素

1.血液疾病：部分骨髓抑制的患者，如再生障碍性贫血的患者，可能会出现嗜酸性细胞绝对值为0的情况，此类患者需要尽早进行骨髓移植治疗。

2.外伤：对于大面积外伤患者，也可能出现嗜酸性细胞绝对值为0的表现，此时需要及时对创口进行消毒，创面较大的患者还需要进行植皮治疗，并配合注射破伤风疫苗。

嗜酸性细胞绝对值为0的患者需要咨询专业医师明确病因，根据病因决定治疗方案。

癫痫，俗称“羊角风”

其实它和羊没有一点关系

癫痫是大脑突发性异常放电引起的

癫痫在我国并不少见

截至2020年国内大约有1000万名以上癫痫患者

我国患者约占全球1/5^[1]

但由于病人发作时症状比较特殊

过去一度被“妖魔化”

其实癫痫并不可怕

接受正规的抗癫痫治疗

70%～80%病人的发作是可以控制的^[2] 

癫痫病的病因十分复杂^[2]

涉及遗传、脑部损伤、脑部疾病、寄生虫感染、代谢和营养因素等多方面

简而言之

各类可导致大脑皮质损伤的疾病

都可导致癫痫的发生 

癫痫发作的可分为三类^[2]：

全面性发作、局灶性发作、发作类型不明型

每种类型下面又有很多分型

真的很“打脑壳”

确定癫痫发作类型是精准用药的前提

需要癫痫专科医生

结合临床表现和脑电图表现综合判断 

全面性发作是双侧脑半球同时异常放电

表现为患者突然躺在地上

不省人事、四肢抽搐

双目上翻、口吐白沫等 

局灶性发作是成年期癫痫发作最常见的类型

脑电图变化起源在一侧大脑半球的局部

颞叶、额叶局部异常放电最常见

它的刺激没那么强

有的人意识清晰，伴有单侧手足抽搐

还有的人大脑突然“断片”

意识模糊、发呆，但无抽搐表现

往往容易造成漏诊 

近年来癫痫治疗进展迅速

神经调控、外科手术、基因治疗等频传捷报

但药物治疗依然是癫痫患者的首选^[2,3]

癫痫的药物治疗原则一直强调首选单药治疗^[2,3]

在新诊断癫痫患者中

初始单药治疗可以使大约50%的患者达到临床无发作

单药治疗还有很多好处

其药代动力学单一

不良反应少，服用方便，价格相对较低，依从性好

因此被多个国际、国内癫痫临床诊疗指南推荐 

规范且足疗程地使用2种或2种以上的单药治疗失败后

再考虑药物联合应用

或仅在单药治疗未达到无发作效果时才推荐联合用药^[2,3] 

抗癫痫发作药物（ASMs）可分为三代

我国目前有超过20种ASMs可供临床选择^[3]

第一代传统ASMs主要有

苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、氯硝西泮、地西泮、丙戊酸等^[1]

它们疗效确切、价格便宜

但副作用比较多，难以长期坚持服用

第二代新型ASMs是目前临床的主力军

有加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、普瑞巴林等药

第二代ASMs副作用少

控制癫痫的作用好

不会影响儿童的生长发育

其中的佼佼者是左乙拉西坦

左乙拉西坦为吡咯烷酮衍生物

具有抗焦虑和抗惊厥作用

能够抑制海马癫痫样放电

但对正常神经元兴奋性无影响

无论是全面性还是局灶性癫痫都可以用

第三代ASMs包括吡仑帕奈、唑尼沙胺、拉考沙胺等药

相对于第二代有效降低了不良反应

提高了药物的耐受性

更适合联合用药

在药物治疗都无法良好控制癫痫发作时

可能为耐药性癫痫

医生会对患者重新进行评估

然后进行进一步药物治疗

或采用生酮饮食、外科手术、神经调控等治疗^[1] 

女性、儿童、老年人癫痫患者用药注意事项

需要综合考量五大因素：

发作类型、患者年龄、性别、既往病史、合并药物 

育龄期癫痫女性若有生育计划应注意：

选用对内分泌、性激素、排卵影响小的药物

如果癫痫可控、复发率较低

可考虑缓慢减量至停药后再计划怀孕

一般不建议突然停药或自行减量 

妊娠期癫痫患者的用药应注意：

尽可能使用单一药物治疗

选择奥卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦等相对较低致畸风险的药物

动态监测血药浓度 

老年癫痫患者癫痫的用药应注意：

应谨慎考虑对其共患病的治疗及药物相互作用

优先使用新型ASMs

尽可能选择不会或很少引发药物间相互作用的新型ASMs

例如拉莫三嗪、左乙拉西坦等

尽可能使用单一药物治疗

需要根据患者的肝肾功能情况进行剂量调整

并密切监测药物血药浓度

联合用药需注意规避同类不良反应的药物 

儿童癫痫患者癫痫的用药应注意：

口服ASMs是主要治疗策略

口服液剂型更符合儿童临床用药的需求

选择肝脏负担小的药物

注意监测药物不良反应

应注意药物对儿童身体发育的影响 

平时如何预防癫痫发作呢？

日常生活中常见的诱发因素是睡眠缺乏、饥饿和内环境改变

（1）睡眠：规律作息，保证睡眠充足

避免熬夜过度，长时间看电视或打游戏，避免精神压力过大 

（2）饮食：不暴饮暴食或者过度饥饿，尽量戒烟忌酒

有些食物可能会诱发癫痫发作

如具有咖啡因、酒精、巧克力等促进神经兴奋性的食物

要根据个人情况酌情避免 

（3）运动：推荐有氧且安全的运动

如快走、慢跑、太极拳、瑜伽、乒乓球、羽毛球等

避免过度劳累和剧烈运动或高危运动（跳水、游泳、攀岩、赛车等）

以免发生意外

 （4）用药随访：按时足量规律用药，定期复查肝肾功能及血药浓度 

癫痫并非不治之症

患者及家属一定要有信心

只要经过科学系统治疗

70%左右的癫痫都可以通过单一ASMs使发作得到控制

希望大家一起携起手来共同战胜癫痫！

 

参考文献

[1] DING D, ZHOU D, SANDER J W, et al. Epilepsy in China: major progress in the past two decades[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(4): 316-326.

[2] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南——癫痫病分册（2023修订版）.人民卫生出版社.ISBN：978-7-117-34579-8

[3] 中华医学会神经病学分会等.抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识.中华神经科杂志，2024.57(2):108-117.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230809-00039

每年3月中下旬至4月初，我国北方就会迎来花粉过敏季。原本生机勃勃、令人欣喜的春天，有的人却要“一把鼻涕一把泪”。

 

据某外卖平台统计，2022年春季较去年同期通过网络下单过敏药的用户增长超500%。

 

 

在所有的过敏药订单中，每天有接近四成被送往办公区域，白领成为春季过敏的高发人群。

 

 

别看过敏只是打喷嚏、流鼻涕而已，如果拖着不治疗，很可能对黏膜、皮肤及实质性脏器造成损害，严重时甚至会引起哮喘，危及生命。

 

在过敏越来越常见的今天，买对抗敏药成了一项必备的生存技能 。《生命时报》采访专家，教你根据自身的职业特点和身体状况选择药品，并科学减少自己身上的过敏原。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任  石浩强

中国中医科学院广安门医院国际医疗部主任医师  于彬

中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师  张予

 

5类过敏原包围所有人

 

春季的花粉、尘螨、雾霾，都是十分常见的过敏原。 

 

 

外因：长期佩戴口罩、长期使用空气净化器等习惯，会使呼吸道习惯于“过于干净的”环境，导致呼吸道脆弱，敏感性几率增加。

 

内因：长期加班、熬夜会影响个人体质，最终改变内分泌、激素水平，让个体更容易过敏。

 

生活中的过敏原无处不在，常见的有以下5种。

 

1.粉尘类

 

如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、尾气、煤气、香烟等。

 

2.食物类

 

牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、酒精、消炎药、葱、姜、蒜以及一些蔬菜水果等。

 

3.日常接触类

 

冷热空气、紫外线、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、金属饰品、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

 

4.药物类（注射剂）

 

青霉素、链霉素、异种血清等。

 

5.自身组织抗原

 

精神紧张、工作压力、微生物感染、电离辐射、烧伤、外伤或感染等。

 

药师教你选抗过敏药

 

喷嚏、鼻涕、眼睛痒……过敏症状虽然让人困扰，但抗过敏药带来的嗜睡更让人纠结。其实，正确选择和使用抗过敏药就能减少这类副作用。

 

 

扑尔敏——不适合白天吃

 

第一代抗组胺药有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状。

 

服用这类药后应避免驾车、精密仪器操作、高空作业等。前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应慎用。

 

氯雷他定——心脏不好慎用

 

第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、阿斯咪唑、特非那定等，吃这类药物犯困的概率大幅降低。但阿斯咪唑、特非那定可能影响心律，特别是与酮康唑及红霉素等合用时要警惕。

 

地氯雷他定——副作用轻不犯困

 

第三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用更轻，抗过敏作用更强，但服用时也应注意观察症状，发现异常应及时就诊。

 

酮替芬——起效较慢

 

过敏反应介质阻滞剂又称肥大细胞稳定剂，主要有酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等，常用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等疾病的治疗。

 

此类药物副作用小但起效慢，一般在连续服药1~2周后起效，故需耐心、规律服药，不可随意间断。

 

需要注意的是，小于6个月的婴幼儿一般不推荐使用任何口服抗过敏药，6月龄至1岁幼儿必要时可口服西替利嗪，2~6岁可遵医嘱口服西替利嗪或氯雷他定，6岁以上儿童可选择西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪，剂型可以选择片剂或滴剂等。

 

需要长期用抗过敏药不能太专一，建议每个月咨询医生后换一种药，以免耐药。

 

爱过敏，回家马上洗脸和鼻腔

 

容易过敏的人群，外出回到家要第一时间洗脸、清洗鼻腔，这样做可以减少沾在皮肤和黏膜表面的过敏原，盐水冲洗还能减轻鼻黏膜的炎症反应。

 

 

鼻腔清洗方法

 

盐水冲洗鼻腔是一种非常有效且安全的辅助疗法。

 

洗鼻盐水要选择医用生理盐水或海盐水，不建议自己用食盐配置。

 

如果直接用鼻子吸水冲洗易呛水，推荐选购专用洗鼻器。使用时适当前倾身体，靠近水池，头稍偏向一侧，将盐水由较高侧的鼻孔挤入鼻腔。

 

鼻子不通气时，可以通过按揉穴位缓解症状，比如从鼻翼两侧的迎香穴，往上到鼻根、眉头，上下来回搓，早晚各做一次，能有效改善鼻腔功能。

 

 

将室内湿度控制在40%～50%有利于保护呼吸道黏膜；每周换洗寝具，最好用60℃以上的水烫一下再清洗有助减少过敏原。

 

平时少去空气流通不畅的地方，乘坐公共交通工具时，尽量选择靠窗位置，以免香水、汽油、等味道刺激呼吸道。

花粉过敏的症状长时间不缓解应及时就医。除了口服抗过敏药物，临床上还可以对症使用激素等药物，或一个月注射一次抗免疫球蛋白(IgE)进行治疗。▲

 

本期编辑：张杰

男性早泄可能与精神心理因素、龟头炎、前列腺炎等因素有关。原因不同，治疗方法也不一样，包括一般治疗、药物治疗。

1.精神心理因素：可能与过度紧张以及焦虑有关，应调整心理状态，减轻心理负担，配合外用利多卡因凝胶等药物治疗，可逐渐改善早泄。

2.龟头炎：可能与卫生不良以及不洁性生活有关，受到炎性物质刺激，导致龟头敏感度增高，引起早泄。确诊后，可应用红霉素软膏、克霉唑软膏等药物治疗，将龟头炎治愈后，性能力会逐渐恢复。

3.前列腺炎：可能与久坐、频繁手淫、长期憋尿等因素有关，前列腺反复发作可引起早泄。确诊后，可应用布洛芬、阿莫西林、坦索罗辛等药物治疗，可配合进行物理治疗，如手法按摩、温水坐浴，有利于恢复。男性早泄还可能与其他因素有关，建议就医诊治，在治疗期间要遵医嘱安全用药，并做好日常护理。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

乙肝是由乙肝病毒感染的疾病，通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

 

 

乙肝在人体内的潜伏期，通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

 

潜伏期

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月，其间无明显症状，所以不易被人发觉。

 

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。

 

但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

 

 

乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

 

潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

 

在大多数情况下，经注射(或输血)感染的潜伏期较短，平均约65天左右，经体液或口感染的潜伏期较长，平均约98天左右。

 

乙肝病毒携带者的潜伏期

 

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

 

众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

 

 

一般认为，慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

 

因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。

 

因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

 

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一、鼻炎如何与感冒相区分？

 

鼻炎和感冒有时存在互相交叉，如鼻炎中的急性鼻炎即感冒引起的患者上呼吸道感染，感冒以后可以引起急性的鼻腔炎症，伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞。此时通常可以用抗感冒的药物进行口服，同时鼻腔可以用激素类药物进行喷鼻，在患者的感冒痊愈之后，急性鼻炎症状即可完全缓解。

 

 

最容易与感冒混淆的鼻炎是过敏性鼻炎，患者对于致敏原过敏，导致流大量清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞。尤其是对于花粉过敏的患者，容易在春天和秋天出现这样的情况。如果出现这种情况，患者通常没有全身不适、没有发烧、没有全身无力以及骨头疼痛、皮肤敏感等全身症状，只是鼻腔出现症状。

 

对于此类患者可以应用抗过敏的药物，如开瑞坦、仙特明或依巴斯汀进行口服。鼻腔局部给予激素类药物进行喷鼻以及抗组胺药物进行喷鼻，如果有鼻塞也可以用鼻减充血剂进行喷鼻，通常患者的症状会很快得到控制。在度过过敏季节以后，患者的症状会完全缓解。

 

二、鼻炎与鼻窦炎如何区分？

 

鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉和鼻窦炎等都是常见的鼻部疾病，有很多人总是将鼻炎和鼻窦炎弄混，那么，鼻炎与鼻窦炎的区别是什么？了解一些基本疾病常识对患病后针对性治疗也有好处，下面我们就一起来看看二者的具体区别是什么。

 

严格意义上说，两者相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。往往两者相互影响造成恶性循环。但两者还是有所区别的。

 

鼻炎与鼻窦炎有哪些不同？

 

从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共 4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。

 

我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的症状表现。

 

 

在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。

 

慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎症状是经常流白色釉鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。

 

就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。