文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

随着国家放开二胎政策，越来越多的八零后、七零后甚至是六零后准备要二胎。其实在国外，高龄怀孕并非罕见。特斯拉电动汽车创始人马斯克（Elon Musk）的妈妈梅伊马斯克（Maye Musk）在2011年的纽约周刊的一期封面，63岁的她大着肚子怀孕的样子。标题是：这个（怀孕）对她会不会太老了呢？封面文章的内容就是关于中年女性生育的探讨。

 

作为大龄妈妈，怀孕出现并发症的风险相对也高很多，其中很重要的一个风险就是血栓。血栓是一个令大家谈“栓”色变的话题，轻则致残，重则夺命。所以，重在预防，将预防措施做到位，可以从根本上杜绝血栓的发生。

 

1.为什么大龄孕产妇容易得血栓？

 

孕产妇的血液比较容易凝固，是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。

 

 

这种高凝状态一直持续整个妊娠期直到分娩后8周，导致妊娠期血栓的发生率比其他育龄妇女增加4～5倍，并且产后8周内出现血栓的风险甚至高达20倍，而血栓的风险随着年龄增加成倍增长。

 

80%以上的血栓部位发生在下肢，也就是双腿的部位，其他部位包括颈部、颅内、锁骨下、肺栓塞等。女性35岁是一个分水岭，超过35岁医学上叫高龄初产，孕妇的风险和胎儿出现并发症及畸形的概率会几十倍的增加。北京大学第一医院收治的孕产妇血栓，三十岁以上的占三分之二，三十五以上的占大约二分之一。

 

2.大龄怀二胎，该怎样做来预防血栓？

 

为了预防怀孕分娩期间血栓形成我们应从如下几方面进行预防

 

①产检评血栓高危因素

 

有反复流产史的女性要考虑抗磷脂抗体综合征等自身免疫病可能，长期服用口服避孕药的女性也是血栓高危因素。对既往有血栓病史或有高危血栓形成倾向的妊娠患者应给予预防性剂量的低分子肝素。

 

媒体报道影视明星徐若瑄怀孕期间要打三百针，其原因就是有血栓高危因素需要皮下注射低分子肝素，最终顺利分娩。及时采取低分子肝素抗凝等措施可以有效预防血栓，确保母婴平安。

 

②体位及运动

 

妊娠期间子宫逐渐增大，增大的子宫会压迫下腔静脉和髂静脉，一直到分娩约持续4～5个月，子宫对下腔静脉和髂静脉的持续压迫，使下肢静脉血回流不畅，导致下肢静脉回流阻力增大，血液淤滞，流速减慢，大大增加了患血栓的风险。

 

 孕妇仰卧休息对静脉回流不利

 

孕妇卧床休息时应采取侧卧位，避免仰卧位即脸朝上平躺。

 

 孕妇卧床休息时应采取侧卧位

 

同时保持适当运动，如散步，适当直腿抬高练习等，促使下肢静脉回流。经常做下肢的屈伸活动，平躺在床上时可以举起双腿交替屈伸，做骑单车动作。

 

这样的运动可以调动小腿肌肉泵的作用，活动膝关节和踝关节，降低下肢静脉的压力，加速下肢静脉血的流速，有利于静脉血液的回流。

 

③饮食

 

宜清淡高热量、高膳食纤维、低盐低脂饮食，多饮水保持大便通畅。

 

④衣着

 

穿宽松的内衣。有静脉曲张或既往有血栓病史的孕妇应穿医用二级压力弹力袜，具有压力梯度的弹力医疗袜可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。应穿至产后正常活动，不但能预防下肢深静脉血栓形成，更有利于保持体形。

 

 

具有二级压力梯度的弹力医疗袜可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。多项临床试验证实了长期使用医用二级压力弹力袜对于预防血栓和血栓后综合征的有效性。美国胸科医师协会（ACCP）指南中推荐对于急性症状性近端深静脉血栓患者，应穿二级压力的弹力袜至少2年。

 

3. 产后的预防措施

 

正常分娩的产妇

 

抬高下肢，鼓励早期下床活动；剖宫产的产妇：除药物止痛外，术后６小时在床上行自主活动；通过早期活动、合适体位、加强饮食积极预防血栓发生，从而更好地保障孕产妇的生命安全和生活质量。

 

产后早期可在床上做简单的屈伸踝关节动作

 

用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直，保持1～2秒钟；然后用力将脚背屈(钩脚)，再保持1～2秒钟，该方法预防血栓简单有效。

关于血管的话题一直是大家最爱的话题。近几年，也有一些保健品广告宣传自己的产品可以清除"血管垃圾"。但其实所谓的"清除血管垃圾"的说法，就是在"坑"你的钱！

 

谎言一：血管里有"垃圾、毒素"

 

很多人认为血管里边有「毒素」「废物」，不清理干净，这些「垃圾」就会累计堵住血管，然后造成各种疾病。

 

医生：血管里没有垃圾，有的也只是细胞在新陈代谢过程中产生的废物，比如尿素、胍类化合物、酚类等。它们会随着血液流动而运输到其他器官，最后会由肾脏清理并自然排出体外。正常情况下是不会对人体造成伤害的。

 

建议：多喝水，增加排尿，就可以帮助代谢废物加速清理。

 

谎言二："垃圾"是堵塞血管的凶手

 

虽说"血管垃圾"不必担心，因为你的肾脏会帮助你清理，但大鱼大肉吃多了，血管肯定会"堵"。因为造成血管堵塞的真正原因就是摄入过多的脂类。久而久之就会出现血管斑块， 这个斑块一旦破裂了，就会形成血栓，可能导致血管堵塞，引起脑梗死、心肌梗死等危重疾病。

 

建议：合理饮食、适量运动、戒烟限酒，都有利于降低血脂水平，必要时还要配合药物治疗，防止血管堵塞。

 

谎言三：保健品能帮你"清理"血管

 

导致血脂高的主要原因除了吃了太多脂肪，更重要的是我们身体对脂类物质的代谢出了问题。

 

单单依靠保健品来解决身体的代谢问题是不可能的。一味轻信那些保健品，放弃了正规的调脂治疗，不但不会降血脂，反而可能加重血脂紊乱，增加心梗、中风的危险。

 

谣言四：喝红酒活血

 

想通过喝红酒，来清除粥样斑块，是缺乏科学依据的。

 

确实，红酒中有白藜芦醇，可能对血管有好处，但要达到白藜芦醇的"有效剂量"，恐怕每天都得把酒当水喝吧！到那时，估计血管还没喝好，肝脏也快被酒精搞坏了。

 

总而言之，血管里根本没有"垃圾"！以后再跟你说"血液排毒"的就是在"坑"你的钱！

 

 

血管健康，注意这3点

 

1、规律作息，劳逸结合

 

我们的生活都是有生物钟的，生物钟一旦被打乱，内分泌就会受到影响，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌会增多，引起血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加等现象。

 

所以保护血管健康首先要注意规律作息，尽量避免熬夜。

 

2、清淡饮食，戒烟限酒

 

血管堵塞的元凶不是垃圾，而是脂类。所以想要拥有健康的血管。就要保证你的生活习惯。摄入低油、低盐、低糖的食物，戒烟戒酒等。

 

3、定期检查，及时就医

 

年龄较大或者有心脑血管疾病家族史的人，要注意定期体检，如果有动脉硬化迹象要及时治疗。

 

 

希望你的血管跟你的心态一样，永远18岁~

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

我曾经就遇到过一个非常倒霉的病人，几乎每年都会发生血栓，无论是动脉还是静脉，反正每年至少一次！那么这个人到底怎么了呢？最后做相关检查才发现这个病人是一个易栓症的患者。所以每个血栓的发生都有其应该发生或者是会发生的道理，血栓堵到哪里哪里就发病，我们应该怎样减少血栓的发生呢？

 

 

一、血栓的分类有哪些？

 

血栓按照发病部位，可以分为动脉系统血栓，静脉系统血栓，还可以看到心脏内的血栓。血栓堵塞在哪里哪里就发病，但堵塞部位的血栓有可能是原位血栓，也有可能是其他部位的血栓脱落后栓塞到堵塞部位。由此可见，血栓并不都是完全一样的，而且动脉系统和静脉系统的血栓其发病原因和机理也不尽相同，所以根据其发病原因不同，其预防血栓减少的措施也就不尽相同。

二、动脉系统的血栓如何预防呢？

 

动脉系统的血栓大多数都是动脉粥样硬化的，结果动脉粥样硬化导致的斑块形成以后，斑块负荷随着越来越重，就会出现斑块的破碎，或者是其他原因导致的斑块不稳定，而斑块的不稳定以后，就会出现血小板大量聚集，也就形成了急性血栓。动脉系统的血栓其实非常常见，比如我们常见的脑梗塞，急性心肌梗死等都是动脉系统突发血栓的常见病例。动脉系统的血栓怎样预防呢？主要是预防动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化主要包括生活方式的干预以及药物治疗等等诸多方面。

三、静脉系统的血栓如何预防呢？

 

静脉系统的血栓，我们常见的，比如下肢静脉血栓的形成！静脉血栓的主要产生原因，多是因为长期卧床所导致的静脉回流变缓，进而导致血栓的形成。所以预防静脉系统的血栓主要是动起来，增加静脉系统回流的速度，避免其因为瘀滞而导致的血栓，当然静脉系统的血栓还可以通过抗凝的方法来预防。抗凝的方法主要有低分子等药物的皮下注射，还有口服抗凝药物，如华法林，阿哌沙班利伐沙班等。

 

因为血栓的形成机制不同，所以其预防方法也不尽相同。看懂了吗？关注我们每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

血栓这个疾病的发病部位分布在身体的各个地方。比如说最常见的部位就是在下肢和脑部。尤其是脑部发生了血栓是最为致命和恐怖的。因为脑血栓形成的主要原因还是由于血管发生了病变从而出现了动脉粥样硬化，这样的疾病会降低血液的流速，病变的物质会堵塞血管，最终导致脑部供氧量不足。

 

不论是下肢还是脑部的血栓问题，都需要尽早发现并且尽早治疗血栓这个疾病越拖会越难医治。如果你身体存在以下几种症状，可能就要考虑一下自己的身体状况了，通过这些信号可以间接地反映出心脑血管的健康问题。

 

 

睡觉流口水

 

有很多脑血栓患者都会存在夜间睡觉流口水的现象，这种现象往往发生在人睡眠正酣的时候，而且流口水的方向是随着睡觉时头侧的方向而改变。为什么会有脑血栓的人群会出现夜间流口水的症状呢？

 

最主要还是由于脑血栓会造成咽腔局部肌肉功能不协调从而影响到单侧的吞咽功能。所以说如果发现自己或者家人出现睡觉时常流口水的现象就需要留意心脑血管的风险了，除了夜间流口水之外，出现言语不清，反应迟钝，单侧肢体麻木等症状也是血栓的前兆。

 

血压水平不稳定

 

很多高血压患者面临着血压水平不稳定的困扰，所以他们在日常生活的饮食和生活规律中都需要严格的按照医生的嘱咐来进食和作息。但其实血压水平不稳定不仅可能是由于高血压所导致，还有可能是脑血栓的前兆！

 

需要强调的一点是：高血压患者的血压水平是会随着外界的刺激而突然升高的，很少出现血压骤降的情况。但是脑血栓患者的血压会出现突然升高或突然降低的情况，他们的血压水平有时会突然升高到200/120mmHg以上，而有时血压又会突然降至80/50mmHg以下。

  
时常感到眩晕无力

 

经常性发生头晕目眩是脑血栓比较常见的一个型号之一，这个症状发生时间比较固定，多以晨起起床后发生。有的时候也会发生于沐浴，疲劳之后。这里所说的有血栓所引起的脑部眩晕是要根据发生的频率来判断的。如果一两天之内反复出现五次以上眩晕就很可能是脑部的血管出现了问题，如果在一个星期之内偶尔发生一两次眩晕，这没有必要大惊小怪，可能是由于休息不好或者神经忽然紧张所造成。

 

除了头部感到眩晕之外，血栓的人群时常会出现腿脚无力，四肢麻木现象，严重的还有可能导致半边身体偏瘫。

 

如果脑部发生了血栓是最让人头痛的，所以说学习和了解血栓的几个前兆是非常重要的。与此同时，我们还需要学会如何采取正确的方法来预防血栓。

 

比如说在日常生活中要保持正确的作息规律防止机体出现功能性代谢紊乱，其次就是要合理的饮食切忌吃得过饱之后立刻睡觉，应该进行适当的运动让血流速度加快从而保证脑部的血流量供应充足。最后就是要适当地用脑，讲究劳逸结合的方式让脑部可以得到充分的休息和放松。

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

2014年3月，国际血栓与止血学会（International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH）宣布将10月13日作为“世界血栓日”（World Thrombosis Day，WTD），期望通过WTD提高公众对血栓的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治；号召世界各地不同团体团结起来，共同面对血栓这一沉默的杀手。

 

血栓大家都知道，血栓猛于虎，来的悄无声息，重则夺命，轻则致残。老百姓茶余饭后唠家常会说哪个街坊栓着了，栓哪儿了，怎么就人没了。血栓为什么这么可怕？癌症还有个缓冲期，短则几个月，长则几年的生存率，而血栓会瞬间取人性命。

 

心血管疾病三大杀手---心梗、脑梗和肺栓塞，用的是同一发子弹：血栓！血栓堵住哪根血管，导致相关的器官血流减缓或者完全阻断血流供应。血栓堵在脑部就导致脑梗，堵在在冠状动脉就形成心梗，堵到肺部就是“肺栓塞”，堵到腿上就是深静脉血栓。

 

 

每年，全世界会有近1000万人发生静脉血栓栓塞症，在欧洲，每年有50万人死于深静脉血栓栓塞症（VTE），超过艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在全球范围内，每发生四例死亡，就会有一例与血栓相关。

 

为了提升公众对于血栓性疾病严重性的认识，进一步降低血栓性疾病的危害，全球相关领域的专家、学者通过"世界血栓日"的发起，呼吁全球提高对血栓及相关疾病的重视；告诫大家"动"起来，不要被"栓"住！为的是预防血栓这个想法要深入人心，不仅仅是医生，要让每一个人都要懂得怎样预防血栓。

 

  1、为什么是10月13日

 

这一天是Rudolf Virchow生日，以纪念他首先提出“血栓形成”理论；天秤座的鲁道夫 魏啸(Rudolf Virchow1821–1902)是19世纪最著名的德国医生，被誉为病理学之父；1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念；

 

命名了“血栓”、“栓塞”、“纤维蛋白原”三个血栓相关名词；提出了血管壁损伤、血流瘀滞、高凝状态是血栓形成的三大要素。一百六十年来，该理论仍在一直指导着血栓疾病的医学实践。

 

  2、不仅仅是生日，提醒换季血栓高危季节到来

 

10月13日在中国的节气中，位于寒露和霜降之间，正好是换季的时间点，秋冬换季的时候，是最容易长血栓的季节。医院的急诊科、心内科心外科、神经内科、神经外科，血管外科医生都有体会，每年到了这个季节血栓性疾病的发病率暴涨，是春夏季节的十倍以上。

 

所以要在这个世界血栓日向所有人宣传血栓的危险和预防措施。希望这个纪念日可以减少血栓悲剧的发生。

 

寒露是二十四节气中的第17个，时间点在公历每年10月8日或9日。霜降，一般在每年公历10月23日左右，霜降节气含有天气渐冷、初霜出现的意思，是秋季的最后一个节气，是秋季到冬季的过渡节气，也意味着冬天的开始。

 

秋晚地面上散热很多，温度骤然下降到0度以下。秋冬天气由凉转寒，气温、气压变化剧烈，而北方来的冷空气又不断向南侵袭，人体受冷空气刺激后，常常导致交感神经异常兴奋，全身毛细血管痉挛性收缩，血液循环的外周阻力加大。

 

 

寒冷刺激会激活人体反射，导致心率增快，血管收缩，从而血压升高、心脏负荷加大，引发心绞痛和心肌梗死。有研究表明，气温每下降 10 ℃，心脏病发病风险会上升 7%。多数心脑血管并发作事件发生在温度降至 12 ℃ 或以下。

 

大约70%急性脑血管意外发生在冬季，76%急性心脏事件也发生在冬季。此时，血小板易于凝集而形成血栓。内分泌失调，血液粘稠度加大，血凝时间缩短，这些因素进一步促使血栓的形成，另足部脂肪较少耐受力较差，肢体末端血管较细，并且血流缓慢。

 

中老年人生理机能减退，对外界环境变化的适应性、应激性和抵抗力减低，因此极易导致血栓的产生。

 

3、血栓怎样预防？

 

   那么在秋冬换季时为了预防血栓应该注意些什么呢？

 

（1）保暖

 

寒冷天气注意保暖，气温零度以下和雪天时尽量避免户外活动，外出时要做好保暖防护；空气污染严重的雾霾天尽量减少户外活动，如要外出应戴上防霾口罩；

 

（2）保持健康的生活方式

 

均衡饮食，避免吃的太油腻太咸以及过于辛辣刺激食物。戒烟限酒，但要避免剧烈运动和情绪波动太大；按时休息，避免劳累，多喝水。

 

（3）多运动，加速下肢循环

 

避免久坐久站，坐或站一段时间后最好走一走，让下肢肌肉收缩和放松，促进血液循环。躺下时或坐下时可以有意识地把脚抬高一会，以促进静脉回流。适度锻炼，天气适宜时多参加户外运动，充足的阳光有利于维生素 D 的吸收。

 

（4）药不能停

 

血栓高发时间主要集中在上午6-10时，经研究发现，在清晨这段危险时间人的交感神经处于兴奋性增高时期，肾素-血管紧张素系统被激活，引起心跳加快，血压升高;此外一夜没有喝水，病人呼出不少水分，清晨血黏度高。对于有动脉粥样斑块的病人，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑梗塞、甚至猝死。

 

每天应严格按照医嘱服用抗高血压改善心脏缺血稳定动脉斑块抗血小板控制血糖的药物，有利于防止心脑血管疾病急发。

 

一旦出现第二段所述心脏和脑部及其他不适，请及时往医院急诊部就诊，以争取时间而得到及时有效的治疗，避免不必要的心脑恶性事件发生和减少因心脑血管疾病而致的生活残疾，降低死亡率。

 

希望通过“世界血栓日”这一活动提高公众对血栓性疾病的认知，促进血栓性疾病的规范诊治。世界卫生大会设定了一个减少非传染性疾病过早死亡的全球目标，其中包括到2025年将心血管疾病的死亡率降低25%。

 

为了达到这个目标，务必要减少血栓。做好预防工作才能抓住血栓防控的龙头。​​​​

溶血栓的药物在临床上通常指对血栓有预防治疗的药物，包括溶栓药物、抗血小板药物以及康宁药物。

1.溶栓药物：包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。这类药物对于早期急性血栓，尤其是发病72小时内的血栓治疗效果较好，临床上常用于心肌梗死、脑梗死的疾病的治疗，可显著提升生存率改善预后。

2.抗血小板药物：包括阿司匹林、氯吡格雷等。这类药物具有抗血小板聚集的作用，可以抑制血栓形成，可作为心脑血管疾病的治疗，亦可作为预防治疗药物。

3.抗凝药物：主要包括华法林、利伐沙班等。这类抗凝药物可以通过影响凝血过程中的凝血因子，从而阻止凝血过程，防止血栓进一步形成。但需要注意的是，上述药物通常都有导致出血的风险，用药务必在专业医师的指导下进行。

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

血栓是一个令大家谈"栓"色变的话题，轻则致残，重则夺命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一个年轻的群体，也时时刻刻受到血栓的威胁，这就是年轻的孕产妇。

 

静脉血栓栓塞症是妊娠期间的一种常见疾病，是导致孕产妇死亡的常见原因。随着城市化进展，晚婚晚育现象越来越明显，30岁以上的孕产妇越来越多。高龄孕产妇是血栓的高危因素之一。

 

1.为什么孕产妇容易得血栓？

 

孕产妇的血液比较容易凝固是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。

 

 

这种高凝状态一直持续整个妊娠期直到分娩后8周，导致妊娠期血栓的发生率比其他育龄妇女增加4～5倍，并且产后8周内出现血栓的风险甚至高达20倍。（见图）另外剖宫术中使用麻醉剂可以导致静脉平滑肌松弛，而术后镇痛泵的使用和长时间卧床又使肌肉处于长期松弛状态，血流缓慢，下肢血液回流受阻，增加了剖宫产产妇的血栓患病率。80%以上的血栓部位发生在下肢，也就是双腿的部位，其他部位包括颈部、颅内、锁骨下、肺栓塞等。

 

 

 

2. 保胎儿和治血栓是不是矛盾？

 

门诊就诊的很多患者特别是怀孕早期发现血栓的女性，因为发现得了血栓，认为治血栓的药物对胎儿有影响，为了彻底治疗而做了流产。是不是保胎儿就没法治血栓，治血栓就不能保胎儿？

 

其实不是这样的。有些女性听说得了血栓治疗不及时就会造成一辈子的残疾，忍痛打掉胎儿，放滤网，溶栓，等恢复好了再考虑怀孕。对于二十几岁年轻的女性未尝不可，但对于超过30岁，甚至35岁的孕妇来讲（35岁是一个分水岭，超过35岁医学上叫高龄初产，孕妇的风险和胎儿出现并发症及畸形的概率会几十倍的增加），很多是通过试管婴儿，生殖技术辅助怀上孩子，非常不容易，胎儿尤显珍贵。

 

这个时候怎样保住胎儿，又不妨碍治疗血栓？答案是有方法的。在医生的指导下进行规范、规律、足量、足疗程的抗凝治疗，既能有效控制治疗血栓，又不影响胎儿发育、分娩。

 

3. 深静脉血栓应该怎样规范治疗？

 

对于深静脉血栓，国际上推荐的首选方案是抗凝治疗。抗凝治疗是最有效的治疗方法，可以预防血栓进展，促进血栓再通。非孕产妇的一般抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射，重叠使用口服的抗凝药物，通常为华法林。在抗凝治疗期间，特别要注意两个方面的问题，一个是要定期复查，另一个是不要中途自行停药。

 

4. 抗凝治疗会不会引起胎儿畸形？

 

妊娠期深静脉血栓的治疗建议使用低分子肝素，这种药物不透过胎盘，因而避免了华法林的致畸风险。在2012年美国胸科医师学会发布的第九版抗栓与血栓预防实践指南（ACCP-9）中，推荐低分子肝素作为妊娠和围生期血栓治疗的标准抗凝药物。

 

低分子肝素的优势包括良好的生物利用度、长血浆半衰期、可预测的剂量反应以及较少发生骨质疏松症和肝素诱导的血小板减少症，因而低分子肝素对孕产妇血栓患者是首选治疗药物。

 

低分子肝素可更方便地给药，并且不需要行实验室凝血监测。系统性综述和观察性研究均已证明了低分子肝素治疗妊娠 VTE 的有效性和安全性。

 

华法林是治疗血栓最常用的抗凝药物，但因其能透过胎盘屏障，易导致自发性流产、先天性心脏病、生长发育迟缓以及胎儿华法林综合征，且受影响最大的时期是妊娠６～１２周，故在妊娠期抗凝的使用应慎重。

 

华法林的胚胎致畸常表现为面中部发育不全、点状软骨发育不全、脊柱侧凸、近段肢体及指( 趾) 骨变短。

 

孕 6～9周时给予华法林可影响到 5%的胎儿，孕第 2 个三个月和第 3 个三个月的早期使用华法林有可能使胎儿发生脑出血和脑裂。

 

5.治疗血栓药物会不会引起出血？

 

理论上讲在医生指导下服用抗凝药物一般不会发生出血。低分子肝素根据患者的体重可以进行测算，选用合适的剂型非常重要。服用华法林需要定期抽血化验凝血指标，在达标范围INR2~3之间一般不会有出血反应。

 

在抗凝治疗过程中，须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点、紫斑、恶露的多少、剖宫产伤口有无渗出血，若出现片状红斑、恶露增多、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙龈异常出血，血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化等颅内出血情况，应立即停止用药，到医院就诊。

 

6. 进行血栓治疗的孕妇应该怎样分娩？

 

对于接受抗凝治疗的孕妇，其分娩方式最好由多学科包括产科、儿科、NICU、血管外科医师共同决定。为了避免妊娠 VTE 患者在分娩时由抗凝药物所致的出血风险，应在诱导分娩或剖宫产术前 24 h 停用每日 2 次皮下注射的普通肝素或低分子肝素，而给予每日 1 次皮下注射低分子肝素的患者在分娩日早晨可给予 50%的剂量。

 

分娩后 12 h 如无持续性出血可重新启动低分子肝素治疗，如果采用的是全麻，则低分子肝素的重新给药时间不应早于术后 24 h。分娩后低分子肝素或华法林治疗的持续时间至少为 6周。

 

7. 哺乳期的用药？

 

理论上华法林和低分子肝素均不分泌进乳汁，因而治疗期间的母乳喂养对婴儿是安全的。正常的哺乳有利于婴儿发育，同时保持乳腺的正常泌乳，减少乳腺炎的发生几率。所以血栓的产妇患者可以抗凝治疗的同时哺乳。

 

8. 孕产妇下肢深静脉血栓能不能放滤网？

 

滤网医学上叫下腔静脉滤器，可以预防下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞。需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有有致畸可能。

 

对于希望保胎的孕妇不建议放滤网。妊娠时置入下腔静脉滤器的经验非常有限，而且有可能增加滤器移位和下腔静脉穿孔的风险，故该方法应仅用于有抗凝治疗禁忌证或尽管已给予充分抗凝治疗但仍有再发肺栓塞的妊娠患者。

 

9. 孕产妇深静脉血栓能不能进行溶栓治疗？

 

溶栓包括静脉溶栓和导管溶栓，导管溶栓需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有影响，有致畸可能。所以尽量避免对孕妇进行导管溶栓。静脉溶栓药物可能会对胎儿有影响，所以尽量避免使用。

 

在妊娠深静脉血栓患者中给予溶栓治疗的经验非常有限，但对大块肺栓塞和血流动力学严重受损的妊娠血栓患者给予溶栓治疗很可能起到挽救生命的作用。

 

尽管溶栓治疗有可能导致胎盘突然分离，但此并发症从未见报道。剖宫产和分娩后 10天内被认为是溶栓治疗的相对禁忌证，但已经有经阴道分娩后 1小时和剖宫产后 12小时溶栓治疗成功的报道。

 

10. 孕产妇怎样预防血栓？

 

为了预防怀孕分娩期间血栓形成我们应从如下几方面进行预防　

 

①通过产前检查对血栓形成的高危因素进行评估。

 

②体位及运动：孕妇应经常变换体位，保持适当运动，如散步，适当直腿抬高练习等，促使下肢静脉回流。

 

③饮食：宜清淡高热量、高膳食纤维、低盐低脂饮食，多饮水保持大便通畅。

 

④衣着：穿宽松的内衣。

 

 

产褥期健康管理　

 

①正常分娩的产妇：抬高下肢，鼓励早期下床活动；剖宫产的产妇：除药物止痛外，术后６小时在床上行自主活动；通过早期活动、合适体位、加强饮食积极预防血栓发生，从而更好地保障孕产妇的生命安全和生活质量。

 

对既往有血栓病史或有高危血栓形成倾向的妊娠患者应给予预防性剂量的低分子肝素。 媒体报道影视明星徐若瑄怀孕期间要打三百针，其原因就是有血栓高危因素需要皮下注射低分子肝素，通过有效预防最终安全分娩。

 

11. 深静脉血栓康复期的治疗

 

①坚持规律、足量、足疗程的口服抗凝药物治疗。华法林达标剂量PT 20-30秒，INR2-3，国际上推荐疗程的是半年至一年。是否需长期服用抗凝剂需要结合疾病综合考虑，看是什么原因造成的血栓，如果是单纯因为怀孕、分娩和手术引起的，诱因解除后一般半年至一年的抗凝足够。

 

部分患者需要做全面的血栓指标筛查，看是否有易栓症因素，比如抗磷脂抗体综合症，蛋白C/S缺乏，狼疮抗体阳性，有这些情况则需长期服用。中间注意检查凝血指标，注意有无黑便、牙龈出血等。

 

②坚持穿医用二级压力弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够缓解和减轻下肢肿胀，有效预防下肢静脉血栓复发，降低血栓后综合征的可能性。

 

③建议平时多注意休息，适当的运动，半小时以内活动量为佳。④以清淡饮食为主，多喝水，多吃一些绿色蔬菜与水果，忌辛辣刺激食物。

 

12. 怎样预防血栓后综合征？

 

大家所担心的怕血栓落下后遗症，说的就是深静脉血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome，PTS），是继发于血栓后深静脉瓣膜功能受损导致的慢性静脉功能不全，血栓后综合征通常发生于深静脉血栓后1~2年，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感及肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。

 

此外，还可出现继发性静脉曲张。约50%的急性深静脉血栓患者2年内可发生血栓后综合征，5%~10%的患者可发生严重的血栓后综合征如静脉性溃疡，严重影响生活质量。

 

大腿及以上的血栓、肥胖、高龄是发生PTS的高危因素。急性下肢深静脉血栓后1个月内下肢症状仍不完全缓解的患者容易得血栓后综合征。口服华法林抗凝治疗，如INR未达治疗标准可可以增加血栓后综合征风险。

 

具有二级压力梯度的弹力医疗袜可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。

 

多项临床试验证实了长期使用医用二级压力弹力袜对于预防血栓后综合征的有效性。美国胸科医师协会（ACCP）指南中推荐对于急性症状性近端深静脉血栓患者，应穿二级压力的弹力袜至少2年，如果患者已经出现PTS症状，则需延长穿弹力袜时间。有证据显示静脉活性药物，如迈之灵、消脱止、地奥司明片可减轻PTS的症状。

 

总而言之，孕产妇得了深静脉血栓并不是多么可怕的事情，及时发现，治疗得当是可以同时保住胎儿，又能治愈血栓，不落下后遗症的。对于血栓高危的孕妇朋友，采取适当的预防措施，可以有效的避免血栓形成。

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型(variable flow dependent patterns)中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。血栓形成是由一组遗传和环境因素相互作用、相互影响的多因素变化过程。临床常见的血栓患者，最主要的特点有家族遗传性，反复发作性，症状严重性，血栓形成部位异常性，以及发病时间年轻化。

 

 

血栓分为动脉血栓和静脉血栓，但不管是哪一种血栓，许多人都想着把血栓拉出来不就解决问了吗？今天咱们就来看看，都有哪些血栓可以直接从血管里“抽”出来？

 

一、静脉血栓

 

不管是下肢静脉血栓，还是上腔静脉的血栓，其实静脉取栓已经比较成熟，尤其是下腔静脉的血栓抽取，开战时间已经非常的长，其取栓前多需要在上腔静脉放置滤器，放置血栓脱落导致的肺栓塞，所以，静脉取栓，尤其是下肢静脉血栓当然是可行的。

 

二、冠状动脉血栓

 

急性心肌梗死的时候，冠状动脉内血栓急性形成，如果血栓负荷比较重的话，植入支架极其容易发生无复流或者是支架内急性血栓形成，此时的抽吸导管，就是冠状动脉血栓抽吸的最常用的方法，所以，冠状动脉内血栓抽吸也是切实可行的。

 

三、脑血管血栓

 

随着神经介入的发展，急性脑梗塞以后，急诊拉栓也变得非常的多见，因为急诊介入可以挽救许多刚刚发生脑卒中的患者，也使得神经介入飞速发展，急诊抽吸脑血管的血栓已经不是什么稀奇的事了。

 

四、其他部位血栓

 

比如肺动脉的血栓，心室内的血栓，心耳内的血栓等，较少使用导管取栓的方法，但有切开取栓的先例，需要根据情况来决定手术方法。

 

 

血栓抽吸的方法是可行的，而且也是有效地，其实提问者的意思是想说只血栓抽吸不进行其他治疗可以不可以，但事实是，不管是静脉血栓还是动脉内的血栓，抽吸后进行抗血小板聚集和抗凝治疗，甚至是支架植入治疗或者其他手术治疗，仍是必要的。

 

亲，看懂了吗？我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

患者一:我今年65岁，男性，平时工作忙，没有做过什么体检，最近一段时间出现了突然的不适，到医院一查，发现是身体内出现了血栓。主治医生说血栓出现之前，是会出现血管狭窄的。

 

 

我想问下医生，该怎么避免血管发生狭窄？

 

如果真的发生了血管狭窄，我们的机体会有哪些信号呢？

 

医生：血管是我们整个人体的重要交通网络，起着运输氧气、营养物质，排出代谢废物等等重要作用。

 

一旦重要部位的血管发生了严重的狭窄，缺氧缺血带来的后果都将是重大的。

总的来说，造成血管狭窄的原因有先天性和非先天性两种。

 

如果患者生下来就血管狭窄的话，我们说这是先天性的一种情况。

 

非先天性的血管狭窄的话，一般都是由不良的生活习惯导致的，例如长期抽烟、喝酒，熬夜、过度劳累。

 

 

患者要是又很喜欢吃油腻、高糖的食物的话，很容易在无形中形成血栓。

 

那么，如果真的出现了血管狭窄的话，机体会有哪些信号呢？我们根据这些信号，又可以做出哪些应对措施呢？

 

信号一：四肢末端发绀、冰冷、麻木

 

这是由于血管狭窄，导致四肢末端的供血量减少，这时候四肢末端就会出现紫绀、冰冷、麻木，尤其是在天气寒冷的时候，为了减少机体散热，血管会进一步收缩，发绀、冰冷、麻木的情况会加剧。

信号二：胸痛胸闷、头昏头痛、中风

 

当心脏的冠脉大血管发生狭窄时，给心脏的供血会减少，患者的心前区会出现绞痛，尤其是做了剧烈运动，或者是干了农活之后，这种胸闷、胸痛的情况会加剧。

 

如果脑部的血管发生了狭窄，脑部供血量减少，脑血管弹性降低，脆性增高，更加容易出现脑出血、中风等等危险的情况。

 

如果在日常生活中，你感觉到莫名其妙的胸闷胸痛，或者是头昏头痛，就要考虑下是不是这些部位的血管发生了狭窄，及时地到医院里做血管造影检查下血管的情况。

  
信号三：腿部抽筋、下肢活动障碍

 

如果你的腿突然间感觉到抽筋、难以忍受的疼痛，不要单纯的判断为缺钙，还要考虑是不是腿部的血管发生了狭窄，导致腿部供血不足，进而出现了抽筋，或者是下肢活动障碍的情况。

 

间接性跛行，是腿部血管狭窄的另外一个表现，很大程度上影响了患者的正常生活。

 

总而言之，四肢末端发绀、冰冷、麻木，胸痛胸闷、头昏头痛、中风，腿部抽筋、下肢活动障碍都是不同部位血管发生狭窄的信号，以上三个信号不必同时出现，满足两个，就提示着我们血栓正在不断形成，足以让我们有一颗警备之心。

这些信号一旦出现，就要及时的到医院寻求医生的专业帮助，积极地配合医生的治疗，千万不要放松警惕，认为不会出什么大问题。

 

 

英格拉姆右上臂深静脉血栓形成。英格拉姆可是湖人队未来的潜力巨星，在湖人刚宣布放弃本赛季后，英格拉姆就受伤了。

 

 

这不免让有些球迷怀疑，英格拉姆是不是和球队或者詹姆斯有矛盾故意借伤休息的呢？

 

很多朋友问我，什么是深静脉血栓，运动员天天运动怎么也会得吗？需要休息多久呢？

 

我下面来谈一谈为什么运动员也会得血栓！

 

 

 

其实，血栓在运动员中并不少见，波什就是因为血栓而不得不提前结束了他的运动生涯。

 

什么是血栓呢？

 

 

 

血栓讲通俗一点就是血管被栓子堵住了！栓子哪里来的呢？

 

栓子是由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

 

它的形成是要满足以下三个因素的：

 

形成血栓的三个因素：

 

1、血流慢：很容易理解，血流慢了容易形成血栓，好比形成血栓的物质不能及时的冲走啊；

 

2、血液黏稠：这个也很容易理解，血液粘稠了那么血栓容易形成；

 

3、血管内皮损伤：当血管破裂出血，内皮损伤后，机体认为该止血了。所以启动凝血机制，就容易出现血栓。

 

运动员为什么会得血栓呢？

 

 

1、由于经常锻炼，运动员的心率往往是比正常人是要慢的：

 

正常的心率是60-100次/分，而有些人低于60次/分，可能就是这个人经常锻炼。心率慢，那么血流就慢，这就是运动员会得血栓的第一个原因。

 

2、脱水和血液浓缩：

 

运动员运动时会大量出汗，而如果说不能及时的补充水分就会导致脱水及血液浓缩。

 

这就可能触发了血栓形成的第二个原因，血液黏稠。

 

3、运动员受伤出血的概率大：

 

当运动员受伤出血后就会触发血栓形成的第三个原因，血管内皮损伤。

 

当然，有时候肌肉拉伤等引起小静脉出血也是其中原因之一。

 

从而引起全身的凝血机制启动，诱发血栓。

 

4、其他：

 

比如有些运动员劳累后喜欢躺着不动，长时间坐飞机，长时间打游戏等也是一大原因。

 

又比如有些运动员饮食不节制也可能是一个原因。

 

得了血栓怎么治疗呢？

 

 

1、抗凝或者溶栓：

 

这个容易理解，就是使用相关药物让血液不再凝固起来，或者是使用药物将栓子融化掉；

 

满足溶栓条件的可以先溶栓然后继续抗凝一段时间；

 

但是有些栓子过了溶栓的时间或者有些人根本不适合溶栓，那就只能抗凝治疗了；

 

就拿英格拉姆来说，他已经由于右上臂酸痛停赛两场了，所以，一定是过了溶栓期了。

 

那么，他就只能进行抗凝治疗。

 

2、介入取栓：

 

这个也不难理解，就是将工具通过血管系统，伸到血栓的部位，将血栓取走。

 

 

恢复期要多久呢？要注意什么呢？

 

英格拉姆会选择什么治疗方法我们不知道，但是他一定会经历一个3-6个月的抗凝治疗。

 

在抗凝治疗的过程中，是严禁进行常规训练及比赛的。只能选择单独的针对化训练。

 

因为万一受冲撞或者受伤可能会引发出血，如果这个出血在脑子里，是致命的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。