随着社会的进步，人们的生活质量越来越高，但是随之带来的是人们暴饮暴食、饮食的不节制而造成的疾病也越来越多，比如糖尿病，虽然饮食不节律不是主要病因，但是是很重要的诱发因素，因为饮食不节律，再加上不爱运动导致的肥胖是2型糖尿病最主要的外在因素，易造成2型糖尿病遗传感性的个体发病。

 

那么到底什么是糖尿病呢？

 

 

糖尿病是人体内的胰岛β细胞数量减少或者遭到破坏，造成人体内的胰岛素分泌减少，从而导致促进人体内的血循环中的葡萄糖进入组织细胞合成糖原使血糖降低的功能减弱，无法使血液中的血糖有效降低，就导致人体患上糖尿病。糖尿病患者一般会出现“三多一少”和体重降低以及其他的并发症(如糖尿病酮症酸中毒、低血糖反应、糖尿病肾病、糖尿病足等等)，“三多一少”是指患者出现多尿、多饮、多食。

 

糖尿病目前有以下几种分类：

 

一、1型糖尿病。

 

二、2型糖尿病

 

三、其他（妊娠期糖尿病、儿童糖尿病、老年糖尿病）。

 

因为造成人体患糖尿病的因素有很多，比如遗传因素（具有家族遗传倾向）、暴饮暴食缺乏锻炼导致的肥胖、一些病毒感染后引起的自身免疫反应，造成胰岛β细胞的破坏等等。所以就导致目前没有很好的根治方法，现在的治疗手段就是通过积极的治疗，以此来达到对糖尿病病情的控制，减少并发症的出现。

 

临床上有以下几种治疗手段：

 

1.刺激胰岛素分泌（如磺脲类药，格列本脲片）。

 

2.针对肥胖型2型糖尿病，采用磺胺类联合双胍药物。

 

3.针对吃饭后高血糖患者，用运α—葡萄糖苷酶抑制剂降低饭后血糖。

 

4.预防并发症，纠正代谢紊乱，提高抵抗力，通过注射胰岛素来达到。

  
​因为糖尿病是一个慢性疾病，目前没有根治的办法，所以患者有做好打持久战的心里准备，做好日常的预防并发症的护理工作：

 

1.按照医生的医嘱定时定期的检测血糖（空腹血糖、饭后2小时血糖）。

 

2.按时吃药，注射胰岛素。

 

3.身上装上糖块，以防在低血糖时服用。

 

4.控制饮食，禁吃含糖的甜品及食物，尽量少食多餐。

 

5.做好足部的护理，防止因受伤出现伤口愈合不了，形成糖尿病足及预防其它并发症的出现。

得了二型糖尿病不能治好，这属于终身疾病，但可以通过长期控制血糖，防止各种并发症出现。

二型糖尿病属于常见的糖尿病类型，该病是由于多种病因而导致的体内胰岛素分泌不足、人体不能有效利用胰岛素，从而造成血糖水平升高，进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。

二型糖尿病作为一种终身疾病，是无法从根本上去治愈的，所以该病不能治好。但是患者可以通过长期地控制血糖水平，避免出现并发症，可以使患者获得良好的生活质量。需要注意的是，如果没有长期将血糖控制在达标的状态，则会引起各种严重并发症，比如酮症酸中毒、高渗高血糖状态、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等。

因此，患者再出现典型“三多一少”症状或有乏力、口干、伤口难以愈合表现时，需高度怀疑糖尿病的可能，应该要尽快就诊，并配合医生进行检查和治疗，不得延误。

2型糖尿病典型症状为多饮、多食、多尿等，还可引起多种并发症，确诊后需合理治疗。2型糖尿病可能与遗传因素、过度肥胖、不良生活饮食习惯等因素有关，典型症状为三多一少，如多饮、多食、多尿、体重减轻，还伴有乏力、易疲劳、消瘦、口干等症状，严重时还会引起糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症。因此，确诊为2型糖尿病后，一定要遵医嘱合理应用药物治疗，如格列本脲、二甲双胍、格列齐特等，严格控制血糖水平。

血糖反复增高，口服药物效果不理想，还应注射胰岛素，避免引起严重并发症。在治疗期间一定要调整饮食结构，避免不规律进食，不要暴饮暴食，保证营养均衡，多食用粗纤维食物。

糖尿病前期指的就是血糖持续介于正常值和糖尿病之间。糖尿病的迷惑性非常大，在病情初期可能一点症状都没有，有些患者的生活都没有受到影响，但是如果你发现的不及时，不加以控制，最后很容易会演变成更加严重的糖尿病。

 

怎么样能检测1型与2型糖尿病

如果患上免疫系统异常的1型糖尿病，体内的ICA、Anti-GAD65、ICA 512抗体会呈现阳性，这一点是和2型的糖尿病完全区别开的重要条件。

怎么样能检测妊娠糖尿病

至于与怀孕妇女有关的妊娠糖尿病，为了防止和判断疾病的发生，医生一般情况会在怀孕后做一次产检，之后会在第24周和28周时，再次检查孕妇的血糖指数。检测法为空腹血糖值与口服葡萄糖耐受试验，如果有超标事宜，则代表患上妊娠糖尿病。

治疗糖尿病

视情况不同，医生会有不同治疗方法。如果是1型的糖尿病，治疗方法目前一般还是长期的体外注射胰岛素来控制体内胰岛素分泌量，从而达到控制血糖的效果。

 

至于2型糖尿病及妊娠糖尿病患者，胰岛素的注射只是一个方面，另一方面还可以口服一些药物来辅助治疗，改善病情。

施打胰岛素安全吗？

其实只要遵从医师、药师的指示施打，是非常安全的，而且目前的笔型胰岛素针使用上很方便，而且不是很痛，降低病人心理压力。

 

许多2型糖尿的患者自认为打胰岛素的方式对于病情控制不佳，所以不希望打胰岛素，或者认为打胰岛素属于非常严重和极端的治疗手段，之后吃任何的药物都不起作用，其实这只是病患臆想出来的，都是错误的观念。其实体外注射胰岛素反而是对身体的负担小而且非常有效的治疗方法，也并非是糖尿病最后一道防线，而是可用于任何病程，医师会依对病人最有利的方式拟定治疗计划，目的都是在有效控制血糖，避免并发症。

 

胰岛素类似物 (Insulin analog)

胰岛素类似物是一种通过对胰岛素结构的修饰，进而改变胰岛素的生物学和理化特徵，比传统胰岛素更适合人体需求。又称餐时胰岛素或速效胰岛素，因为起效时间短，可以在餐前15分钟或是餐后注射。因为降血糖的持续时间也较短，可以降低低血糖的风险。

服用糖尿病药物

不同的是糖尿病药物的服药时机各有不同，需要严格按照医生的指示服用，才能稳定控制血糖。

静态的生活方式，而且经常缺乏运动，加上饮食失衡，容易令血糖失控，因而患上2型糖尿病。要控制好，甚至于击退糖尿病并非不可能，除了控制饮食外，持之以恒的的运动习惯亦必不可少。要由不运动变成常运动，是需要时间转变，建议可由日常生活入手，循序渐进，而糖尿病人在运动时亦应注意水分摄取及血糖值，避免身体不适，几个建议希望你知道。

 

恒常运动，降低患糖尿病併发症风险

由医生研究指出，每周150分钟的中等强度的带氧运动，能有效改善胰岛素的敏感度；至于糖尿病人，另有研究指出恆常运动可降低患上糖尿病併发症的风险50%-75%；而反映3个月内血糖平均值的糖化血红素（HbA1c），数值每降低1%便可减低14%患上心肌梗塞风险，以及12%患上中风的机会，运动可长远改善糖化血红素。

 

除此之外，在配合均衡饮食的情况下，运动可为糖尿病人有效控制体重；减低患上心血管疾病的风险；同时可提升体能、减轻压力，而已出现「糖尿病前期」的人士，恒常运动更可逆转问题，预防患上糖尿病。

日常生活「做运动」 助改善血糖

恒常运动对处理糖尿病问题的好处多不胜数，然而由始至终都没有运动习惯的人士，如何可以踏出第一步？其实运动可「渗入」日常生活当中，循序渐进地提升运动量。首先一定要「少坐多行」，她建议上班族可在午饭后腾出时间散步，下班后可提前一个站下车步行回家；同时可多选择行楼梯，少用升降机等，均是良好的入门运动，对改善血糖已有帮助。

运动前中后7个建议 注意血糖免生意外

不过，糖尿病人在运动前、后，以及运动期间，需特别注意自己的血糖，利美霞有7大建议，保障糖尿病人的安全：

 

1.时刻补充水分

 

2.运动前适量进食低升糖指数食物，例如饼干

 

3.运动前后根据运动量降低注射胰岛素剂量或减口服药

 

4.运动时随身带备病情资讯卡，有需要可让别人知道你的病情

 

5.运动后检查血糖

 

6.运动时出现头晕、手震或手脚软弱无力等症状，有可能是低血糖现象，立即停止运动并检测血糖，有需要应进食至少5克碳水化合物食物（一包苏打饼干）。

 

7.避免黄昏后运动，以防血糖降低现象难以察觉

 

得了糖尿病，除了坚持用药之外，还得控制饮食。如何做到？少吃主食和水果？的确，这是不少糖尿病患者采用的方法，但却是个误区。其实，糖尿病所谓的控制饮食更科学的做法是接受医学营养治疗。

 

 

什么是医学营养治疗

 

糖尿病医学营养治疗是临床条件下对糖尿病或糖尿病前期患者的营养问题采取特殊干预措施，参与患者的全程管理，包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测^[1]。

 

 

通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以将2型糖尿病患者的糖化血红蛋白降低0.3%~2.0%，并有助于维持理想体重及预防营养不良^[1]。

 

为什么要进行医学营养治疗 ^[1]

 

（1）促进并维持健康饮食习惯，强调选择合适的食物，并改善整体健康。

 

（2）达到并维持合理体重，获得良好的血糖、血压、血脂的控制以及延缓糖尿病并发症的发生。

 

（3）提供营养均衡的膳食。为满足个人背景、文化等需求，可选择更多类型的营养丰富的食物，并能够进行行为改变。

 

 

怎样平衡膳食

 

（1）碳水化合物（糖类） ^[1]

 

建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量50%~65%。餐后血糖控制不佳的患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。

 

 

在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。最好适当增加膳食纤维的摄入量。

 

（2）蛋白质 ^[1]

 

肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重。

 

 

哪些食物属于优质蛋白呢？中国营养学会曾在2020年5月发布了一个“优质蛋白质十佳食物排行榜”，从第一名到第十名的顺序为：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆^[2]。

 

（3）脂肪 ^[1]

 

一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%。尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。

 

 

（4）盐与微量元素 ^[1]

 

食盐摄入量限制在每天5 g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

 

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂。

 

 

其实，糖尿病患者所谓控制饮食并不是“这也不能吃，那也不能吃”，而是科学控制摄入量。控制好总能量，营养丰富，才能保持健康。

 

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4).

2. https://www.cnsoc.org/knowledge/9520102019.html

 11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，这部指南从2003年发布第一版开始，每隔3-4年就会更新一次，说明了2型糖尿病已成为我国最重要的慢性疾病之一，同时对于2型糖尿病的诊断与药物治疗的研究也不断开展，不断有新的发现。

 

由于近年来新型降糖药物不断面市，其中包括了二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2 抑制剂）和胰高血糖素样肽-1激动剂（GLP-1RA），我们可以把DPP-4抑制剂统称为列汀类，把SGLT2 抑制剂统称为列净类。

 

虽然这几大类降糖药在近年来更新的指南中地位不断上升，不过作为降糖老药之一的二甲双胍也不甘落后，在新指南里继续保持着降糖药物中的“基石”地位。

 

 

新指南强化了三大药物的治疗地位

 

根据最新的研究结果，新指南进一步强化了三大类药物的一线治疗地位，分别是二甲双胍、列净类和GLP-1RA。

 

1.二甲双胍

 

二甲双胍一直以来都是2型糖尿病治疗的首选药物之一，新指南则进一步强调，只要患者对二甲双胍没有禁忌症的情况下，无论采取何种降糖药物方案，都应该在二甲双胍的基础上开展，换句话说就是在无禁忌症的情况下二甲双胍都应一直保留在降糖药物的方案之中，突显了二甲双胍的重要性。这主要是由于二甲双胍作为一个近百年的老药，其临床疗效与安全性都非常好，不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选药物，还具有预防糖尿病前期人群发展为糖尿病和良好的心血管保护作用，它单药治疗可使糖化血红蛋白下降1.0%-2.0%。

 

2.列净类

 

列净类可以说在新指南中C位出道了，由于慢性肾脏疾病和心血管疾病是2型糖尿病常见的并发症之一，而越来越多的研究发现，列净类可使2型糖尿病患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，因心衰的住院率也显著下降。

 

因此新指南强调，2型糖尿病合并慢性肾脏病或心衰的患者，无论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应该在二甲双胍的基础上加用列净类药物。

 

3. GLP-1RA

 

目前在国内上市的这类药物主要有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，都具有显著降低体重和改善甘油三酯、血压水平的作用，新指南推荐这类药物与列净类用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或有心血管高危因素的患者，只要没有禁忌症，无论糖化血红蛋白水平如何，都可以在二甲双胍的基础上加用。另外存在严重慢性肾脏疾病的糖尿病患者，如果不能使用列净类得话，也可以选择这类药物替代。

 

 

新指南可以说将这三大类药物组成了“铁三角”，它们对于糖尿病合并慢性肾脏病以及心血管疾病方面具有显著的获益，因此在实际应用中可以采用两药或者三药联合的降糖方案，并且这个方案要优先于其他的降糖药物。

 

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

[2]《二甲双胍临床应用专家共识》（2018年版）

2 型糖尿病周围神经病变有肢体远端感觉异常、下运动神经元性瘫痪、肌肉关节挛缩畸形等症状。

1.肢体远端感觉异常：2 型糖尿病周围神经病变早期患者会出现肢体远端感觉异常，有针刺感、蚁行感、烧灼感及疼痛感等，逐渐出现手套-袜套样分布的感觉减退或缺失。

2.下运动神经元性瘫痪：2 型糖尿病周围神经病患者会出现四肢对称性下运动神经元性瘫痪，比如肌无力、肌萎缩、肌束颤动、肌张力低下、腱反射减弱等。

3.肌肉关节挛缩畸形：2 型糖尿病周围神经病变晚期可能出现肌肉关节挛缩畸形，有局部疼痛、活动受限、肢体不等长等症状，可使患者卧床不起，生活不能自理。

2 型糖尿病周围神经病变治疗上要严格控制血糖，可以延缓病情的进展，去正规医院及时就医和处理。

糖是人体血液中的糖，如果糖含量过高，就会导致血管发炎，堵塞，从而引起各种心血管疾病。但是除了注意饮食，多锻炼外，实际上还可以靠一招“喝水”，来帮助稳定，控制血糖。

 

水分无法稀释血液中的糖分，但是它可以调节机体的新陈代谢。

当血糖升高时，许多人会出现“三多一少”的症状，即“多吃，多喝，多尿，但是体重减轻”，这段时间有些人会下意识地感觉，“如果频尿，我就少喝点水好了。”但实际上，这反倒使症状更加严重。

 

由于饮水不足，血液变浓，导致血糖值升高，而身体会将这些过多的糖分输送到肾脏，试图排出体外，但由于糖分实在太高，肾脏的渗透压整个被搞乱了，要排出的时候就会连水一起排出。因此，“频尿”是糖尿病本身的一种症状，并非是喝水引起的，而是需要充足的水分才能保持血糖平衡。

 

然而，水能帮助控制血糖，并非因为它能“稀释血糖”，而是它能改变代谢。饮水使身体感觉更健康，因为补充细胞缺水的水分，有助于身体新陈代谢，促进循环，提高血糖代谢能力。有时会总想吃东西，其实是因为身体缺水，才发出“吃”的信号，“喝够了水，身体就不容易感觉‘饿’了，自然就不会吃太多糖了，也就更容易控制饮食了。

 

四种饮用时间安排。

起床后立即喝一杯水，睡前2小时内不要喝水。

 

由于压力荷尔蒙升高，加上一夜饥饿，会是血糖最高，血最浓的时候，所以记得喝一杯水，唤醒身体的新陈代谢系统，让血糖慢慢回到正常值。

 

而且睡觉时，血糖会因为压力激素降低而下降，夜间低血糖会有问题，再加上晚上睡前喝水容易导致排尿，干扰睡眠，反倒带来危险，个人建议睡前2小时不要喝水。

 

运动时要喝“矿物质水，电解质水”

 

由于血糖过高，也容易有多汗的问题，水分比一般人流失得快，因此个人建议运动时可补充含电解质、矿物质的水分，让水分更容易留在体内。但是永远不要喝运动饮料，因为它太甜了。

 

不渴的时候也要喝水，但“小口慢饮”

 

尽管说高血糖会有“容易口渴”的问题，但是如果血糖值一直保持在最高点，因为总是感到口渴，反倒会对“口渴”的信号不敏感，即“感到口渴”。因此正确的做法应该是定期喝水，只是如果没有口渴的时候，可以小口慢慢喝，每一次喝100~150cc左右即可。

 

喝完茶，咖啡，酒后，要在同差不多水中补充水分。

 

有时许多人会习惯于“以茶换水”或“以咖啡换水”，但实际上这两种饮品都会帮助排尿，反倒无法留住水分；个人建议在每一次尿完后，再补上差不多同样量的水。而且葡萄酒也是排尿饮品，所以喝完后还个人建议喝一杯水，也可以帮助酒精代谢。

 

糖尿病是一种慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。在对抗糖尿病的战斗中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种新型的降糖药物，它通过独特的作用机制，帮助糖尿病患者控制血糖，改善生活质量。那么，SGLT-2抑制剂是如何发挥作用的呢？

首先，我们需要了解一下SGLT-2是什么。SGLT-2全称为“钠-葡萄糖协同转运蛋白2”，主要存在于肾脏的肾小管上皮细胞中。肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由SGLT-2介导。糖尿病患者的血糖水平较正常人群偏高，在此时，肾脏对葡萄糖的重吸收也增加，从而使患者体内血糖水平更不稳定。

这时，SGLT-2抑制剂就发挥了作用。SGLT-2抑制剂可以阻断SGLT-2的作用，降低肾脏对葡萄糖的重吸收，使更多的葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。这种降糖机制与其他降糖药物（如胰岛素或二甲双胍）不同，它不依赖胰岛素的作用，也不会引起低血糖的副作用。

另外，SGLT-2抑制剂还有一些额外的好处。首先，由于通过尿液排出的葡萄糖含有“热量”，所以使用SGLT-2抑制剂可以帮助患者减轻体重。其次，SGLT-2抑制剂可以降低血压。这是因为排尿量增加，体内的钠离子减少，从而降低了血压。最后，一些研究还发现，SGLT-2抑制剂对改善心血管疾病和肾脏疾病也有一定的效果。

然而，SGLT-2抑制剂也并非没有副作用。由于其作用机制，可能会增加尿路感染和真菌感染的风险。此外，尽管SGLT-2抑制剂不会引起低血糖，但如果与其他可能引起低血糖的药物（如胰岛素或磺脲类药物）联合使用，还是有可能发生低血糖的情况。

总的来说，SGLT-2抑制剂通过独特的作用机制，为糖尿病的治疗提供了新的可能。然而，任何药物都有其适应证和副作用的风险，使用时需遵医嘱，定期监测血糖和肾功能，以确保疗效和安全。