有一位患儿咳嗽20余天不见好，听邻居说我能扎咳嗽，就来找我治疗。经诊断，患儿属于百日咳，针灸了三次见效，七次咳止。中医是如何做到的呢？

 

什么是百日咳？

 

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现为剧烈的阵发性痉挛性咳嗽（顿咳），伴有鸡鸣样吸气声。咳嗽日渐加重，夜间尤为严重。反复顿咳后，如果咳出一些粘稠痰或者吐出一些胃内容物，可暂时缓解。本病可迁延二到三个月，故称“百日咳”。百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病。

 

中医如何治疗？

中医认为：百日咳主要由于内有伏痰，又感受时行疫邪，侵袭肺系所致。根据《中医杂志》的介绍，对百日咳患儿针刺少商、商阳，每获良效。治疗方法：取双侧少商、商阳，常规消毒，用毫针点刺出血，每日针刺一次。为什么是这两个穴位呢？少商为肺经腧穴，商阳为大肠经腧穴。针刺二穴，可以疏散二经风热时邪，恢复肺经宣发肃降、大肠传导之功能，从而使咳嗽、呕吐停止。

 

 

 

百日咳具有传染性，中医又称“疫咳”，其辨治可以按照温病卫气营血辨证进行。这里为大家介绍一个治疗百日咳的验方：用新鲜鸡苦胆一个，加白糖适量，放锅内蒸熟后服，1到11个月的儿童每3天服一只鸡苦胆，１到２岁儿童每日服半只鸡苦胆，２岁以上儿童每日服１只鸡苦胆。

 

药理实验认为：胆汁能抑制百日咳杆菌，具有镇静作用，可以减轻阵咳，所以对百日咳有较好的治疗效果。百日咳一旦发生，会给婴幼儿带来极大痛苦。注射百白破疫苗是预防百日咳的有效方法，希望家长按计划为宝宝接种疫苗。

 

孩子得百日咳后，应禁忌以下几点：

一、忌关门闭户，空气不畅。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，应让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。

二、家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。

 

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。

五、百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。

本文旨在科普，需由专业医师操作。

类百日咳如果积极治疗，一般一至两周可以康复，部分患者需要一到三个月。类百日咳经过积极的治疗（比如支原体肺炎使用阿奇霉素等），在一至两周会有缓解，但部分患者如果病情较重，甚至发展成呼吸衰竭、使用呼吸机等则需要更长的时间，有的甚至需要一到三个月的时间才可以康复。

类百日咳是很多种致病微生物共同引起的一种临床症候群，可能是由腺病毒，呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、副百日咳杆菌等感染有关。主要表现为痉挛性的咳嗽，伴有鸡鸣样咳嗽声，部分患者会出现高热、声音嘶哑、喘息等症状。建议类百日咳患者及时就医，遵医嘱采取相关的措施，以缩短病程，达到最好的治疗效果。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

序 言

 

初识百日咳还是在我研究生阶段。那一年不知道什么原因突然间来了好多咳嗽的孩子，都是3-4个月的小患者，咳嗽声，就像定好闹钟一样，在深夜时分开始此起彼伏，咳嗽过程中，每一个宝宝都都被憋的”面目憎狞“，我也伴随着这些极具“乐感”的咳声以及频繁的仰卧起坐，熬过了悲催的夜晚。

 

奇怪的是当导师查房时，每一个宝宝又像约定好了一样，安详的睡觉，貌似这帮小小伙是专门来折磨我这个儿科菜鸟级医生的。查房后老师告诉我这几个宝宝都得了百日咳，这是也是我作为儿科医生第一次见识到书本以外百日咳。

 

临床症状

 

见过百日咳的儿科医生都会对这个病印象深刻，因为它不但咳嗽剧烈的超乎想象，而且病程特别长。所谓百日咳顾名思义就是咳嗽要持续将近100天。在这100天里，患者要经历3个阶段，卡他期、痉咳期、恢复期。

 

卡他期

 

卡他一词来源于英语“catarrh”意思是“黏膜炎”，所以期表现为呼吸道主要就是，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状，说白了就是感冒的症状，这个时期大概会持续1-2周。

 

 

对于普通感冒可能到这里会剧情结束，但是对于百日咳的来说这才是个开始，真正的高潮马上来临，我们即将进入最具特色的痉咳期。

 

痉咳期

 

深夜里”一长串的痉挛性咳嗽“是这个疾病的显著特点，在咳嗽其间患儿几乎不会喘气，患儿可能会出现作呕、发绀和呼吸困难。痉咳期间有些患儿患表现出大汗淋漓。

 

患儿连续咳嗽过后会出现用力吸气的情况，因此会出现一个音调较高的杂音，我们也称之为“鸡鸣样”回音。30%-50%的病例出现咳嗽后呕吐，其在婴儿中更常见。

 

痉咳期虽然持续时间较长约2-8周，但最初1-2最重，此后会在强度上逐渐降低，直至进入恢复期。

 

恢复期

 

在恢复期，患儿的症状继续减轻，直至消失。此期间大约经历1-2周。

 

临床诊断

 

百日咳为临床诊断，目前世界上绝大多数国家会采取如下方案：咳嗽持续2周，伴有至少阵发性咳嗽、鸡鸣音，咳嗽后呕吐中至少1种情况。

 

另外如果在症状基础上，有病原学结果则更进一步支持百日咳的诊断。但由于百日咳为百日咳杆菌为种苛养型革兰阴性球杆菌，在人体外的呼吸道分泌物中仅能存活几个小时，所以培养培养困难，病原学多采取PCR的方式。

 

住、出院指证

 

由于痉挛咳期的患儿常常症状较重，所以多数患儿需要住院治疗，住院指证如下：

 

1、呼吸窘迫，包括呼吸过速、三凹征、鼻翼煽动、呼噜音。

 

2、有肺炎证据

 

3、不能进食

 

4、发绀或呼吸暂停，伴或不伴咳嗽

 

5、出现抽搐

 

6、<4月龄。

 

当百日咳患儿符合如下情况可选择出院并居家治疗

 

1、能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓。

 

2、能够充分进食并且体重增加。

 

3、家长具备照看患儿能力。

 

4、能够随时与医生沟通。

 

治 疗

 

1、调整心态：百日咳临床病程漫长，痉咳期宝宝非常痛苦，所以当患儿被诊断为百日咳时，患儿的家长们必须充分认识疾病，并调整自己的心态。

 

2、隔    离：隔离至治疗有效后5天，或未经治疗后21天。

 

3、咳嗽处理：可以尝试给宝宝吸入β2受体激动剂，如有效可继续，无效则停用。不主张使用哪个各类止咳药，包括，皮质类固醇类、抗组胺药和镇咳药，特别是一些阿片类镇咳药，可能出现抑制呼吸的情况。

 

 

4、抗菌素使用：在百日咳病程早期(即症状出现后7日内)给予抗菌药物治疗，可缩短症状持续时间，并减少进一步感染传播机会。推荐对6个月以内的宝宝采用抗菌素。对于>1月的宝宝可以选择红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素中的任意一种，但阿奇霉素与克拉霉素均未获得美国FDA的批准用于<6月龄婴儿。

 

5、对症处理：除了上述，我们需要的还有就是对症处理，比如给宝宝喝些温热的流质，每日清洗鼻腔，保持室内舒适的环境（我一般建议温度25℃，湿度50%左右）等。

 

疫 苗

 

百日咳虽然难缠，但它是可以预防的，最有效的方式就是接种疫苗。

 

百日咳疫苗的接种程序因疫苗不同而略有区别，在我国大陆地区主要的程序包含以下两种：

 

1、国产的免费的百白破疫苗和自费的四联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗）

 

在3、4、5和18月龄分别接种一针，前者可以预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，后者比前者还多预防了b型流感嗜血杆菌导致的脑膜炎、肺炎等。

 

2、进口的自费五联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗+脊灰疫苗）

 

在2、3、4和18月龄分别接种一针，与四联相比还可以预防三种不同型别的脊髓灰质炎病毒侵袭，并且灭活脊灰疫苗组分可以避免由于口服脊灰减毒活疫苗导致的极其微小的疫苗相关麻痹风险。

 

无论上述哪种疫苗，都能有效的降低宝宝罹患百日咳风险，家长们需要做的事情就是带着宝宝尽早按照程序接种疫苗就可以了。

 

值得一提的是，一些发达国家或地区已经采取给孕妇接种百白破疫苗（成人剂型，大陆没有上市），接种疫苗后产生的抗体可以传给宝宝（母传抗体），让宝宝出生后即使还没来得及接种疫苗，短期内也能得到母传抗体的保护，降低罹患百日咳的风险。

 

我想说

 

全世界每年有1600万例的百日咳患者，死亡61000例，而且重的90%发生在发展中国家。治疗百日咳尽管可以使用抗菌素，但最好的办法还是接种疫苗预防。百日咳也是因疫苗接种而降低死亡率的一个典型案例。

 

近年来，儿童百日咳发病率逐年升高，百日咳已经成为被广泛关注的传染性疾病。所以特别写了这篇科普，希望让更多的人认识这个疾病。

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疫苗关乎着孩子的健康安危。问题疫苗一度引起大家的恐慌。

 

据新闻介绍，之前，国家药监局根据线索，对长春长生生物公司开展飞行检查，发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等严重违规行为。长生生物已经被责令停止狂犬疫苗的生产，并在全国范围内紧急通知停用、召回该公司生产的所有狂犬病疫苗。随后，长生生物股价连续跌停。

 

 

很多家长关心，问题疫苗是由什么原因引起的，会有什么后果？

 

1. 疫苗成分不足：免疫原性不够、没有预防免疫功能。相当于白接种了，白挨几针。可以以后补种正规保质保量的疫苗。

 

2、疫苗质量不合格，蛋白变性，从而改变抗原结构，容易发生过敏反应。但这类过敏一般为I型速发型过敏反应，来得快、去得也快，如果接种当时未发生过敏，则以后也难发生。
 

3、疫苗保存温度不当，未冷藏。有时会产生一定量的毒性蛋白。
 

4、减毒的微生物疫苗，可以发生转变，变成能致病的微生物，如减毒的脊髓灰质炎病毒疫苗或流感苗还原成能导致脊髓灰质炎、流感的病毒。 正常的减毒疫苗已用甲醛处理有免疫原性而无毒性。减毒疫苗，有严格的温度储存条件，是冷链储存。疫苗未经正规冷藏储存，减毒疫苗有活性转变致病的可能，也就是接种此类预防疫苗非但不能预防此病反而有可能引起此病。

 

我同学的孩子，在2017年1月份，后来证实，正是问题疫苗出现进入的这个阶段。孩子当时3个月大，注射了百白破疫苗，打完没几天，就总是咳的难受。

 

问我，结合刚注射过百白破，我就怀疑是不是感染百日咳了。当时大冬天，3个月的孩子，咳的难受，当地人民医院和妇幼保健院都不能检测是否是百日咳感染，那么小的孩子也不能随便用药。没办法，从当地转战济南齐鲁医院，果然是百日咳。 

 

 

当时只是怀疑，并没有确切的证据，这次爆出问题疫苗，才更加证实了问题存在。

 

6.百白破疫苗，属于减毒活疫苗。对于已接种减毒疫苗者，疫苗所对应的疾病均为急性流行性传染病，如果接种当时或短时间内如两三周内未发病，则一般再不会发病。

现在早产儿出生并不少见，而且宝宝体重太小，可以想象对后期的成长有多大的影响。早产现象给婴儿健康带来了严重威胁。随着婴儿到来的喜悦，准妈妈们是否警惕早产的威胁？早产儿要注意预防并发症，那么如何预防呢？

造成早产的原因：

一、胎儿

双胞胎，多胞胎，羊水过多，胎儿畸形，胎盘异常，如前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能障碍等。

二、妈妈

孕期妇女感染急性传染病、慢性病、严重贫血症等，易出现早产。此外，孕妇营养不良，尤其是缺乏蛋白质和维生素E，缺乏叶酸，也是导致早产的原因之一。此外孕期性生活不适当，活动过度，携带物品过多也会导致早产。

 

三、年龄

18岁以下或35岁以上的孕妇，特别是18岁以下的孕妇，早产的发生率明显增加，比20~34岁的孕妇高11倍。

四、流产史

妊娠史，特别是晚期妊娠史，反复流产，人工流产，引产或流产后不满一年再怀孕对孕妇的影响最大。由于堕胎对宫颈都有不同程度的损伤，造成宫颈功能不全，增加了早产率。

五、生活环境

长期的劳作和过度的劳累，都会导致早产率明显升高。情绪波动或过度紧张会导致大脑皮层功能障碍、儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋和血管收缩，容易导致早产。

如何预防并发症：

一是感染的问题

早产婴儿由于免疫系统尚未发育完全，对病毒缺乏抵抗能力，极易受到感染，一旦感染就很容易引起败血症，甚至脑膜炎，需要特别注意。

二是心血管疾病

 

如果早产儿肺部问题逐渐改善，就会因为动脉导管尚未关闭，而有大量的血通过动脉导管流入肺，造成心脏衰竭和肺功能变差。

三是呼吸道疾病

由于早产儿肺部发育不良，导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。一些体重过轻的婴儿也会出现呼吸窘迫综合征，并有呼吸短促、发绀现象。

四是肠胃系统疾病

早产婴儿容易有营养吸收不良的问题，所以最好用乳汁来喂养；即使是被迫用配方奶来喂养，也最好用少量渐进式喂养。

五是视网膜病变

早生会妨碍视网膜血管的正常发育，造成眼睛发育不良，更易近视，应在儿童眼科治疗后进行。

六是周脑室及脑室内出血

由于早产儿脑室结构不成熟，血管结构比较脆弱，极易因脑内压升高而破裂出血。如果大量出血导致脑室扩张或脑组织扩张，可能会影响神经功能，导致运动迟缓或行为障碍。

尿毒症大家都不陌生，一般会认为它是一种非常严重的肾脏疾病，但是对于尿毒症具体是什么，早期尿毒症有哪些症状，诱发尿毒症的因素等问题都是非常迷茫的，今天就和大家一起了解一下尿毒症的相关问题。

 

尿毒症是什么？

 

尿毒症严格来说并不是一种具体的疾病，而是各种原发性，继发性肾脏疾病引起的肾脏疾病，逐渐发展为慢性肾衰竭，身体出现的一系列综合征。如果说正常的肾脏功能有100%，在各种疾病的影响下，肾功能衰竭到仅剩10%以下时，尿毒症。

 

如果把身体比作一个井井有序的城市，那么肾脏就是这个城市的下水道系统，如果城市的下水道系统发生了意外，导致下水道系统发生了严重的堵塞，届时城市生活的方方面面都会受到影响，这个城市也会变得难以生存。

 

尿毒症虽然可怕，但是“冰冻三尺亦非一日之寒”，尿毒症在早期就已经展现出了一些症状，只是这些症状或许不曾被你留意，又或许被误诊为其他疾病。下面这些细小的蛛丝马迹，就是尿毒症的“前兆”。

 

 

尿毒症的“前兆”是什么？

 

尿毒症的早期症状不具有典型性，很难被发现，经常被认为是其他疾病的特征，不以为意，耽误了治疗。如果发现自己出现了这几个症状，一定要及时去医院进行诊断。

 

1、精神不振

 

日常生活中我们可能会因为各种原因导致精神状态不佳，工作繁忙，睡眠不足等，本来就非常难以和尿毒症联系在一起，稍微休养过后症状减轻，更加难以发现。

 

2、面色发黄

 

尿毒症病人在患病早期通常都会发生面色发黄的情况，这是因为尿毒症患者体内积聚的毒素过多，引发造血功能障碍，很容易误诊为贫血，导致治疗方向错误，耽误患者的治疗。

 

3、身体浮肿

 

尿毒症患者由于肾脏功能障碍，许多水分不能及时地排出体外，从而储留在身体内，导致水肿。这里和肥胖的症状很类似，都是身体逐渐“圆润”了起来，但是和肥胖那种“弹性的圆润”不同，水肿的部位受压后会出现长时间的凹陷。如果患者发现自己的脚踝发生浮肿，就应该及时去医院进行相关检查。

 

4、胃口不佳

 

由于肾脏病变加剧，尿素等原本需要经由尿液排出体外的有害物质潴留体内，当有害物质侵入消化道时，便会影响患者的食欲，出现胃口不佳的症状。如果不及时去医院治疗，后续还可能出现口腔方面的疾病，如口腔溃疡等。

 

5、呼吸不畅

 

尿毒症早期会造成机体心肺功能减弱，如果你在呼吸过程中经常不自觉地叹气或者深呼吸，那可能就是尿毒症的早期症状，不妨去医院检查一下肌酐，尿素等指标。

 

以上就是尿毒症的5个“前兆”，如果我们及时注意到了这些症状并及时治疗，就能一定程度上减慢疾病的发展速度，为我们赢得更多的治疗时间。这时候我们回头仔细想想：到底是哪些因素会诱发尿毒症呢？我们又应该如何针对性地去调理呢？

 

诱发尿毒症3大因素

 

致病因素一：高血压

 

高血压与肾病可谓是“狼狈为奸”，肾病也是引发尿毒症的重要原因之一。肾脏主要由肾小球组成，长期的高血压会损伤肾小球毛细血管，造成内壁损伤和血管硬化，引发肾脏出血，导致肾功能衰竭；肾功能衰竭又会导致肾脏供血不足，血压就会持续升高，从而造成恶性循环。

 

因此，高血压患者控制血压成为了治疗肾脏疾病，预防尿毒症的一种方式，我们可以通过按时服用降压药物，减少每日盐分摄入量，减轻体重等多种方式控制自身血压，从而减小高血压对肾脏的危害。

 

另外也要注意每年做一次的尿常规检验。如果发现自己没有尿蛋白，血压应控制在140/90mmHg以下即可；如果发现自己有尿蛋白，血压应该控制在130/80mmHg以下。

 

 

致病因素二：糖尿病

 

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是各个国家尿毒症的第一大病因。糖尿病患者血糖含量变化大，内分泌代谢紊乱，可能会引发糖尿病肾病，进而引发肾衰竭，如果没有及时的治疗，最终可能进入肾衰竭终末期变为尿毒症

 

因此，如果自己确诊为2型糖尿病之后，至少每年都要进行一次肾脏病变的筛查检查，包括尿常规，尿蛋白/肌酐比值和血肌酐都是医生重点了解的项目；此外还需要通过控制饮食习惯，合理运动等方式积极控制血糖。

 

还有一点需要格外注意，蛋白质的摄入也应该适量减少，可以用低蛋白米饭代替家常主食；与此同时也要保证吃足够的蔬菜（至少每天1斤），为了更好地吸收蔬菜中的营养物质，减少叶酸等有害物质的摄入，最好可以水煮5-10分钟后再吃。

 

 

致病因素三：慢性肾小球肾炎

 

在我国，慢性肾小球炎是造成尿毒症的第二大原因。慢性肾小球肾炎和外界的细菌无关，是一种自身免疫疾病，具体的病理原因目前仍未可知。可能会伴随蛋白尿，血尿，水肿等临床症状。对于此种疾病，医学界还没有彻底治疗的方法，只能通过延缓疾病的进展来改善临床症状，防止并发症。

 

通常医生会选择激素和免疫抑制剂来治疗，包括环磷酰胺，他克莫司，环孢素A等药物，也会和一些降血压药物，利尿剂，阿司匹林等药物联合用药来控制病情。

 

如果发展到了后期，大部分肾小球丧失功能后，就只能通过透析来进行治疗，到那时治疗的难度和费用都将直线上升，而且会出现很多难以治疗的并发症，非常不划算。

 

尿毒症是肾衰竭发展到终末期后身体出现的一系列综合征。早期可能会出现几种鲜少被人注意的症状，但是不要掉以轻心，及时的治疗可以极大地延缓疾病发展，为我们争取更多的治疗时间。我们也要注意引起尿毒症的三种致病因素，及时处理，对症下药，改善自己的生活饮食习惯，用最小的成本把尿毒症扼杀在摇篮中。

“三个食谱适合急性胃肠炎的儿童”是假的。儿童急性胃肠炎期间需要清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物即可，绝大部分菜谱都是可以食用的，比如西红柿炒鸡蛋、鸡蛋羹等。

急性胃肠炎患者要通过合理的膳食帮助病情及时恢复，由于胃肠道功能的障碍，吸收率会逐渐下降，所以急性胃肠炎期间的儿童应该以清淡饮食为主，避免食用过于辛辣刺激、油腻的食物，以免刺激胃肠道导致腹泻加重。同时建议暂停牛奶等乳制品、果汁等高渗性食物的摄入，避免引起高渗性腹泻。病情较为严重时，可以选择流食，比如鸡蛋汤、米粥、浓豆浆等。

逐渐康复可以选择半流质及软烂的饮食，比如西红柿炒鸡蛋、鸡蛋羹等。但是不宜摄入膳食纤维过多的食物，比如韭菜、芹菜等。待病情逐渐康复之后，可以恢复到正常饮食。建议急性胃肠炎儿童不仅要注意饮食，还要及时就医，必要时配合医生治疗，避免病情加重。

维生素是什么呢？

 

 

维生素（英语：Vitamin）是一系列有机化合物的统称。它们是生物体所需要的微量营养成分，而一般又无法由生物体自己生产，需要通过饮食等手段获得。维生素不能像糖类、蛋白质及脂肪那样可以产生能量，组成细胞，但是它们对生物体的新陈代谢起调节作用，是维持人体生命活动必须的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。

 

庞大的维生素家族

 

现阶段发现的有几十种，如维生素A、维生素B、维生素C等。维生素是机体代谢和调节正常细胞生理功能所必需的成份，机体缺少任何一种维生素，都会发生组织器官的功能紊乱，甚至发生疾病。

 

如维生素A可维持正常视觉、皮肤代谢、调节免疫，缺少则会引起视觉问题，并增加呼吸道感染和腹泻的发病率；

 

B族维生素参与维持体内代谢及造血功能，如果缺乏会导致食欲差、皮炎、疲劳、贫血、神经炎、心脏病等；

 

缺少维生素C容易出血及反复呼吸道感染；

 

缺少维生素D会直接影响钙的吸收而引起佝偻病，并且容易感染；维生素E能帮助机体代谢、促进红细胞生成，缺乏则会出现贫血、水肿、神经炎、皮疹等。

 

宝宝维生素是不是越多越好呢？

 

其实大多数小儿通过正常、营养均衡的饮食是可以得到生长发育所需要的各种维生素的，我们平时吃的水果、蔬菜、肉类等提供的营养物质非常丰富，甚至有些营养成分在复合维生素制剂中都找不到。因此从食物中得到的多种维生素，要比从复合维生素药剂中得到的丰富的多。所以你只需要给孩子准备好营养均衡的饮食，并不需要额外的补充。或者宝宝如果有不舒服，可由医生来决定孩子是否需要补充、补充哪类维生素及补充的量。过多的维生素补充也会对宝宝身体产生危害呢。如维生素A、D、E、K小儿摄取过量就可能出现头痛、恶心、呕吐等维生素中毒现象；维生素C如果摄入过量就会引起腹痛、腹泻。

 

 

哪些原因会造成宝宝维生素缺乏呢

 

食物供应严重不足，摄入不足;如：食物单一、储存不当、烹饪破坏等，比如叶酸受热损失；吸收利用降低;如：消化系统疾病或摄入脂肪量过少从而影响脂溶性Vit的吸收；维生素需要量相对增高;长期食用营养素补充剂的人导致对维生素的需要量增加；不合理使用抗生素会导致对维生素的需要量增加。