李石良教授，中国针刀、针灸及疼痛界的著名学者，对各式疼痛判断精准，飞针落刀如有神助，效果立显。身怀绝技的他对事业倾注了巨大热情、专注执着、刻苦专研、勇于创新。

他对患者心怀仁慈，对同行极尽提携，对专业精益求精、追求专业、追求卓越和不断探索创新，这种精神感召了我们所有的医务工作者和管理者。同时我们也殷切希望，更多的青年才俊能在李教授的感召下投身于与全民健康攸切相关的医疗行业中来，毕竟生命之托，重于泰山。

——题记1

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞或引来无休止的纠缠；方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有综合能力和智慧的，这也是我和很多了解医疗真相的同道们大声疾呼：今后唯有更多的青年才俊能心甘情愿源源不断的进入医疗行业，才能保证医疗行业的良性发展。

——题记2

 

（一）

2018年1月6日，我随和缓医疗的专家团队，去山西临汾中西医结合医院出诊和讲课，当时我和李石良主任同在这个医疗专家团队。

当我知道他是中日医院针灸科的主任，而且擅长小针刀，就引起我的注意和好奇。义诊结束在回京的火车上，我恰好同李主任坐在一起，就详细问了他许多关于小针刀的问题，同时也把我既往对小针刀的初步印象和疑惑给他讲了。

  

我与李石良教授在返京火车上交流图片

李主任打开他的笔记本电脑，给我看了他编写的针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作《针刀应用解剖与临床》。李主任几年前，完全脱产去北大医学部的解剖教研室根据针刀技术的临床需求有针对性地进行了两年解剖学研究(很难得啊！)，把人体的所有与针刀治疗有关的解剖结构都搞的非常清楚，而且对每个治疗部位的解剖层次、手术入路、组织比邻关系均逐一拍照，再经编辑、标注等图像技术处理，使这些解剖图片具备了非常强的临床指导价值，就像给初学针刀的医生长上了眼睛，再结合系统性的理论，最后著成了获得2017年度中华中医药学会学术著作一等奖的《针刀应用解剖与临床》一书。

李主任说，做针刀和针灸，也需要基于非常清楚的解剖学知识，要了解我们人体很多细微的解剖，包括皮肤、肌肉、筋膜、动脉和静脉，包括神经的各种走形和大小关节的细微结构。

我也提出了我的担忧，扎针灸或小针刀的时候，是否会伤及到相关的血管和神经呢？李主任说，如果不清楚解剖结构，当然会有这种风险，作为操作者，越清楚人体结构，越会把不必要的损害降到最低，从而在下针或者下针刀的时候更准确的操作。

李主任举了个例，他在黄韧带肥厚所致椎管狭窄的病人身上，使用针刀精准的进行黄韧带松解术，他最近做了十几例，全部都获得症状明显缓解。比对着人体脊柱骨的标本和核磁图像，他耐心的给我讲解相关疾病机理、如何识别和针刀的治疗原理。针刀松解黄韧带的这个操作，目前他的团队只有他自己能做得了，他的学生都还暂时做不了，但他希望他的学生在他这儿培训1-3年后均能独当一面。

李主任也很忧虑的是，国内有很多人在做针刀，但是操作者是否接受过严格的解剖学训练、是否掌握了足够的解剖学知识和足够的实践技能的培训则并不一定。

我体会到了李主任做事有股专业的狠劲，对所从事事业倾注了极大的热情，同时技能上非常追求严密和精准！他脱产两年专门研究解剖，又精心编绘了图谱，临床上有效的治疗了那么多病人，还很有提携同行和为民服务的情怀。英雄惜英雄，我最佩服这种不计物质回报追求专业和卓越的同行，于是我萌生了一个想法，去李主任的门诊实地考察，同时也为了今后能很放心的给他推荐相关病人。这也是我的风格，我希望我推荐给病人去找其它亚专业的同行看病，我能大致放心。什么样的同行能让我放心呢？一是看他的专业技能，是否非常地道和拔尖，二是看他的服务态度。我宁可对方收费高一些贵一些，但要非常专业。

比如：我有一次推荐我的助手携片子去找我的一位外科医生朋友（关系非常不错的），我毕竟想给我的助手省费用，擅自做主，没让她挂对方的特需门诊号，我的助手匆忙中仅问了3个问题就赶紧离开了（不好意思过多占用对方的时间），对方的门诊也确实很忙。后来我反思此事，还不如挂对方的300元号，这样我的助手也能相对从容不迫的把她心中的7-8个问题逐一提出来了。

一周以后，我一个女病人，主诉是腰腿疼，她的腰椎核磁和肌电图大致正常，多方就医无法确诊，一见我就告诉我她是疑难杂症，希望我给她拿出明确诊断，提出可行的治疗措施。我详细询问病史和查体后，我告诉她应考虑是腰骶神经根病变，但我无法提出更细致的分类诊断了。就推荐她第二天去找李石良教授，第二天上午我也去了现场。

李主任简短问诊和查体后准确的说出了两点：第一，她的臀中部靠下疼痛，是坐骨结节滑囊炎。第二，坐骨神经痛，有一部分和椎管狭窄有关系，虽然他的腰间盘突出不明显，但核磁显示有黄韧带肥厚征象（M征，李教授还对比正常片子和此病人的腰椎核磁片子给我看，我过去无法看到如此细致水平的）。对李教授的判断，我完全认可，他详细给该女士讲解了黄韧带松解术的原理，该女士表示回去后再与家人商量是否接受此治疗。

术有专攻，比如神经内科大夫一般学会能大致分清楚周围神经的干性分布和主要分支即可，对肌肉、血管与神经的毗邻关系一般只需大致印象而已，不会搞得特别细致和深入的。但对脊柱外科、手外科、针刀科的医生而言，必须要把神经的细小分支、肌肉、血管的毗邻关系等必须要搞得非常清楚才行，就像李教授这样。这需要一种对所从事的专业狂热喜欢和对细节的执着和狠劲才行的，才能不辞辛劳做到专注、专业和精致。那种不愿吃苦的、浮在面上说得多练得少的、或很在意面上各种虚衔的、到处开会讲学却很少在一线干活和大量实践的，实战技能恐很难上乘或精炼卓越（尤其对外科或类外科或像针灸针刀这样有操作的亚专业）。

我在李教授的诊室观摩了2个小时，观摩他和他的团队先后接待了三批12个病人，他们忙碌有序，紧密合作。我也见识了李教授对颈椎病、颈源性头痛、腱鞘炎、腱鞘囊肿和神经卡压等（一般内科医生不能有效处理）的快速识别和处置，于他而言，举重若轻，如烹小菜。

 

李主任在接待众多的各式疼痛病人的过程中，也同时注意到他们中的某些病人容易合并焦虑失眠或其它躯体化症状。他也会建议这些病人同时去寻求心身科医生或心理咨询师的帮助。当天上午有位头痛的少年病人来诊（全头或不定部位头痛，4年多未上学了），之前在多处就诊，多被考虑是颈椎引起的头痛或其它原因，几乎所有的头颅检查都做过。李主任看后说不太像，让我现场也帮看一下。我简短询问其症状后，考虑是紧张性头痛，可能与其成长模式有关。我采用角色扮演和情景互动的具象化技术在几分钟内就快速呈现了与其父母的关系模式，印证了我的初步判断。李主任笑着说：“术有专攻，我擅长看各种器质性疼痛或肌肉紧张引起的疼痛，您呢，对判断人际关系或负面情绪引起的各种躯体性不适，很在行，我们应该多多交流和合作，优势互补！”我笑笑：“先向您致敬，我们应该多向你们学习哈！”该案例处治详情见（二）。

医学是一门艺术和科学结合的学科。你一旦选择了医学，就必须用一生的忠诚和热情去对待它（钟南山院士语）。我这几年给医学同行做了几十次“人际沟通与医患关系”的讲座，我也反复强调：欲成良医，专业和人文并重。

医生必须集冷静的理智和热烈的感情于一身（郎景和院士语），李石良教授正是这样的医生，为病人称道为同行敬仰的医生。在他的身上，我们看到了他对医学的执着和热爱，对同行学习者的提携和支持，对病人的爱护和尊重。他在30余年的医学实践中精益求精、追求专业、追求卓越和不断探索创新，这种精神是值得我们所有医护人员学习的，其实也是值得每一个行业的工作者学习的。

还有一个令我关注的是，李石良教授正带领中医针灸科，逐步将“超声可视化针刀微创技术及可视化疼痛注射技术”运用于临床诊疗中。李主任说，想要掌握这一技术，医生必须是针刀专家、疼痛专家，同时还必须成为一名成熟的超声专家，难度可想而知。相信李主任会培养出越来越多医术精湛的医生。

中日医院针灸科目前已经开展部分疾病的治疗项目：如超声可视化星状神经节阻滞术、超声可视化颈椎病针刀微创松解术、超声可视化腱鞘注射及针刀微创松解术、超声可视化梨状肌针刀微创松解术等。

上文提及的病人的处治过程：我随后让该少年去诊室外回避一下，当李主任的面我给少年的父母讲了为何我考虑TA的头痛与负面情绪有关，而负面情绪又如何与父母的养育模式有关。妈妈说：“我们没给孩子压力啊？！“一旁的爸爸看看妈妈，欲言又止，我自然看在眼里，暂不予点明，建议随后去宣武医院找我就诊。

2天后父母带着少年来宣武医院，我让宣武心理团队的一位心理咨询师与少年谈了50分钟，所收集的信息完全印证了我之前的考虑。我欲征求少年意见，看看是否予抗焦虑药物，话刚说一半，一旁的妈妈不由分说：“不用服了，我决定了，头痛与焦虑无关！”少年当下虽也表示愿今后继续做心理访谈，但我担心其父母回去后未必会尊重少年的想法，因为家长说还要去找某某民间大师（对方号称治疗2-3次就能给彻底治好）。

一般的情况下，只要孩子不上学（又找不到器质性病因），折腾一年半载的，着急的父母携孩子自然就最终会寻求心身科或心理科医生的帮助了。我当下只能苦笑，说半年后若他们实在没法了，暑假期间他们还可以来北京找我的，只是那时若来了，在北京呆上2-4周，父母孩子均必须按我的要求，统统都必须接受正式的心理咨询，否则，我不接待。看来是他们与我或与心理咨询的缘分未到，那就继续他们原有模式的“折腾”吧，他们的“命运”也需要得到别人尊重的。

病人不觉察不觉醒不反省不反思，就意识不到疾病背后的心理因素，就没有动力（内力）去面对问题的核心，就无从真正的好起来，外人（外力）就不能有效帮助到他们！人际关系出了问题，弱者方容易生病，故小于18岁以下的孩子（弱者方）出了问题（厌学或不愿与同龄人交往），根源往往在父母方或照料方，除了孩子应该做心理咨询，父母方也应尽力配合，必要时也应做心理咨询。

少年的父母之前没有意识到孩子的头痛可能与心理有关，尙可理解，但为何四年多的时间里多位医生接待过该少年，做了检查无数，为何就没有一位医生考虑其头痛有心理因素的可能呢？众多的医生们看似也很努力了，总是想到如何把头痛的器质性病因找出来，在此少年身上，真是徒劳无益啊，还白白耽误四年多的时间！李主任接待该少年3分钟，果断判断其头痛与颈椎无关，也不像有器质性病因的，我接待后也快速判断应与负面情绪有关。

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞，还云遮雾绕。方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有优秀的综合能力和智慧的，这也是我和很多了解医疗真相的同道们大声疾呼：今后唯有政策层面吸引更多的青年才俊能源源不断的进入医疗行业，才能保证医疗行业的良性发展。李主任和我都主张，技不压身，而今的医生终身都要有开放和学习的心态，能跟上新形势，了解新变化，吸收新知识，学习新技术，多与其他学科的同行们交流和合作。

 

 

首次去李石良教授诊室参观学习，收获满满，离去前与他合个影。

附关于李石良教授的介绍：李石良，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任中日友好医院针灸科主任，北京大学医学部教授，北京中医药大学教授，中央保健专家。同时兼任：世界中医药学会联合会针刀专业分会副会长、中华中医药学会针刀医学分会副主任委员和疼痛学分会秘书长、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟秘书长、北京中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员等学术职务及《中国疼痛康复论坛》执行主编、《中国医药导报》、《北京中医药》等杂志编委。在国内外率先完成系统的针刀应用解剖学研究，并出版针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作——《针刀应用解剖与临床》，是“全国中医药行业高等教育‘十三五’规划教材《针刀医学》和《针刀刀法手法学》及“全国高等中医药教育（本科）国家卫生和计划生育委员会‘十三五’规划教材《针刀医学》等三部教材的副主编。获省部级科研成果二等奖一项，国家级著作奖一等奖一项，是2013年度中日友好医院优秀教师和2014、2016年度中日友好医院优秀教学管理者。

主要研究方向为慢性软组织疾病与疼痛及针刀闭合性手术的可视化研究，在脊柱相关疾病（颈源性头痛、颈性眩晕、腰椎间盘突出症等）、颞下颌关节功能紊乱病、鼻炎的蝶腭神经节刺激治疗等方面有广泛影响。

主要接诊病种：颈源性头痛、颈性眩晕、足跟痛、肩周炎、各部位腱鞘炎及腱鞘囊肿、网球肘、学生肘、膝关节痛（膝周软组织损伤、膝关节骨性关节炎）、腰痛（腰背部韧带损伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、臀上皮神经卡压症等）、颈椎病、各部位滑囊炎、腕管综合征、颞下颌关节功能紊乱病、各种鼻腔炎性病变（过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎）、植物神经功能紊乱等。

咨询电话:010-84205333

科室网站：(http://www.zryhyy.com.cn/Departments/Main?siteId=147)

中日友好医院针灸科公众微信号

附录1：闵宝权医生行医28年感悟

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检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急，要考虑病人实际的经济状况。

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???? 解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)。

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???? 药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否。（看实际疗效）, 要考虑病人的经济状况和内心意愿。

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???? 关爱是否真诚，不完全在面上的言行，更在于人心的感知。

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???? 20180405：今天是清明节，休假3天，我要好好把这几篇文章重新梳理一遍，做一点修改，加稍许内容。

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我们作为临床医生：把病人接待好，把病诊断相对清楚，处治相对合理中肯就行，其它其实都是浮云。莫被浮云遮望眼，人生事事化菩提！

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若能做到此，医生应有高悟性、仁慈心、对专业的狂热喜爱和执着追求！简言之：欲良医，专业和人文并重！

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?人一出生就迈向目的地，排队靠向天堂之门。医生就是当你向他求助时，他使出浑身数解，帮你尽量减慢挪动速度的那个令人爱恨交加的穿白大褂的人。但他说，他不是白衣天使，他愿帮你忙，不惜得罪死神辅助你与之对抗，只是他的职业职责要求而已。就像战士保家卫国，就像环卫工人清扫垃圾，就象宾馆服务员的贴心服务，就像农民伯伯的辛勤耕作，就像飞机驾驶员的小心操作，就像运动员的反复苦练，就像公仆的全心全意为人民服务。

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? 书山有径勤为路，学海无涯苦作舟。教师的职责是教书育人，授业解惑，培育人的心灵。

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? 病来如山倒，病去如抽丝，世事皆浮云，唯有健康高。医师的职责是医治疾病，解人身体病痛，抚慰人的身心。

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? 民众应做的就是爱惜自己的身体，远离不良嗜好，防未病，治早病；尊重爱护令你爱恨交加帮你对抗死神的那个穿白大褂的那个并不完美无缺的人，更应尊重引导你孩子学习成长的教师。

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? 身居庙堂的父母官们既要考虑大众的殷切和美好需求，也要考虑医学的特殊内在规律，考虑如何提高从医者的内在积极性和创造性。

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? “比医改危机更可怕的是：目前最优秀的孩子都不学医了”（请搜看网络文章）

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? ?我个人私下担忧的是：当我老了，我去找谁看病？我本是个完美控啊！我当医生时，尽量善待我的病友，今后当我生病时，谁能善待闵老头？

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???当医生久了，接触芸芸众生，对社会个基层的状态和人心人性会有更多的了解，对我们接诊、对诊断和识别有帮助，我经常对年轻医生讲，当医生要眼观六路耳听八方，要用心去观察和了解社会、民生、民态、民心，看病时要围绕症状尽可能详细了解病史也要有能力抓住其核心要素，要能简捷中肯的查体，而不是漫无目的的撒大网（看似查体很详细，未必能抓住重点发现有意义的蛛丝马迹）。若能做到这些，一个有经验有水平的医生在门诊接待病人时，仅通过询问病史和查体，就能95%的把握能给出大致正确或恰当的诊断和治疗。

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所谓化验和仪器检查，应该是印证医生心里的大致判断或某些情况下为了排除某些相应疾病。这就是我一贯的行医原则：

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下笔有理，反对目的不清楚的大检查、大撒网式的检查和化验，反对开大药方，开无用药。

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举例：

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某男士、38岁，行走不稳，四肢无力和麻木，我问他的职业，他说是警察。我脱口而出：您酗酒吧，他说，是的。

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某男士、50余岁，血压正常，突然左侧偏瘫，头CT显示脑梗，我立马猜出他大量抽烟，果然如此：2包每日。

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某女士、76岁，焦虑失眠1个月，否认家里有着急事，我问最近亲友好友里有病危或离世的吗？家属回答：是的。

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某男士、30多岁，要求开大量安眠药，面色蜡黄，我感觉他吸毒，我没有详细询问和核实，给他开了2盒安定了事。

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某男士、40余岁，农民工打扮，四肢麻木。我直接问他：最近在田里打过农药吗？他说是的。而对另一位城市大姐，我就问，最近用过什么药？她回答，顽固性腹泻，用过1个月的痢特灵。某女士，62岁，简单四肢麻木，发作形式飘忽不定，受情绪的影响，我立马猜到背后有委屈之事发生，果然她最近与某亲人有冲突。

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男孩，14岁，双手掌间断火辣辣的疼，右侧明显些，考试前会明显些。按理我应该考虑周围神经病，但我简短体格检查（仅查手掌的针刺觉），没有异常，我考虑应该是功能性的。我笑笑：看来左手替右手受过了，经常挨打的应该是左手吧？他轻轻的点点头，泪水就一下子流出来了。各位看官，是否觉得看到此某名奇妙？答案见此文最下面。

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某女士、60岁，持续头晕1年多、双侧听力不好几十年了，有医生说是内耳病变引起的。我说听力应该是几十年前用抗生素引起的，过去为何不经常头晕呢？60岁，她应该有动脉硬化和颈椎病，但也不是主要原因，我直接问她发病前有无不高兴之事，她说没有，那睡眠呢？她说还可以吧，语气比较软。我再追问，到底睡眠怎么样？她说：就是醒得早，5点就醒了，难再入睡。后来我让她儿子和女儿去诊室外回避一下，她终于承认有些不高兴之事，与某位家人有隐形冲突的。

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20年前我管理宣武医院神经内科的杂病区病房时，某日来了位住院男病人、60余岁，腰疼非常剧烈，改变体位是更明显，我让手下的住院医和轮转的研究生先去床旁询问病史和查体，快60分钟还没有返回医生办公室，我就去病房里看个究竟。他俩还在详细给病人查体，从面部颅神经、胸腹部和四肢，一项不纳，查得很仔细和认真。我简单几句话，用手往他的腰背部腰椎4/5棘突轻轻一压，我就判断，高度怀疑腰椎局部肿瘤，马上安排拍个床旁X片子吧，腰椎椎体有明显破坏。3日后腰椎核磁和胸部CT证实，是肺癌腰椎转移，再请相关内外科会诊，没法手术，只能姑息治疗，随和转至某康复医院。

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25年前我在北京协和医院的外宾神经内科病房当住院医时，某日收住一澳门籍中年男士，双下肢截瘫2周了，门诊以脊髓病待查收住院的。我接待他几分钟，我马上询问，你身上还有其它包包或不舒服的没有？他说口里不舒服，一张口，下牙龈有包包，肿瘤昭然若揭。后来很快证实，属于口腔癌，脊柱转移了。风发正茂，人生如此，悲催啊！既然我已经当下作出了诊断，我当天的住院病历就自然写得非常简单，命运是此病历多次被诟病被公开批评，领导说我写得太简单了，我解释，没有用的！只能隐忍了！谁叫我是一小兵呢？！

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不过，说话又说回来，我在协和医院1年的超负荷实习和当5年的规范的住院医师，受到规范和严格训练，对年轻医师的初期成长和打基础是非常好的。后来宣武医院后，这边更注重实战和结果，每天接待多数倍的病人，规则相对宽泛一些，没那么严格，更适合我的风格，专业精确和简捷并重，随性和创新随行，再加上这边领导们的大度和宽容，我才仅仅靠着完全专注于临床工作（不申请课题、也不申请硕士生导师），能建立和带领一个颇有实力的实战型的临床心理团队，把门诊临床工作和临床心理咨询（针对心身疾病）工作做得风生水起，创新临床服务模式，公益和市场化并举，惠及医疗和心理同行，造福更多的百姓病友。

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但医疗工作面临很多不确定因素，因为疾病既有普通规律，又有特殊性，病症往往不典型，有时像雾像风又像雨，医生若没有很高的悟性和很强的思辨能力，仅能识别大多数典型的病症，对不典型的或少见的病症，往往不能很好的识别和中肯的处理。故行医者又要保持一颗谦卑的心，虚怀若谷，好学好问，勤于实践，善于总结反思。就像我多次与医疗同行交流时讲的：欲成良医，专业和人文并重！

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某女，65岁，右侧周围性面瘫一周，我考虑周围性面神经炎，予激素和B族维生素治疗2周，效果不佳，我解释：可能是年纪大了效果不好，没再多想，又2周，家属带来外面的头颅核磁，显示脑干右侧有肿瘤。我总结和反思：对老年病例、疗效不佳的、或病症有变化的，要更多的警觉，是否有其它潜伏的疾病，下笔开出的不管是检查申请单还是药方，都要多份心眼多份警觉（鉴别和随诊的意识）。

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故我国老一辈的著名医学大家张孝骞曾说过：一生行医，如履薄冰，如临深渊！

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附录2：

食五谷生杂病，疼痛不堪找高人--我找李石良教授看病就治的过程记录

闵宝权/文

本想小病不求人，无奈之下我找到李石良教授。他简单摸一摸，先药物阻滞，后施以几下针刀，我来不及呲牙咧嘴，笑谈中，治疗已经结束了。

（一）

昨日，我在李石良教授的门诊，遇到一青年因为心理压力出现了耳鸣，找李教授做星状神经节阻滞后，有部分缓解。李教授了解他初发病的心理诱因后，就让我给他看看，我见缝插针给他聊了10余分钟，大致考虑他有些焦虑。

我和他简单聊了一下，也跟他分享了我曾经有巨大压力的时候，也是出现了两周的耳鸣，然后进行了保守治疗和调整心态，最后我现实中的压力事件得到了解决以后，我的耳鸣也随即消失了。

最后，我建议他服抗焦虑药的同时，每周一次心理咨询，他表示愿意配合，也可以同时定期做星状神经节阻滞术。服药、心理咨询（包括催眠放松、正念等方法）和星状神经节阻滞术，可能对降低患者的交感兴奋、焦虑程度均有不同程度的帮助。星状神经节阻滞术在降低交感兴奋的同时，可能还会降低局部血管张力，有助于改善局部微循环。

（二）

昨日，我找李教授看病，再次碰到李教授在给一名全身多处疼痛的病人就诊，他在当地医院接受过理疗、针灸和针刀。慕名而来强烈要求李石良教授给予针刀治疗。

李教授跟他说：“您的症状是功能性的且疼痛位置不恒定，针刀对其作用不大”。

希尔施豪森说：“一个外科大夫搞清楚怎么做一个手术，两年就够了；而真正弄明白什么时候不必做这种手术，得要二十年。”

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞或徒劳无益；方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有综合能力和智慧的！

所谓专业，不仅要在哪儿“下刀”用劲、用好劲、拿捏好力道，更应知止，恰当“卸刀”（这点容易被同行忽略）。李教授很好诠释了这一专业精神，值得我们学习！

下图即是这位全身多处疼痛的病人，他前一天已去宣武医院找过我看病，我也给他讲考虑他的疼痛是功能性的。他是几天前李石良推荐才找的我。李教授已经明确拒绝给他施用针刀，他看我的门诊后仍不死心，故昨日10点又去找李教授，李教授再次拒绝给他用针刀，明确告诉他继续找闵大夫诊治即可。我10:45在楼下碰到他，合个影，我给他讲，今天他的遭遇在我的预料之中，因为他碰到的李教授非常专业，知道什么活该接什么活不该接。

我手里拿着我岳母的腰椎核磁片子，也准备请李教授给阅读判断一下。

 

（三）

我3周前接诊的一个女病人，最初的主诉是头痛和失眠2月余，询问她2个月前有明显的工作压力，为工作的问题她殚思极虑，失眠了，头痛了。我诊断她有紧张性头痛，同时她的颈部肌肉紧张，我给她开了抗焦虑药和睡眠药。

患者又说她还有间断腰痛，2年多了，这几天有些加重。我查体发现L4-5脊旁压痛，很可能是腰间盘突出。她说曾做过核磁，骨科也是这么考虑的。随后，我建议她找李石良教授诊断和治疗。

她用了抗焦虑药和助眠药以后，头疼和失眠有所减轻，我还开了B族维生素和止痛药，对腰痛有些帮助。而李教授面诊后，建议她可以做局部阻滞治疗，必要时做超声引导下的黄韧带松解术，她还没有拿定主意呢。

上帝归上帝，凯撒归凯撒，面对病人同样是疼痛的症状，背后的原因可能是不一样的，探明相应的原因后就需要针对性的治疗，只是不同亚专业的医生可能特长不一样，不过，可以互通有无或取长补短。

（四）

我本人右胳膊疼（肘部下面）3周了，服各种药、贴膏药、按摩、灸疗、热敷等等，当时会或多或少有些缓解，但数小时后几乎又恢复原状了。之前我还担心是否局部神经受影响，比如某些嵌压综合征?

昨天上午我去中日医院找到李石良教授，他简单摸了几个点，考虑是肌腱炎（肱骨外上髁），幸好还没有严重到网球肘（否则治疗就会更难一些），同时告诉我近日的注意事项（右胳膊应尽量少活动，避免持重物等等）。

助手配药,李教授亲自操刀,2分钟治疗（局部阻滞和针刀）,还没容得我呲牙咧嘴，就结束了。

昨下午右胳膊依然十分难受，影响我记录病历，我心里还打鼓：会有真正效果嘛？今天一早醒来，已经明显缓解达90%。

我岳母腰疼3个月了，已经和正在接受各种保守治疗，我和多位相关科室的专家考虑是腰骶神经根病变，更具体的解释有几个说法（稍有不同点），核磁显示腰间盘突出不明显，根据症状（咳嗽时腰痛明显），推测存在部分滑脱。

昨天，我仅让李教授阅核磁片，他就看出我们未能看出来的新问题（左侧黄韧带局部肥厚）。看似突出不明显，前压后挤，焉能不痛，但还可以施以局部阻滞和针刀黄韧带松解术（在超声的引导下，李教授的最新创新），无需常规腰椎手术了。他的几句解释，合情合理，精到细微。我昨晚回家后给岳父岳母和他们的闺女讲了，大家都完全接受这一解释。我岳母之前明显排斥除服药和理疗以外的任何积极治疗，甚至我提议先带她去先找李教授看看再说，她都不愿意，唯恐我们强迫她接受局部阻滞和针刀治疗（毕竟她不了解嘛）。这短短1天的功夫，这下：冬天的萝卜动（冻）心了，刚才我岳母委婉给我讲，希望我尽快带她去找李教授看病和治疗（其实昨晚她就表达此意了，我要有意搁置几天，让她充分想一想，确实愿接受新疗法，我才会带她去的。我起先怎么解释她都不动心啊！）。她还电话里迫不及待给远在新疆的姐姐和姐夫推荐呢。我上午去小区旁边的美发店里理发和做肩颈按摩，技师听说我是医生，说她老爸也有腰间盘突出，我也顺便给她推荐了中日医院针灸科主任李石良教授。

（五）

我经常说，不管做哪个行业（尤其是服务行业，医疗其实也是服务行业，只是双方的信息更不对称而已），顾客才是您的最终裁判，您的技术好服务态度好，顾客会嗅着气味源源不断的找过来的。李石良教授就是我们大家学习的好榜样！

我经常受邀给医护同行们做关于医患沟通的专题报告，我的核心观念是：

A?欲成良医，专业和人文并重！

B?医患关系，重在沟通，基础是服务品质。

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假如政策层面更多的考虑到尊重医护人员的脑力劳动价值，民众更多的呵护和尊重重压下的医护人员，我相信才会有更多的优秀青年才俊源源不断的进入医疗行业，并为之奉献终身的，倾力奉献自己的内在智慧和创造性的！此行业才会有良性发展，国家的分级诊疗政策才会最终做到：踏踏实实的真正惠民强国！（而不是面子光鲜，里子不堪！基层医院清闲，大城市大医院挤破门槛！）唯有如此，医疗行业才能涌现出更多像李石良教授这样才德双佳口碑上乘的杰出人才来的！

 

 

什么是腰椎管狭窄

在临床中称为腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能。

      腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状

     老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%，女性高于男性

腰椎管狭窄症主要有哪些症状？

1 、腰背痛

     是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重

2 、间歇性跛行

     为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。 而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。

3 、坐骨神经痛

     当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

4 、马尾综合征

     当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。

腰椎管狭窄症如何治疗？

非手术治疗

      腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。

     非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。腰椎管狭窄的治疗药物根据作用机制可分为镇痛药、 血管扩张药、神经营养药等。镇痛药可用于腰椎管狭窄的疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和肌肉松弛剂；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。血管扩张药（如利马前列素是目前临床唯一在说明书中明确适应症腰椎管狭窄症治疗的小分子化药）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。神经营养药（如甲钴胺）可减轻腰椎管狭窄患者症状，可能对提升行走距离有益。

手术治疗

     腰椎管狭窄症的手术适应证包括：①中重度神经根痛或功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和加速康复。 疼痛科介入手术，神经射频消融术，黄韧带松解术，椎间盘消融术 椎间孔镜等，可有效缓解腰椎管狭窄，但并不能根本改善骨性腰椎管狭窄。外科开放手术：椎管减压术（分为开放性椎管减压术和微创椎管减压术）腰椎固定融合术等。

腰椎管狭窄可能是因为长期久坐等生理因素导致的。也可能是发育性腰椎管狭窄、退变性腰椎管狭窄等病理性因素导致。

1.生理性因素：长期久坐可能导致椎间盘弹性降低，使椎间高度下降，进而引发椎管狭窄。

2.病理性因素：（1）发育性腰椎管狭窄：由先天性发育异常所致，包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

（2）退变性腰椎管狭窄：主要是因为脊柱的退化引发的，包括间盘突出、黄韧带和后纵韧带肥厚、椎小关节增生等。当脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

如果出现腰椎管狭窄，建议及时就诊，由医生查明原因，对因治疗。

 

一般而言，血管年龄会随着生理年龄的增长而增长。但很多时候，两者并不完全一致，血管提前衰老的情况并不鲜见。

 

生命的维持离不开血液，而将血液运输到身体各处的血管，如同树木的筋脉，任何一段发生病变都可能给人带来致命性的损害。一个人出生后，胆固醇等物质会在血管壁上沉积，血管的柔韧性和弹性逐渐降低，血管会随着年龄的增长逐渐走向老化、硬化甚至栓塞。

 

然而，许多年轻人过早地出现心肌梗死、脑卒中等原本不该在这个年龄发生的心脑血管恶性病变，是因为血管在生理年龄之前衰老了。

 

 

“血管垃圾”是怎样形成的呢？

 

血管垃圾是人体代谢后未排出体外的产物沉积在血管壁，日积月累形成的。

 

血管是生物运送血液的管道，它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物（或废物）运回心脏，然后通过肺、肾等器官排出体外。

 

血管依运输方向可分为动脉、静脉与微血管。动脉从心脏将血液带至身体组织，静脉将血液自组织间带回心脏，微血管则连接动脉与静脉，是血液与组织间物质交换的主要场所。心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。

 

生命诞生时，体内的血管都是干净光滑的，为了保证人体生长发育和生命活动的进行，人体需要营养供给。在吃进的各种食物中不可能都是人体的必需品，必然会随着食物带入一些无用的、过剩的，甚至有害的物质。

 

如脂肪中的三酰甘油、低密度脂蛋白等会在血管内壁沉积，形成血管垃圾，使血管内皮逐渐增厚，血管逐渐变窄。

 

从20岁开始，血管垃圾便开始沉积在血管中；30岁以后，胆固醇的沉积速度明显加快；50岁以后，近80%的人都会受到血管垃圾的侵扰。

 

随着年龄的增长，沉积在血管内壁的三酰甘油和胆固醇不渐增多，致使血管壁增厚，甚至形成斑块。当血管狭窄部分达到75%以上时，血流阻力明显增大，血流变慢，血流量减少，带入的营养物质和氧气减少，供不应求，就会出现头晕、头痛、气短、胸闷等不舒服的感觉，这是心脑血管供血不足的表现。

 

而且，劳累过度、天气变冷、情绪激动，甚至吃得太饱，都可能成为心脑血管疾病急性发作的诱因，出现脑卒中或心肌梗死的危险。有时，虽然血管狭窄部分还在50%以下，但血管壁上的动脉粥样硬化斑块脱落，随着血液流动至某一部位堆积，形成血栓，阻塞血流，同样会出现脑卒中或心肌梗死，甚至死亡等严重后果。

 

血管老化的原因是什么呢？

 

年龄的增长、生活不规律、高血压、脂代谢异常、糖代谢异常等都会造成血管老化

 

1，年龄的增长

 

人的血管伴随着人体一同生长，也必然会因人体衰老而老化。随着人体的新陈代谢减慢，血管的新陈代谢也会减慢，而且随着血管垃圾的沉积，其血流量也会减少，所能带走的有害物质也会随之减少，如此恶性循环，血管会一天天老化。

 

2，生活不规律

 

从养生角度来说，晚上23点到凌晨1点钟，是心肾相交的时刻；凌晨1点至3点，是保证肝脏代谢血流的时间。熬夜时，心脑血管的生物钟也会被打乱，导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，让血管收缩，血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“昼夜颠倒”的人，患心脏病的风险会比规律作息的人增加一倍。

 

3，脂代谢异常

 

血脂是维持生命活动的基本物质，也是机体细胞正常代谢的必需物质，可以说没有血脂，就没有生命。血脂代谢异常，体内血脂多于体内需要，血脂增高会使血液黏度增加，血液流动性减弱。组织细胞得不到充足血液供应，就会加快改变，导致细胞衰老。

 

 

预防血管堵塞的办法

 

血管堵塞，会给人体带来伤害，所以，我们有必要积极地预防血管堵塞，时时为血管进行清理。可采取以下方式进行：

 

1，定期检查血管

 

保护血管必须先了解自己血管的健康状况，通过检查血压，血脂、血胆固醇、血液黏稠度、血糖、心电图、胸透情况和眼底即可初步判定是否患有冠心病、糖尿病等，从而得知自己血管是否存在疾患及其所患疾病程度，再在医生指导下制订方案。

 

2，积极调理

 

血管疾患多为慢性，所以必须长期坚持治疗；有些病则应终身治疗。因此，对付这类疾病，必须要有毅力和耐心，进行综合调理。应做到如下几点：

 

3，合理饮食

 

减少动物脂肪的摄入，不超量吃盐；饮食中优质蛋白质不可少，维生素含量丰富的新鲜绿叶蔬菜也应多吃些；戒烟，勿酗酒。

 

4，稳定情绪

 

高血压、动脉粥样硬化、冠心病和糖尿病等疾病的病情均与情绪有关。长期存在不良情绪会加重病情，而保持良好稳定的情绪可使病情好转。

 

适量运动、生活有规律根据个人身体状况，坚持进行适当的运动，可改善血管调节功能，保持血压、血脂、血糖稳定，并预防血管堵塞和老化。

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常规体检后很多人会发现体检报告上会有一些囊肿、结节或者息肉，很多人对这些小的病变并不重视，可是正是这些小的不起眼的病变时间长了也会在你的不关注下慢慢变化，最终形成恶性肿瘤，威胁生命。

 

因此，出现以下这三种结节发现后一定要及时切除，将肿瘤扼杀在摇篮中。

 

 

结节是一种体积比较小的肿物，稍再微大些就改名叫做包块。

 

在影像学上其实就是在超声、MRI或CT上看到的不正常的信号影。

 

结节可以生长在身体的任何部位，最常见的有肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等。

 

一般情况下结节越大发生癌变的可能性就越大，因此以下这三种结节发现之后一定要及时切除。

一、肺结节

 

①恶性结节：恶性结节就是已经癌变的结节，是一定要手术切除的。

 

这些恶性结节一般都是在影像学上表现为边缘不清、与周围的组织有黏连，有些牵拉胸膜，越不好的东西与周围越是不好分离。

 

还有些可以呈现毛刺状、分叶状等不规则的形状。也有些边缘相对规则但是诚实性也属于恶性。

 

对于一些典型的恶性肿瘤结节通过CT或核磁可初步诊断，对于病理检查结果为恶性的结节，只一定要切除的。

 

因为在癌肿结节相对比较小的时候，进行手术切除配合一些辅助疗法是可以早期治愈的。

 

 

②实性肺结节直径>10mm：体积越大的结节恶变的可能性也越大。尤其是在定期随访中发现结节突然变大了一定要及时切除；

 

③毛玻璃结节：这种结节提示恶性，肺部的恶性肿瘤很容易累及其他的器官，使多个器官功能受损，造成严重后果；

 

良性的结节形状都比较规则，边缘也比较光滑，比较安全。而像毛玻璃样结节就比较危险了。

二、大于1.5cm的甲状腺结节

 

甲状腺长在脖子的前面，紧紧地贴在气管上，甲状腺长了结节可以随着吞咽的动作上下移动。

 

结节可以分为两种，一种是做超声时发现的，还有一种就是能够用手触摸到的。

 

有时不经意间会触摸到脖子上长了个小疙瘩，其实有可能就是甲状腺长了结节。

 

一旦检查发现结节在短时间内增大了，或者直径大于1.5cm，尤其是结节只有一个的，就要注意了，尽早做手术切除，以防日后癌变的可能。

 

其实单发的结节比多发的更易癌变，所以有时多发的反而不用太担心。

三、超过10mm的乳腺结节

 

乳腺结节一般很难用手摸到，很多女性都是在进行B超检查时发现，对于一些年轻的女性受激素水平的影响，直径小于5mm，有时会自行消失。

 

但是对于直径大于10mm的结节，无论其良恶性程度都应该及时的手术切除。

综上：结节最常见的三个部位是肺部、甲状腺、乳腺。一旦这些部位发现了结节，并且有了相应的指征应该及时的切除，一拖再拖就会变成恶性肿瘤。

长时间不排便，体内大便去哪了？身体会有哪些影响？很多人不清楚

 

 

排便是人体每天都要进行的一项人任务，通过排便情况也能够看出来一个人健康状况。有时候我们去医院检查身体的时候，偶尔还会化验大便来检测身体的具体情况。虽然这是一个人们羞于提起的话题，但是大便对我们身体的排毒方面是十分重要的。

 

但是根据不同人的身体状况和肠胃消化吸收的循环时间，排便的周期也各不相同，但是正常情况下是一天1-2次，或者两天1次，这都是正常的。但如果有朋友1周排便次数只有1-2次，那么就需要引起注意了。

  
长时间不排便，体内大便去哪了？身体会有哪些影响？很多人不清楚。

 

1、 为什么会长时间不排便？

 

长时间不排便是分情况的：一种是没有排便的感觉、另一种是有排便的感觉，但是肚子很疼就是排不出来。这两种情况对于普通人来说通常适合日常饮食有很大的关系。如果每天的吃的粗粮、粗纤维比较多的话，那么就会排便较多。但是如果每天吃的都是我们所称的“细粮”，那么身体就会消化掉很大一部分，形成的大便自然就会变少。

 

 

不过有的朋友长期不排大便，就认为是“吸收”完了，身体没东西可排了，其实并不是。因为只要我们身体正常在进食和运动，那么肠道就一定会将一些垃圾和毒素向身体外排出。长时间不排便很可能是因为喝水太少或者不运动使得大便在体内干结，所导致的排便不畅或者肠胃蠕动过慢。

  
2、 大便去哪了？

 

如果超过一星期时间排便不畅的话，很可能就是由于便秘所造成的。大便当中含有体内不要的杂质和垃圾，并且还有一部分水分。如果长期不排便，这些水分就会被身体的其他部分所吸收，从而通过其他方式，如尿液、汗液等方式排出体外，从而达到体内排毒的目的。但是这样就造成了已经形成的这部分粪便过于干燥，干结在体内，极容易形成肠梗阻等病症。

 

所以说，大便并没有被我们“完全吸收”，而是始终停留在我们的身体里，并且由于每个人的生活习惯和运动习惯不同，大便的梗阻程度也会不同。因此我们在平时要加强锻炼，并且多喝水，这样才能够有效促进肠胃的蠕动和排便的通畅。

  
3、 如何顺利排便？

 

有调查表明，10个人当中有近一半的人们都会有过便秘的现象，并且有1/3的人表示经常有排便困难的情况发生。便秘、排便困难的确是困扰着很多人的一个问题。那么如何才能顺利排便呢？首先，我们应当给自己的肠胃定下一个“规矩”，譬如说在每天的一个时间段或时间点内，必须要进行排便。可能起初身体会不适应，或者没有便意，但是坚持一段时间后，就会形成排便习惯。

  
此外，应当给自己的肠胃规定一个排便的时间。医生建议，排便的时间最好不要超过5分钟，虽然有的人可能会觉得5分钟的时间有些不够，但是这是为了防止我们因长期如厕而患上痔疮等疾病的措施。如果每天排便的时间在30分钟以上，那么患得痔疮的概率将会大大增加。同时，日常生活方面，应当多喝水，谁能够稀释我们的血液，同时还能够进入大肠中，滋润我们的肠道，缓解大便干结的现象。在饮食方面，要避免吃一些油腻或者辛辣的食物，这些食物会刺激肠道的吸收，甚至会造成便秘的情况。

  
现在很多人出现便秘情况后，都会选择一些药物治疗方式，如开塞露或者一些泻药。但是药物之所以能够快速通便，是因为其中有刺激肠胃的成分，虽然能解一时之需，但是不建议经常使用。

肺结核是一种比较严重的疾病，一旦患上肺结核，我们的生活会受到很大的影响。虽然肺结核是如此的普遍，但是您了解肺结核么?为了帮助广大的朋友们了解肺结核，下面列举了几个常见的肺结核的主要特点，具体如下所述：

原发性肺结核：

 

本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退;或发热时间可达2～3周，伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象;也有的发病较急，尤其是婴幼儿，体温可高达39℃～40℃，持续2～3周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、容易发怒、急噪、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。

 

肺部检查多无明显的阳性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿罗音。

血行播散性肺结核：

 

急性患者起病多急，有高热(稽留热或驰张热)，部分病例体温不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱;常有咳嗽，咳少量痰，气短，肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难;部分病人有胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等;少数病人并存结核性脑膜炎，急性粟粒性肺结核并存脑膜炎者可占67.7%，常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状。

 

亚急性血行播散性患者的症状不如急性显著而急骤;不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中毒症状，如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等;有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重。慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强，代偿功能良好，症状不如亚急性明显。

 

 

继发性肺结核：

 

发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。

大叶性干酪性肺炎发病很急，类似大叶性肺炎。患者有高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难、痰中带血等现象，可呈39℃～40℃的稽留热，一般情况迅速恶化，并可出现紫绀。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱，或呈支气管肺泡音，背部尤其肩胛间部有大小不等的湿罗音等。

慢性病例

 

多数表现为慢性病容，营养低下;一般有反复出现的结核中毒症状及咳嗽、气短或紫绀等;慢性经过，病变恶化、好转与静止交替出现，随着病情的不断演变，代偿机能逐步丧失。体征可见胸廓不对称，气管因广泛纤维性变而移向患侧。患侧胸廓凹陷，肋间隙狭窄，呼吸运动受限，胸肌萎缩，病变部位叩浊，而其它部位则有肺气肿所致的“匣子音”。

 

局部呼吸音降低，可听到支气管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干湿罗音，肺下界可降低，心浊音界缩小。肺动脉第二音可因肺循环压力增高而亢进。有的病人可出现杵状指。

 

 

引起肺结核的原因有很多，因此，肺结核的表现形式也是多种多样，上面的所述的几个常见的主要特点只限于广大的朋友们参考。为了您和大家的健康生活，希望我们每个人都能重视肺结核以及肺结核给我们带来的伤害。

 

 

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事业上坚韧的TA，为何背后却脆弱不安？

TA生活的那么努力，为什么会放弃？

TA看起来很正常啊，为什么会想不开？

……

 

抑郁症不一定就是看起来「死气沉沉」、「颓废沮丧」……很多人习惯用面具来伪装自己，将自己的脆弱和不安隐藏起来，藏入人群中。

 

据统计，我国抑郁症患者人数高达9500万人，这意味着每15人中，就有一个人患抑郁症，它与我们的距离真的很近。

 

为什么那些看起来乐观的人会得抑郁症？它与「完美主义」的性格是否相关？药物控制是否可以治疗抑郁症？

 

京东健康特邀北京大学第六医院 精神科 主任医师 李冰为您解答↓

 

问题一：为什么“微笑型抑郁症”不易察觉？是否与精神心理疾病的病耻感相关？ 

 

北京大学第六医院精神心理科主任医师李冰：

 

专家观点1：医学上没有“微笑型抑郁症”的分型，这是1种社会名词

 

从医学上，精神心理诊断是没有“微笑型抑郁症”的，这是老百姓的一种描述，这类病人，往往是表现为“人前乐观，人后自我伤感”。在门诊接诊也常常见到，他们往往有体面的工作、较高的文化素质，能够在人群中有效的控制情绪，但微笑背后是内心的郁郁寡欢，甚至可能出现自杀的情况。表面上的确看不出来，但临床抑郁量表中会提示，自我意志分数较高。

 

专家观点2：病耻感，使很多精神心理疾病不易被察觉

 

这些年，像抑郁症这类的精神心理问题，逐渐得到大众关注，但仍存在病人“病耻感”的现象，尤其是有身份地位的中年人，他们如未及时就医，的确是会被忽视。 关于“微笑型抑郁症”的严重后果（自杀），可以这样理解：

 

人类是利用各种防御机制，来应付生活的变化。抑郁症患者外部防御机制启动的话，是可以完成“正常交流”、“微笑回应”、“正常推进生活、工作事项”等动作的；而回到家人身边或者独处时，就会开启自我防御，一旦出现问题，心理就会全线崩溃，甚至出现自杀的行为，所以，自我防御又称为“心理的最后一道防线”。

 

问题二：社会精英为什么抑郁症高发？抑郁症是否与“完美主义”的性格相关？

 

北京大学第六医院精神心理科主任医师李冰：

 

专家观点1：抑郁症存在一定的性别倾向，但与社会属性无直接关系

 

据临床数据统计，抑郁症的发生率女性较高，因抑郁症引发的自杀率女性占比大，自杀成功率是男性更高。而“微笑型抑郁症”的发生，更多见于中年人。但不是说社会精英多引发抑郁症，而是因为社会精英患抑郁症的事件影响力更大，引发的关注也更多。

 

专家观点2：完美主义的性格特点，使抑郁症的发生率增加

 

完美主义者的性格是事事循规蹈矩、处处认真负责，随时担心闪失和意外的发生，压力是比正常人高很多的，这很可能成为引发和加重抑郁症的重要环节。

 

问题三：运动对抑郁症是否有好处？谈谈药物控制、环境等因素，对抑郁症的影响

 

北京大学第六医院精神心理科主任医师李冰：

 

专家观点1：运动产生的多巴胺，能够辅助治疗抑郁症

 

国外文献有证据证实，运动后机体可以产生多巴胺，使身心愉悦，可辅助抑郁症的治疗。精神心理科的医生，除了给予病人药物治疗外，一般也会叮嘱病人规律运动。但仅靠运动来对抗抑郁症，一定是达不到控制病情的效果的。

 

专家观点2：超2周的情绪低落，建议去医院就诊

 

越来越多社会事件的发生，使大众对抑郁症产生了重视。但是什么节点去就医，仍很难判断。中度及重度的抑郁症，若不能通过药物干预，后果真是不堪设想。简单的办法，只要情绪低落超过2周，一定要去精神心理专科医院就诊，让医生通过专业手段判断病情，及时干预治疗。

各种原因导致的心肌缺血，患者就会出现胸闷气短等心绞痛症状，如何缓解已经出现了心肌缺血呢？

 

一、去除诱因，缓解症状

 

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛心绞痛的发作，大多数也是有诱发原因的。比如患者剧烈活动后，或者是生气后，或者是饱餐后出现的心绞痛等心缺血症状，那么在去除诱因以后，患者的症状可能会有缓解，去除诱因以后进行休息症状，如果仍然不缓解，那么就有可能是心肌梗死发生。

 

二、药物治疗，控制再发

 

一旦确诊冠心病心肌缺血，那么进行药物治疗是非常有必要的进行心肌缺血冠心病的治疗，主要是依靠抗血小板聚集药物，他汀类药物，硝酸酯类药物，钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等药物，根据患者的具体情况，选择合适的药物进行心绞痛的控制，可以控制大部分的心绞痛，心肌缺血的发作。

三、改变习惯，减少加重

 

生活方式的干预是在确诊冠心病、心肌缺血以后就需要开始进行的，无论你是否进行药物治疗，进行介入治疗或者外科手术治疗，都必须在药物或者其他治疗的基础上进行生活方式的干预，而且几乎是终身的。只有减少吸烟，减少喝酒，适量运动，减少肥胖等，才可以减少心肌缺血发作的加重。

 

四、如有必要，血运重建

 

如果进行了药物治疗以及生活方式的干预，患者的心绞痛症状仍然频繁发作，那么就需要考虑，患者是否需要血运重建治疗，血运重建治疗主要有介入和外科手术两种方法，需要根据具体的情况来具体选择。

心肌缺血的发作是否需及时的进行血运重建，是需要根据患者的具体情况来决定。但无论是哪种方法，如果患者的症状仍然持续不能缓解，都需要及时就诊，以避免延误治疗。

 

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生活中大多数人都有过便秘的经历，大便干燥，排不出或大便排出困难，强力排便，肛门容易裂开，撕裂疼痛，便血。大便偏稀时，可以排出少许大便，但总感觉排出不畅，肛门灼热疼痛。

 

一．便秘可不是你觉得

 

便秘是由于粪便在肠内停留时间过长,有便意但排便困难，简单来说就是指大便次数减少，一般每周少于3次，或者2-3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。便秘除常伴排便困难、粪便干结外，还会引发腹胀、腹痛、头晕、食欲减退、易继发痔疮、肛裂等病。便秘是常见症状，如若长期持续存在，甚是扰人，影响生活质量。

 

有人会说，我两三天没有大便了，是不是属于便秘？

 

其实便秘不是随便就可以界定，也不是你个人觉得便秘就是便秘。有良好的排便习惯，平时习惯2-3天才排便一次，大便成形，没有明显腹痛、腹胀和排便困难等情况，那么就不应认为是便秘。通常，一个成年人一次排便量大约在100~300克之间，排便量越多，对健康越好。健康优质的大便，味道不会太重，状态是半沉半浮，表面含有较多的纤维质，香蕉状、牙膏状大便是健康的“金条”象征。

 

当然，排便量也是因人而异，如果没有特别不舒服的感觉，也没有必要非要坚持一天一次，一次要多少克。

 

二．便秘会对我们有什么影响么？

 

我们每天进食，随之每天也都要排出粪便，粪便中含有浊毒，浊包括机体代谢出来的不需要的产物，毒则主要指热毒。为了健康，及时排泄大便非常重要，若长期便秘，这些浊毒会留滞于体内，为患甚烈，甚至是许多大病的源泉。

 

1.不少人未至老年即出现黄褐斑，或在手背，或在面颊，或在周身皮下。一般来说，黄褐斑者多有便秘的问题，因饮食浊毒不能及时排出，反被吸收，郁于皮下，即成诸斑。再者，肝主疏泄，平时肝气郁结之人往往疏泄不足，浊毒不得疏泄，亦易聚而成斑，故要治斑，只此两条：通大便，畅心情。

 

 

2.临床所见，便秘很容易长痘痘，因为浊毒不能从大便排出，上攻头面，郁于皮下，即成痘痘，所以说，治痘痘一定要通畅大便，否则，浊毒不去，痘痘难安。

 

3.再者，中风病人一定要重视大便是否通畅。按中医理论，饮食中的精微被脾运化后，浊气自肠而排出。若便秘，则浊毒内郁，上攻于脑，影响神明，最易导致病情缠绵难愈。

 

4.有些老年朋友还可增加脑溢血、肠缺血、自发性腹膜炎、肺炎等危急重症的发生。便秘日久，滞而不通，则痰浊瘀血易于积聚，久则生块，变生他症，也是百病之源。

 

 

三．为什么会出现便秘？

 

中医认为便秘一症虽在大肠，但却是人体阴阳、脏腑气血失调的一种局部表现，与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系。便秘通常是由于粪便在消化道中移动太慢，或无法从直肠中有效清除时，导致粪便脱水、变硬和干燥，从而引发的便秘。

 

慢性便秘有许多可能的原因，一般是多种因素综合作用的结果，如可能与直肠、肛门病变等器质性病变因素有关，也可能与结肠传输与排便功能紊乱等功能性因素有关，以及两者共同作用的结果。

 

年龄增长、不良的生活方式、心理压力等都是便秘发生的高危因素。除此之外，排便的姿势也是非常重要的，传统排便姿势其实更容易排便，此时人体肛肠角在100-110°。坐在马桶上时，也可以用小板凳把脚垫高，能够达到同样效果。

 

四．便秘是不是吃点泻药就好了？

 

生活中，人们遇到便秘，会自己买点泻药吃，用完泻药后，症状有所减轻。但后来越用，便秘反而越严重。

 

市面上的泻下药有攻下药、润下药、峻下逐水药等。

 

攻下药比如大黄、番泻叶、芦荟等，这类药多味苦性寒，不宜久服，否则影响肠道正常功能。

 

另一类泻药为润下药，这类药多富有油脂，可以润肠，作用一般较攻下药弱，包括火麻仁、郁李仁等。这类药物可以适当服用，改善便秘。

 

峻下逐水药，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，使体内潴留的水饮通过二便排出，消除肿胀。本类药攻伐力强，副作用大，易伤正气，不可久服。

 

五．四个可以促进排便的穴位 

 

天枢穴

 

天枢穴是大肠的募穴（是大肠之气结聚于腹部的穴位），它具有调中和胃、健脾化湿的功效，是治疗便秘最常用的穴位之一；脾胃功能不好的人可以经常揉按天枢穴进行保健。

 

天枢穴定位：位于脐中旁开2寸（脐中至腹侧外缘连线的内1/3处）。

 

支沟穴

 

支沟是属于三焦经的穴位，针刺该穴位可以补一补气，通一通，大便自然就会通顺。在日常中我们通过对该穴位的揉按刺激也可达到一定的效果。

 

支沟定位：在手前臂后区，腕背侧远端横纹上三寸，尺骨与桡骨间隙中点。

 

大横穴

 

大横属于脾经上的穴位，脾胃相表里，脾胃和大便调也。 

 

大横定位：在腹部，肚脐旁开4寸，乳头直下，如图。

 

合谷穴

 

合谷穴，出《灵枢·本输》。别名虎口，是手阳明大肠经的原穴。因手阳明大肠经与足阳明胃经相交接，且它们是同名经，二者“同气相求”，因此刺激合谷穴能调经气，对于治疗胃腑和胃肠道方面的疾病有显著疗效。

 

合谷定位：在第1、2掌骨之间，当第2掌骨桡侧之中点处；或拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处即是。

 

禁忌：怀孕忌按此穴，以防子宫强力收缩流产。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了腰椎管狭窄的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的具体症状，并帮助我解答了很多疑惑。

医生提醒我，医生在开具处方前必须完整查看患者病例，尤其是给6岁以下儿童开具处方时，必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生发送了我的检查报告，但因为操作失误，医生无法识别我的二维码。在我再次发送正确的二维码后，医生细致地询问了我的症状，并确认了我的性别和检查报告的来源。

医生告诉我，他所在的医院可以为我进行手术，让我挂他的号直接去找他就可以了。医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生始终保持着耐心和细心的品质，对待我的病情非常认真负责。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的专业支持和关心。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。因为腰腿疼痛已经困扰了我一段时间，我决定通过网络咨询医生寻求帮助。屏幕那头，是来自脊柱科的专家***医生，他的专业和耐心让我感到安心。

我详细描述了我的症状，***医生耐心倾听，并询问了我之前的治疗经历。当我提到吃完他开的药感觉有效果时，他微笑着点了点头。

‘嗯，是的，这个保守治疗对你的症状有改善。但是，由于你有腰椎管狭窄，你可能最终还是需要考虑手术。’***医生的话让我有些惊讶，但我还是决定听从他的建议。

‘手术安全吗？术后我能像正常人一样生活吗？’我有些担忧地问道。***医生告诉我，手术是个常规手术，安全性比较高。尽管年纪已经不轻，但他强调，如果一切顺利，正常生活是没有问题的。

‘那如果脚麻的问题解决不了呢？’我继续追问。‘手术操作有我们专业的医生来，你不需要太担心。’他的回答让我感到一丝安慰。

就这样，我们通过线上问诊的方式，完成了我的治疗咨询。虽然只是简短的对话，但让我感到温暖和安心。我知道，无论接下来我选择何种治疗方式，都会有专业的医生为我提供支持。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我因为腰椎滑脱和腰椎管狭窄的问题，找到了一位名叫王主任的神经外科医生。经过一番详细的询问和检查，王主任为我安排了手术，并在手术中为我打了9颗钉子。术后，我起初恢复得还算顺利，前三个月已经可以下地行走。然而，四个月后，我发现自己的上肢和下肢开始出现无力和疼痛，连翻身都变得困难。

为了进一步了解我的病情，我去了宣武医院，并提前通过互联网医院咨询了王主任。在得知我的片子后，王主任详细地分析了我的病情，并告诉我马尾神经处有积液，这可能是导致我四肢无力和疼痛的原因。

在与王主任的交流中，我深深感受到了他的专业和关怀。他不仅耐心地解答了我所有的疑问，还为我提供了下一步的治疗建议。尽管我无法见到他的面，但他的专业素养和温暖的话语让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是节省时间，还是方便快捷地获取专业医生的建议，互联网医院都给了我极大的帮助。在今后的日子里，我相信我会继续利用互联网医疗资源，为自己的健康保驾护航。

我最近在京东互联网医院找到了一位脊柱科的医生进行线上问诊，因为最近腰椎和胸椎出现了狭窄的情况，导致腿部出现了软弱和麻木的情况，非常不舒服。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我进行肌电图检查，以便更准确地判断病情。医生还提到了可能需要手术治疗的可能性，但并没有着急给我开具手术处方，而是建议我慎重考虑，同时也提到了可能需要去外地就医的可能性。我非常感激医生的细心和耐心，感觉到了医生对我的关心和负责任的态度。

我决定在五号左右过去看医生，希望能够尽快搞清楚病情，如果需要手术，也能够有个准确的时间安排。虽然路程比较远，但是我觉得这个医生非常值得信赖，我相信他一定会给我最好的治疗建议。我非常感谢他，也希望自己能够早日康复。

在互联网医院进行线上问诊，患者描述自己右腿前侧疼痛，腰痛，早上轻，下午重，已经半年以上。经过在***医院做磁共振和服用药物治疗未见好转，患者感到困惑和焦虑。在问诊过程中，医生通过询问患者详细病史和症状，发现可能是腰椎滑脱和椎管狭窄导致的疼痛。

医生耐心听取患者的描述，详细了解病情并提出治疗建议。医生指出保守治疗无效可能需要手术，并建议患者尽快到医院做进一步检查和评估。患者对医生的专业建议表示认可，希望能够早日康复。

在结束问诊后，医生提醒患者医生的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。患者对医生的专业和耐心服务感到满意，准备前往医院进行治疗。

那是一个阳光明媚的下午，我带着父亲走进了京东互联网医院。父亲已经63岁了，自从三年前经历了大腿骨折后，他的生活受到了很大的影响。去年开始，他总是感到下半身无力，走几步就得停下来休息。

医生非常专业和耐心，他首先询问了父亲的病情，然后仔细查看了他的病例。医生告诉我，父亲的症状可能与腰椎管狭窄有关，建议我们去做一个腰椎核磁检查。

我带着父亲去了医院，核磁结果显示，父亲的情况确实如医生所说。医生告诉我，如果真是腰椎管狭窄，手术可能是唯一的选择。

想起父亲三年前的手术，我心中充满了担忧。但是医生告诉我，这次手术与上次不同，保守治疗的效果很差，手术是必要的。我决定听从医生的建议，给父亲安排了手术。

手术很成功，父亲的身体状况逐渐好转。他告诉我，自从做了手术，他的生活变得更加轻松了。我非常感激京东互联网医院的医生，他们的专业和耐心，让父亲重新找回了生活的希望。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院在现代社会中扮演着越来越重要的角色。它不仅方便了患者，也让医生能够更高效地提供服务。

昨天下午，我在家里感到腿疼，脚麻木，走路时都没感觉。我开始有点担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快就接诊了我，他是一位主任医师，非常亲切地询问了我的症状和检查情况。我向他描述了我的主要症状，他很细心地询问了我一些细节，比如疼痛的部位、走路的情况等。他还建议我上传了曾经做过的片子，然后再进行诊断。

医生通过片子初步判断可能是腰椎管狭窄症，经过询问，我告诉他曾经治疗过但没有效果，他建议我可以尝试中医针灸结合药物治疗。在询问了我的血糖、拍了右足的图片后，医生建议我到医院去看骨科，做腰椎CT和下肢彩超检查，还给我开了一些药物缓解症状。

经过药师审核通过后，我一键预约了药品。医生还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。最后，医生祝愿我早日康复，并提供了复诊或再次咨询的方式。我对医生的专业和耐心表示感谢，感觉得到了很好的服务。

那是一个普通的周二，我在家中静静地等待着我的线上问诊时间。屏幕上跳动的文字，是我与医生沟通的桥梁。屏幕那头，是***医生，一位在脊柱科领域有着丰富经验的专业人士。

我向***医生描述了我的症状：静养时感觉尚可，但一走路或进行轻微体力活动，腰疼和腿麻便如影随形。这种情况已经持续了两年以上，而且近期似乎更加严重了。

***医生耐心地询问了我的一些细节，并建议我提供核磁共振片子以便进一步诊断。由于片子不在身边，我只好用手机上的二维码扫描，希望医生能在线上为我解读。

很快，***医生给出了诊断结果：胸椎10-11有明显的胸椎管狭窄症，11-12也有一定狭窄，下面腰椎也有一些狭窄。听到这些，我心中不禁一紧，但***医生的语气让我感到安心，他告诉我，胸椎的狭窄必须尽快手术治疗。

手术听起来有些可怕，但***医生的话让我感到宽慰。他解释说，如果不进行治疗，可能会导致瘫痪。尽管我已经66岁，但***医生告诉我，这种手术是可行的。

我询问了手术后的恢复情况，***医生坦诚地告诉我，虽然手术能够缓解症状，但麻木可能无法完全恢复。我虽然心中有些遗憾，但更多的是对***医生的感激，因为他让我明白了治疗的必要性。

***医生还告诉我，市一级的三甲骨科医院和省级三甲医院都可以进行这种手术。这让我感到放心，因为我所在的北京海淀区有着优质的医疗资源。

整个线上问诊过程，我感受到了***医生的专业和耐心。他不仅为我提供了准确的诊断和治疗方案，还给予了我极大的心理支持。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定能够得到有效控制。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这是我第一次尝试线上问诊，而我的问题——双膝盖处的弹响和左脚趾长伸肌的疼痛，已经困扰了我一年多。

连接上医生后，他首先对我表示了关心，并详细询问了我的症状。我按照要求描述了我的病情，他耐心地倾听，不时地点头。在了解了我的情况后，他建议我进行腰椎CT检查，以便更好地判断病因。

几天后，我收到了检查结果。医生告诉我，我患有腰椎管狭窄，这可能是引起我疼痛的原因。但他也安慰我说，这种病是可以治疗的。

在医生的指导下，我开始尝试一些物理治疗方法，同时也在网上查阅了一些相关知识。虽然治疗的过程有些痛苦，但我没有放弃。在医生的持续关注下，我的病情逐渐好转。

这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便利。无论是在时间上，还是在空间上，它都让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。

那是一个普通的周末，我，一个在北京西城区居住的普通上班族，像往常一样，忙碌于日常的生活和工作。然而，一天下午，我突然感到左大腿和左小腿一阵剧痛，这让我不禁停下了手中的工作，心里充满了疑惑。

第二天，我决定去医院检查一下。在导医的指引下，我找到了脊柱科的***医生。他认真倾听了我的描述，然后让我把核磁片子照得清楚一些发给他看。由于手机上没有找到片子，我有些失望，但医生安慰我说，不用取片子，从手机上看也可以。

经过仔细观察，***医生告诉我，我患上了腰椎管狭窄。他解释说，由于长时间坐着工作，导致腰椎部位的压力过大，从而引发了这种疾病。他建议我卧床休息两周，不要再上班了，并且再做一个腰椎核磁。

在治疗方面，***医生给我开了迈克灵片、壮骨止痛胶囊和丹鹿通督片等药物，并告诉我这些药物可以帮助缓解疼痛。他还告诉我，如果疼痛持续不缓解，可能需要手术治疗。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指示进行治疗，每天按时吃药，并坚持卧床休息。经过一段时间的治疗，我的疼痛症状明显减轻，生活质量也得到了提高。

在这个过程中，我深刻感受到了***医生的专业素养和人文关怀。他不仅医术精湛，更是一位充满同理心的好医生。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。