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米国外周动脉疾病流行病学关于截肢率的调查

米国外周动脉疾病流行病学关于截肢率的调查
发表人:吕平

米国外周动脉疾病流行病学关于截肢率的调查

外周动脉疾病(PAD)是主要累及下肢外周动脉的动脉粥样硬化的临床表现。

在米国,PAD的患病率持续增加,且在老年人和男性中通常较高,但社会经济阶层较低的女性受影响的比率是男性的两倍。

在种族/民族群体中,黑人和非裔米国人患者的发病率较高,但获得预防性保健的比例较低。此外,尽管所有PAD患者的截肢率总体下降,但高危人群仍受到不成比例的影响。

具体而言,农村地区的患者、非裔米国人和米国原住民患者以及社会经济地位较低的患者截肢风险最高。

改善PAD患者护理的努力应针对这些高危人群,提供全面的、循证的预防护理。将这些实践广泛采用并整合到综合护理模式中可能有助于减少高危人群的截肢。

随着治疗途径的不断发展,必须进一步重视患者的投入和生活质量,努力不断改善PAD患者的治疗。

外周动脉疾病(PAD)是由动脉粥样硬化引起的下肢慢性动脉闭塞性疾病。PAD患者表现为从跛行到组织缺损的广泛疾病谱。

最严重的PAD类型是静息痛或组织缺失,这些患者被定义为慢性肢体重度缺血(CLTI)。

PAD的诊断具有显著的肢体丧失心血管死亡风险,即使PAD的诊断是较轻的形式。

不同种族/民族人群PAD患病率的差异

多项研究调查了不同种族/民族人群中PAD患病率的差异。

在米国,在所有年龄组的黑人和非黑人患者中,不同种族的PAD患病率差异超过2倍,无论种族,患病率最高的地区是米国南部。西班牙语裔、亚裔米国人和米国原住民患者的PAD患病率与非西班牙语裔白种人患者相似。

虽然一些研究提示,不同种族之间的差异程度在一定程度上是受教育水平和社会经济地位的混杂影响,但这并没有低估不同种族之间的差异,而是突显了社会经济不平等对PAD患病率的影响。

黑人患者发生CTLI的可能性是非黑人患者的2倍以上,这一事实进一步强调了这一差异,这表明黑人患者的预后较差,截肢风险以及心血管疾病发病率和死亡率均较高。

在PAD患病率方面观察到的差异也存在于获得预防保健的情况中。这一点非常重要,因为及时协调预防治疗策略对于避免进展为CLTI、溃疡和可能的截肢至关重要。

为了减缓截肢的进展,领导机构制定了最佳实践指南,并呼吁实施预防性治疗策略,包括糖化血红蛋白检测、糖尿病足护理和血管成像研究。

这些测试都是常规的,经常预订,相对便宜和可获得的。在最近的一项单中心研究中,他们的实施显示出限制进展至截肢的希望。

尽管提出了这些建议,但这些指南的实施情况各不相同。例如,《达特茅斯医疗地图集》(Dartmouth Atlas of Healthcare)的一份报告表明,在米国,对糖化血红蛋白检测指南的依从率因地理位置的不同而有很大差异。

例如,在西南部和南部地区(阿尔布开克,NM 66.9%,劳顿,OK 73.8%),而在中西部地区(罗切斯特,MN 92.7%,马什菲尔德,WI 92.3%),检测的依从性高得多。

根据种族进行分层时,无论地理位置如何,非洲裔米国患者接受推荐的预防性治疗策略的可能性均低于非-非洲裔米国患者(80.9%的非洲裔米国患者,84.2%的非-非洲裔美国患者)。

这凸显了米国各地存在的种族不平等。

截肢率趋势

尽管PAD疾病负担增加,预防性治疗措施差异显著,但米国大截肢的总体发生率有所下降。

具体来说,在一项对诊断为PAD的老年医疗保险患者的研究中,结果证明,在1996年至2011年之间,下肢大截肢率下降了40%。

有趣的是,在这15年期间,还观察到血运重建方法的变化,接受血管内介入治疗的患者比例增加(每100,000例患者中有138 ~ 584例手术),开放旁路手术的比例下降了71%(每100,000例患者中有201 ~ 83例手术)。

尽管有这一重大发现,但不能认为截肢率的降低仅仅是由于血管内血运重建技术强度的增加。

同时,医疗和伤口护理疗法的改进也被观察到,可能在降低总体截肢率方面发挥作用。

截肢率的变异

截肢的地理差异

虽然总体截肢率有所下降,但地理、人种/民族和社会经济地位的差异仍然存在。

例如,之前的工作表明,在米国不同地区,截肢率可能有4倍的差异,密歇根州的Royal Oaks每1000名患者中有1.3例截肢,而密西西比州的Tupelo每1000名患者中有6.2例截肢。

总体而言,截肢率最高的一些地区集中在南部和中大西洋地区。一些人假设,这些地区差异的部分原因可能是医疗服务的差异。

例如,截肢率最高的地区也有一些血管护理强度最低的地区,血管护理强度的定义为截肢前2年接受至少1次血运重建手术的截肢者百分比。

不同种族/民族截肢率的差异

当比较不同主要种族/民族的截肢率时,发现非裔米国人的截肢率始终高于白人患者。

研究也证明,与患PAD的白种人患者相比,患PAD的非裔米国人 (OR = 2.9; P < .0001)和米国原住民(OR = 2.4; P <.0001) 患者截肢的几率增加。此外,非裔米国人在之前未尝试过血运重建的情况下更有可能发生截肢。

有研究之前证明,即使在对血管治疗强度进行校正后,治疗的这一差异仍然存在。

尽管一些研究表明,在过去的十年中,非洲裔米国患者的血运重建尝试有所增加,但仍发现非洲裔米国患者的截肢率和重复干预率高于非-非洲裔米国患者(31.6% vs. 24.6%)。

不同社会经济地位截肢率的差异

除了种族/族群之间的差异外,不同社会经济阶层之间的差异也存在显著差异。社会经济地位和医疗补助保险覆盖范围较低的PAD患者更有可能接受截肢。

具体而言,与收入最高四分位的PAD患者相比,收入最低四分位的PAD患者发生截肢的可能性高34%(OR= 1.34; P < .0001)。

在另一项研究中,研究者分析了一个独特的“双重符合条件”的米国老年医疗保险(Medicare)受益人人群,这些人同时符合米国老年医疗保险(Medicare)和米国医疗补助保险(Medicaid)的纳入标准,作为社会经济地位低的替代指标。

他们发现,患有重度PAD的双重符合条件的受益人的生存率和无截肢生存率均低于非双重符合条件的患者。

考虑到几个因素,种族/民族和社会经济的交叉差异揭示了一个严重的事实:25%的年收入在40000刀(美元)的患有CLTI、糖尿病和肾脏疾病的非洲裔米国人将在3年内接受截肢。

相反,只有7%的年收入为40000刀(美元)的无糖尿病或肾脏疾病的CLTI白种人患者会经历截肢。

总之。外周动脉疾病是一个复杂的疾病过程,疾病负担不断变化。预防大截肢应该始终是治疗的基石。

然而,截肢率在米国各地差异很大,与白人患者相比,非裔米国人和本土米国人的截肢率不成比例。

此外,虽然血管内血运重建技术等复杂且昂贵的治疗是必要的实践,但研究提示,糖化血红蛋白检测、糖尿病足护理和血管成像研究等简单、循证和经济有效的措施是必要的预防最佳实践,但在米国各地未得到充分应用。

将这些实践广泛采用并整合到综合护理模式中可能有助于减少高危人群的截肢。

随着治疗途径的不断发展,必须进一步重视患者的投入和生活质量,努力不断改善PAD患者的治疗。

 

 

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    一、心功能不全

     

    心衰病人,尤其是左心功能不全以及全心功能不全的病人,会出现一活动就喘,也就是我们常说的活动耐量下降的情况。而鉴别是否是心功能不全,除外症状以后,还需要有心脏彩超的支持,以及BNP的升高,可以诊断心功能不全。心功能不全的治疗,主要是改善症状及改善预后治疗。

     

    二、肺动脉高压

     

    各种原因引起的肺动脉高压的患者,会出现活动后就喘的情况,诸如先天性心脏病引起的,肺栓塞后引起的,原发性肺动脉高压的,肺动脉高压的诊断需要结合胸部x线或者胸部CT等发现肺动脉增宽,心脏彩超证实肺动脉压力升高,才能诊断。肺动脉高压的治疗,主要是降低肺动脉高压以及延缓肺动脉高压患者的预后。

     

    三、慢性阻塞性肺疾病

     

    慢阻肺的患者,到肺功能严重受损的情况下,也会出现活动后就喘的情况,而慢阻肺的诊断,需要肺部CT以及肺功能的测定才能诊断,而诊断后的治疗,需要氧疗以及改善肺功能预后及对症处理。

     

    四、严重肺部感染

     

    严重的肺部感染,因为感染较重,也会出现活动后就喘的情况,此时诊断主要依据感染学的相关指标,比如血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、肺部影像学检查等诊断。治疗主要是抗感染以及对症处理,注意相关并发症。

     

    五、哮喘

     

    哮喘会出现活动后就喘,但哮喘的病人有明确的发作性的规律,诊断需要有肺功能测定以及影像学检查来诊断。治疗主要是缓解气道痉挛,以及相关并发症。

     

    六、神经官能症

     

    神经官能症也会出现活动后就喘,因为神经官能症可以表现为各种各样的表现,其诊断主要是排除器质性疾病才能确诊,治疗也主要是心理疏导、心理治疗以及药物治疗。

     

    其他疾病也会出现活动后就喘的症状,比如甲亢,比如严重的恶病质,比如电解质紊乱等等,需要综合考虑,根据证据做出正确判断,并给以对症处理,才能达到意想不到的治疗效果。

     

     

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    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
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       (三氧医学中国行、麻沸散俱乐部 报道)Covid-19给全球生命健康和经济带来重创,由于没有特效疗法, Lokmanya 医学中心的waidya团队完成了一项三氧直肠灌注疗法的随机双盲对照研究,发现直肠三氧疗法加五毫升小自体血疗法对Covid-19有显著疗效。

      研究人员将确诊的60例轻中度Covid-19随机分为两组(在重症监护和使用呼吸机的不列入),每组30人,对照组按国家制定的标准治疗程序,而三氧治疗组直肠灌注三氧40微克/毫升X150毫升,每日一次,共十次,辅以小自体血每次5毫升25微克/毫升三氧和2-3毫升自体血。疗效观察包括:SpO2、血清乳酸脱氢酶(LDH)、铁蛋白和C反应蛋白(CRP)的变化、国家制定Covid-19评分、病毒转阴RT-PCR检测天数。在第5天和第10天重复RT-PCR试验。此外,作者还评估了:1. 咳嗽、呼吸困难、持续疼痛和胸闷的临床症状表现(仅针对有症状的患者)的变化,按5点顺序排列:无(1)、轻度(2)、中度(3)、重度(4)、极重度(5);2.是否转入重症监护病房;3.住院天数,5 死亡,等。

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        作者认为直肠三氧灌注治疗Covid-19安全有效。作者建议其政府和立法机关积极考虑三氧疗法,不仅可以降低重症病人发病率和死亡率,而且可以减少对贵重医疗仪器的依赖。

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  • 随着物质生活的丰富,人们的饮食结构发生了极大的改变,越来越多的高能量、高蛋白精细食物进入人们的餐桌;加之生活节奏的加快,社会压力的增大,这些都会在无形当中增加了患有便秘的风险。当然,这些只是诱发因素,便秘的原因有很多:如年龄、不良的生活习惯、肛肠疾病和其他全身系统疾病、心理因素等均会不同程度的造成便秘。

     

     

    随着年龄的增加,人体各种机能都在减退,肠道分泌液的减少,大肠蠕动的减慢,腹腔盆底肌肉的松弛,都会使大便在肠道中存留过久,大便干燥,引起长时间没有便意或者排除困难;不良的生活习惯,除了文章开头所说的食物当中精细食物比重过大之外,平时喝水较少,食量较小,富含纤维素食物摄入过少也会引起大便排出困难。

     

    平时活动较少,导致刺激大肠蠕动的功能减退亦容易引起便秘;抑郁、情绪低落等情志心理因素也会造成便秘:临床中许多相关疾病亦能引起便秘,如痔疮、肠道炎性疾病、肠道肿瘤、直肠前突等肛肠疾病和神经系统疾病、内分泌系统疾病、低钾血症等其他疾病;值得一提的是,临床中观察到许多年轻女性朋友通过长时间节食减肥,最终引起便秘。

     

    长时间便秘不仅影响生活的质量,而且会引起许多其他并发症,如会加重老年人心脑血管疾病,便秘时排便需要的力气要比平时要大,这样会增加腹压,血压增高,心肌耗氧量增加,会诱发脑出血、心肌梗死等疾病;会加重或引起痔疮、直肠脱垂等肛肠类疾病;会增加结直肠癌的风险;会引起患者情志改变;除此之外,少数还会引起患者皮肤的改变。

     

     

    当出现了便秘我们该怎么办呢?

     

    首先,我们需要做的是要确定是否为器质性便秘,如果是疾病引起来的便秘,积极治疗原发病,原发病一旦治愈,便秘的症状自然会消失,然而临床中更多常见的是功能性便秘,这类便秘的病因的复杂性决定了其治疗的困难性。

     

    其次,可以适当改变一下生活方式,经常做一些户外运动,把自己的生活节奏放慢,减轻压力;饮水要充足,饮水量一天要在1500ml以上,饮食结构要均衡,不仅包含米饭、馒头、肉、蛋、奶等精细食物,还有包括红薯、南瓜、玉米等富含纤维素的粗粮。

     

    再次,学会排便,养成规律排便的好习惯,一次蹲厕所时间不宜超过10分钟,在厕所不宜进行玩手机、看书等其他活动,应该全神贯注。

     

    最后,如果便秘严重,可以咨询医生选择一些治疗便秘的药物。市场上有许多大力宣传的治疗便秘的药物,但是一定要学会辨别药物的所含成分,含有大黄类的泻药效果确实立竿见影,但是长时间口服这种泻药容易引起黑便病,副作用较大,最好选择一些刺激性小的口服药。

     

    上述方法仍然不能改善便秘症状,建议去正规医院就诊,以免延误病情。

  • 人体有两套重要的循环管道,一套是静、动脉血管,另一套就是淋巴管。

     

    淋巴主管免疫功能,当我们生病时,身体会发烧、发炎,这就是免疫系统与病菌作战的信号。

     

     

    然而淋巴也很脆弱,一旦淋巴细胞出了问题,就可能患上各种疾病,甚至淋巴瘤。

     

    据世界卫生组织统计,淋巴瘤发病率年增长率为7.5%,是近10年来增速较快的恶性肿瘤之一。

     

    9月15日是世界淋巴瘤日,《生命时报》采访专家,教你护好免疫功能的主力军“淋巴”,并远离淋巴瘤。

     

    受访专家

    复旦大学肿瘤医院淋巴瘤专科主任医师  曹军宇

    复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师  吕方芳

     

    淋巴瘤是一种什么“瘤”?

     

    我们平时所说的淋巴是一个系统,而不是一个单独的器官,具体包括淋巴管、淋巴液、淋巴结和淋巴细胞。

     

    • 淋巴管:分布全身,其中流淌着淋巴液。
    • 淋巴结:沿淋巴管分布,负责生成淋巴细胞,过滤淋巴液。
    • 淋巴细胞:是白细胞的一种,存在于淋巴结和造血器官(如骨髓)中,可以抵挡、灭杀入侵体内的病原菌和肿瘤细胞。
    • 淋巴液:可将淋巴细胞从淋巴结带到全身,发挥免疫监视作用。

     

    淋巴系统对外是人体和细菌、病毒、异物等作战的前线哨所,对内要监视体内衰老、恶变的细胞和组织。

     

     

    如果淋巴细胞发生突变增殖,并聚集到不同部位,特别是淋巴结中,就形成了「淋巴瘤」。

     

    淋巴瘤,俗称淋巴癌,是发生于淋巴造血系统的恶性肿瘤。与其他恶性肿瘤相比,淋巴瘤的治愈率相对较高。

     

    霍奇金淋巴瘤

    占恶性淋巴瘤的4.7%,治愈率非常高,约有80%的患者可通过化疗达到治愈。

     

    非霍奇金淋巴瘤

    亚型非常多,达近百种。其中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤,好发于中老年人,但也有不少年轻的患者,其治愈率也可达到60%。

     

    淋巴瘤好发于15~30岁和>50岁的人群,尤其是霍奇金淋巴瘤,男女比例接近,男性略高。

     

    近些年的明显变化是,淋巴瘤的发病年龄越来越年轻,且以男性偏多。

     

    淋巴瘤喜欢“乔装改扮”

     

    淋巴瘤又被称为会“跑”的肿瘤,因为它可以发生于身体的任何部位,相比其他肿瘤,淋巴瘤的表现非常多,容易与其他疾病混淆造成误诊。

     

     

    +淋巴结肿大

    临床上,超过2/3淋巴瘤患者就诊时有外周淋巴结肿大,通常没有压痛,其中60%左右为颈部和锁骨上淋巴结肿大

     

    也有一些患者的首发表现是深部的淋巴结肿大,如淋巴结肿大位于腹膜后,会出现腰背部酸痛;如果位于纵隔,可能会出现胸闷。

     

    +发热、瘙痒

    有些患者发病时有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒等症状。其中,盗汗是指发生在夜间的大量出汗;体重减轻指6个月内体重不明原因地下降10%或更多。

     

    +出血倾向

    淋巴瘤容易侵犯到骨髓,造成血细胞减少。如果血小板减少,会有出血症状,如牙龈出血、流鼻血、皮肤紫癜等。

     

    这些异常并非所有患者都出现,有这些症状也不一定就是淋巴瘤。淋巴瘤的最终确诊,要依靠淋巴结或其他部位病灶的活检组织学诊断。

     

    满足以下条件之一的人,属于淋巴瘤高危人群:

     

    • 患有遗传型免疫疾病的人;
    • 患自身免疫疾病,如类风湿性关节炎、干燥综合征、艾滋病等;
    • 病菌感染,如EB病毒感染、幽门螺杆菌感染;
    • 服用免疫抑制剂药物及器官移植后等。

     

    危险的淋巴是什么“手感”?

     

    生活中,可多留意浅表淋巴结有无肿大,洗澡时是自我检查的最好时机。

     

    自查淋巴结以“扪”为主,建议以食指、中指、无名指3根手指的末端指腹,在体表进行触摸和轻度按压,感受淋巴结的大小、质地、界限等。

     

     

    注意不要掐捏,因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场。

     

    淋巴结的质地、滑动性等,是判断其性质的重要依据:

     

    • 危险的淋巴结,摸起来像是在触摸鼻尖或额头,质地坚韧或偏硬
    • 炎症性淋巴结质地偏软,触摸时可自由移动。

     

     

    如果发现可疑淋巴结,建议选择血液科或普通外科就诊,接受精准的病理诊断和规范化治疗。

     

    怎样护好脆弱的淋巴?

     

    慢性感染(如牙龈炎、上呼吸道感染),结核,肿瘤等都可能破坏淋巴系统。保护淋巴,就要从生活细节着手。

     

    避免过度劳累

    长期过劳会拖垮淋巴系统,学会休息和释放压力,劳逸结合,是保护淋巴、预防淋巴瘤的重要方法。

     

    坚持锻炼,增强体质

    任何引起免疫力下降的原因,对淋巴来说都是伤害。熬夜、焦虑等不良习惯,一些自身免疫疾病,均可导致免疫力下降。

     

    坚持锻炼,规律作息有助调节免疫功能。建议每周进行3~5次,每次不少于30分钟的中等强度有氧运动;每晚入睡时间不晚于23点。

     

    少接触有毒化学品

    射线和化学污染物会刺激淋巴系统。少接触有机溶剂、杀虫剂、除草剂,每年染发不建议超过2次,新房充分通风再入住。

     

    及时治疗慢性炎症

    某些细菌、病毒感染,常被认为是淋巴异常的风险因素。遇到牙龈炎、皮肤感染等应及时治疗,控制长期慢性感染。

     

    至少每年一次体检

    对于深层淋巴结肿大,需定期体检才能发现。建议成年人,每年进行一次体检。

  • 相信好多的爸爸妈妈都都在为宝宝的疝气发愁,好不容易当上了父母,但是宝宝却被疝气所困扰,好多的爸爸妈妈都对疝气的治疗不是特别的了解,不知道应该怎么去治疗,因此而耽误了治疗的时机,下面我就说说疝气应该怎么治疗:


    1.疝气带疗法

     

    能阻止疝的凸出,从而阻止疝气的发展,缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。对部分儿童及未成年人有效,对成年人及老年患者治愈率甚微。其缺点是使用不便且无法根治。


    2.药物疗法

     

    能缓解疝气导致的症状,如腹胀、腹痛、便秘等。

     

    但药物的有效成份很难进入疝囊,只能暂时缓解症状,无法控制疝气脱出,更无法根治疝气,反而会延误治疗。

     


    保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用,任何药物和疝气带都不可能治疗疝气,疝气是腹壁的物理缺损,手术是治疗疝气的唯一方法。

     

    而且保守疗法不起效转而进行手术治疗,有可能会造成手术部位解剖不清,导致手术困难。


    3.如患儿已逾2岁而脐疝仍未自愈,应手术治疗。

     

    手术具体方法是在脐疝下方1~2cm处作相应的弧形切口,游离皮瓣,呈露两侧腹直肌前鞘。

     

    切开腹白线和疝囊,如无完整的疝囊则切开腹膜。

     

    回纳肠管,切除疝囊,于疝环处缝合腹膜切缘。

     

    横形缝合腹横筋膜,再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区,最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

     


    4.“四联疝愈闭合疗法”治疝气,开辟了一条非手术治疗疝气的捷径。

     

    使我国疝气的治疗提高了一个层次,“四联疝愈闭合疗法”以无创伤、无痛苦、一次性、不复发为特色。

     

    闯出了传统疝气手术治疗的围城,在当今疝气治疗领域,独具一格。

     

    卫生部十年百项(PCC)项目全新科研成果,被世卫组织(WHO)和中国疝和腹壁协会评价为:“处于国内疝气治疗领先水平”,是当前无创治疗疝气最理想的治疗方法。


    其实疝气没有什么可怕的,最主要的是要了解它的治疗方法,及时的去正规的医院进行治疗,这样就可以完全的治好疝气,相信你看完了上面的治疗方法,也知道了疝气应该怎么治疗效果最好,祝愿你们的宝宝能早日康复。

  • 胃癌男性的发病率是女性的1.5~2.5倍,大约90%的胃癌属于腺癌,可分为肠型胃癌和弥漫型胃癌。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著增高,发病的高峰年龄在50~80岁。

     

    我国是胃癌的高发区,胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。胃癌占癌症死亡人数接近四分之一。

     

     

    一、胃癌可以治愈么?

     

    早期胃癌没有转移时,及时行手术切除肿瘤,有机会治愈,进展期胃癌基本无法治愈。胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄今为止,手术仍然是胃癌的最主要治疗手段。

     

    但由于胃癌早期诊断率低,约10%。大部分胃癌在确诊时已处于中晚期,5年生存率约7%~34%。

     

    二、胃癌患者的饮食调理

     

    胃癌对机体造成很大的消耗,为了保证患者体力和营养的需要,应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入。平时应少食多餐,不吃过冷、过热、过硬的食物,忌暴饮暴食,以免损伤胃黏膜。

     

    做过胃切除术后,病人一般在1~3天内逐渐恢复肠功能。当肠内气体从肛门排出后,就可进食少量清流食,如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等,每次饮用100~150ml,一日饮服6~7次。

     

    3~5天后应改为流食,如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等,一日吃5~6次。术后1周可吃半流饮食,如面条、馄饨、米红枣粥、烩豆腐等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物,如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

     

    三、胃癌的预防

     

     

    胃癌的预防主要是减少或消除高危人群所面临的各种致癌因素,降低胃癌发病率。其次,早发现、早治疗。注意身体不适症状,定期检查,一旦发现早期胃癌尽早手术,可延长生存期,增加治愈率。另外,治疗胃癌时,应尽可能采取各种综合治疗方,以法预防复发和转移。

     

    早期筛查

     

    年龄≥40岁,且符合下列任意一条者建议作为筛查对象:

     

    • 胃癌高发地区人群;
    • 幽门螺旋杆菌感染者;
    • 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
    • 胃癌患者一级亲属;
    • 存在胃癌其他高危因素(高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

     

    良好的生活习惯

     

    • 少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量亚硝酸盐,在胃内适宜酸度或细菌的作用下能合成亚硝胺类化合物,具有很强的致癌性;
    • 不吃或少吃烟熏和油煎食物;
    • 不吃霉变的食物;
    • 不吸烟、少饮酒,烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃等多种致癌物,是食管癌和胃癌的病因之一;
    • 幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要病因之一,对于有癌前疾病者,根除幽门螺杆菌可能部分预防其胃癌发生。

  • 生活中,你有过这种经历吗?躺着或坐着的时间久了,站起来突然头晕、视物模糊,过几分钟后又恢复正常。

     

    根据生活经验,多数人会把这种不适感归结为低血糖或贫血。事实上,真正的元凶可能是低血压。

     

     

    《生命时报》采访专家,解读站起后头晕和血压低的关系,并教你两个动作缓解这种不适感。

     

    受访专家

    南方医科大学附属南方医院心血管内科教授、主任医师 许顶立

    河北省人民医院副院长、老年病学科主任 郭艺芳

     

    起立就头晕,可能是直立性低血压

     

    初始直立性低血压,简称直立性低血压,属于体位性低血压的一种。它是血压调节异常的表现,人最直接的感受是快速站立后,出现头晕、眼前发黑等不适。

     

    如何判定自己是直立性低血压?站立起15秒内,突然出现的血压骤降反应,通常收缩压下降超过40毫米汞柱,或舒张压下降超过20毫米汞柱。

     

    直立性低血压在各年龄段都可能出现,要分年龄与体质看待:

     

    年轻人

     

    即使确定了这种症状,也不用过分担心。

     

    因为直立性低血压大部分情况下不是病态表现,少部分继发于其他疾病,如脊髓疾病、急性传染病或严重感染、内分泌紊乱、慢性营养不良等,也可能单纯因为使用了降压药或镇静药。

     

     

    老年人

     

    直立性低血压更易在老年群体中高发,特别是合并多种疾病的虚弱老人。

     

    随年龄增长,老人血管机能下降,下肢肌力减弱,久蹲后起身大多会伴有头晕眼花、起身困难,因此导致的跌倒、碰伤事件并不少见。

     

    据统计,65岁以上老年人出现直立性低血压的比例达到15%,75岁以上高达30%~50%。因此,老年人一定要引起重视。

     

    一旦发生直立性低血压最好立即平卧,避免跌倒、摔伤。同时,测量血压、脉搏以帮助诊断。

     

    待身体完全恢复后,可以测量不同体位的血压和脉搏,以便明确诊断,防止晕厥。

     

    3种低血压各有偏爱人群

     

    一般血压低于90/60毫米汞柱就算低血压,不同类型的低血压都可能造成头晕症状。其中,每种低血压都有自己的偏爱人群:

     

    1.体位低血压

     

    体位发生变化,如蹲起站立、长时间站立时由于头部供血不足会出现眼前发黑、头晕欲倒的症状。

     

    血管硬化的老年人更易出现,一是身体血压调控能力下降,二是有些老年高血压患者服用降压药不当。

     

    2.体质低血压

     

    体质衰弱者及女性更容易发生,有的没有任何症状,有的可能出现长期眩晕、乏力、气短、精神不振、易疲劳等。

     

    不少人因为工作繁忙,极少进行体育运动。时间一长,血管的活动随之减少,血管反应性也逐渐变差。比如,突然下蹲时,血压不能轻易回升,产生晕眩感。

     

    此外,还有些女性为了瘦身,过度节食或饮食结构不合理,极少摄入脂肪含量和蛋白质含量丰富的食物。长此以往,导致体内营养供应不足,产生低血压。

     

    3.一过性低血压

     

    天气炎热的夏天较为常见,因出汗过多、血管扩张而导致血液供应量减少,会出现暂时性的头痛头晕、胸闷气短。

     

     

    两个动作缓解低血压头晕

     

    低血压一般不需要药物治疗,对于常见的直立性低血压,缓解方法分为非药物和药物两种,非药物治疗更多见,例如:

     

    日常活动中,一定要避免快速站立,转变体位也要尽量缓慢;

     

    从卧位站起时,应先由卧位变为坐位,几分钟后再慢慢站起;

     

    适当增加钠盐和水分摄入,保证充足的血容量;

     

    补充饮食中缺乏的维生素或矿物质,以防贫血;

     

    防止餐后低血压;限制酒精摄入等。

     

    除此之外,加拿大卡尔加里大学利宾心血管研究院的专家经过干预效果评估,给出两个推荐动作。

     

    站立前,用30秒重复抬膝,以快速激活下半身肌肉;

     

     

    站起后,迅速做双腿交叉动作,尽量绷紧下半身肌肉。

     

     

    研究发现,以上两种物理干预方式都能显著缓解动脉压的下降趋势,但两者的起效机制略有不同:

     

    站立前抬膝,可使坐姿时的心输出量增加,进而起到缓解站立时血压骤降的效果;

     

    站立后交叉双腿,可促进下肢静脉血液回流,缓解血压下降趋势,减弱全身血管阻力。

     

    研究者提示,除了诊断为直立性低血压的人,其他有过相似症状的人都可以常练这两种动作,以防出现晕厥等意外。▲

     


    本期编辑:张宇

  • 近日,波士顿科学公司(NYSE:BSX)宣布与拜耳公司达成最终收购协议,将收购拜耳介入业务部门。此次收购将大幅扩充波士顿科学在外周介入解决方案领域的领先产品线,使其成为该领域的全球领导者。

    波士顿科学公司表示,拜耳介入业务部门的完整商业组织架构和领先创新技术,将有助于波士顿科学实现为外周血管疾病治疗提供全面医疗解决方案的战略目标。此外,波士顿科学还希望借此涉足外周领域多个极具潜力的细分市场,包括旋切术和血栓切除术市场。

    2013年,拜耳介入业务的销售额约为1.2亿美元,此次收购将有助于波士顿科学进一步扩大市场份额。

    波士顿科学公司全球总裁兼首席执行官马鸿明先生表示:“我们期待通过此次收购,推动波士顿科学业务的持续增长,并为全球2700多万外周血管疾病患者提供更全面的医疗解决方案。”

    交易完成后,拜耳介入业务将并入波士顿科学外周介入业务部。波士顿科学外周介入业务部总裁Jeff Mirviss先生表示:“此次收购将扩大我们的业务范围,增强我们为医生和医疗保健系统提供全面医疗解决方案的能力,帮助他们更有效地治疗疑难性血管疾病。”

    拜耳介入业务部的总部位于美国明尼苏达州,拥有350名员工,提供多种冠状动脉和外周血管疾病的创新治疗技术。本次交易涉及的产品与技术包括AngioJet®血栓切除术、Fetch® 2抽吸导管和JetStream®旋切术系统。

    拜耳医疗保健公司医药保健事业部总裁Alan Main先生表示:“我们有信心,依托波士顿科学在外周和心血管疾病治疗设备领域的强势地位,AngioJet、Jetstream和Fetch2将实现乐观的销售增长,为这些产品的长期可持续发展奠定基础。”

    协议要求波士顿科学先期支付4.15亿美元。波士顿科学预计,此次交易将对2014年的调整后每股收益不会产生重大影响,而2015年的每股收益将增厚约0.01美元。

  • 外周血管病(PAD)是一种常见的慢性疾病,主要影响下肢血管。据统计,全球约有1亿人患有外周血管病。这种疾病会导致下肢疼痛、麻木、乏力等症状,严重影响患者的日常生活。

    近年来,研究表明ACE抑制剂雷米普利可以有效改善外周血管病患者的行走能力。一项由澳大利亚心脏病与糖尿病研究所进行的双盲、随机临床试验证实了这一点。该研究纳入了343名外周血管病患者,随机分为雷米普利组和安慰剂组。结果显示,雷米普利组患者平均无痛行走时间(PFWT)和最大行走时间(MWT)均显著提高,生活质量也得到了明显改善。

    除了改善行走能力,雷米普利还能降低心血管事件的发生率,减少心肌梗死和卒中的风险。因此,雷米普利已成为治疗外周血管病的重要药物之一。

    除了药物治疗,外周血管病患者还应积极进行生活方式的调整。例如,戒烟、限酒、控制体重、合理膳食、适度运动等。这些措施可以帮助患者控制病情,提高生活质量。

    外周血管病是一种严重的慢性疾病,需要患者和医生共同努力,才能有效控制病情,提高生活质量。雷米普利的出现为外周血管病患者带来了新的希望。

    此外,患者还应注意定期进行复查,及时调整治疗方案。在日常生活中,患者应保持乐观的心态,积极面对疾病。

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