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JACC: 高敏肌钙蛋白可能高估肺栓塞的严重程度

JACC: 高敏肌钙蛋白可能高估肺栓塞的严重程度
发表人:吕平

高敏肌钙蛋白可能高估肺栓塞的严重程度

JAMA Cardiology(JAMA 心脏病学)

原研究要点

问题:使用高敏心肌肌钙蛋白I (high-sensitivity cardiac troponin I, hs-cTnI)代替传统cTnI与肺栓塞(PE)患者的结局之间有什么关系?
结果:在834例血流动力学稳定的PE患者的队列研究中,与cTnI相比,hs-cTnI更常检测到升高的数值,但未能预测复杂病程的30天风险。
意义:用hs-cTnI替代cTnI可能导致肌钙蛋白结果阳性的患者数量增加,但似乎不太可能改善对复杂病程的预测。

尽管这是一项小型研究的发现,但可能会产生广泛的影响,如过度治疗和延长住院时间。

高敏肌钙蛋白可能高估PE的严重程度

新的研究提示,高敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)可能高估血流动力学稳定型肺栓塞(PE)患者的风险,这可能转化为不必要的监测、治疗和更长时间的住院。

在事后分析中,在30日随访期间,hs-cTnI水平异常升高,但常规心肌肌钙蛋白I检测水平未异常升高的患者发生PE相关不良事件或死亡(死于PE或任何原因)的可能性并未增加。

该研究的主要作者是Behnood Bikdeli医学博士(Brigham and Women 's Hospital, Boston, MA [布列根和妇女医院,波士顿,米国马萨诸塞州]),他指出:

考虑到在许多中心广泛使用更敏感的非冠状动脉疾病检测,这一发现“有些令人不安”。

我们希望这项研究能引起其他同事更多的兴趣,在他们自己的研究中心验证这些发现。

如果该结果在后续研究中得到验证,那就意味着我们可能过度治疗了一些患者。

Bikdeli医学博士还指出:

在进一步验证之前,标准肌钙蛋白I检测可能仍应是失效安全(fail-safe)措施,并指出高敏肌钙蛋白检测对PE患者风险分层的能力尚未经过严格评估。

TIPS: 失效安全(fail-safe)

失效安全也称为故障保险,是指某个设备或是实物,即使有特定失效情况下,也不会造成人员或其他设备的(或将最小化)的伤害。失效安全是安全系统的一部分。

失效安全的系统不表示系统不会失效或是不可能失效,失效安全的系统是指系统的设计在其失效时避免或减轻其不安全的结果。因此失效安全系统在失效时,会和正常运作的系统一样安全,或只是略微不安全。系统可能出现许多种的失效,因此针对失效安全,需标示系统针对哪种失效有失效安全的设计。例如一系统可能在电源问题上有失效安全,但针对机械性的失效没有失效安全特性。

Vinay Guduguntla医学博士和Robert O. Bonow医学博士(均为Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL [西北大学范伯格医学院,芝加哥,米国伊利诺伊州] )在随后的一篇评论中表示:

这些数据引起了人们的担忧,MI(心肌梗死)可接受的hs-cTnI阈值可能不能转化为PE。

他们写道:

在这种情况下,适当地将低危和中危PE患者分类是高度相关的,因为以导管为基础的治疗,如机械血栓切除术,在治疗被认为是中危的患者中变得更加常见。

PROTECT 分析(计算机断层扫描预后价值[Prognostic Value of Computed Tomography, PROTECT])

这项发表在《JAMA Cardiology》杂志上的研究观察了834名血流动力学稳定的患者(平均年龄67.5岁;51%女性)的PE患者被纳入多中心PROTECT研究。

hs-cTnI检测结果为阳性的患者数量约为常规检测的2倍(31.7% vs 16.7%)。尽管后者可预测复杂的病程(定义为随访30日内的全因死亡、血流动力学崩溃或经裁定的PE复发),但hs- cTnI不能。事实上,hs-cTnI阳性而常规检测结果阴性的患者均未出现复杂的病程。

常规检测法的低危、中低危和中高危估计值分别为29.6%、63.5%和6.8%,高灵敏度检测法的低危、中低危和中高危估计值分别为20.3%、71.0%和8.8%。

作者还研究了两种检测方法的结果与欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC) 2019急性PE指南中针对稳定患者的风险分层评分之间的相关性。在ESC分级中,根据标准心肌肌钙蛋白I检测的肌钙蛋白结果为阴性,简化PE严重指数为0,并且无右心室功能障碍的超声心动图证据,29.6%的患者属于低危。然而,在使用hs-cTnI-a时,这组人中近1 / 3的检测结果呈阳性,这将使他们进入较高的风险类别。

同样,基于常规检测,6.8%的患者通过ESC指标被分类为中高危,而使用hs-cTnI后,这一比例增加至8.8%。随着检测方法之间的这一转换,在被认为是中高危的患者中,复杂30日疗程的发生率从17.5%降低至13.7%。

主要研究结果在男性和女性患者、年轻患者和老年患者以及几项敏感性分析中一致。

更好的风险分层

Guduguntla和Bonow指出:

虽然本研究受到样本量小和事件发生率低的限制,但它对氨基酸末端脑钠素前体(NT-proBNP)等其他检测方法提出了质疑,而NT-proBNP在PE中的特异性较差。

最终,单独的生物标志物应谨慎解读,并始终在患者全面评估的更广泛背景下使用。

该研究的主要作者Bikdeli博士指出:

真正利用更好的PE风险分层的唯一方法是改变目前将患者分为三个类别之一的范式。

情况比这要复杂得多。如果阅读了所有的指南,它们甚至没有将呼吸功能失代偿作为一个明确的严重程度分类。但我们都知道,有时PE会出现呼吸衰竭,这些病例被认为是PE的一种严重形式。关键是,在危险分层中有许多因素我们应该考虑……生物标志物是一个重要的因素。


附:原研究概要

高敏肌钙蛋白检测甚至可以检测出血浆中更轻微的心肌肌钙蛋白升高,超过了常规肌钙蛋白检测的阈值。尚不清楚检测出低级别心肌肌钙蛋白升高是否与血流动力学稳定型肺栓塞(PE)患者的结局相关,并有助于危险分层。

上述研究的目的是比较高敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)和常规心肌肌钙蛋白I (cTnI)与血流动力学稳定型肺栓塞(PE)患者欧洲心脏病学会(ESC) 2019分级和临床结局的关系。

这是对计算机断层扫描预后价值(Prognostic Value of Computed Tomography, PROTECT)前瞻性多中心队列研究数据的事后分析,该研究纳入了来自西班牙12家医院急诊科的患者。在这项分析中,研究者比较了cTnI和hs-cTnI在ESC风险认定方面的差异,并评估了肌钙蛋白值与PE诊断后复杂病程之间的关联。在PROTECT纳入的848例患者中,834例(98.3%)有hsTnI和cTnI值,并被纳入本分析。数据分析时间为2022年5—12月。

在PE诊断时采用cTnI(阈值为>0.05 ng/mL)和hs-cTnI(阈值为>0.029 ng/mL)进行肌钙蛋白血液检测。

复杂的病程,定义为PE后30日内的血流动力学衰竭、再发PE或全因死亡。

上述研究发现,834例患者的平均年龄为67.5(0.6)岁;女性424例(50.8%),cTnI升高139例(16.7%),hs-TnI升高264例(31.7%)。随访期间,62例(7.4%;95% CI, 5.7 ~ 9.4)的病程复杂。将肌钙蛋白升高作为二元变量进行分析时,cTnI升高(优势比[OR], 2.84;95% CI, 1.62 ~ 4.98),而非hs-cTnI (OR, 1.12;95% CI, 0.65 ~ 1.93)与复杂病程的概率增加相关。125例hs-cTnI升高但cTnI正常的患者中,无1例(0;95% CI, 0.0 ~ 2.9)病程复杂。根据2019年ESC风险分层方案,与cTnI相比,hs-TnI归类为低危的患者较少。在78例使用cTnI而不使用hsTnI的ESC低危患者中,无1例(0;95% CI, 0.0 ~ 4.6)病程复杂。

在这项血流动力学稳定的PE患者的研究中,hs-cTnI发现心肌肌钙蛋白水平轻度升高。然而,与cTnI相比,这些结果并不能提供额外的临床价值。这些结果提示,使用hs-cTnI可能导致对稳定型PE患者风险的高估。

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肺栓塞疾病介绍:
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支,而发病的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型。
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    就五种药物,麻黄,桂枝,甘草,白术,杏仁,开三天量,嘱其按时服用。

     

    翌日晨,问患者感觉如何,答曰似乎有好转,再问有何好转,答曰似乎发病的时间有延迟,原来子时必疼痛发作,而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻,遂嘱其继续应用,隔日晨再问,答曰药太好了,疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失,唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻,能耐受,不影响睡眠,再一日,已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈,未再发。

     

    遂在科室内名声鹊起,传为佳话。

     

     

    细思整个治疗过程,真的可谓是效如柎鼓,而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年,按仲景方书所云,是为病因--伤寒,病位--太阳表证,病机--虽发病约3周,病情并未六经传变,仍在太阳经,脉浮紧,患者药后发热,微微汗出,再观仲景书云,药后应微微汗出而解,不可大汗淋漓,若药后不出汗,应予热粥做引。

     

    推而广之,全国又该有多少这样的病例,又有几例能完美解决,即使动用所有的所谓现代化的手段和方法,又岂能窥得疾病之一二,而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。

     

    中医西医孰高孰低,无需多言,再读仲景书,可叹仲景书字字珠玑,全书一百余方,若能融汇贯通,灵活运用,则虽不敢说包治百病,但至少所见之大部分疾病均可治愈,可叹当今又有几人读仲景书,又有几人能娴熟应用,更遑论有几人相信老祖先的智慧,继承尚且不能,更不用说发扬了,中西医结合更是一句空话。可叹,可悲!

     

    编辑团队按:

    该患者有风湿免疫性疾病相关指标异常,却又未符合任何现代医学的疾病诊断,这时医患追求的共同目标就是最大限度提高患者的生活质量,包括本例中的不被疼痛困扰,当西医方法已经无效而且花费高昂的时候,张大夫勇于果断采用补充与替代疗法——中药方剂进行治疗,取得了良好的疗效。

     

     

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

  • 对于两年前有过脑梗塞病史的患者,如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题,即使现在恢复得很好,还是需要继续吃阿司匹林的。

     

     

    为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林?

     

    根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

     

    早在2008年,世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐:如无明确禁忌证,所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者,均应接受长期(可能需要终生)阿司匹林治疗。

     

    根据世界卫生组织的这个指南,只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者,都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐,与之前的相关大型临床试验有关,这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发,分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5,而出血性卒中无明显增加。

      

    如果阿司匹林不耐受,用什么药替代阿司匹林?

     

    阿司匹林使用过程中,如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血,则在出血症状好转后期,改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

     

    尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗,目前而言,如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症,仍然首选阿司匹林,这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足,且有价格优势,奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

     

     

    如果既往没有脑梗死,也没有三高,能否服用阿司匹林预防脑梗?

     

    就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人(65岁以上者),他们服用阿司匹林对身体有好处吗?最新学术界认为,健康老人服用阿司匹林没有好处!

     

    2018年9月16日,和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine;简称NEJM) 发表三篇论文指出:对于没有心血管疾病的健康老年人,服用阿司匹林没有延长寿命,没有发现有明显好处,反而会存在出血等疾病风险!

     

    因此对于既往没有脑梗的患者,如果没有三高,与其服用阿司匹林,不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

  • 帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

     

    帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状,在整个病程中,运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响,因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

     

    除了主要的药物治疗外,手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者,因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科,更有效的对帕金森病患者进行管理。

     

    由于帕金森病的病情只能改善症状,不能阻止病情进展或治愈,因而治疗不仅要立足当下,还要进行长期管理规划,以达到长期获益[1]。

     

     

    作为帕金森病的主要治疗手段,提倡早期诊断、早期治疗,药物治疗的原则是坚持“剂量滴定(以避免药物急性不良反应)”,力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则,以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

     

    在遵循循证医学证据的前提下,强调个体化用药,不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等,尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

     

    根据帕金森病的疾病严重程度(Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期,3.0-5.0为中晚期),早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

     

    (1)早期帕金森病的药物治疗:

     

    开始多为单药治疗,也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

     

    疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状,可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂(雷沙吉兰、司来吉兰)、多巴胺受体抑制剂(罗匹尼罗),但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

     

    症状治疗的药物各具优势和劣势,需充分考虑患者的实际情况,选用适当的药物。

     

    复方左旋多巴(多巴丝肼、卡比双多巴)是帕金森病的标准疗法,是最有效的对症治疗药物,但随着疾病进展或长期使用左旋多巴,容易出现运动并发症(包括症状波动和异动症),可通过滴定剂量、改变剂型(缓释片剂型维持时间长)来改善运动并发症。

     

    非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物,可作为早发型帕金森病患者的首选药物,包括普拉克索、罗匹尼罗等;在疾病早期,临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用,充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

     

    单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症,还可能具有疾病修饰作用,特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

     

    此外,儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(与左旋多巴合用可以改善症状)、抗胆碱能(苯海索,适用于震颤明显的病人)及金刚烷胺(可改善少动、强直及震颤症状,对异动症有效)均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

     

     

    (2)中晚期帕金森病的药物治疗

     

    晚期帕金森病的症状极其复杂,其中有疾病本身的进展,也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此,对于中晚期患者的治疗目标,是力求改善症状,并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状,需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物,或者调整对某一症状更敏感的药物。

     

    运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

     

    运动并发症可表现为剂末恶化(前次服药的疗效无法维持到下次服药,出现明显的症状波动)、开-关现象(症状在突然缓解和加重间波动)等。可通过调整服药时间(餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴)、增加服药次数、改变服药剂型(左旋多巴缓释片)、加用提供持续性多巴胺刺激的药物(普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等)等方式改善剂末恶化和开-关现象,药物调整不理想时,可以考虑手术治疗。

     

    异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍,可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

     

    除了上述运动症状的治疗,帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等,可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

     

    参考文献:

    [1]贾建平,陈生弟。神经病学(第七版)。人民卫生出版社,2013年。

    [2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南(第四版)。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

  • 帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展,常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状,逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

     

    静止性震颤


    大多开始于一侧上肢远端部位,然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

     

    肌强直


    患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为铅管样强直,在有静止性震颤的患者中,可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势,甚至生活不能自理。

     

     

    运动迟缓


    早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显。

     

    姿势平衡障碍


    在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。

     

    冻结


    晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上,领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难),转身,接近目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋转门。患者典型的主诉为:“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来,有时候走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

     

    非运动症状


    帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:“我感觉身体很疲乏,无力;睡眠差,经常睡不着;大便费劲,好几天一次;情绪不好,总是高兴不起来;记性差,脑子反应慢。”

     

     

    并发症

     

    运动功能障碍、骨折:随着病情的发展,震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能,脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍:帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸,兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等,可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力,不能独立起坐,甚则不能自行翻身,兼之营养不良、皮肤受压,常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

  • 62岁的林先生,白天上班的时候也经常跑厕所,同事的异样眼睛让他很尴尬。

     

    诊察期间,林先生主张:“每次小便一点,小便结束后想马上再小便,总觉得小便不干净,而且每次站很长时间才小便,小便结束后滴滴回答,经常滴在裤子和鞋子上。晚上睡觉也经常上厕所,严重的时候,一小时就上厕所。睡眠质量差,白天精神不好,已经一年多了,真受不了。

     

    这是典型的前列腺肥大大表现,临床上尿频、夜间排尿次数增加、急尿、排尿力、排尿开始迟缓,需要等很长时间才能排尿;林先生没有等医生的解释就忙着插嘴。

     

     

    “这样害怕喝水,只要不渴就喝一点。”;许多患者和你一样,症状越来越多,通常几个月过去了,甚至一两年过去了,有些患者完全尿不出来,尿路堵塞,急救室求助,放置导管,患者意识到病情的严重性。

     

    但是,随着年龄的增长,摄影腺肥大的发病率不断上升。”;目前,如果必须定义摄影腺肥大引起的相关症状,则可能与摄影腺的症状、摄影腺组织的增生和膀胱出口的堵塞程度有关。

     

    随着年龄的增长,就越高。31-40岁男性发生腺肥大的概率约为8%。40岁以后的男性,发生概率明显,约40~49岁的发生率约为25%。51-60岁的发生率约为50%,之后发生率随着年龄的增长而增加。80岁以上的男性有八成以上的发生率。到了90岁以上,发生率几乎接近100%。

     

    前列腺肥大的症状有很多,比较常见的分为两种,一种是堵塞型的症状,另一种是刺激性的症状。堵塞型的症状主要是因为摄护腺增生后尿路堵塞,排尿不顺畅,这种症状主要是排尿流速变慢,DDT回答,尿柱变小,排尿需要用力。

     

     

    一般来说,前列腺肥大初期以堵塞性症状为主,长期不能很好地控制或治疗的话,就会产生膀胱功能的刺激性症状。包括频尿、急尿、夜间排尿次数的增加,这是由于腺肥大引起的膀胱刺激。最重要的是长时间堵塞后,由于护理腺的压力,膀胱必须用力收缩才能排除尿液,短期内可以代偿性地克服护理堵塞的症状。

     

    但膀胱长时间强力收缩,膀胱壁增厚,膀胱肌肉纤维化、梁化,膀胱弹性及其延展性差,膀胱容量减少。这也是引起排尿症状恶化的原因,常见症状如频尿、急尿、夜尿等,引起急尿失禁,影响日常生活,即合并产生出尿症状的护腺肥大。

     

  • 肾脏被称为人体的排毒工厂,它每时每刻都在不停地忙碌着,及时的将身体中的毒素垃圾排出体外。

     

    29岁的小王突然出现昏迷,被同事紧急总到医院,医生检查后发现他尿蛋白异常,血压偏高,尿酸超标,已经出现了肾衰竭。经过医生的抢救,小王已经脱离危险,但此后,却需要靠透析来维持命。苏醒后的小王,崩溃大哭:为什么这么年轻肾脏会衰竭?

     

    原来,小王家里条件不好,爸爸妈妈供他大学毕业已经很不容易了,毕业后交了个女朋友,女朋友嫌弃他家条件不好,于是小王就每天就拼命工作,想要改变生活的现状。下班后唯一的"减压"方式就是吃点烧烤,喝点啤酒,心情烦躁时候还要抽烟来缓解。

     

    医生不禁叹息,小王的这些习惯,才导致了疾病的发生。

     

    一般来说,"肾功能受损"会有这些基础表现:

     

    1. 身体出现少尿、水肿等问题。这是因为肾脏的"水、钠排泄"出现障碍

     

     

    2. "血肌酐"出现明显的升高。

     

    3. 高血压、心脏前后负荷加重,都会导致反复出现心衰,称之为"心肾综合征"。

     

    4. 肾素分泌增加,前列腺素分泌减少,导致"肾性高血压"发病,一般此高血压数值高且难控制。

     

    5.食欲下降、恶心、脱屑以及皮肤干燥等问题;这是由于代谢废物刺激胃肠道粘膜导致粘膜水肿。

     

    拒绝坏习惯,请您科学"养肾":

     

    生活中总是喜欢相信"以形补形"的理论,所以就认为吃腰子可以补肾,其实这是没有科学依据的,食物仅仅是食物,没有任何神奇的治病作用。 我们还是要学习科学养肾。

     

    1. 戒烟戒酒

     

    无论是焦油还是尼古丁,都会引起动脉硬化间接损伤肝脏,最终会由于肝功能衰竭导致出现肝肾综合征。另外,香烟燃烧后的有害物质,会导致蛋白尿、血肌酐升高,加重肾病进展。

     

    过量摄入酒精会增加体内尿酸的生成、抑制肾脏排泄尿酸,导致高尿酸、痛风发作的风险增加,从而导致肾脏损害。

      

    2. 长期熬夜

     

    长期熬夜,会导致身体免疫力下降,增加疾病的风险,肾脏的压力也会剧增。另外多项研究也显示,夜间睡眠时间短(小于5-6小时)、睡眠质量差,可导致尿蛋白增加,加速肾脏的衰退。所以,熬夜无疑是巨大的损害。

     

    3. 过度劳累

     

    过度劳累会产生很多的代谢产物,从而就会加重肾脏代谢负担。

     

    4. "滥用药"和"乱用药"

     

    肾脏是身体中主要的代谢器官,体内所有的代谢废物都会通过肾脏排出体外;俗话说的好"是药三分毒"。

    吃药可以,但请严格按照医嘱服药、用药。

     

     

    5.定期体检

     

    现如今,导致出现"慢性肾衰竭"的最大病因就是"慢性肾小球肾炎",此问题在早期并无明显症状,很多人到发现时已经"后悔莫及"。

     

    建议您每年规律体检。关注自己的身体,积极对待肾脏疾病。

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  • 股骨头缺血性坏死是可以治愈的,大部分患者都能得到早期发现,并采取相应的治疗措施。在病症的早中期,患者应使用药物治疗,如扩血管、补钙等,以帮助改善股骨头的血液供应。而在病症的晚期,当股骨头已经塌陷时,患者应该及时进行手术治疗,以避免病情恶化。虽然治愈率会因个体差异而有所不同,但积极采取相应的治疗措施并注意多休息,能够提高治愈率。

    同时,在病症治疗之后,患者也需要注意多休息,尽量避免过度活动患病关节。需要注意具体的治疗方案应由专业医生根据患者的病情制定,患者应积极配合医生的治疗。

  • 明明都已经过了青春期,为啥「青春痘」还在长?其实「痘痘」不止于青春,它完全不受年龄阶段的限制。

     

    痘痘的学名为痤疮。据不完全统计:我国超过80%的青少年长过痤疮,虽然大多数人在青春期后会自然减轻或痊愈,但仍有成年人会因患该皮肤病而备受困扰。

     

    对于顽固的痤疮我们要如何治疗?不同年龄段治疗痤疮的药物都有哪些?日常都有哪些需要注意的事项?

     

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  • 产后下肢静脉血栓是一种常见的并发症,尤其在分娩后不久的女性中。这种疾病的主要症状是下肢突然出现肿胀,通常是无痛性的。血栓的形成可能伴随着炎症反应,导致下肢静脉出现红肿、压痛等症状。

    除了肿胀和疼痛,部分患者还可能出现发热症状,这是由血栓引起的炎症所致。体温通常不超过38℃。如果血栓脱落,可能会引发肺栓塞,导致胸痛、心慌、咳嗽、咯血等症状,严重者甚至可能导致急性死亡。

    产后下肢静脉血栓的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。目前临床上推荐使用低分子肝素钠进行抗凝治疗,因为它安全、不影响产后泌乳。对于症状严重的患者,可以考虑溶栓治疗,常用的溶栓药物是尿激酶。

    在血栓形成的急性期,患者应避免按摩、推拿或热敷等物理疗法,尽量卧床休息。此外,患者应避免吸烟、饮酒、吃咸的和含糖的食物,以及油腻或辛辣的食物。建议患者吃一些富含膳食纤维的易消化食物。在血栓形成的慢性阶段,要避免长时间久坐站立、长时间负重和疲劳,注意维持血压的稳定,调整饮食减少抗凝剂的副作用,选择大小合适的治疗性弹力袜。

    产后下肢静脉血栓的治疗需要专业医生的指导,患者应及时就医。同时,患者也需要积极配合医生的治疗,注意日常保养,以降低疾病复发的风险。

  • 骨折是日常生活中常见的损伤,而骨折后并发肺栓塞的风险也相对较高。为了降低这种风险,我们首先需要了解肺栓塞的成因。

    肺栓塞是由于脂肪栓子进入肺部血管,阻塞血管导致血液无法正常流动,从而引发的一系列症状。骨折病人由于髓腔内的脂肪颗粒外漏,以及软组织的损伤,容易形成脂肪栓子,若同时伴有血管损伤,栓子更容易进入血管,随血流到达肺部,引发肺栓塞。

    预防肺栓塞的关键在于及时采取措施。首先,骨折病人应及时就医,在医生指导下应用活血化瘀药物和抗血栓药物,以降低脂肪栓子形成的风险。其次,病人应限制肢体活动,避免过度损伤,减少脂肪栓子形成的可能性。此外,多喝水、咳痰等日常保养措施也有助于预防肺栓塞。

    肺栓塞的症状主要包括呼吸困难、胸痛、咯血等。其中,呼吸困难是由于肺动脉阻塞导致肺泡无法正常交换气体,支气管痉挛引起。胸痛多位于胸骨正后方,可能与心绞痛混淆。咯血是肺栓塞的严重并发症,表现为咳嗽时咯出鲜红色血液。

    对于肺栓塞患者,饮食调理也非常重要。建议多吃润肺食物,如梨、绿豆等,同时避免食用辛辣食物和烧烤类食品,以减轻病情。

    总之,骨折病人应重视肺栓塞的预防,及时就医,规范治疗,保持良好的生活习惯,降低肺栓塞的发生风险。

  • 血栓,这个看似遥远的词汇,其实与我们的生活息息相关。近年来,随着人们生活节奏的加快,长时间久坐、缺乏运动等不良生活习惯,导致血栓的发病率逐年上升。血栓不仅会影响患者的日常生活,严重时甚至危及生命。

    那么,如何预防和控制血栓呢?中华医学会呼吸病学分会主任委员、中国工程院院士王辰教授给出了以下建议:

    1. 早期运动,预防血栓。王辰教授指出,长期缺乏运动是导致血栓的重要原因之一。因此,建议大家养成良好的运动习惯,如散步、慢跑、游泳等,以预防血栓的发生。

    2. 主动活动,避免血栓。长时间坐飞机、火车等交通工具时,应主动活动腿部,如伸缩大小腿肌肉、脚尖勾脚尖等,以避免深静脉血栓的发生。

    3. 选择座位,降低血栓风险。在乘坐交通工具时,应尽量选择靠走道的座位,避免长时间保持同一姿势,减少血栓的发生。

    4. 预防跌倒,降低血栓风险。对于老年人来说,预防跌倒是预防血栓的重要措施之一。医生应指导患者进行适当的运动,增强体质,预防跌倒。

    5. 注意按摩手法,避免血栓。已发现血栓的患者不建议按摩,否则可能加重病情。此外,运动后肌肉拉伤也是血栓形成的重要因素。

    总之,预防血栓需要我们从日常生活中做起,养成良好的生活习惯,保持健康的生活方式。

  • 背部疼痛与呼吸困难是两种常见的症状,它们可能是由多种疾病引起的,如肺癌、肺栓塞、胸膜炎和气胸等。下面我们来详细了解这些可能的病因。

    1. 肺癌:肺癌是导致背部疼痛和呼吸困难的主要原因之一。当肺癌细胞侵犯肺部组织时,会引起疼痛和呼吸困难。此外,肺癌还可能导致咯血、痰中带血等症状。

    2. 肺栓塞:肺栓塞是指肺部血管内形成的血栓阻塞了肺部的血液流动,导致肺部组织缺氧。肺栓塞会导致剧烈的胸痛、背部疼痛和呼吸困难。

    3. 胸膜炎:胸膜炎是指胸膜的炎症,胸膜是覆盖在肺部和胸腔壁上的薄膜。胸膜炎会导致胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状。

    4. 气胸:气胸是指肺部破裂,空气进入胸腔,导致肺部部分或完全塌陷。气胸会导致胸痛、呼吸困难等症状。

    针对这些疾病,医生会根据患者的具体症状和体征,进行相应的检查,如胸部CT、血常规、心电图等。在明确病因后,医生会给予相应的治疗,如胸腔闭式引流、抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

    除了药物治疗,患者还需要注意日常保养,如保持良好的生活习惯、避免吸烟、适当锻炼等。此外,患者还需要保持良好的心态,积极配合医生的治疗。

    总之,背部疼痛与呼吸困难是两种需要引起重视的症状,患者应及时就医,以便尽早明确病因并得到有效的治疗。

  • 产后肺栓塞,又称围生期肺栓塞,是孕产妇常见的严重并发症之一。该病多在产后一周左右发生,其中绝大多数患者在产后3到5天内出现症状。

    产后肺栓塞的发病原因复杂,主要包括以下几个因素:

    1. 产后长期卧床,活动减少,导致静脉血液淤滞,易形成深静脉血栓。

    2. 孕期及产程中存在潜在的感染,导致静脉系统内皮细胞受损。

    3. 产后入液量不足,可能导致血液高凝状态。

    产后肺栓塞的临床表现多样,主要取决于栓塞部位和栓子大小。典型症状包括呼吸困难、胸痛、咯血三联症。部分患者可能表现为胸部不适、气短、咳嗽、咯血等症状。严重病例可出现突发的呼吸困难、烦躁不安、晕厥、休克、急性右心衰竭等症状,甚至突然死亡。

    针对产后肺栓塞的预防,建议孕产妇在孕期及产程中注意以下几点:

    1. 保持适当的运动,避免长时间卧床。

    2. 注意营养均衡,保证充足的水分摄入。

    3. 避免感染,及时治疗孕期及产程中的感染。

    4. 出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状时,及时就医。

    治疗产后肺栓塞的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗等。手术治疗适用于某些特殊病例。

    产后肺栓塞的患者在日常生活中应注意以下几点:

    1. 避免长时间坐飞机,以免血栓脱落。

    2. 经常活动下肢,促进血液循环。

    3. 保持大便通畅,避免腹压升高。

    4. 适当使用镇静、止痛、止咳药物,避免血栓脱落。

  • 三尖瓣反流是一种常见的瓣膜疾病,对患者的心脏健康有着严重影响。本文将介绍三尖瓣反流对心脏健康的危害,包括房颤、肺栓塞、右心室衰竭和猝死等风险。

    首先,三尖瓣反流会导致心脏压力增加,血液循环受阻,从而引发房颤等心律失常。患者可能出现胸闷、心悸、心率快而不规则等症状。

    其次,三尖瓣反流还会对肺动脉造成影响,导致肺栓塞。患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状。

    此外,长期的病变会影响右心室功能,造成心室缺血,最终可能导致右心衰竭。患者可能出现水肿、呼吸困难等症状。

    最严重的情况下,三尖瓣反流可能导致心源性猝死。患者可能突然出现心脏骤停,危及生命。

    针对三尖瓣反流的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂和强心药物等。手术治疗包括三尖瓣修复、三尖瓣置换术和经导管三尖瓣修复术等。

    除了药物治疗和手术治疗,患者还应注意日常保养,如保持良好的生活习惯、避免过度劳累等。

    三尖瓣反流是一种严重的瓣膜疾病,患者应积极治疗,定期复查,以降低并发症风险。

  • 肺栓塞,作为一种严重的肺血管疾病,对患者的健康构成了巨大的威胁。在临床上,肺栓塞的发生与肺动脉的阻塞密切相关。当肺动脉主干或双侧肺动脉发生阻塞时,患者会出现严重的胸闷、气喘、缺氧等症状,甚至可能导致肺梗死、肺坏死、咯血、晕厥,甚至休克,严重时直接危及生命。

    然而,并非所有肺栓塞患者都会出现严重的症状。对于小灶性肺栓塞患者,他们可能仅表现为不明原因的呼吸困难,通过检查可以确诊。这种情况下,通过规范抗凝治疗通常能够取得良好的疗效。

    在治疗肺栓塞的过程中,医生会根据患者的具体病情,采取相应的治疗措施。例如,可以使用镇静止痛、镇咳等药物进行对症治疗,同时监测心率、呼吸、心电图、血压等生命体征,必要时给予吸氧纠正低氧血症。

    对于出现右心功能不全并伴有血压下降的患者,可以使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等药物进行对症治疗。如果患者存在大面积血栓,则可以考虑使用溶栓治疗,常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等。此外,医生还会监测凝血四项指标,并给予抗凝药物治疗,如肝素、低分子肝素等。在肝素治疗48小时后,可以开始口服华法林。对于一些特殊情况,如危及生命的肺动脉主干或主要分支血栓,以及抗凝治疗禁用的患者,可以考虑放置腔静脉过滤器或进行手术取栓。

    除了药物治疗外,患者还需要注意日常保养。避免长时间下肢制动、长时间坐飞机、卧床等不良生活习惯,要经常活动下肢,尤其是背屈动作,可以促进下肢血液循环,减少血栓形成,预防肺栓塞的发生。在饮食方面,应以清淡、低脂为主,保证少量多餐,避免暴饮暴食。多食蔬菜水果,如香蕉、苹果等,以补充维生素和纤维素,保持大便通畅,对心脏具有一定的保护作用。同时,要少食辛辣、刺激、高脂食物,如肥肉、猪肉、狗肉等。

    总之,肺栓塞是一种严重的疾病,患者需要及时就医,积极配合治疗。同时,在生活中也要注意保养,预防肺栓塞的发生。

  • 肺栓塞,这一看似遥远的疾病,却与我们的生活息息相关。随着经济发展与环境污染的加剧,越来越多的人受到了肺栓塞的困扰。今天,让我们一起揭开肺栓塞的神秘面纱,了解它的成因,以及如何预防和应对。

    一、肺栓塞的常见原因

    1. 妊娠与避孕药:妊娠期女性的血液循环系统发生变化,血液凝固性增加,容易形成血栓。此外,避孕药中的激素成分也会影响血液凝固,增加肺栓塞的风险。

    2. 肿瘤:恶性肿瘤患者体内存在凝血机制异常,容易形成血栓,进而引发肺栓塞。胰腺癌、肺癌、泌尿道癌、结肠癌等恶性肿瘤患者,肺栓塞的发生率较高。

    3. 创伤:手术后、骨折等创伤患者,由于血液凝固性增加,也容易发生肺栓塞。此外,大面积烧伤、软组织损伤等创伤也可能引发肺栓塞。

    二、肺栓塞的危害

    肺栓塞是一种严重的疾病,可能导致患者呼吸困难、胸痛、晕厥等症状。如果不及时治疗,肺栓塞可能导致死亡。

    三、预防肺栓塞的措施

    1. 避免长期服用避孕药,尤其是有血栓家族史的女性。

    2. 积极治疗恶性肿瘤,控制病情。

    3. 注意手术后的康复,预防深静脉血栓形成。

    4. 保持健康的生活方式,戒烟限酒,合理饮食,适当运动。

    四、肺栓塞的治疗

    肺栓塞的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要使用抗凝药物、溶栓药物等,以防止血栓扩大。手术治疗适用于某些特殊情况,如肺栓塞面积较大、伴有严重出血等。

    五、结语

    肺栓塞是一种严重的疾病,了解其成因、危害以及预防措施,对于保护我们的健康至关重要。让我们共同努力,远离肺栓塞,拥有健康的身体。

  • 肺栓塞是一种严重的疾病,其发病机制为肺动脉或其分支被各种栓塞物质阻塞。这些栓塞物质可能来自体内其他部位,如静脉血栓、脂肪、羊水或空气等。肺栓塞的临床表现多样,包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

    在肺栓塞的治疗过程中,抗凝治疗是至关重要的。抗凝药物可以防止血栓的进一步扩大,降低肺栓塞的复发风险。然而,对于一些患者来说,由于血小板计数过低,抗凝治疗可能存在风险。

    血小板计数过低,也称为血小板减少症,可能需要暂停抗凝治疗。具体而言,以下几种情况可能导致血小板减少:

    • 1. 抗凝药物本身引起:部分患者在使用肝素等抗凝药物时,可能会出现血小板减少的情况。
    • 2. 感染或药物副作用:某些感染或药物副作用也可能导致血小板计数下降。
    • 3. 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能导致血小板减少。

    当肺栓塞患者出现血小板计数过低的情况时,应该立即停用抗凝药物,并在医生的指导下进行治疗。治疗方法可能包括:

    • 1. 评估血小板减少的原因,并进行针对性的治疗。
    • 2. 使用非肝素类抗凝药物,如直接口服抗凝药物(DOACs)。
    • 3. 密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。

    除了药物治疗外,患者还需要注意以下几点:

    • 1. 适当休息,避免过度劳累。
    • 2. 饮食均衡,增加富含维生素C和维生素K的食物摄入。
    • 3. 定期复查,监测血小板计数和其他相关指标。

    总之,对于肺栓塞抗凝血小板太低的患者,应该根据具体情况制定个体化的治疗方案,在医生的指导下进行治疗。

  • 在我们的日常生活中,脚部肿胀是一个比较常见的现象。有些人可能会忽略这个看似微不足道的症状,但实际上,脚部肿胀可能隐藏着一些严重的健康问题。

    脚部肿胀的原因有很多,其中最常见的便是静脉回流不畅。当静脉中的小血管被堵塞,血液无法顺利回流到心脏,就会导致脚部出现肿胀。这种情况下,简单的按摩并不能缓解肿胀,反而可能加重病情。

    长期脚部肿胀可能导致下肢浮肿,严重时还可能引发肺栓塞,威胁生命安全。因此,当您发现自己的脚部出现肿胀,尤其是伴有疼痛和瘙痒等症状时,应引起重视,及时就医。

    除了静脉回流不畅,脚部肿胀还可能与其他疾病有关,如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等。因此,在治疗脚部肿胀时,需要针对病因进行对症治疗。

    以下是一些预防和缓解脚部肿胀的方法:

    • 保持良好的生活习惯,避免久坐或久站。
    • 适当进行体育锻炼,增强心肺功能。
    • 穿着合适的鞋袜,避免压迫脚部。
    • 保持脚部清洁,预防感染。
    • 定期检查血压、血糖等指标,关注自身健康状况。

    总之,脚部肿胀不可轻视,一旦出现异常症状,应及时就医,以免延误病情。

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