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刘懿博士说肺癌(六六四六)

刘懿博士说肺癌(六六四六)
发表人:副主任医师刘懿
有一位家住天津六十六岁的男士因为其他疾病到医院就诊,接诊的医生给他安排做了一个胸部CT,发现了肺部有结节。他带着片子找我来看,我仔细阅读他的CT,这个肺结节位于右肺下叶,磨玻璃性质的,直径14mm,看上去有早期肺癌的可能性,建议手术。他说自己四年前曾经拍过CT,当时肺里一点事也没有。我请他把四年前的片子找出来给我看一下。他又带着片子过来找我,四年前的报告里确实没有问题,但看片子,发现在现在这个肺磨玻璃结节的位置,是有一个很小的磨玻璃结节,只不过当时直径不大,并且密度很浅淡,放射科医生没有给提示出来。我把他两次片子有关肺磨玻璃结节的层面拍了一下,大家可以具体看看片子。
 
通过这个病例我们可以知道,有时肺里很小的肺磨玻璃结节,开始时有可能不容易看出来,CT报告上没有写,大家就觉得没有事,连续很多年就不来医院复查。这位患者是幸运的,因为接诊医生考虑很周全,安排做了胸部CT,发现了这个逐渐长大的肺磨玻璃结节,假设有和这位患者一样的情况,十几年没有得其他疾病也不体检拍CT,有可能这个肺磨玻璃结节十几年后就变成比较大的结节了。
 
 
 
 

 

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 最近十年来,我国的经济水平得到了很大的提升,腰包起来了后,大家对于健康的重视程度也逐渐加深,所以很多人都会在一年内进行1~2次的常规体检。在这些体检项目中,就包括了胸部CT,不少人检查后被查出有肺结节,听到有医生说它可能是良性的也可能是恶性的,心里就不平静了。


    于是就去上网查询了一下,结果看到有很多医生说定期随访,虽然自己也知道肺结节不等于癌症,但是心里却是比较焦虑,不知道如何是好。为了让大家对肺结节有更多的认识和了解,我来分享一下相关知识。

     


    什么是肺结节?


    单纯从肺结节这个词语来看,肺就是指肺部,而结节是影像学上的一个描述,它主要是指病灶小于3cm的圆形或者类圆形的高密度影。肺结节这个词语主要是从病灶的大小进行命名的,单纯从这个词语压根就看不出病灶的良恶性。


    按照病灶的大小,可以把肺结节分为三大类,直径小于3cm的称之为结节灶,直径小于1cm的称之为小结节,直径<0.5cm的成为微小结节。


    虽然说肺结节有良性的,也有恶性的,但是根据权威的数据来看,肺结节良性的可能性能达到90%以上,而且肺结节大多数的病因就是炎症。在临床上判断肺结节的良恶性,可以通过影像学检查来进行初步判断。不过判断结节良恶性目前最准确的就是病理学检查,可以用针头在肺结节上取一小块组织进行病理学检查。但是由于病理学检查需要取样本,所以它是一种有创伤的检查,因此很多人不原因进行这种检查。


    肺结节和什么因素有关?为什么有很多人被查出肺结节?


    目前来说,关于肺结节的病因还没有完全弄清楚,但是大量的研究都证明肺结节与细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关。在某些致病因素的作用下,会把巨噬细胞以及T4细胞激活,在一系列免疫反应之后,会有大量的免疫细胞进入肺泡内,诱发免疫反应。不过近年来有人利用PCR技术发现了肺结节中结核杆菌的阳性率达到了50%,所以有观点提出来肺结节和结核杆菌有一定的关系。


    虽然肺结节的病理机制不是太清楚,但是目前主要认为肺结节和炎症有很大的关系。常见的感染包括结核菌、真菌、普通细菌、病毒等。与此同时还有一些良性肿瘤在影像学上也表现为肺结节。


    肺结核还和环境有很大的关系。我们都知道,近50年来,全球的空气都变得不怎么好了。就拿我在的北方来说,灰尘本身比较大,如果把桌子抹干净,过不了几天就能在桌子上看到明显的灰尘。现在的车子比较多,车子在开动的时候,本身就会把一些灰尘掀起来,这种现象在农村特别明显。车子在开动的时候,由于本身烧的是汽油,虽然现在出现了新能源汽车,但是路面上大多数还是烧汽油的车。根据权威的数据,截止到2020年6月,我国的汽车达到了2亿以上,这个数字是比较可怕的,这么多的汽车注定了尾气排放量不会少。


    与此同时,我国目前的很多工厂用的煤量也是比较多的,每当路过我们这里的化肥厂的时候,总是能看到硝烟滚滚,国内呈现的主要是煤烟型的污染特征。我国的空气污染有一些特点,比如冬天对于热量的需求量大,自然空气污染要重一些,和南方相比北方的空气污染要重一些。虽然现在已经出现了很多新能源,但是我国的能源来源主要的还是煤炭。


    另外,肺结节的最主要的一个病因就是炎症。人这一辈子,无论身体有多好,都很难做到没有上呼吸道感染,只要有感染就会增加肺结节的风险。在某种程度上来说,感染就好像在让肺部受伤,受伤后肺就需要恢复,恢复的过程中可能会产生类似于瘢痕的现象。现在国内有3亿多烟民,他们长期吸烟,也会使肺结节的发病率增加。


    肺结节的检出率增高,其实和很多因素都有关系。根据目前的统计数据,肺结节的检出率高达30%,这么高的数据,确实让人惊讶。肺结节的高检出率和医疗技术的发展有很大,我们都知道在前20年肺部CT的普及率不高,但是最近这20年肺部CT不仅普及了而且它的分辨率也显著提高了,现在2mm的肺结节都能被查出来。另外,现在很多人的生活习惯不好,比如吸烟、喝酒、熬夜、运动量减少、不健康饮食等,都会使免疫力降低,自然也就会增加感染的机会,进而引起肺结节的发病率增加。


    被查出肺小结节应该怎么办?


    很多人被查出肺结节以后,心里是比较恐慌的,其实这个完全没有必要。虽然肺结节的检出率高达30%,但是这里面恶性的仅仅只有4%左右。

     


    对于小于1cm的小的肺结节,即便是恶性的也不要紧,因为完全可以通过手术把它们消灭。


    在临床上,可以通过影像学检查来初步判断肺结节的良恶性。如果发现肺结节的直径比较大(>1.5cm)、结节有毛刺或者呈锯齿状、结节边缘不规则、结节里有偏心且不规则的空洞、结节的血流比较旺盛,考虑恶性肺结节的可能性大。


    当然了,影像学始终不是确诊良恶性的主要依据,这个只能作为参考,判断良恶性的金标准始终是病理学检查。影像学检查其实就像是拍照片一样,就像给人拍照片一样,虽然有的人看起来不是好人,但是实际上人家就是一个好人,有些人面相不像好人,但是人家确实是好人。


    对于5mm以下的肺结节,一般没有啥特别处理的,可以每年复查一次胸部CT,对于直径在5~8mm的肺结节可以在半年内复查一次,8~10mm的肺结节可以3个月复查一次,连续复查2年。如果复查2年都没有发现肺结节增加,基本就可以考虑肺结节是良性的。如果2年内肺结节有明显的变大或者直径超过1.5cm,就需要考虑是否手术治疗了。

  • 入秋后,很多人身上都出现了干咳不止、呼吸不畅等症状,尤其是有吸烟习惯的朋友。其实,这种症状很有可能是肺部发生结节性病变所引起的,秋天气候本来就比较干燥,这个时候如果不注意补充水分,滋养肺脏的话,肺部所受到的刺激就会更严重。

      


    众所周知,肺是呼吸器官,无时无刻不在为机体运行服务,但不良的饮食习惯和生活作息,都会损害肺脏的健康,诱发肺部病变。如今,肺结节患者越来越多,也恰恰说明了在养肺方面刻不容缓。

     

    肺部出现结节时,身体会有4个异常表现,希望你别忽视

     

    晚上睡觉时容易咳嗽,痰多

     

    肺不好的人,最典型的一个症状就是干咳、痰多,因为肺主管呼吸,当肺受损时,呼吸系统就会受到影响,为了保护自己,肺会通过咳嗽来降低伤害。痰多也是肺部毒素淤积的象征,如果在一段时间内,肺部产生了大量浓痰,说明肺部健康状况已经非常糟糕了,需要及时就医检查。

      
    食欲下降

     

    每个人都会遇到吃不下饭的时候,但这种状态一般不会持续很久,可能下一顿食欲就有所恢复。但有的时候,我们对食物失去了兴趣,即使是身体产生了饥饿感,也什么都吃不下。这有可能是肺部出现结节的征兆,因为肺是气体交换的场所,人的气血也受肺部健康状况影响,肺一旦受损,体内阳气损耗,精神状态不佳,食欲自然也会下降。

     


    出现咳血的情况

     

    对于我们来说,可能咳嗽、痰多等症状,并不明显,也容易被大家忽视,但咳血却不是小问题了,很多人在面对咳血的时候,都会非常慌张,猜测自己的身体到底是哪里出了问题。其实,咳血通常跟肺部受损、肺部毛细血管破裂有关,如果大家遇到了的话,就不要拖延,尽早检查治疗,以免病情加重。

      
    睡觉时盗汗

     

    现在天气也越来越凉了,晚上睡觉的时候,如果被子没盖好,就很容易出现受凉感冒的情况。而有些人在睡觉的时候,经常会出一身汗,但被子也不是很厚,睡眠环境的温度也不是很高,这就得怀疑是肺结核的症状了。因为很多肺不好的人,在晚上睡觉的时候,常常会出现盗汗的现象,需要我们提高警惕。

      
    肺脏的健康关系着整个身体的健康状况,所以以上症状不论出现几条,都需要我们重视起来,趁早就医检查治疗。

     

    日常生活中,多吃“1果”,饮“1水”,肺也会感激不尽

     

    1果——白梨

     

    很多朋友在吃水果的时候,都会优先选择一些营养全面的、价格昂贵的水果,因为他们觉得,只有这类水果才能滋补身体。但其实很多平价的水果,比如白梨,也有很好的养生效果,入秋后常吃白梨,不仅能止咳化痰,还能润肺降火,消散结节,对养肺多有贡献。

      
    1水——百合汤

     

    可能很多朋友平时都喜欢在粥和汤里加入百合,作为药食两用的食材,百合的功效可不容小觑。坚持食用百合,对肺脏多有益处,能滋润肺脏,消散结节,排出肺部的毒素和垃圾,补充身体所需的微量元素。若你爱吃,肺脏健康或许不用愁。

     

    总结:我们在日常生活中,不论是饮食上还是生活作息上,都不够注意,虽然有些朋友嘴上经常说着养生、长寿,却并没有为这些目标做出过努力。肺脏健康关系重大,希望你能加以重视,如果已经出现干咳不止、夜间盗汗等多种症状,不要拖延,请立刻就医。

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