“ 给你开一盒避孕药，回去后开始吃吧。”

“ 啊！医生，我连男朋友都没有，怎么要吃避孕药呢！”

或者是“ 我听说避孕药本身就有挺大副作用的，是不是还有激素，我不想吃。”

这是每天发生在诊室里的对话。近70% 的中国女性不了解短效避孕药的广泛用途。

 

 

短效口服避孕药是通过模拟人体卵巢分泌的雌激素和孕激素的联合作用来抑制排卵，避孕有效率可以高达99% ，而且副作用小，可以用于治疗多种妇科疾病。

1 功能失调性子宫出血，调节月经周期: 功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌功能失调引起的子宫出血，常见于青春期和更年期。短效口服避孕药能快速止血，停药后发生撤退性出血再用药巩固疗效。在治疗的同时还可治疗月经紊乱的症状，包括月经周期紊乱，经期延长和经量增多或经量过少症状。

短效口服避孕药比较常规单项激素治疗具有效果更好、副作用少的优势。

2 子宫内膜异位症和子宫腺肌症: 复方短效避孕药能直接作用于异位子宫内膜使其萎缩，减少月经量，改善继发性痛经症状。

如果药物治疗后症状未改善，再选择手术治疗。并且在术后长期周期性使用短效避孕药还可以减少子宫内膜异位症复发率，能明显缓解痛经、盆腔痛和深部性交痛，提高其生活质量，且副作用相对较少。但需要定期作常规体检。

3 多囊卵巢综合征:多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。主要表现为月经失调，不孕，肥胖以及高雄激素等。

因为发病原因不明，故以解决症状或针对病理生理的某一环节做治疗。国内外很多研究都表明达英-35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的效果更加明显。

4 卵巢早衰: 卵巢性闭经中常见的疾病为卵巢早衰，是指妇女 40 岁之前，由于某些原因引起的不孕、雌激素缺乏、闭经以及性腺激素水平升高等临床特征的疾病。卵巢早衰的病因复杂，多为综合因素致病，在绝大多数患者中尚不清楚。主要采用激素替代治疗，以缓解绝经期病状，防治泌尿生殖道萎缩，防治骨质疏松。

5 原发性痛经: 也称为功能性痛经，盆腔器官无明显异常，多发生于月经初潮后 2 ～ 3 年青春期少女或未生育的年轻妇女。口服避孕药物， 90% 以上症状可获得缓解，治疗可试服 3 ～ 4 个周期，具体同避孕，如疗效满意，可继续服用; 如症 状改善不明显，可适当加用前列腺素合成酶抑制剂。

6 急、慢性盆腔炎:服用短效避孕药的女性发生盆腔炎的风险降低，如果服用超过 1 年，初发盆腔炎的危险只有未避孕妇女的三分之一。但是对盆腔炎的保护只有在服用超过 1年时才发挥作用，既往服用也无保护作用。

避孕药联合经期抗炎治疗效果 高于单纯的抗生素治疗，不仅能减轻疼痛症状，还能促进盆腔炎性包块的缩小。

7 子宫内膜息肉:随着技术的发展，子宫内膜息肉的检出率也越来越高，而其病因和发病机制尚不明确，术后复发常见。

现在可以选择口服避孕药保守治疗; 或者选择宫腔镜手术治疗后联合短效口服避孕药治疗，降低复发率。

8 经前期综合征: 月经前 1 ～ 2 周由于激素水平变化引起头痛、焦虑等情绪改变。而口服避孕药可以抑制这种周期性的激素波动，在整个月经周期中激素水平相对稳定，从而避免或减少上述症状。

9 围绝经期症状: 围绝经期卵巢功能下降，体内激素水平降低，用避孕药作为激素替代治疗，能调节月经，又有效缓和血管舒缩症状等围绝经期神经精神症状，改善自主神经紊乱症状。

10 助孕技术前应用: 体外受精( IVF) 前短期使用现代口服避孕药对于卵巢低反应患者可以增强促排卵药的效果，口服避孕药停用后的反跳，更利于卵泡的发育; 对于卵巢高反应患者减少促排卵中卵巢过激综合征的发生，可能增加妊娠率。

IVF 前服用现代口服避孕药治疗对于妊娠安全并无影响。

 

 

 

人工流产后使用

除此之外，在人工流产后口服避孕药，不仅能够避孕，避免反复人工流产，还能修复子宫内膜，防止子宫腔黏连，防止细菌上行感染，预防盆腔感染。

改善痤疮、脱发

所有现代口服避孕药均能用于治疗高雄激素引起的痤疮，在使用避孕药期间，使皮肤细腻，多毛症的主观症状及生活质量得到改善，还能改善月经期间的头痛症状以及情绪不佳的现象。还有研究表明避孕药可以改善使用者的头发状态，减少头皮屑，而且发现避孕药对于脂溢性皮炎有一定的疗效。

 

 

 

预防肿瘤

现代口服避孕药是雌、孕激素的复方制剂，对子宫内膜有抑制作用，而且使子宫内膜周期性的剥脱，防止内膜的异常增生，能降低子宫内膜癌的发生率。

复方短效避孕药能抑制下丘脑垂体-卵巢轴，抑制排卵，卵巢功能低下，使原有卵巢功能性囊肿缩小，消失，减少卵巢功能性囊肿的发生。

长期服避孕药还能使卵巢上皮细胞肿瘤、结肠癌、直肠癌的发生率降低。随服用时间延长，保护作用越长，具体机制不明。

对于避孕药对乳腺癌以及宫颈癌的发病率影响还存在着一定的争议，需要进一步的大样本的研究才能得到最终的结论。

不过它并不能作为常规的防癌药物来吃，只是在发挥其他作用的时候，希望大家记得它还有这些好。

 

 

 

对于大家都关心的副作用问题

激素的安全问题

有朋友担心短效口服避孕药含有激素，其实它所含有的孕激素虽然是外源性激素，但是却已非常接近人体孕酮，是非常安全的。不过也正是由于含有孕激素的原因，有的女性会出现类似早孕反应，如恶心、乳房胀痛和头痛，但大多数反应轻微，可在服药一段时间后自行缓解。

后代的安全问题

WHO标准认为“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。近些年，国内外专家也已形成共识：短效口服避孕药不致畸，停药后即可考虑妊娠。但仍存在一定的争议，有些专家建议在避孕药中增加一定量叶酸，来减少神经管畸形的发生。

需要注意的是患有乳腺癌、宫颈癌、高血压、心脏病、糖尿病以及肝脏肿瘤的患者禁用！

 

 

参考：现代短效口服避孕药的应用与安全性

 

妇科内分泌调理

专业认真的五星好评医生

 

 

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小腹痛是广大女性经常遇到的问题，有突然发作的，也有持续疼痛的。在临床中，医生一般都会询问患者发病时间的长短，疼痛的性质，有无周期性等以便于明确诊断。

 

 

慢性腹痛一般持续时间长，多为隐痛。分为周期性和非周期性两种。

 

非周期性的腹痛考虑以下四种疾病：

 

第一，手术后组织粘连，此病在有手术史的前提下，术后未进行消炎治疗引起，对于有手术史，且无其他病因者,通过宫腔镜确诊。

 

第二，子宫内膜异位症，至今原因不明，主要是由于内膜异位到子宫肌层以外的部位，随着内膜周期性的脱落，引起腹痛，该病可以通过宫腹腔镜联合检查明确诊断。

 

第三，盆腔慢性炎症，这是常见的下腹痛的原因，主要是炎症因子引起，出现子宫体的压痛，输卵管增厚等体征，常伴有腰部不适等症状，对于该病，可以通过白带培养，看能否培养出真菌、细菌，以及支原体、衣原体等微生物，针对白带异常引起的腹痛，可以积极治疗原发病，配合中药敷肚子、理疗、灌肠综合治疗，疗效显著。

 

第四，盆腔静脉瘀血综合征，该病目前没有较好的治疗办法，可以通过倒立，使血液倒流得以缓解，也可以尝试中药综合治疗。

 

周期性的腹痛需考虑以下4种疾病：

 

一，子宫腺肌症，主要是指子宫内膜异位到子宫肌层，随着子宫内膜周期性的脱落而内异灶增大，引发腹痛，该病需通过宫腹腔镜联合检查明确诊断。

 

二，子宫内膜异位症，是指子宫内膜异位到子宫以外的地方，常见的疾病如巧克力囊肿。

 

三，宫颈粘连或闭锁，该病分为生理性和病理性两种，有些人天生宫颈粘连、闭锁，也有一些做过宫颈操作的患者，因为炎症引起宫颈粘连。

 

 

四，原发性痛经，多在初潮后1~2年发病，多发生在月经期前后，行妇科彩超多无器质性改变。

 

五，排卵期疼痛，多发正在两次月经中间，多和激素紊乱有关。

 

急性腹痛持续时间短，多突然发作，疼痛剧烈。常见的有输卵管妊娠、流产、盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤扭转、子宫肌瘤变性、阑尾炎等。

 

输卵管妊娠通过妇科彩超、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）结合诊断；流产通过病史、妇科彩超诊断；盆腔炎性疾病有急、慢性之分，慢性多由急性发展而来。

 

卵巢肿瘤扭转常伴有剧烈腹痛，B超下可见卵巢肿物，在突然改变体位后加重；子宫肌瘤变性需要取病检明确诊断；阑尾炎通过体征，右侧麦氏点有反跳痛，伴或不伴白细胞、嗜中性粒细胞增高。

病例：30岁的美珍4年前因子宫内膜异位症致巧克力囊肿接受手术。术后只使用了半年的更年期注射药物，没有定期随访。一年前开始下腹疼痛，以为工作压力导致肠胃问题，自己买药也没有好转，甚至持续反复发烧一个多月。经医学检查证实，子宫内膜异位症复发，卵巢内长5cm巧克力囊肿，盆腔炎性感染，引起持续疼痛和发热。

 

子宫内膜异位症复发率高，应始终保持长期抗战心态。

 

 

子宫内膜异位症是一种慢性疾病。卵巢、子宫、盆腔和腹腔是子宫内膜异位症最常见的部位。也可能侵犯大肠、膀胱或肺，引起月经痛、盆腔痛、异常出血、不孕。处理子宫内膜异位症，要始终保持长期抗战的治疗心态。因为很多患者误以为只要切除病变，就永远不会再有麻烦，而忽略了5年内复发率超过50%，导致疾病复发，有再次手术的可能。

 

与无副作用相比，新型口服叶黄素是治疗复发的新选择。

 

对于重度子宫内膜异位症或大于5cm的巧克力囊肿患者，建议采用手术缓解疼痛和恶化，术后长期药物控制，既能增加手术效果，又能防止复发和二次手术对卵巢的损害。

 

术后药物的选择，“长流”第一原则，像美珍以前使用的更年期注射药物，虽然能有效抑制子宫内膜异位症，但有骨质疏松等更年期症状的副作用，一般建议不超过6个月；过去常用的雄激素会引起痤疮、声音低沉或对肝功能有轻微影响等副作用，也会使患者长期不愿意服药。

 

 

目前医保支付的新型口服叶黄素，与以前的药物相比，不仅可以缓解疼痛，而且没有副作用。患者术后可长期使用，不停药，5年复发率降至4%，生活质量大大提高。此外，根据日本的研究，如果对复发早期的患者进行新的口服叶黄素治疗，可以有效控制病情，这将为有生殖需求的患者带来除了重复手术以外的新的治疗选择。

 

警惕，注意相关症状，长期服药，随访，防止复发。

 

受现代社会环境变化、饮食西化、晚婚的影响，子宫内膜异位症趋于年轻化。如果出现经期疼痛时间较长或频率较高、性交疼痛或排便异常等症状，应提高警惕，积极寻求妇产科医生的诊断，以便早期发现和治疗。

 

因为子宫内膜异位症很难根除，做过手术的也要选择适合长期控制的药物，并始终保持每3个月定期随访；如果患者已经复发，需要始终保持生育功能，除了积极的医学检查外，还要选择能避免破坏卵巢的治疗方法，为以后的新生活做好充分的准备。

生理性子宫积脓可能是由于排卵后或早孕期激素水平变化等生理性因素导致的，多可自然消失；而病理性子宫积脓可能是由宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等导致。

1.宫颈炎：不洁性行为、多次生产等因素都可能引发宫颈炎，在炎症刺激下导致宫颈口堵塞后，使分泌物排出不畅，便可能造成宫腔积脓。

2.盆腔炎：盆腔炎是较为常见的一种妇科疾病，通常是盆腔组织受到病原体感染引发的炎症，所以宫腔积脓可能是盆腔炎导致的。

3.子宫内膜炎：人工流产、经期性交等因素可能引发子宫内膜炎，使宫腔充血水肿，容易产生炎性渗出液，若炎性渗出液不能从宫颈口排出，便可能导致宫腔积脓。

因此，建议患者在排除生理性因素导致的子宫积脓后，针对具体病因进行治疗，以便早日恢复健康。

经期可以适当练瑜伽。经期由于子宫内膜脱落，可有月经出血的状态，女性身体处于比较虚弱的状态，但适当运动利于经血排出顺畅。

瑜伽是一种温和的运动方式，并不会给身体造成太大的负担，一般经期可以练瑜伽。经期练瑜伽要以适量为主，不建议长时间练瑜伽。除了瑜伽外，女性还可以选择散步、八段锦等温和的运动方式。不建议选择游泳、骑自行车、快跑等长距离的运动方式，不然增加子宫异常收缩，患者腹痛、月经出血量增多，还可能引发子宫内膜异位症。

经期女性如发现身体存在明显不适，也可以去正规医院就诊。

高潮后肚子会痛，可能是正常的生理现象，也可能是由黄体破裂、盆腔炎等原因引起的。

1.正常生理现象：女性在性生活过程中，男性阴茎抽动可能会对女性阴道、腹腔及盆腔器官产生刺激，引起女性阴道剧烈收缩，从而带动腹腔收缩引起肚子疼，这属于正常的生理现象，无需过度担心，休息一段时间后，症状便会缓解或自行消失。

2.黄体破裂：黄体破裂是一种妇科常见的急腹症，多发于卵巢功能旺盛的育龄期女性，其发生可能与黄体囊肿形成、凝血功能异常、外力刺激等因素有关，主要表现为内出血、腹痛、休克等症状，女性高潮后肚子痛可能是由黄体破裂引起的。

3.盆腔炎：盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，大多发生在性活跃的生育期妇女，主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状，性高潮后肚子痛可能是由盆腔炎引起的。建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意休息，保证睡眠充足，注意个人卫生，保持私处清洁，避免不洁性生活。

50岁女性月经一直流血不止，可能是生理性反应、子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因造成的。

1.生理性反应：女性50岁时可能已经进入围绝经期，此时卵巢功能有所下降，会导致体内雌激素水平下降，常会引起月经不规则，可能会出现月经量多或月经延迟的情况，是正常的。

2.子宫内膜炎：女性本身有子宫内膜炎，由于炎症刺激局部，可能会导致子宫内膜异常脱落，引起月经量增多、经期变长。

3.子宫肌瘤：女性子宫当中长有肌瘤，肌瘤会刺激局部组织，不仅会引起子宫异常出血，还有可能导致腹部疼痛、白带异常等。

除此以外，也有可能是其他原因造成的，比如子宫腺肌症。若症状持续无法改善，要及时就医，明确病情后尽早治疗。

白带有黑色的毛絮，可能是阴毛脱落等正常生理现象导致，此时是正常的：也有可能是宫颈炎、子宫内膜炎等引起，此时是不正常的。

1.生理性因素：包括内裤的黑色毛絮脱落以及阴毛脱落等，都会导致白带中有黑色的毛絮，此时是正常。

2.宫颈炎：当宫颈出现炎症，有糜烂、充血，并且出现少量出血时，血红蛋白和白带一起排出有时看起来像黑色的毛絮，是不正常的。

3.子宫内膜炎：当子宫内膜受到炎症的侵扰，出现血性分泌物时，可能会出现白色白带中有黑色的毛絮状物质，此时也是不正常的，需要治疗。白带有黑色的毛絮，还有可能是其他原因，比如子宫内膜癌等，建议及时就医，完善相关检查，必要时配合医生治疗。

肚子通常是指小腹，塞药后第二天小腹痛通常考虑与药物刺激、肠道痉挛、盆腔炎等有关，建议注意休息，必要时遵医嘱给予药物，帮助缓解症状。

1.药物刺激：塞药通常是指将药物塞入阴道的过程，用药时操作过于用力、塞入比较深、药物本身的刺激等导致子宫收缩，容易引起小腹痛。建议注意休息、密切观察，如果疼痛能够减轻或消失，通常不需特殊治疗;

2.肠道痉挛：药物的类型比较多，如含宫缩剂的阴道药物可能引起子宫收缩，牵扯肠道痉挛，导致小腹痛。必要时停止可疑药物的使用或遵医嘱更换其他药物，如果伴随腹泻症状，必要时给予美沙拉嗪肠溶片、诺氟沙星胶囊等药物帮助缓解;

3.盆腔炎：因盆腔炎需要通过阴道给药治疗，炎症导致盆腔充血、水肿，刺激盆腔黏膜，容易引起小腹痛。建议在医生指导下给予甲硝唑片、替硝唑片等药物治疗。

综上所述，导致塞药后第二天小腹痛的原因比较多，建议注意防寒保暖，必要时到医院妇科进行诊断，查明原因后，遵医嘱给予合适的药物治疗。

一、子宫内膜异位症的表现

 

子宫内膜异位症（简称内异症），病如其名，就是当有功能的子宫内膜组织出现在子宫内膜及宫体肌层以外的部位时，内异症就发生了。那么得了内异症会有哪些表现呢？

 

内异症可存在于全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，如宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢是最常见的受侵犯部位。当异位的内膜细胞随着月经周期卵巢激素的变化而发生周期性出血，就会产生痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常等情况，大多临床症状与月经周期密切相关。盆腔异位内膜反复出血造成盆腔粘连，盆腔内环境改变，影响卵巢及输卵管功能，使不孕的发生率达40%～50%。

 

发生在卵巢上的内异症，又叫巧克力囊肿，因囊内形成的咖啡色黏稠液体酷似巧克力得名。当其破裂突发下腹痛，易误诊为阑尾炎而到外科就诊。当这些子宫内膜组织存在于子宫肌层时，就会形成子宫腺肌病，表现为经量增多、经期延长、逐渐加剧的进行性痛经和子宫呈球形增大，这两种疾病可以共存。因此，当出现痛经、不孕等上述情况时，就需要就医了。 

 

 

二、子宫内膜异位症的预防

 

虽然内异症病因不清，组织学发生复杂，并不能完全预防，但仍需注意以下几点：

 

第一，防止经血逆流，就要在月经期避免性生活，避免剧烈运动，保持心情愉悦，注意腹部保暖，勿食用寒凉、辛辣食物。第二，口服避孕药可促使子宫内膜萎缩，降低内异症发病风险。第三，月经期避免行妇科检查。第四，及时发现并治疗生殖道畸形、闭锁、狭窄和宫颈粘连等疾病，要防止医源性种植。发生内异症时，治疗的原则可以归结为四句话：减轻和控制疼痛，缩减和去除病灶，治疗和促进生育，预防和减少复发。

 

三、子宫内膜异位症的治疗

 

治疗方法有药物治疗、手术治疗及联合治疗，医生会根据患者年龄、症状、体征、病变范围及生育要求，选择个体化治疗方案。症状轻、轻微病变者可定期观察；有生育要求、轻度病变者可先行药物治疗，重者可行保留生育功能手术；年轻有生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，辅以药物治疗。但是手术并不能完全消灭内异症病灶，只要有月经来潮，该病仍然可能复发甚至加重。无生育要求的重症患者，也可行子宫和双附件以及病灶清除术。