最近孩子发热咳嗽的比较多，特别是5岁以上大孩子，有可能是支原体肺炎。很多家长对于这个疾病比较陌生，那我就带大家一起来认识一下儿童支原体肺炎，刚好国家卫生健康委最近也发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南 （2023 年版）》，我就和大家一起来学习一下。

 

作者：中国医学科学院北京协和医院 儿科 主任医师 教授 宋红梅

 

什么是支原体肺炎？

 

支原体肺炎是指由于肺炎支原体感染而引起的肺部炎症，是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎（社区获得性肺炎通俗理解就是在家里得的肺炎，是相对于医院内获得性感染而言的）。

 

那什么是肺炎支原体呢？

 

可以这样理解，支原体从大小和性能都是介于细菌和病毒之间的一种微生物，也是可以独立存活（病毒不能离开宿主细胞独立存活）的最小微生物之一。

 

 

目前已经命名的支原体有120多种，但是造成人类疾病的只有4种，即肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体和解脲支原体；肺炎支原体对呼吸道黏膜上皮具有特有的亲和力。

 

有报告称支原体肺炎常发生于夏季和初秋（也就是现在的季节），我国北方地区也有冬春多发的情况，当然全年内均可以发病。

 

支原体肺炎的症状有哪些？

 

支原体肺炎多见于5岁及以上儿童（当然5岁以下也可以发病）。主要表现为发热和咳嗽，发热多为中低度，如高热持续不退表示可能病情较重；咳嗽也常常比较剧烈，有的病儿类似于百日咳，也可出现喘息，或咽痛、头痛、乏力等不适。病程早期肺部体征可不明显，就是说早期肺部听诊可能正常，随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音等。

 

 

少数的病儿可以发展为重症或危重症，除了可以有胸腔积液、严重的支气管梗阻、支气管哮喘，还可以合并严重的肺外表现，例如：神经系统出现脑膜炎、脑炎（可引起抽风、昏迷等）；心血管系统可导致心肌炎、心包炎、休克、血栓形成或高血压危象等；以及急性肾损伤、肝功能衰竭、急性胰腺炎、横纹肌溶解等；当然还可以合并其它病原体的感染（也就是混合感染）。

 

重症支原体肺炎是指符合下列表现中的任何一项：

   (1) 持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

   (2) 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一；

   (3) 出现肺外并发症，但还没有达到危重症标准（见下述）；

   (4) 静息状态下，不吸氧状态下手指脉氧饱和度≤93%；

   (5) 影像学表现比较重（医生判断）；

   (6) 临床症状进行性加重，影像学显示病变范 围在24~48h进展超过50%；

   (7) C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体之一明显升高者。

 

危重症支原体肺炎是指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行呼吸机辅助呼吸等。

 

早期识别出重症对治疗和预后非常重要，如果临床出现以下情况提示有发展为重症和危重症的风险：

   (1) 治疗后72h持续高热不退；

   (2) 存在感染中毒症状；

   (3) 病情和影像学进展迅速，浸润多个肺叶；

   (4) C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、谷丙转氨酶明显升高，出现的时间越早，病情越重；

   (5) 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解甚至进展；

   (6) 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等；

   (7) 抗支原体治疗药物(大环内酯类抗菌药物)治疗延迟；

 

支原体肺炎的治疗和预防

 

关于治疗，轻症病儿经抗肺炎支原体药物治疗病程多在 7~10天左右，一般不需要住院，预后良好，不遗留后遗症，当然充分休息，保证能量摄入以及水和电解质平衡也非常重要；重症患儿一般应住院在医护人员的观察下，采取综合治疗，包括抗感染、糖皮质激素（静脉或者雾化吸入）、抗凝治疗、必要时支气管镜、呼吸机支持等。

 

抗肺炎支原体治疗主要是应用大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素（药物剂量需遵循医生的指导）。对于大环内酯类抗菌药物无反应（指经过正规治疗72小时仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重者），可在医生指导下，经过充分评估利弊并征得家长的知情同意后，选用新型四环素类抗菌药物（包括多西环素和米诺环素，8岁以下为超说明书用药），或者喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，18岁以下为超说明书用药）。

 

 

对症治疗包括退热和止咳等，应在医生指导下应用退热药和止咳药，咳喘严重者可应用雾化吸入、辅助排痰等；对于病情严重需要应用糖皮质激素时应在医生指导下及时应用，听“激素色变”的家长应充分认识糖皮质激素在严重肺炎支原体感染或肺外症状明显病儿中的重要性。

 

肺炎支原体感染的传播是近距离接触具有感染性的呼吸道飞沫，潜伏期为3周左右。有报道家庭内的累积发病率接近90%，就是说一旦家庭中有人感染，可以累积感染90%的家庭成员。所以在流行期间避免到人员密集的场所，必要时戴好口罩是很重要的预防措施（相信新冠流行以来所有家长对呼吸道疾病的预防都非常清楚了，所有的措施也适用于肺炎支原体感染）；家中有病人后也要注意互相之间的隔离。

 

专家简介

 

 

宋红梅，教授，博士生导师，曾任中国医学科学院北京协和医院儿科主任。

中华医学会儿科委员会常委、免疫学组组长；

中国医师协会儿童健康专委会副主任委员、儿内科医师委员会常委；

中国药学会儿童药物专委会副主任委员；

中国药师协会罕见病用药委员会主委；

北京医学会儿科学委员会前任主任委员、风湿免疫学组组长；

《中华儿科杂志》副总编、《中国循证儿科杂志》执行副总编、《World Journal of Pediatrics》等多个专业杂志的编委。

十四五国家重点研发计划首席专家，研究方向为儿童风湿免疫性疾病，特别是自身炎症性疾病的临床与基础研究，发表国内外学术论文近200篇，牵头制定了多个儿童风湿病的诊治建议和指南。

近日「支原体肺炎」频上热搜，全国多地出现多例感染，儿童和大人都有中招。

 

我们常听说细菌和病毒感染，那这个支原体是什么？支原体肺炎又该如何防治呢？

 

京东健康药师团队特别整理了以下科普供大家参考。

 

 

 

最近一段时间，全国多地医院出现了较多的支原体肺炎感染情况，大多以儿童和青少年为主。

 

究竟什么是支原体肺炎？感染后应该注意什么？我们该如何有效应对呢？

 

什么是支原体肺炎？

 

支原体肺炎是一种可引起人体支原体肺炎的病原体，介于细菌和病毒之间，体积比细菌小、比病毒大，具备细菌的很多特征。

 

支原体肺炎通常会引起轻度到中度的呼吸道疾病，特点是逐渐出现咳嗽、发热和全身不适。

 

 

虽然初期症状类似于普通感冒或流感，如咳嗽、发热和头痛，但支原体肺炎感染往往表现为持续性干咳，且不易通过常规感冒药物缓解。

而流感病毒感染往往起病较快，高烧和身体疼痛感更为严重。

 

儿童比成人更易感染

 

支原体肺炎主要经飞沫传染，一般潜伏期2～3周，大多数症状较轻，所以支原体肺炎又被称为「行走的肺炎」。

 

 

近期的报道中，经常会提到儿童患病数量增多，尤其是学龄前和学龄儿童。

 

这主要是因为儿童免疫系统尚未完全发育，免疫系统和抵抗力都比较低下，更易被感染。

 

而且，在学校和幼儿园等集体环境中，密切接触和交叉感染的机会大大增加，致使儿童成为了支原体肺炎感染的高发人群。

 

除了集体环境之外，秋冬季节气候变化和空气的干燥也有助于病原体的存活和传播，家庭密闭空间或者不良的通风条件，也会增加支原体肺炎对人体的侵害几率。

 

因此，各位家长也要帮助孩子做好支原体肺炎的认知，减少孩子受到病毒侵害的可能。

 

感染后要注意这三点

 

及时就诊

 

一旦出现持续干咳、发热等症状，应及时就医。

 

通过临床症状和必要的检查，如血液检测、胸部X光，医生可以帮助确诊并区分支原体肺炎感染与其它呼吸道疾病。

 

当您有需要时，可以点击下图，科学防治呼吸道混合感染，京东医生为您在线指导，时刻守护您的健康，共同远离支原体肺炎的威胁。

 

谨慎用药

 

 

患支原体肺炎后，不应随意使用消炎药或抗生素。

 

由于支原体肺炎没有细胞壁，对某些常规抗生素不敏感，所以治疗支原体肺炎时，通常需要特定的抗生素，如大环内酯类药物，但一定要在医生指导下使用。

 

也可以参考「支原体肺炎防治指南」，帮助大家更好地选择药物。

 

 

注意休息

 

支原体肺炎感染之后，可能会给肺部的组织带来一定损伤，容易出现胸闷气短、呼吸急促等症状。

 

药物治疗后要多注意休息、避免劳累，否则可能会导致病情持续发展。

 

做好预防措施减少感染

 

如前文图中所述，预防支原体肺炎，最重要的是保持个人卫生，并尽量避免与有呼吸道感染症状的人密切接触。

 

日常可以采取以下措施减少感染几率：

 

勤洗手：尤其是在触摸公共物品或进食之前一定要洗手。

 

做好防护：近期出行要备好口罩，咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾或臂弯遮住口鼻，避免手部直接接触口鼻。

 

保持空气流通：冬天天气寒冷干燥，要注意增加室内湿度和保持空气流通。

 

增强抵抗力：保持健康的生活方式，均衡饮食、充足的休息和适量运动，能有效增强抵抗力，维护身体的良好状态。

 

 

卵磷脂一般不可以长期吃。

卵磷脂可以辅助治疗脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病，主要是促进机体的脂肪代谢，降低胆固醇，虽然药物对身体有益，但是不可以长期服用。

在用药一段时间之后，身体达标需要停止用药，如果长期用药有可能会对胃肠道黏膜造成刺激，引起腹泻、腹痛等不适症状。而且长期用药也有可能会加重肝肾负担，不仅影响到治疗效果，甚至会对病情造成不利影响。尤其是长期大量用药，对健康不利。

在服用卵磷脂时一定要严格由医生指导用药，不可自行随意用药，以免造成不良影响，用药的同时，如果服用其他药物需咨询医生。

受到耳濡目染的广告的影响，很多人都知道益生菌能够改善胃肠道的健康，从而提高免疫力，起到对身体有益的作用。但是益生菌的服用过程中有些药物是不能同时服用的，不然疗程就会大大降低。有哪些药物呢？

 

 

服用益生菌的同时不能服用哪些药物？

 

（1）抗生素

 

抗生素是我们大家都很熟悉的一类药物，比如阿莫西林、头孢菌素、甲硝唑等等。抗菌药物主要的作用就是对细菌的生长发育起到抑制的作用，甚至能够杀灭细菌。而益生菌就是活的细菌，如果跟抗生素同时服用，会跟其他有害菌一样受到抗生素的作用影响，那么益生菌就白吃了。所以最好在服用抗生素2小时候后再服用益生菌。

 

（2）铋剂等胃黏膜保护剂

 

铋剂是一种用于保护胃黏膜的制剂剂，它主要是通过酸性环境下产生沉淀，形成弥散性的保护层，覆盖于胃肠道黏膜表面进行黏膜愈合，促进溃疡的再生。同时通过降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌等作用保护胃黏膜，它也能对幽门螺杆菌起到杀菌的作用以同时不宜和益生菌服用，会影响到益生菌的效果。

 

（3）酊剂如颠茄酊、橙皮酊类中药胃药

 

因为酊剂是一种以不同浓度的乙醇为溶媒制成的一种中药制剂，含有的酒精浓度较高。而酒精我们知道有一定程度的杀菌的功效，如果同时服用颠茄酊、橙皮酊类中药胃药和益生菌，会导致益生菌的活菌被酒精杀死，疗效减弱。

 

 

总结

 

虽然肠道微生物在胃肠道健康和疾病中起着重要的作用，益生菌也是一种治疗疾病的方式。但是我们不推荐健康成人或者儿童每天服用益生菌来预防疾病，益生菌也不能包治百病[1]。

 

只是在一些疾病情况下，在医生指导下选择合适的益生菌服用，而且服用益生菌的同时不建议服用抗生素、铋剂、酊剂等可能影响益生菌效果的药物，如果服用可以间隔2小时之后服用。

 

参考文献

[1] Su GL, Ko CW, Bercik P, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders [published online ahead of print, 2020 Jun 9]. Gastroenterology. 2020;S0016-5085(20)34729-6.

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

阿司匹林用于治疗类风湿性关节炎时，常使用阿司匹林肠溶片。阿司匹林肠溶片可以用来治疗风湿性关节炎的。在治疗风湿性关节炎的过程中要注意服用药物期间出现的不良反应。

• 阿司匹林肠溶片为非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、消炎的功效。
• 可改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛的症状。
• 但无法保护关节，且由于副作用比较大患者耐受性差，服用后易出现消化道出血、腹痛等胃肠道症状。

阿司匹林肠溶片宜饭前服用，减少对胃肠道的刺激。如发现牙龈出血，大便出血等症状时，建议及时停药就医。如同时服用激素类药物、抗凝药，由于药物相互作用，有可能会增加出血危险，要及时告知医生。痛风病史患者在服药期间如出现痛风症状，要及时停药并测定血尿酸水平。

阿司匹林肠溶片用于治疗风湿性关节炎时，建议在医生指导下，综合身体整体情况，再考虑用药，以免对身体造成伤害。

“我是小镇药店的一名药师，有个大爷我印象很深！他来我们这量血压，收缩压、舒张压都是高得离谱。我问他吃过药没？

 

他说吃过，一段时间好了，怕「上瘾」就停了。最近觉得有点晕……”

 

——药师小张

 

高血压要终生服药？

 

您不用怀疑，答案是非常肯定的！

 

高血压类型为2种，原发性和继发性。其中原发性高血压临床占比是95%，这种类型病因不详，无法根治，是一定要终身服药的。

 

 

如果您任性，就是不吃药，那后果也是相当严重！血压长期偏高，身体各个器官都会受到慢性伤害。

 

心脏会负荷过重而心衰，肾脏也会因过滤太多会出现问题，眼底血管可能出血。最危险的就是脑出血，有可能造成终身的残疾。

 

致残、致死率都是极高的，让自己痛苦，也给家人带来困扰。

 

降压误区多，停药最可怕

 

患者得知要终身服药，基本上是崩溃的！「降压药副作用大」、「来回调药，效果差」、「血压降下来，赶紧戒掉」这些说法，充斥在病友圈中，也影响了很多人。

 

其实，高血压的常规用药中，钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片），可能引起头痛、水肿、心率增快、面部潮红等不良反应……很多顽固型的高血压，的确需要不断的调整药剂。

 

然而，这些都不是不吃药或者中途停药的理由。

 

 

临床上验证过，中途停药会比不吃降压药危害更大。就好比装满水的桶漏了，把桶补好后，水不漏了就撤下补丁一样。

 

大部分患者自己停药后，血压在半年内又会回复到原来的水平，甚至更高。而且让血压处于来回波动的状态，会让身体受到更大的伤害。

 

控压：不只是吃药

 

当你突破了「规律服药」这一关卡之时，你赢了吗？

 

然而，并没有！

 

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随着现代交通工具的日益发达，可供人们选择的出行方式也越来越多，但不管选择何种方式出行，十有八九都会出现晕车的表现。晕动病是汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速运动，刺激人体的前庭神经而发生的疾病。患者初时感觉上腹不适，继有恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。由于运输工具不同，可分别称为晕车病、晕船病、晕机病（航空晕动病）以及宇宙晕动病。

 

 

晕车在医学上讲属于晕动病，是由于摇摆、颠簸、旋转、加速运动等各种原因所引起的疾病。通俗的讲就是我们在坐车的时候会感觉到自己的头脑有些发热，而且感觉很是恶心想要呕吐，最常见的症状就是出现呕吐了，在呕吐完之后症状会有所减轻，不过心里面还是特别的难受，尤其是在人的头部，感觉晕晕的，而且人也会想睡觉，不过很难睡得着，我想大家都有过这样的经历。

 

 

大部分人因为惧怕晕车时的难受感觉，所以在乘车之前几乎都会选择吃晕车药，那么吃这些晕车药到底好不好呢？

 

笔者提醒大家，是药三分毒，晕车药偶尔小剂量服用对身体没什么大碍，如果长期或大量服用肯定对身体有所伤害，尤其是对儿童伤害更大，因为儿童的神经系统尚未发育完全，服用晕车药可能对神经系统发育造成负面影响，最好不要吃。

 

除了吃晕车药，还有没有其它更好的办法呢？

 

笔者从自己的一段亲身经历说起。前几日，我乘坐公交车，在途中，突然就一阵儿头晕、恶心作呕，还有点心慌、出冷汗，当时我就想到针灸课上老师曾经说过，内关穴对晕车、恶心呕吐有奇效，我就立马用大拇指用力按压自己的内关，直到产生酸胀感，坚持数分钟之后，头晕、恶心作呕症状有所缓解，继续按压，左右交替进行，症状基本消失，大有好转。

 

内关穴是手厥阴心包经上的常用腧穴之一，它位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关穴具有宽心理气，宁神和胃的作用，现代多用于治疗心痛、胸闷、心律不齐等心疾，胃痛、呃逆、呕吐等胃腑病症，失眠、郁证、癔病等神志病症，晕车、晕船、耳源性眩晕等眩晕症。讲了这么多，大家也就不难理解为什么按压此穴可以很好的防治晕车了。

 

大家在平时的生活中，家人、朋友亦或是自己，如果遇到晕车的情况，都可以采用按压内关穴的方法来缓解症状。

1.什么是精神分裂？

 

精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾患，主要的致病原因有大脑结构的异常、遗传因素、妊娠的分娩的因素环境的影响等，患者主要表现为感知觉、情感和行为的异常，会给患者及家属的生活带来严重的影响。治疗方式主要为药物治疗，还可以进行心理治疗等方法，治疗后部分患者可以得到治愈，患者病情再次复发的风险很高，一旦出现病情复发对患者进行及时的治疗和处置。

 

 

2.精神分裂症可以完全治愈吗？

精神病分裂可以治好吗？我们都知道精神分裂症是精神科疾病中的一种，而且在该病种中是最为严重的类型。部分的患者是可以治愈的，但是也存在一部分的人在治愈后再次复发。精神分裂症的患者的寿命平均是在50~60岁左右，患者还会存在社会功能损害的后遗症，需要每三个月进行一次心理心理病病情的评估，了解患者的预后情况。约1/3的患者经过治疗后，症状可得到彻底的缓解，其中部分人不再复发，可认为治愈，部分人可能再次复发，需要治疗。精神分裂症患者的寿命比正常人较低，平均在50岁~60岁左右。

 

3.精神分裂症属精神病吗？

精神分裂症属于精神病，而且精神分裂症属于精神病其中的一种类型，治愈的几率是比较低的，而且会经常的复发，所以需要长期的使用抗精神状态的药物进行控制，或者是定期的到医院进行复诊，平时注意不要让患者太过激动，不能够让患者受到刺激，才能够避免精神分裂症这种情况，在一个比较好的状态。

 

4.精神分裂和人格分裂的区别？

 

精神分裂和人格分裂的区别在于一个是症状，一个是疾病。精神病理学中不存在人格分裂这一疾病，所谓的人格分裂，指的是患者在同一事件或不同事件中，表现出两种或两种以上的人格特征，可见于精神分裂症、癫痫、癔症等疾病。因此，人格分裂属于精神分裂症的症状之一。如果存在精神分裂症的遗传家族史，长期神经衰弱、压力过大，以及长期处于应急状态就可成为精神分裂症的诱发因素。

 

 

5.强迫症和精神分裂症的区别？

 

强迫症和精神分裂症的区别主要体现在临床表现：1、强迫症主要表现为强迫症状，即存在重复的想法和行为。2、精神分裂症主要表现为患者出现幻觉、妄想、瓦解的言语和行为。比如缺乏声音和感知觉刺激，但可出现知觉的体验，缺乏任何事实依据，但会产生坚信不疑的思维内容。

老王退休前是一名财政局的小科长，经常被请去喝酒。他生性嗜酒嗜肉，无酒无肉不欢，觥筹交错之间身体也就肥了起来，成了一个200多斤的大胖子，骑自行车能把车轮压成椭圆形。退休后，老王并没有闲着，三天两头约酒肉朋友胡吃海塞。

 

退休后这种生活没过五六个月，他觉得左胸口有点憋闷不舒，经常还有一两下刺痛，但老王并没当回事。半个月后的一个晚上，老王胸闷加重，刺痛明显，连忙打了120,去了医院。

 

在医院里做心电图、测心肌酶等检查，被诊断为：“急性ST段抬高性心肌梗死”，手术放了两个支架，总算捡回一条命。

 

 

老王出院后吃上了阿司匹林、氯吡格雷、倍他乐克、阿托伐他汀、鲁南欣康等药。这回，老王烟不抽了，肉也不吃了，什么不良嗜好都戒掉了，开始专心研究自己身体，参加各种保健大会，吃上人参、鹿茸、石斛、虫草等等，不喝五粮液又改喝药酒了。

 

一次，保健大会上有个讲师说阿司匹林是一个好药，能抗凝，还能预防心肌梗死，配上他们公司生产的千年藏红花活血化瘀，堪称是中西合璧。

 

老王听后动了心，连连上前询问：“我现在放了支架，每天吃一片阿司匹林可以不？”讲师一脸鄙夷的看着他：“一天一片阿司匹林哪够，一天至少六片，早中晚各吃两片，再配上我们从西藏采的最纯真的藏红花，你的血脂、血压绝对会没问题，血管绝对不会再堵了。”

 

当下，老王花了大价钱买了几两藏红花回家。回家后赶紧吃上阿司匹林，一天吃六片再吃上红花一小撮儿，再来三两活血化瘀药酒，天天如此。

 

 

一年后，老王开始频繁出现头晕，后背疼和胃疼，吃饭后反而更疼，疼的他吃不下去饭。

 

他去医院里挂了个消化内科的号，医生询问完病史，得知他一天阿司匹林吃六片，氯吡格雷吃三片，医生训了他一顿，让他做血常规、便常规+潜血、和胃镜去，胃镜出结果一看：嚯!胃里有个巨大溃疡，椭圆形，直径约50px，底部有灰白色渗出物，有活动性出血；周围粘膜充血水肿。

 

血常规一出结果：血红蛋白81g/L；便常规潜血阳性。医生有些无奈地说：“谁让你吃阿司匹林吃那么多呢，还喝药酒，现在不仅胃里有个巨大溃疡，血红蛋白这么低，都应该输血了。”老王后悔莫及，只能听从医生的住院治疗。

 

阿司匹林是好药，能够抗凝、抗血小板，预防心肌梗死和血栓形成，还能解热镇痛，广泛应用于临床。一般临床上应用小剂量阿司匹林（100mg至300mg）抗血小板治疗，有胃疾病的患者可以与质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂联合应用。服用不当则会引起胃溃疡和出血等副作用。

 

所以，阿司匹林虽好，可不要瞎吃哟！