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强直性脊柱炎的诊断与规范化治疗

强直性脊柱炎的诊断与规范化治疗
发表人:华文彬

脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA),既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs)。 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis ,AS)是一种常见的主要累计骶髂关节和脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。

AS的临床表现

1.关键病史:反复发作的下腰痛、40岁之前起病、症状持续超过3个月、晨僵、活动后症状缓解;

2.常见症状:炎性腰背痛、外周附着点炎或关节炎、器官特异性关节外症状(葡萄膜炎、心血管疾病、肺病、肾脏疾病、神经系统疾病、胃肠病、代谢性骨病)。

AS的诊断

AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节病评估协会诊断脊柱关节病新标准,主要有两种类型:中轴型和外周型。

中轴型诊断标准

对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者,满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项,或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项,即可分类为中轴型脊柱关节病。

其中,影像学骶髂关节炎是指:MRI可见的活动性(急性)炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括:1)炎性腰背痛,2)关节炎,3)肌腱端炎(足跟),4)葡萄膜炎,5)指(趾)炎,6)银屑病,7)克罗恩病/溃疡性结肠炎,8)对NSAIDs治疗反应好,9)家族史,10)HLA-B27,11)CRP升高。

外周型诊断标准

关节炎或附着点炎或指趾炎,加上以下一条(银屑病、炎症性肠病、前驱感染、HLA-B27、葡萄膜炎、骶髂关节影像学证据)或加上以下两条(关节炎、附着点炎、指趾炎、炎症性肠病既往史、脊柱关节病家族史)。

治疗

非药物治疗

谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡相对较硬的床垫,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位,枕头不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

一般药物治疗

非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs)

糖皮质激素(glucocorticosteroid)

柳氮磺吡啶(sulfasalazine)

甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)

沙利度胺(thalidomide)

来氟米特(leflunomide)

生物制剂治疗

常用的TNF-α抑制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。

2010年国际脊柱关节病评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS,疾病处于活动期,中轴型患者,在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳,则可选择TNF抑制剂治疗;以外周关节炎表现为主的患者,除了NSAIDs充分治疗无效,在局部激素治疗和传统DMARDs治疗仍效果不佳时,可选用TNF抑制剂;附着点炎表现的患者在NSAIDs充分治疗无效且局部治疗效果不佳时,即可选择TNF抑制剂。NSAIDs充分治疗是指在排除禁忌症的情况下,2种NSAIDs最大或能够耐受的剂量治疗4周以上。

手术治疗

包括早期的关节镜下病灶清理术,晚期脊柱、关节强直畸形后的矫形手术。关节强直通常需要行全髋关节置换术;脊柱强直如果伴有严重的后凸畸形,通常需要行截骨矫形术。

武汉协和医院骨科(脊柱外科)关于后路三柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形相关研究成果于2017年发表于脊柱外科顶级期刊Spine杂志。典型病例如下:

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典型病例截骨矫形术前、术后影像学资料

参考文献

Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31.

Hua et al. Spine. 2017; 42: E848-E854.

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

强直性脊柱炎疾病介绍:
强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病,男性青壮年好发,主要侵犯脊柱小关节、脊柱旁软组织及髋关节、膝关节等外周关节,表现为腰背部钝性疼痛、晨僵,休息时加重,活动时减轻。少数重症患者还会出现低烧、劳累、消瘦等全身症状。随着病程进展,患者脊柱会逐渐畸形、强直,甚至残疾,严重威胁患者的健康和生活质量。进行早期治疗及生活方式干预,能有效地控制脊柱炎症进展,延缓疾病进程,降低致残率。
推荐问诊记录
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  • 心血管堵塞80%,一般是指冠状动脉堵塞80%,也就是常见的冠心病,为不可逆性疾病,不能治好,但是可以控制。可以选择一般治疗,阿托伐他汀等药物治疗,必要时手术治疗。

    1.一般治疗:平时要注意休息,监测生命体征,吸氧,避免焦虑,饮食要低脂、低盐、低糖。

    2.药物治疗:可以选择阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗;有高血脂需要使用阿托伐他汀等控制血脂;还有心肌耗氧量增加的患者,可以使用美托洛尔等药物治疗;急性发作期使用硝酸酯甘油扩张冠脉。

    3.手术治疗:如果冠脉狭窄比达80%,可以选择使用经皮冠脉介入治疗。

    冠心病可能还有其他的治疗,建议及时就医,积极治疗,避免耽误病情,以上用药遵医嘱。

  • 骨质疏松症是中老年人常见的一种疾病,它是由于骨量减少导致骨的脆性增加,骨脆性增加使得患者比正常人容易发生病理性骨折,有的患者甚至经常出现不同位置的骨折,给患者的生活带来很大的影响,女性比男性更易发生,这和雌激素缺乏使得破骨细胞功能增强导致的,中老年人消化吸收功能也有所下降,导致钙及维生素D的吸收不良,使得形成骨质的原料减少,从而导致骨质疏松。

     

     

    周围有很多人问过同样的这个问题,一般人听到骨质疏松症都会认为是老年人才得的。其实这是片面的。

     

    骨质疏松的症状因人而异,轻症的骨质疏松一般并不会出现明显的临床症状,一般都是在体检时发现,如果骨质疏松严重时患者会出现腰背部疼痛、乏力或者全身骨痛的症状,这时候患者的骨痛表现部位因人而异,患者常常因为轻微的活动、偶然摔倒后发生骨折,给患者带来极大的痛苦,并且骨质疏松的患者骨折的手术治疗时难度也比正常人要大,需要值得注意。总而言之,骨质疏松的危害是显而易见的,严重的使患者生活质量下降,活动受限。

     

     

    骨质疏松也是有分类的,一般认为绝经5年后导致的骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性的骨质疏松症,最后一种至今病因不明,发病人群集中在青少年身上。除以上三种外还有一类继发性骨质疏松症,如胃大部切除后以及营养不良、慢性的肝脏疾病等胃肠道疾患、某些血液病如白血病、多发性骨髓瘤;以及肌营养不良的神经系统疾患、甲亢、库欣综合征等内分泌疾病。

     

    所以说生活中要多食用含钙量高的食物,平时养成营养均衡,不挑食。适当做些锻炼也是有益处的。如果年纪大要做好防止跌倒的各种安全措施。另外我国营养膳食学会建议每天从饮食中补充的钙之外,再额外补充500-600mg,尤指绝经期和年老患者。如有严重的骨质疏松症建议就诊专科大夫,及时给予相应药物干预。

     

    通过以上的简单介绍,所以说骨质疏松并不只是发生于老年人,它可以存在于绝经期后的妇女,以及青少年还有某些容易引起骨质疏松的疾病,老年人只是只是所占比例较大罢了,在这中疾病中是高危因素。

  • 在国内外失明的人口中,大约百分之十到十五是由青光眼所引起的,而四十岁以上的成年人,大约有百分之二患有青光眼,因此一般人只要听到青光眼,总是闻之色变,彷佛看到了眼睛的隐形杀手。所谓的青光眼在日本称之为“绿内障”,在最新进的观念里,主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高,而引起视神经的损伤萎缩,进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。青光眼由于不同的原因,形式和机转,其症状也大相径庭,很多病人常常没有任何症状,有些则是轻微的眼球胀痛,不舒服,偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕,直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍,这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼;另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛,头痛,甚至呕吐….等等症状,这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。患者都知道一旦患上青光眼就失明了,其不知青光眼引起的严重后果不仅于此,现简述几种常见并发症,后遗症:

     

     

    1,视神经萎缩:青光眼最常见,也最严重的并发症,简单讲就是视力下降,视野缩小,直至失明,这是每一个青光眼不可避免的结局。

     

    2,血管神经性头痛,高血压,心脑血管病变:其实它也是青光眼的表现,只是它们的表现掩盖眼部症状,被误诊为以上病变,如得不到及时正确诊治有生命危险。

     

    3,白内障:它和青光眼关系非常密切,青光眼可并发白内障,而白内障在发病过程中又可继发青光眼。

     

    4,视网膜脱离:这是青光眼手术后最常见并发症,术后眼压急剧下降,失去对视网膜的支撑作用而导致视网膜脱离,表现为视野突然缺损或全盲。

     

    5,炎症感染:术后如炎症未能得到有效控制,导致眼内感染,轻者手术失败,重者继发葡萄膜炎需摘除眼球,防止炎症全身扩散。

     

     

    6,恶性青光眼:术后眼压反而急剧升高,摘除眼球才能解除痛苦,(参:临床最常见的几种特殊青光眼中恶性青光眼)。

     

    7.手术创伤:眼内结构非常微细,稍有不慎重即可破坏损伤,且不易被发现,这也是青光眼手术失败的重要原因之一。急性闭角青光眼,常合并恶心,呕吐,发热,寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生,慢性闭角青光眼,常伴有视蒙,虹视,本病最严重得并发症是失明。

  • 如发现自身患上癫痫疾病后,应及时到正规医院接受治疗。对于癫痫病患者来说,了解癫痫病的治疗原则是十分重要的,它可以提升大家在治疗过程中的质量和效果,毕竟治疗的越快越好才能够降低疾病对人体的伤害。既然如此,为了使癫痫病患者更好的治疗,下面就给癫痫病患者具体介绍一下癫痫病的治疗原则。

     

     

    一、癫痫病的治疗原则

     

    1.明确康复标准。治愈癫痫病不要以癫痫症状的消失为标准。很多癫痫病患者都认为只要身上的症状消失,癫痫病也就是治愈了,这是极为错误的。也有些癫痫病患者即使已经彻底康复了,但是癫痫却没有根本治愈。这是因为部分癫痫病患者的没有有效的根治癫痫病,巩固癫痫病治疗,这是癫痫病的治疗原则之一。

     

    2.用药正规,遵照医嘱。癫痫病的治疗并不是一个简单的过程,也不是随着一家诊所或者医院就能治好的,因此癫痫病患者不要听信游医偏方或者路边的小广告。在发现自己换了癫痫病后,应该及时的到正规的专业医院进行诊断和治疗,科学规范用药,不可擅自购买滥用药物,否则不但不会真正的起到治疗作用,还会导致癫痫病的白斑扩散等不良后果。

     

    3.选择科学适合的治疗方法。癫痫病的治疗要因人而异,选择科学规范、适合患者使用的治疗方案。虽然癫痫病的治疗方法有很多,但是不同的期型、病因和患者适合使用的方法也是不同的,因此治疗的过程中,患者应该在医生的指导下,根据自身病情及身体状况而选择适合自己的有有针对性的治疗方案,否则一味盲目治疗,就会导致疾病久治不愈,甚至病情加重,这也是癫痫病的治疗原则。

     

     

    二、癫痫病的治疗误区

     

    1.癫痫发作时,患者都有神志丧失。绝大部分癫癫患者发作时都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。

     

    2.原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关。通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。

     

    3.患者抽搐,就是癫痫病。抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。

     

    4.癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人癫痫病包括癫痫病人和有高热惊厥史者结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。

     

    现在我想大家对治疗癫痫的误区和原则有了一定的认识了,希望对您在治疗癫痫疾病时能够有所帮助。

     

     

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  • 本身乙肝病毒不会损伤我们肝脏的,不然怎么会有所谓的乙肝病毒携带者,肝脏之所以被损伤,只不过是城门失火,殃及池鱼!

    那么,乙肝病毒怎么就找上我们肝脏了呢?又是如何损伤肝脏的呢?

    两个词:嗜肝性、免疫性,基本上可以回答完这个问题!

     

    嗜肝性决定了乙肝病毒在侵入我们人体后,瞄准的主要目标就是肝脏,但并不是说乙肝病毒在我们人体的其他组织器官就不存在,同样是存在的,只不过比较低!只不过我们人体的肝脏的环境更适合乙肝病毒的“繁衍后代”,不管是乙肝病毒复制需要的一些细胞因子,还是繁殖需要的表达活性物质受体,肝脏最丰富最理想的殖民地!

     

    因此,乙肝病毒一旦进入我们体内,就会通过一些肝脏受体侵入到我们人体的肝脏细胞里,然后进行复制繁殖!

     

     

    但是,单纯的乙肝病毒侵入复制,只是一种在肝细胞“寄生”现象,并不会直接破坏损伤我们的肝脏,这时候我们人体免疫力往往开始会与病毒存在一种“免疫耐受期”,就是和平共处,但是当我们免疫系统最后无法忍受的时候,免疫细胞就会主动攻击乙肝病毒,但由于乙肝病毒是寄生在肝细胞中的,这一打起来,细胞也随着一起被打,最终导致肝脏的损伤!

    那么,我们应该怎么办?

    第一,能预防乙肝病毒感染肯定是首选!

    目前为止,预防乙肝病毒感染最直接有效的办法就是接种乙肝疫苗,而我们大家从一出生就是要求接种乙肝疫苗的,可以说接种率达到95%以上,但是注意:接种了,不代表一定会产生乙肝保护性抗体,提个题外话,去年我带我姐5个小孩查乙肝抗体,结果5个都没有抗体!这是让我非常吃惊的,当然,正常情况下,乙肝疫苗接种有5-10%的人不会产生抗体,但是5个都没有概率,确实有点想不明白!幸好,后期补种,获得了抗体!

     

    因此,我建议大家有空还是去医院带自己家人和小孩查查抗体,如果没有,及时补种,年龄越小,实际上接种成功率越高!不过实在是没法产生抗体,也不要过于担心,平时生活不容易被感染,注意预防和提高免疫力即可!

     

    第二,一旦不幸感染乙肝病毒,也不要惊慌!

     

    感染乙肝病毒不代表你就是乙型肝炎患者,我国接近有1个亿的感染了乙肝,但其中只有2000万人是肝炎患者,这其中需要治疗的也不会超过2000万,大部分人是可以正常生活和工作的,并不影响寿命!

     

    感染乙肝病毒,最主要的是及时到医院进行相关的检查,比如一定要定期查的是肝功能、乙肝病毒DNA检查以及肝脏B超!除非出现肝功能检查中有转氨酶升高两倍以上、病毒复制活跃以及出现肝脏炎症损伤,不然并不主张进行任何抗病毒治疗,只要生活中注意避免伤肝行为以及药物即可!

  • 大家的常识中认为心律失常是因为心脏病引起的,但其实除了器质性心脏病以外,还有很多原因会诱发心律失常。正常人就算没有患上心脏病,也一样可能会出现心律失常的现象。喝咖啡或者浓度过高的茶会诱发心律失常,情绪过于激动也可能会心律失常。

     


    心律失常是比较常见的一种心内科疾病,情绪可以说是诱发心律失常的最主要的因素,但也不是能够引发心律失常的唯一诱因。患者如果想要治疗好心律失常,首先要了解是什么样的原因引发的心律失常,然后再对症治疗。我们来看看可以引发心律失常的主要因素有哪些。


    1、器质性心脏病


    大多数的心律失常,都是器质性心脏病引发的。诱发心律失常的器质性心脏病,比如说风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等。其中又以冠心病引发的心律失常最为常见。

     


    2、各种不良刺激


    非器质性心脏病引发的心律失常也不少,比如说情绪激动、疲劳、饮酒、喝浓茶和咖啡等不良刺激,都是诱因。另外,电解质紊乱如严重高血钾、低血钾、低血镁等、甲状腺功能亢进或减退、贫血、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、颅内压增高、大量失血等,也都是非心脏因素。如果人体受到高温刺激,体温升高一度,心律就会增加每分钟15-20次。


    3、病菌感染


    各种细菌和病毒感染,也会让患者有心律失常的症状出现,比如说上呼吸道感染、白喉、流感或肺部感染等急性感染。不过这些病菌感染的心律失常,通常都是一过性的。

     

     

     

    4、药物作用


    一些不良用药,也是心律失常的诱因。患者在服用药物的时候,一定要听从医生的建议,不可以随意加减药物剂量,特别是抗心律失常药物。因为这些药物都有两面性,用得好的话可以有效控制心律失常。但是如果使用不当可能加重原有心律失常,甚至诱发出原来没有的新的更严重的心律失常,如奎尼丁晕厥。


    5、各种外科手术或诊断性操作

     

    比如说心导管检查,也是引起一过性心律失常。


    6、神经和精神心理因素


    自主神经功能紊乱,也就是植物神经功能紊乱是比较常见的心律失常诱因,比如说神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋等。

     


    7、睡眠呼吸暂停综合征


    睡眠呼吸暂停综合征,严重失眠或夜间打鼾等也常引发心律失常。

     

    能够诱发心律失常的因素有很多,有一些患者在夜间打鼾也会招来心律失常。另外,吃错药、情绪过于激动、喝了太浓的茶或是咖啡,都有出现心律失常的可能。如果是情绪太激动的患者,经常发生心律失常的话,那么就要尽量学习要让自己冷静下来的方法了。

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  • 股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死、无菌性坏死,它是指人体的骨细胞、骨髓细胞、造血细胞等有活力的成分发生坏死现象,其发病的主要原因是因为股骨头部血管受阻而造成血液循环不通畅,甚至血液不能及时供应造成人体局部骨坏死,引发骨坏死的因素很多,治疗时要分清病因,对症治疗,如果不分病因,一味用中医治疗股骨头坏死是没有效果的。

     

    股骨头坏死病,发病率呈逐年上升的趋势,是目前临床上常见的疑难病,一旦患病,它就会严重地影响着人们的健康及运动受限的同时,还会给患者增加经济负担,这种疾病是人类现实生活中急需解决的重要疾病之一。目前有多种治疗方法,但是有的中医治疗股骨头坏死没有效果的,下面就给大家介绍一下原因:

     

    1.随着个体经济的发达,一些小的作坊为了牟取暴利,在各种各样食品中应用对人体有害的添加剂,并且有公害食品的增多和一些胡吃海喝的饮食结构的巨大改变,都是造成股骨头坏死的原因之一,如果因为喝酒导致的股骨头坏死,那么患者就应该立刻禁酒,做到滴酒不沾,并且注意身体保养,尽量少负重。

     

     

    2.对于这种原因导致的股骨头坏死,如果采用中医治疗时不会有效果的。对于缺血股骨头坏死,需要从血液入手治疗,而不应该一味采取中医治疗:由于各种各样的原因导致的股骨头局部的血液循环障碍,即股骨头缺血性坏死治疗重点是从血液入手,来对症治疗,而中医治疗是不能做到对症下药的。所以中医治疗的效果不会明显。

     

     

     

     

    3.如果是由于人体骨骼的病变引起的股骨头坏死,治疗时要进行营养的补充,禁忌烟酒,搭配合理的膳食结构,拒绝吃油腻辛辣刺激性食物,这样通过对身体补充营养来帮助股骨头活骨的快速生长,达到治疗的目的。所以说中医治疗效果就会不大。

     

    4.如果由于肝肾功能不全导致的股骨头坏死,就要采取对症的治疗措施来补肝益肾,理气和中,这样对症治疗才能对治疗股骨头坏死有帮助。以上就是对为什么中医治疗股骨头坏死没有效果的介绍,通过以上介绍可以看出,股骨头坏死是需要仔细查清楚病因的,然后根据病因采取对应的方法进行对症治疗,而不是盲目的一概而论,不能盲目进行一刀切,一味采取中医的治疗方法,只要分清症状,对症治疗,相信会得到很好的治疗效果。

  • 帕金森病是一种需要长期治疗并管理的疾病,虽然不会直接导致死亡,但它难以治愈的特点让广大患者叫苦不迭。药物治疗是帕金森病最常见的治疗方式,但很多患者在确诊以后,并没有及时把握吃药的时机,导致影响了治疗效果。本文就详细和大家说说得了帕金森病之后什么时候需要吃药。

    一、用药宜早不宜迟

    对于一些基础的疾病而言,即使是普通人也积累了很多 “治疗经验”,比如普通感冒,很多患者选择多喝水、多休息,对于体质比较好的患者而言,如果症状不是很严重,甚至不用吃药就能好,那么帕金森病是否也是如此呢?

    过去,针对帕金森病早期,尤其是临床症状不严重时,有些医生会建议暂时不使用药物,等到症状加重后再用药物进行控制,以减少后期可能出现的药物并发症; 加上有相当一部分患者对药物具有抵触心理,觉得药物有毒性而不愿使用。但随着对帕金森治疗理念的发展,我们逐渐认识到,早期用药不仅有助于缓解症状,我们更希望通过服用药物可以延缓病情的进展,改善患者的生活质量,降低帕金森病的致残风险, 因此早诊断、早治疗、尽早地使用药物成为了目前帕金森病治疗的重要原则

    在确诊后,早期的药物治疗主要围绕疾病修饰治疗和症状治疗两个方面展开。疾病修饰治疗如同关闭水闸,其核心在于其对疾病发病机制进行干预,从而改变疾病自然历程,而不仅仅是缓解症状或对症状进行管理。。有临床证据表明,雷沙吉兰、司来吉兰等单胺氧化酶 B 型不可逆性抑制剂可能具有一定的疾病修饰作用 [1] ,这些药物尽早应用,这样才可以抓住疾病修饰时机,进而延缓病情的进展,否则等疾病发展至中晚期,将很难再抑制疾病的进展速度;而针对患者出现的震颤、强直、行动迟缓等运动症状,则主要通过补充外源性左旋多巴和对多巴胺受体进行持续刺激来治疗,其中常见的代表药物包括复方左旋多巴和普拉克索等,两类药物的小剂量联合使用对缓解患者的临床症状改善大有裨益,并且从小剂量开始应用可以有效避免异动症等运动并发症的发生,这也就解决了患者的用药顾虑,尽早使用这些药物也可以更早缓解患者症状,改善生活质量 [2]

    因此我们可以得出一个结论:帕金森病患者药物治疗的时机宜早不宜迟,针对这种进展性的疾病,越早用药,获益越大。

    二、手术后仍然需要吃药

    帕金森病患者在早期服用药物后,随着疾病的进展,药物疗效会有所折扣,这时医生可能会建议患者进行手术治疗,常见的手术为脑起搏器植入手术,可以显著改善患者肢体震颤、肌肉强直等症状 [3] ,但正因如此,很多患者在手术治疗上存在一个误区:即接受了手术就可以一劳永逸,就可以从此不需要再服用药物。其实手术治疗并不能根治帕金森病,患者即使接受了手术,仍然需要服用抗帕金森药物进行治疗,只不过可以适当地减少用药的剂量。此外手术只对运动型症状具有良好的效果,对认知障碍、感觉障碍等非运动症状没有明显效果,所以患者在手术后也依然需要服用药物进行综合治疗。

    三、特殊情况应选择性停药

    帕金森病的治疗是一个长期的过程,患者们通常需要终生服药,但是不是每种药物都能够一直吃下去呢?其实不然,针对病情发展中患者们遇到的某些特殊情况,我们也需要具有选择性地停止某些药物的服用。

    复方左旋多巴是帕金森病治疗过程中患者使用频率最高的药物之一,但长期服用这种药物的患者随着疾病的发展,有可能会出现所谓的运动并发症,典型表现为舞蹈样动作、肌张力障碍动作等异常动作,这在临床上被称为异动症,在这种情况下我们就需要根据临床医生的意见,酌情减少复方左旋多巴的使用,少数患者甚至需要停用此药物,更换为其他作用机制的药物。

    此外针对临床上震颤症状较为严重的患者而言,医生通常会开具抗胆碱能药物,代表药物包括苯海索等,但这种药物长期服用会导致认知功能的下降,因此如果在用药过程中出现了认知功能的逐步减退,应该及时停用这种药物 [1] 。但需要注意的是,我们停止这些对疾病治疗弊大于利的药物后,并不代表我们将不需要再接受药物治疗,此时应该在医生的指导下更换其他更为合适的药物来控制病情,否则会导致疾病的逐步加重。

    总而言之,得了帕金森病之后,一定要严格遵循医生的意见进行药物治疗,药物就像我们和病魔战斗的武器,合理地运用药物并选择科学有效的治疗方案,对日后的生活质量具有积极的作用,相信每个患者都可以打败疾病,拥有健康幸福的生活。

    参考文献
    • 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.
    • LiG,MaJ,CuiS,etal.Parkinson′sdiseaseinChina:aforty‐yeargrowingtrackofbedsidework[J].TranslNeurodegener,2019,8:22.
    • 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4) : 325‐337.
  • 如果我们日常发现自己口臭,这是一个很让人苦恼的事情,不管是上班与同事的交流,还是与客户的交流,或者与家里人的交流,都容易让人产生厌恶的心理,口臭的根源,如果我们能够找到,就能够避免这样的尴尬。


    虽然,现在疫情,我们基本上戴着口罩,但是为了家人不厌恶,还有自己的健康着想,我觉得还是有必要了解一下口臭的“根源”。


     

    口臭的根源,是什么?


    第一:不良口腔卫生引起的,比如说早上没有刷牙,吃重口味的东西没有漱口,或者患有口腔疾病,以及长年不洗牙,牙齿细菌较多的人群。


    第二:不良饮食,比如长期喝酒,吸烟,不仅在口腔留下气味,而且还会在别人靠近你的时候,闻到一股专属的味道。还有喝奶,吃大蒜等等,这些也会导致嘴巴有一股臭味。


    第三:肠胃疾病,慢性胃炎,消化性溃疡等等都会引发口臭,如果平常自己很重视口腔卫生,又没有吃些特殊重口味的食物,但是一直都有口臭的情况,那就建议到医院进行检查,看看肠胃方面是否出现了异常。


    第四:长期服用药物也有可能会出现口臭的情况发生,比如长期使用抗生素,抗生素不仅对抗病菌,而且还会杀死我们健康的菌群,这样的情况也会有可能让我们产生口臭的现象。
     

    除口臭,有方法


    第一:保持口腔的卫生,早晚刷牙,饭后漱口。


    第二:少吃辛辣,刺激性强的食物,以及少吃大蒜这类型重口味食物。


    第三:适当的喝点茶,对于去除口臭也是一个非常好的方法。

     

     

    第四:如果已经做到了以上的几点,但是口臭还是不能够得到有效的改善,那就要及时到医院进行检查,特别是肠胃方面的检查,以免自己患有肠胃方面的疾病,因为肠胃方面的疾病也是会引起口臭的。


     
    口臭虽然尴尬,但是必须要面对


    我们对于口臭的问题不要懒,也不要觉得过一段时间就好,因为这事儿你不改善,是不会好的,我们要积极面对,如果之前没有早晚刷牙的习惯,就要及时改正过来,如果之前喜欢吃辛辣的食物,重口味的食物,就尽可能地减少吃这些东西的频率。


    适当的喝一点茶叶泡出来的茶,这里说的茶并不是我们外头奶茶店卖的水果茶,或者奶茶,而是用茶叶泡出来的茶,对于口臭是有所改善的,如果还是不能够得到有效的改善,那就建议及时到医院进行检查。

     

    总而言之,口臭的因一定要找到,如果找不到就要找医生,以免耽误了病情,有些疾病不会让我们特别的痛苦,也许我们察觉不到,但是它确实存在,而且到了一定的时候,就容易一发不可收拾,所以,我们如果长期有口臭的症状,还是要引起重视,找到口臭的“根源”,避免情况向着坏的方向发展。

  • 那天,我怀着忐忑的心情,通过京东互联网医院预约了一位风湿免疫科的医生。医生助理热情地与我交流,让我感到安心。在与医生的线上对话中,我详细描述了我的病情,包括每周一次的生物制剂治疗和近期的血沉升高。

    医生非常耐心,详细询问了我的症状,并告诉我需要等待C反应蛋白的结果。虽然等待结果的过程有些漫长,但我对医生的专业和关心充满信任。

    当我拿到血沉和C反应蛋白的结果时,我立刻与医生分享了。医生详细分析了我的病情,告诉我目前的治疗方案是合适的,但建议我增加降尿酸的药物。我感到非常感激,医生不仅为我提供了专业的建议,还非常细心地为我解释了药物的作用和可能带来的副作用。

    在用药期间,医生还定期与我沟通,询问我的身体感受和药物效果。这种线上问诊的方式让我感到非常方便,既能及时得到医生的指导,又能保护我的隐私。

    通过京东互联网医院,我不仅得到了有效的治疗,还感受到了医生的专业和关爱。这段经历让我对线上医疗有了更深的认识,也让我更加信任互联网医疗的力量。

  • 2024年9月5日晚上9点26分,广州市的张先生(化名)带着他的14岁儿子来到京东互联网医院,寻求专业的医疗帮助。儿子膝盖疼痛已有两个月,虽然疼痛不明显,但偶尔会有屁股痛。张先生非常担心儿子的健康问题,希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

    在与医生的交流中,张先生详细描述了儿子的症状和生活习惯。医生通过仔细的询问和分析,初步判断可能是强直性脊柱炎引起的膝盖疼痛。医生建议进行一系列检查,包括核磁共振和血液检查,以确定诊断并制定合适的治疗方案。

    在接下来的几天里,张先生和他的儿子进行了相关检查。结果显示,儿子的前交叉韧带受损,骶髂关节软骨下骨水肿,确诊为强直性脊柱炎。医生建议使用依那西普注射液(恩利)进行治疗,并预约了周一的门诊,进一步检查和治疗。

    张先生对医生的专业和耐心表示感激,并决定按照医生的建议进行治疗。通过京东互联网医院的线上问诊服务,张先生和他的儿子得到了及时、有效的医疗帮助,避免了长时间的等待和奔波。

  • 那是一个平凡的下午,我像往常一样,带着我的病情记录,走进了这家名为***的互联网医院。医生***,一位关节科的专家,他的眼神中透露出对我的病情的关切。

    我向他详细描述了我的病情,从最初的诊断,到治疗方案的一步步调整,再到化验指标的动态变化。他耐心地倾听,不时地点头,偶尔提出一些问题,确保他对我的病情有全面的理解。

    当我提到CRP和C反应蛋白时,他解释说,虽然它们听起来相似,但CRP是一个更广泛的概念,而超敏CRP是其中的一种。他还提醒我,不同医院的正常范围可能不同,所以在比较结果时要格外小心。

    我询问了用药情况,他告诉我,虽然我之前用完了所有药物,但由于症状有所反复,我需要继续用药。他为我调整了治疗方案,恩利注射剂需要继续使用,同时配合口服药物。他还详细地列出了每种药物的剂量和使用频率,并提醒我在用药期间不能私自停药。

    在讨论完治疗方案后,我还询问了关于肝肾功能的问题,医生告诉我,只要肝肾功能正常,就可以继续用药。他还提醒我,如果出现任何不适或指标异常,应立即联系医生。

    在结束这次线上问诊后,我对医生的专业素养和耐心感到非常满意。他不仅为我提供了专业的治疗方案,还耐心地解答了我的疑问。这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院为我们患者提供了极大的便利,让身处不同地区的患者都能享受到专业的医疗服务。

  • 我的线上复诊经历

    那天,我接到电话,得知我的药快吃完了。我立刻想起了那个让我倍感亲切的医生——方利平医生。

    我回忆起第一次就诊的情景。那是一个阳光明媚的午后,我踏进了京东互联网医院,心中充满了忐忑。医生***热情地接待了我,耐心地听我描述病情,详细询问了我的生活习惯。经过一番仔细的询问和检查,***医生确诊我为强直性脊柱炎。

    从那以后,每次药快吃完,我都会预约方利平医生的线上复诊。他总是很细心,会询问我最近的病情变化,并告诉我应该如何用药。这次也不例外,我告诉他药快吃完了,他立刻为我开了药方,并告诉我如何用药。

    然而,当我告诉医生我现在不在家,药已经吃完了,他并没有立即给我开药,而是询问了我具体的病情和用药情况。他告诉我,由于柳氮磺吡啶肠溶片库存不足,他需要确认一下何时有货。他的细心让我感到非常安心。

    我告诉他,我需要至少一个月的药量,他告诉我最近一个礼拜可能会有货。他的专业和耐心让我对病情有了更多的信心。

    最后,方利平医生告诉我,用药期间如有不适,请及时线下医院就诊。他的这句话让我感到无比的温暖和安心。我知道,他是在为我着想,希望我能够安全、有效地治疗疾病。

    这次线上复诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心让我对疾病有了更深的了解,也让我对未来的治疗充满了信心。

  • 今天是个阳光明媚的日子,我像往常一样在办公室忙碌着。突然,手机震动了一下,打开一看,是***医生发来的消息。我赶紧回复,告诉他我最近体检发现的一些指标异常,心里有些忐忑。

    很快,***医生回复了。他先安慰了我,告诉我这些指标异常可能与肿瘤标记物有关,但也可能是因为一些炎症。他建议我如果强直症状不明显,可以将益赛普注射间隔拉长,并同时咨询其他相关科室。

    我还告诉他我有一个子宫肌瘤。他让我咨询一下妇科医生,看是否有关系。接着,我询问了他关于肌酸激酶、糖链抗原CA72-49和甲胎蛋白的问题,他一一耐心解答,告诉我肌酸激酶偏高,但问题不大,以前我用降脂药会不会高,以及益赛普的副作用和减量等问题。

    在交流的过程中,我发现***医生不仅专业,而且非常细心。他不仅关注我的病情,还关心我的心理状态,让我感到很温暖。最后,他还建议我咨询免疫科、妇科或消化内科,以便进一步了解我的情况。

    虽然只是线上交流,但我能感受到***医生的专业和关心。我相信,在他的指导下,我会尽快找到解决这些问题的方法。

  • 2024年9月4日晚上11点48分,南京市的李先生在京东互联网医院上与一位专业的医疗行业知识丰富的医生进行了在线咨询。李先生主诉持续性腰背疼痛五年余,近期的下关节CT显示的下关节局部毛糙,怀疑骶髂关节炎。考虑有强直性脊柱炎可能,实验室检查暂不支持该诊断。HLB 27阴性,CRP在正常范围内。类风湿因子三项目前都在正常,但由于影像学显示,脊柱生理曲度在逐渐消失。当地的疼痛及脊柱科医生都还是倾向于诊断强直性脊柱炎,李先生想向医生咨询目前的情况,强直性脊柱炎的可能性大不大?

    医生详细询问了李先生的病史和症状,并了解到李先生除了腰背疼痛外,其他关节也会有阵发性的疼痛,但服用非载体抗炎药或是等待自行缓解后就会消失。医生建议李先生可以服用美洛昔康或依托考昔进行治疗,并表示如果美洛昔康控制不住疼痛,可以考虑使用不经肾脏代谢的COX-2抑制剂。对于李先生的担忧,医生也详细解释了脊柱关节病和强直性脊柱炎的区别,并强调需要长期随诊观察。最后,医生还建议李先生可以加服丹参片,改善循环。

    李先生对医生的服务非常满意,并表示会理性面对这些疾病。通过这次在线咨询,李先生不仅得到了专业的医疗建议,也体验了互联网医院的便捷和高效。

  • 线上问诊的温暖体验

    那是2024年的一个晴朗上午,阳光透过窗户洒在我的床头,我躺在床上,心里却充满了焦虑。因为新冠病毒的阴影再次笼罩了我们的生活,我也不幸成为了其中一员。

    我赶紧拨通了京东互联网医院的电话,接通的是一位温柔的女声,她告诉我可以在线上进行问诊。我简要描述了我的症状:发热、浑身酸痛,还有高血压、冠心病和强直性脊柱炎等基础病。电话那头传来的是一位医生的声音,他听起来非常专业,耐心地询问了我的详细情况。

    医生告诉我,虽然我不能亲自去医院,但京东互联网医院也能提供专业的医疗服务。他详细地询问了我的症状,并让我上传了抗原照片。我按照医生的要求,一步一步地操作,虽然有些繁琐,但我知道这是为了确保我的健康。

    医生在了解了我的情况后,为我开具了处方,并提醒我按时服药。他还告诉我,如果用药期间有任何不适,要及时线下就诊。那一刻,我感到一种莫名的安心,仿佛有了依靠。

    接下来的几天,我在京东互联网医院的治疗下,症状逐渐好转。医生也会定期询问我的恢复情况,给我提供专业的建议。我知道,这位医生不仅是一位专业人士,更是一位充满爱心的人。

    如今,我已经康复,但我永远不会忘记那段在京东互联网医院度过的日子。在这里,我感受到了医生们的专业和关怀,也体会到了互联网医疗的魅力。我相信,随着科技的不断发展,互联网医疗将会为更多患者带来希望和便利。

  • 那天,我拖着疲惫的身体,踏进了那家隐藏在通州区繁华街角的小诊所。我名叫小王,是一名普通的上班族,最近腰部疼痛让我苦不堪言,辗转反侧,夜不能寐。

    诊所里,我遇到了李医生,一位经验丰富的骨科专家。他详细询问了我的病情,仔细查看了我之前在医院拍的片子。他耐心地为我解释了我的病情,并告诉我可能患有强直性脊柱炎。

    李医生没有急于给我开药,而是建议我到线下医院的风湿免疫科做进一步检查。他告诉我,虽然骶髂关节的消失可能是强直性脊柱炎的迹象,但还需要通过专业的检查来确认。

    接下来的几天,我按照李医生的指示,在风湿免疫科做了详细的检查。虽然等待结果的过程很漫长,但我对李医生的信任让我坚持了下来。

    最终,检查结果出来了,幸运的是,我并没有患上强直性脊柱炎。李医生告诉我,我的病情可能是由于久坐和缺乏锻炼引起的腰背肌筋膜炎。他给我开了一些药,并建议我进行适当的锻炼。

    如今,我已经按照李医生的建议进行治疗,腰痛的情况有了明显的改善。我非常感谢李医生,是他让我重新找回了健康的生活。

  • 那天,阳光正好,我像往常一样坐在了电脑前,准备开启我的线上问诊之旅。屏幕那头,是那位温柔的李医生,他总是能让我感到安心。

    “医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!”李医生的声音从屏幕传来,我微笑着回应道:“您好。”

    “您好,请问您有什么不适?”李医生关切地询问。

    我告诉他,我34岁,最近确诊了强直性脊柱炎。李医生耐心地询问了我的病情,包括C反应蛋白和b27检测结果,以及我现在正在服用的药物。

    “后续该怎么治疗和用药?”我焦虑地询问。

    李医生给出了建议:“可以吃点双氯芬酸钠,再就是尽早用生物制剂。”

    听到这里,我有些犹豫:“生物制剂费用太高,目前调解不允许。”

    李医生理解地点了点头:“那就吃双氯芬酸钠或塞来昔布配合甲氨蝶呤吃。”

    我继续询问:“双氯芬酸钠和塞来昔布选一个就可以对吧?”

    李医生肯定地回答:“对的。”

    我又提到了一个困扰我的问题:“去医院开的艾拉莫得,但是那个药长期吃太贵,艾拉莫得和甲氨蝶呤功效区别大不大?”

    李医生耐心地解释道:“用药一般多久再去医院复查下?”

    “嗯,查不多,一月一次。”我回答。

    最后,我对李医生说:“好的,多谢李医生。”

    李医生温和地回应:“不客气,祝早日好转。”

    我们的问诊就这样结束了。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。李医生的专业和耐心,让我倍感温暖。我相信,在李医生的指导下,我的病情一定会得到有效控制。

  • 那天,阳光透过窗帘的缝隙,洒在了我家的小屋里。我坐在沙发上,心里有些焦虑。女朋友一直觉得她的腰背疼痛,反复无常,而且有时候膝盖也会感到不适。我们通过网络预约了京东互联网医院的风湿免疫科专家。

    专家医生***很快就回复了我的询问。她让我描述一下女朋友的症状,我详细地描述了她的疼痛情况和日常活动。过了不久,女朋友把她的化验检查报告发给了***医生。

    几天后,我收到了***医生的回复。她说,从目前的化验检查结果来看,还不能确诊为强直性脊柱炎。我有些失望,但也感到一丝安慰,至少现在还不是那个可怕的疾病。

    我询问***医生接下来该怎么办,她告诉我,如果症状一直持续,建议做一个骶髂关节核磁共振,这样有助于发现早期病变。她还建议我女朋友如果有疼痛症状,可以服用一些止痛药。

    在与***医生的沟通中,我感受到了她的专业和耐心。她不仅给出了治疗建议,还告诉我,医生的建议仅供参考,如果需要进一步的治疗,应该前往医院就诊。

    那天,我和女朋友一起总结了与***医生的对话。虽然我们还需要面对更多的检查和治疗,但至少现在,我们有了明确的方向。

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