肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊。必须强调认真根据病史、相关实验室检查资料、X线片等综合分析，必要时尚需动态观察、审慎鉴别。

 

一、肺癌

 

中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。

 

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。

 

二、肺炎

 

典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。

 

干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

 

有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。

三、肺脓肿

 

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

 

四、支气管扩张

有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。

五、慢性支气管炎

老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。

 

六、其他发热性疾病

 

各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热、有相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血、粪便伤寒杆菌培养阳性。败血症起病急、寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路、胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌。

 

 

急性粟粒型肺结核有发热、肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现。偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别。后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病、纵隔淋巴瘤等鉴别。结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效;而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检。结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。

以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点。尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断。

 

 

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来源：何氏眼科沈阳医院

 

1. 青光眼这个眼病遗传吗？

 

有家族性，在眼科上百种遗传性疾病中，青光眼是其中一种。

 

（除外继发性青光眼）在青光眼患者的兄弟姐妹及子女中，青光眼的发病率大大高于没有家族史的人群，尤其是原发性开角型青光眼的遗传倾向更明显。而且母亲是开角型青光眼患者，其子女患病的几率较大。

 

但无论是闭角型青光眼，还是开角型青光眼，有家族史者决不等于本身一定是青光眼。除遗传因素外其他因素也很重要。不过，当有家族史的患者就诊时，应主动告诉医生“我的亲属中有青光眼患者”，以配合医生早期发现青光眼。

 

检查家族中的其他成员（兄弟姐妹、儿女、父母）来排除青光眼是非常重要的。

 

 

2. 婴幼儿青光眼有哪些表现？

 

婴幼儿所患的青光眼通常在3岁以前发病。病因是患儿眼内前房角没有发育好，使房水排除受阻，引起眼压升高。

 

约80%的患儿是双眼发病，仅有少数是单眼发病。最早期的表现是怕光、流泪，在阳光充足的环境中不愿睁眼。孩子经常哭闹不停，晚上尤为重。患眼的角膜（黑眼仁）过大是本病最显著的特点，直径超过12mm。角膜（黑眼仁）上皮水肿，外观是毛玻璃样混浊。

 

3. 糖尿病与青光眼有什么关系？

糖尿病是一种代谢障碍引起的全身性疾病，该病损害全身血管系统，特别是微血管。

 

眼睛是微血管十分丰富的器官，糖尿病性血管病必然导致眼部组织缺血缺氧，产生新生血管，糖尿病血管病还能波及到前房角，造成房水排除受阻，从而导致眼压明显升高，造成视乳头、视野的损害，称之为新生血管性青光眼。

 

 

4. 血压与青光眼有什么关系？

 

对于原发性开角型青光眼的患者来说，血压是发病的一种危险因素。

 

血压与眼压有一定的关系。血压的高低关系到眼睛的血液供应，当血压同眼压保持一定的比例关系时，视神经的供血才能维持正常。

 

低血压者，特别是低舒张压的患者，视乳头供血不足，因而容易出现视功能受损。高血压者，由于周身小动脉痉挛及硬化，波及视乳头的供养血管，同样使视乳头产生慢性缺血而导致视功能受损。

 

因此患低血压或高血压都应该积极治疗。

 

5. 高度近视与青光眼有什么关系？
 

高度近视患者中，开角型青光眼发病率明显高于正常人。

 

高度近视眼，其眼球前后径（眼轴）拉长，而且拉长只限于眼球后半段。在眼球后半段拉长的过程中，视乳头和视神经纤维发生扭曲移位，如果加上高眼压的因素，很容易发生视功能受损而构成了青光眼。

 

6. 白内障能引起青光眼吗？
 

在老年性白内障患者当中，当晶状体发展到成熟期时，由于晶状体含水量大而晶状体肿胀变厚，推挤虹膜前移可使前房变浅，房角变窄关闭，从而引起眼压急骤升高。治疗原则为尽早行白内障手术。如房角已有广泛粘连，则需要行白内障青光眼联合手术。

 

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十二指肠溃疡是常见的消化道溃疡，流行率在10~15%左右，其主要原因是胃酸对十二指肠黏膜的长期侵蚀，损伤黏膜表面的组织，从而形成溃疡。其主要致病性为幽门螺旋杆菌，其它原因还包括长期服用消炎止痛药，吸烟和过量饮酒。过去认为刺激性食物（如麻辣锅等）是主要的影响因素，而现在研究发现，这些食物并非真正的致病因素，只是会影响十二指肠溃疡的愈合时间。

 

患者的主要症状是饥饿时上腹疼痛，十二指肠溃疡的疼痛常发生在空腹或夜间睡眠时，但只要吃就可以缓解。有些患者会出现呕血，便血和体重下降等症状。胃黏膜检查是诊断十二指肠溃疡最好的方法，诊断明确后可以用制酸剂、抗生素等药物进行治疗。

 

十二指肠溃疡的症状

上部腹绞痛：上部腹痛是最常见的症状，特点是灼热、痉挛、持续的疼痛，并且与进食有明显的关系，十二指肠溃疡患者常常在饥饿时感到疼痛，并且吃东西后疼痛减轻；而上部腹绞痛患者在进食半小时后正好相反。

 

呕吐或便血：病人可能会吐出鲜艳的红色或黑色血液，或者混合在粪便中的血液，导致粪便颜色加深。

 

其它征兆：其它征兆还包括背部中段疼痛和不明原因的体重下降等。

 

十二指肠穿孔：

 

消化道穿孔：消化道穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，约7%的消化性溃疡可并发溃疡穿孔，如果溃疡腐蚀胃壁或十二指肠壁，并进入腹腔，就会导致腹膜炎，危及患者的生命。

 

引发十二指肠溃疡的重要因素

抽烟：香烟中的尼古丁会增加胃酸的分泌和浓度，会增加消化道溃疡的危险，还会延缓胃和十二指肠溃疡的愈合。

 

酒精中毒：酒精过多会刺激或腐蚀胃和小肠的黏膜，引起炎症或出血，增加十二指肠溃疡的危险。

 

刺激食物：目前的研究表明，刺激食物虽然不会引起十二指肠溃疡，但会使溃疡伤口愈合速度减慢，增加治疗十二指肠溃疡的风险。特别喜欢吃辣的人患疾病的风险更高。

预防十二指肠溃疡的重点

培养良好的服药习惯，避免过量服药。

 

吸烟对人体危害很大，在幽门螺杆菌感染的人群中，吸烟可显著增加十二指肠溃疡的危险性。

 

戒除酒瘾：酒精过量会损害胃壁，增加十二指肠溃疡的风险，并使十二指肠溃疡变得更严重。

 

减轻压力：高压力的生活常常使身体免疫力下降，患上十二指肠溃疡的风险也大大增加。

 

辛辣食物：太辣食物会增加十二指肠溃疡的发生几率，还会延缓溃疡伤口的愈合。

糖尿病这个词，相信大家已经耳熟能详了。在过去的三十年中，糖尿病患者的数量翻了两倍。国际糖尿病联合会（IDF）估计，2015年有4.15亿成年人患有糖尿病，到2040年，这一数字预计将达到6.42亿。

那么糖尿病到底是如何引起的呢？

一、糖的代谢

我们吃进去的食物中，有含淀粉类的食物，也就是我们所谓的主食。

     

食物进入胃做了短暂停留，进入小肠。小肠通过消化酶的作用将淀粉分解成葡萄糖。葡萄糖进入血液成为血糖。

    

血液就像是列车，带着糖运输前往进入每个细胞。葡萄糖是细胞重要的能量来源，细胞一切活动需要的能量大部分都来自于糖。

    

细胞也有自己的算盘，将一部分糖消耗掉供给日常生活。如果血糖太多，多余的血糖会跑到肝脏中储存起来，就是肝糖原。

    

最后如果连肝糖原都储存不下了，就转化为脂肪储存，也就是我们讨厌的“肥肉”。等饿的时候细胞再吃肝糖原，甚至脂肪动员消耗脂肪。

     

这差不多就是糖在身体里的活动了，但也不是那么简单。

    

细胞可是很讲究的，就像疫情期间的小区管理，不是糖想进来就进得来的，只有打开细胞的门，糖才可以进去，而打开这道门的钥匙就是胰岛素。

    

       

在这个过程中，葡萄糖需要搭上血液列车才能到达各个细胞。就像我们坐火车一样，葡萄糖登上血液列车也需要排队，轮流登上摆渡车，也就是我们说的葡萄糖的运输载体。陪伴葡萄糖们旅行的，是胰腺分泌的列车员胰岛素。

     

胰岛素是唯一一种能降低血糖的激素。

     

如果糖无法进入细胞就会滞留在血液中，血液中的糖就会超标了。

     

二、胰岛素

胰岛素这么重要，那它是怎么来的呢？

     

人类有一个重要的器官叫胰腺，那是生产胰岛素的重要厂家。

     

可能有人就疑惑，为什么体内升血糖的激素这么多，像肾上腺激素、胰高血糖素等等都可以升血糖，但是，降血糖的激素只有一种？

      

这个原因很难说清楚，可能和人类进化有关。在人类历史中，遥远的远古时期，都是茹毛饮血，吃生肉为主，很少可以进食到野果、薯类，这些碳水化合物类食物进食都比较少。为了生存也得经常应对危险，挨饿得升血糖吧，奔跑躲避追捕要升血糖吧。但是人类到了石器时代，突然就掌握了对火的应用，知道吃熟食的好处了，也就突然掌握了农耕技术，一下子进入了种植农作物、谷物的时代，大量的碳水化合物开始摄入，而人类那个时候可能还没进化出更多的降糖激素，胰岛素就临阵磨枪，开始投入使用，直到今天。

    

 

那现在说回来，胰腺是怎么知道什么时候要分泌胰岛素呢？另一个关键的物质要出场了，那就是胰高血糖素样多肽1（GLP-1）。它是小肠分解淀粉时产生的，它的功能只有一个，就是报信。GLP-1会第一时间将血糖要升高的消息报告给胰腺：“快快快，起来干活，分泌胰岛素。”于是胰腺的β细胞开始分泌胰岛素。胰岛素的生命周期只有5-15分钟，它唯一的使命就是去找到细胞为糖打开大门，让糖进入细胞，为细胞供给能量，这样糖有了出路，血液中的糖含量就会降低了。血液中的糖低了，胰岛α细胞又会分泌胰高血糖素，使得血糖升高，就这样两者维持一个血糖的动态平衡。

      

三、人是怎么患上糖尿病的呢？

有些人是因为免疫系统缺陷和遗传等因素，导致胰岛素分泌绝对不足。

 

那么糖就不可能顺利进入细胞，血糖就会一直超标。

 

人体免疫就可以形象的理解为人体内的警察，要攻击体内的坏人。有些情况下免疫系统会误判，把自身组织误以为外来有害的东西，进行攻击，就是所谓的自身免疫，如果自身免疫发生在胰腺，导致胰岛β细胞受损，不能分泌胰岛素，便可发生糖尿病。

 

这类人群我们称之为1型糖尿病人，这类人群需要终身依靠外援——注射胰岛素来帮助糖进入细胞完成代谢。这类糖尿病通常在儿童时期发病，仅有6%左右的糖尿病患者是1型糖尿病。

 

除了1型糖尿病，还有一种在糖尿病患者人群中占比最多、病情最复杂、隐藏又比较深的2型糖尿病。那么2型糖尿病又是怎么回事呢？

 

在糖代谢的过程中，小肠在分解淀粉时，如果忘记分泌GLP-1，也就是压根没有通信兵去报信，胰腺就会傻乎乎地在家睡觉，不知道要分泌胰岛素。这种由于通讯设施错误导致的高血糖，是一种2型糖尿病。当然，这是一种很绝对的情况。

 

更多的情况是，如果你吃吃喝喝的时候，完全没有考虑到胰岛素的感受，胃肠道吸收太多的葡萄糖，就像过多乘客扎堆来到列车员面前，这个工作量直接把列车员吓懵了，只能消极怠工甚至罢工。

 

小肠照常分泌了GLP-1，而GLP-1不积极工作，慢悠悠地去报信，胰腺接到指令后也慢悠悠地分泌，分泌出来的胰岛素又慢悠悠地去开门。意思就是如果肽君、胰腺、胰岛素这三个家伙有一个患了拖延症，或者是全部患了拖延症，那结果就糟糕了。

 

血糖进入不了细胞，血糖值就飙高，这个时候，胰岛就只能派更多的胰岛素去救场，但这种做法不一定有效，最后还可能把胰腺总部累死，再也培养不出胰岛素来。所以某些病人需要长期注射胰岛素。

 

这种因为无法识别胰岛素而导致血糖无处可去的情况，我们称为2型糖尿病。这类糖尿病发病时间通常较晚，且与肥胖有很大的关系。

 

第三类是妊娠糖尿病。在怀孕前血糖正常，妊娠期突然血糖升高，而分娩后又恢复正常。这一类糖尿病称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病主要是因为体内内分泌变化，拮抗胰岛素的激素水平升高，使胰岛功能相对不足，导致血糖升高。

   

     

妊娠糖尿病一经诊断，就应该立即开始治疗，否则高血糖状态会对母亲和胎儿产生不良影响。患有妊娠糖尿病的女性，即便分娩后血糖值恢复正常，也应该定期进行血糖测试，及时发现血糖变化，否则有可能会转化成其他类型糖尿病。

   

最后就是特殊类型糖尿病，比较少见，主要是继发于其他的疾病，病因众多，患者较少。

   

四、糖尿病前期

这里主要指的是2型糖尿病。

    

糖尿病的高危人群也称好发人群，是指容易得糖尿病，但目前血糖还正常的人群。一般来说，糖尿病的发生与遗传、环境、饮食和运动等多种因素相关。

    

易患糖尿病人群如下:

   

1、有糖尿病家族史

   

2、身体肥胖

   

尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米）的人患2型糖尿病的可能性更大。

   

3、生产过巨婴

   

生过8斤以上巨大婴儿的妇女，得糖尿病的可能性也比较大。

     

4、出生时体重较轻的孩子

    

有研究发现，出生时在5斤以下体重较轻的孩子，胰岛发育可能存在问题，长大以后患代谢综合症、糖尿病、冠心病、高血压的概率较高。

    

5、患有代谢综合症

    

代谢综合症（或者叫胰岛素抵抗综合症）是以引起多种物质（糖、脂肪、蛋白质）代谢异常为基础的疾病，包括高体重、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高血黏、高胰岛素血症、微量白蛋白尿、脂肪肝。如果具备其中三项或三项以上，则患有代谢综合症。患有代谢综合症的人群，即使血糖不高，也属于糖尿病的高危人群。

    

6、糖耐量受损

   

有一部分人，他们的空腹血糖是正常的，在饮用糖水2小时后的血糖水平超过了正常血糖的水平(≥7.8 mmol/L)，但不超过11.1mmol/L。这显然没有达到糖尿病的诊断标准，但医生却不能轻易放过这个发现。这个结果表明这些人的血糖调节能力可能已经受损，临床上把这种情况称为：糖尿病前期，也称为糖耐量受损。

   

另外一个可能性是，受试者的空腹血糖未达糖尿病的水平（≥7mmol/L），但介于6.1至6.9 mmol/L之间，也反映了糖代谢的异常，因此也被归类为糖尿病前期。

  

    

为尽早发现糖尿病前期，规律监测血糖十分重要。血糖监测频率因人而异，您可与医生详细交流后做决定。每年至少一次血糖测定为常见推荐次数。

肾结石是我们日常生活中最常见的肾病了。很多患者都经历过肾结石带来的肾绞痛，那种犹如被刀割一样的感觉。肾结石的诊断和后续治疗相对来说比较容易，最难的最需要重视的是如何预防肾结石。如果你想要避免肾结石的形成，那么你就要多注意这几方面了。

 

首先，什么是肾结石呢？

通俗一点来说，肾结石就是在你的肾脏器官里形成的类似小石头的物质，肾结石虽然属于一种良性的疾病，有时候会随着尿液排出，但偶尔也会造成阻碍尿液排出的情况，这时候就极易造成肾绞痛、肾积水，进而造成肾功能受损的情况。

 

所以说肾结石是如何形成的呢？以草酸钙来说，之所以会形成草酸钙结石，就需要具备发生地肾脏，载体尿液，和充足的原料尿酸和钙。具备了这三样条件，就很轻松的形成了尿酸钙结石。

 

很多人都听过“补钙过高会造成肾结石”这样的传闻，那么这样的传闻到底是真的吗？在我们的日常生活中，见过很多的肾结石患者不敢喝奶不敢吃含钙量高的食物，但其实这样的做法其实并不正确，钙元素也是维持人体健康必不可少的元素，我们不能丢了西瓜捡芝麻，相反较高的膳食钙的摄入，还会降低草酸钙结石形成率。

那么我们该如何预防肾结石的形成呢？

1. 肾结石患者一定要注意每日摄入的水量，最好要维持在2500ml左右。酒是一定要戒掉的。茶的话也要少喝，目的是尽可能的减少对肾脏造成的负担。

 

2. 需要多吃果蔬类食物，当然，草酸含量高的要避免，像土豆等食物就要少吃了。要严格控制每日的肉食摄入，肉食中过高的蛋白质无法被人体全部吸收，多余的蛋白质就会造成患者体内的血压升高。

 

3. 可以适量的食用含植物酸的食物，像豆类种子、坚果等食物，适量吃不可多吃。

 

4. 肾结石患者一定要控制钠元素的摄入量，这就要少吃高盐的食品以及高腌制的食品。

 

5. 一定要少喝饮料，尤其是碳酸饮料和一些含糖量过高的食物。甜食也要尽量避免控制。

 

6. 肾结石的形成也离不开维生素C的帮忙，所以说维生素C的摄入量也要减少哦，爱服用维生素C泡腾片的也不要在泡水里了。

 

 

7. 还是要适量的饮用牛奶的，如果还是担心牛奶会促使肾结石的形成，那就只喝足够补充每日所需的钙元素的量就好了。

大家乘坐大众交通工具上下班时，一定会遇到上班族或学生在车厢里熟睡的情景。当然，这些通勤者也可能因为昨晚看戏或通宵玩网络游戏而睡不好觉。但实际上很多人都在努力地想着睡得很好，但是醒来还是很累。据卫生部称，某省每十人就有一人患有睡眠障碍症。而且得了的睡眠呼吸暂停症除了让你第二天无精打采之外，更有很多健康风险！

 

睡觉时的呼吸停顿会使你疲劳

睡眠呼吸暂停症是指在的睡眠期间，呼吸常常反复中断，空气因此不能充沛进入肺部，使血液中的氧含量变低；二氧化碳含量增高，病人会因此睡到一半就突然醒过来重新呼吸，这种间歇性的睡眠，很有损我们的睡眠品质。

 

血中的红血球含有血红素，它的主要功能是将从肺部获得的氧气，通过肺运输到全身细胞。细胞器使用氧气制造呼吸来分解营养物质，产生人体需要的能量。但是一旦有了的睡眠呼吸暂停症，我们就不能很好地吸收氧气，我们的细胞也不能很好地分解营养物质。所以，当身体能量不足的时候，即使是昨晚睡得再久，早上起来还是会感觉很累。

睡意停止对心血管系统的后果

不要认为的睡眠呼吸中止症只是让我们在白天总觉得没睡好，有一种就叫“阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征”的症状，更有可能导致心血管疾病。由于与OSA的关系，病人在的睡眠时易缺氧而导致交感神经兴奋，使血压无法降低，后果血液凝固，进而导致心血管疾病，如：心律失常、代谢综合征、冠状动脉疾病和脑血管疾病，其中最常见的就是中风。

 

与普通人群相比，的睡眠呼吸中止的患者睡醒后中风的风险要高出6倍以上。此类中风一般是患者在睡醒后才发现自己身体局部麻痹、无力，需要特别注意，否则容易因误诊而延误送医，造成脑中风的黄金时间，造成遗憾。

 

失眠病人难以自知

为什么的睡眠呼吸中止症被称为沉默的杀手，病人往往感觉不到自己的病，常常自以为睡够了，但却总感觉精神不佳，以后怎么补眠都不能睡饱，导致注意力和记忆力越来越差。如感到睡得再多也感到疲惫，或有人在枕边发现异样，务必尽快就医。

肺热和肺气虚主要通过病因、症状进行区别。

1.病因：

• 肺热可能由外感风热、寒郁生热、肺阴耗伤等因素引起。
• 肺气虚可能由先天不足、年老体弱、积劳久病等因素引起。

2.症状：

• 肺热的患者主要症状为咳嗽、咳黄痰、痰黏腻不爽、咽喉疼痛、舌红、口干等。
• 肺气虚的患者主要症状为咳嗽无力、气喘、倦怠乏力、面色淡白、脉虚等。

建议患者及时到医院就诊，明确病证之后，在医师的指导下选择合适的药物。肺热可选择银翘散、清金化痰汤等，肺气虚可选择人参保肺丸等。

对于瘢痕体质的患者，在手术后进行瘢痕修复是非常重要的。常见的瘢痕修复方法有早期护理、瘢痕治疗药物、瘢痕修复术、激光治疗、瘢痕按摩以及瘢痕预防等。

1. 早期护理：手术后，保持伤口干燥、清洁，并按照医生的建议进行伤口护理。避免刺激伤口，如不要揉搓或用力抓挠。

2. 瘢痕治疗药物：医生可能会建议使用一些局部外用药物，如硅胶凝胶、尤卡罗尔凝胶等，以促进伤口愈合和减少瘢痕形成。

3. 瘢痕修复术：对于严重的瘢痕体质，医生可能会建议进行瘢痕修复手术。手术包括瘢痕切除、瘢痕修补、皮瓣移植等方法，以改善瘢痕的外观。

4. 激光治疗：激光治疗是一种常用的瘢痕修复方法，可以减少瘢痕的红色度、减轻瘢痕的凹陷或突起等问题。

5. 瘢痕按摩：按摩瘢痕区域可以促进血液循环、软化瘢痕组织和改善瘢痕的外观。使用适当的按摩技巧，如轻柔的环形按摩或拉伸按摩。

6. 瘢痕预防：在手术后，遵循医生的建议进行瘢痕预防措施，如避免阳光暴晒、保持伤口清洁、避免伤口感染等。需要强调的是，瘢痕修复的方法应根据个体情况进行个体化的治疗方案制定。建议咨询专业医生或皮肤科医生的意见，医生会根据患者具体情况进行评估，并制定适合的瘢痕修复方案。

帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

 

静止性震颤

大多开始于一侧上肢远端部位，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

 

肌强直

患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为铅管样强直，在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

 

 

运动迟缓

早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

 

姿势平衡障碍

在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

 

冻结

晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难)，转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

 

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

 

 

并发症

 

运动功能障碍、骨折：随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍：帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

一、种植体数量的确定应考虑哪些因素？

 

采用固定义齿修复方式，负荷全部加于基牙，需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴，基牙(种植体)的数量要求不那么严格。

 

 

1. 种植固定义齿病例所需的种植体数量:

 

足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体，磨牙区可选用大直径的种植体修复。在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥，而两个种植体支持四单位固定桥时，则需谨慎地设计覆、覆盖关系，以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力，在缺隙更大时，则须增加种植体数量。下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体，以支持两侧远中端有悬臂梁的支架，构成短牙弓(10-12个人工牙)修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时, 在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一修复体中。

 

2. 种植覆盖义齿所需的种植体数量:

 

对于覆盖义齿，种植体主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承担。一般用两个种植体即可通过各种附着体明显地改善义齿的固位。增加种植体数量可进一步改进义齿固位和稳定，减小每个种植体的负荷，增加安全系数，有益于义齿的长期效果。

 

二、种植体位置和角度的确定应考虑哪些因素？

 

 

确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素:

 

1、功能负荷能沿种植体长轴方向传导 。

 

2、不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。

 

3、容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。

 

4、不致对患者构成明显的异物不适感。

 

5、两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时，它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。

 

6、两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。

 

7、作下颌固定式种植总义齿时，种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。

 

8、作上颌固定式种植总义齿时，可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。

结核性淋巴结炎，又称淋巴结核，是一种较为常见的疾病，尤其在儿童中较为多发。中医学认为，淋巴结核的发病与痰湿、火邪、肝郁、气血两虚等因素有关。

中医治疗淋巴结核主要从以下几个方面入手：

1. 痰湿型：以清热解毒、祛痰湿为主，常用方剂有银花甘草汤、导痰汤等。

2. 火邪型：以清热解毒、凉血活血为主，常用方剂有五味消毒饮、犀角地黄汤等。

3. 肝郁型：以疏肝解郁、活血化瘀为主，常用方剂有逍遥散、丹栀逍遥散等。

4. 气血两虚型：以补气养血、调和营卫为主，常用方剂有八珍汤、十全大补汤等。

除了中药治疗，中医还有其他一些治疗方法，如针灸、拔罐、推拿等，可以帮助缓解症状，促进病情恢复。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

1. 饮食清淡，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

2. 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

3. 避免过度劳累，适当进行体育锻炼。

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

总之，淋巴结核是一种可以治疗的疾病，患者应积极配合医生治疗，同时注意日常保养，相信一定能够战胜病魔。

时间：2024年7月9日

人物：患者（我）与医生

那天，我正在为结核胸膜炎的病情而烦恼，因为医生说需要长期服药。在查阅了大量的资料后，我决定尝试一种名为“易善复”的护肝药。然而，我又担心这种药物是否会与结核药物产生不良反应。

于是，我决定在网上寻求帮助。我选择了京东互联网医院，填写了详细的病情描述，并提交了咨询请求。很快，一位来自结核病科的医生回复了我的咨询。

医生在仔细阅读了我的病例后，耐心地解答了我的疑问。他告诉我，易善复是一种护肝药，与我的结核药物不会产生冲突。他还建议我可以同时使用益肝灵护肝药，以增强治疗效果。

我有些犹豫，担心两种药物同时使用会有副作用。医生又耐心地解释说，每种药物都有可能产生副作用，但两种药物同时使用不会增加副作用的风险。他建议我可以先尝试同时使用这两种药物，观察效果。

在医生的鼓励下，我决定尝试同时使用这两种药物。经过一段时间的观察，我发现我的肝功能指标有所改善，皮肤和眼睛的状况也有所好转。我对医生的专业和耐心感到非常感激。

在与医生的沟通中，我了解到肝功能异常可能导致的症状，比如食欲减退、乏力、黄胆等。医生还告诉我，这些症状可能与服用异烟肼有关。他建议我可以适当补充维生素B6，以改善这些症状。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加有信心面对疾病。

服务结束后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。我心中充满了感激，感谢这位医生在互联网上为我提供了宝贵的帮助。

肺癌和肺结核是两种常见的肺部疾病，但由于症状相似，常常容易混淆。本文将从发病机制、临床表现、影像学检查、治疗方法、性质和病理诊断等方面，详细解析这两种疾病的区别，帮助读者正确识别和区分。

一、发病机制

肺癌的发病机制复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等多种因素有关。而肺结核主要由结核分枝杆菌感染引起，具有传染性。

二、临床表现

肺癌的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。肺结核的典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血丝、乏力、盗汗等。

三、影像学检查

肺部CT是诊断肺癌和肺结核的重要手段。肺癌的影像学表现为肿块、空洞、毛刺、分叶等。肺结核的影像学表现为哑铃状改变、多发灶、空洞等。

四、治疗方法

肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。肺结核的治疗以抗结核药物为主。

五、性质

肺癌是一种恶性肿瘤，预后较差。肺结核是一种传染病，但经过规范治疗，多数患者可以治愈。

六、病理诊断

肺癌的病理诊断需要通过活检或穿刺获取组织样本进行病理学检查。肺结核的病理诊断需要找到抗酸杆菌。

七、预防与保养

预防肺癌和肺结核的关键在于养成良好的生活习惯，如戒烟、避免空气污染、保持室内空气流通等。此外，定期体检、接种疫苗也是预防这两种疾病的重要措施。

八、就诊建议

若出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，应及时就医，进行相关检查。在医生指导下进行治疗，切勿盲目用药。

那是一个阴沉的午后，我，李女士，如同往常一样，在家中度过。然而，新冠的阴影还未完全散去，我的身体也未能完全康复。咳嗽、气短，夜里呼吸有点困难，这些症状让我焦虑不安。尽管拍了CT，但因为没有医生看过，我仍然感到迷茫。

偶然间，我了解到互联网医院的存在，这让我看到了一线希望。于是，我决定尝试线上问诊。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。他耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我上传的CT片子。

医生的专业素养让我深感敬佩。他不仅详细分析了我的病情，还针对我的疑问一一解答。他说，从CT片子上看，有可能是陈旧结核，但总体看没有特别明确的炎症。听到这个结果，我如释重负。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致。他告诉我，虽然肺问题不大，但与新冠无关，这次新冠疫情带来的症状跟肺部感染无关。这让我对病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里，我可以随时随地找到专业的医生，得到及时的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者受益。

那天，我接到了来自***的电话，他告诉我，我可能患上了肺结核。我感到十分恐慌，因为我听说这是一种需要长期治疗的疾病。

在朋友的推荐下，我选择了在线问诊。医生通过电话详细询问了我的症状和病史，然后告诉我，需要到医院进行进一步的检查。

在线医生的耐心和专业的态度让我感到很安心。他告诉我，虽然肺结核是一种需要长期治疗的疾病，但只要按时用药，是可以治愈的。

然而，我对于用药还是有些迷茫。医生告诉我，他不能直接给我开处方，因为需要看到具体的病历和化验检查结果。我感到有些失望，但医生也建议我可以尝试在京东药房看看是否有相应的药物。

在京东药房，我发现了一些结核药物，但我不确定哪一种是最适合我的。医生告诉我，他会看看京东药房是否有合适的药物，并建议我可以下单。

医生还提醒我，虽然结核药物定点医院有免费的，但我还是建议在医院就诊，以确保安全和治疗效果。

虽然在线问诊不能完全替代医院就诊，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在医生的帮助下，我一定可以战胜病魔。

那天，我感到胸口有些不适，经过一番纠结，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位肝病科的专业医生。

医生询问了我一系列问题，包括是否有痰检阳性、是否有空洞或胸水、是否有乙肝携带等。我如实回答后，医生告诉我，我的症状可能与肺结核有关，并建议我进行进一步检查。

接下来的几天，我进行了肺部CT检查，结果显示肺有空洞。医生告诉我，肺结核治疗是有疗程的，一个月症状不一定就改善，需要耐心治疗。我有些担忧，询问医生是否需要打消炎药。医生耐心地解释，抗结核组合药是根治的方法，需要坚持服药，不要乱停药，否则会导致耐药。

我了解到自己是一个初治患者，疗程至少需要6个月以上。医生提醒我要注意胸痛是否有胸膜炎的可能，并定期复查肝功、肺部CT、痰检。我也询问了医生关于失眠的问题，医生建议我可以服用谷维素、三溴合剂或黛力新来改善睡眠。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还给我提供了很多实用的建议。我非常感谢他的帮助，也对我的治疗充满了信心。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我深知线上问诊不能完全替代面对面诊疗，但在这个特殊时期，线上问诊无疑为患者提供了便利和保障。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。我弟弟的病情让我担忧不已，他之前被诊断出肺结核，但经过四个月的药物治疗，病情却似乎变得更加严重。我决定通过网络，向一位经验丰富的医生求助。

医生很快就回复了我，他提醒我必须完整查看弟弟的病例后才能开始诊疗。我立即将弟弟的病历和最近拍的片子发送过去。医生询问了弟弟是否有低烧、乏力、盗汗、消瘦等症状，我回答说弟弟一直都很瘦。

医生让我仔细阅读了片子报告，尽管他只有这一张片子，无法与之前的片子进行比对，但他从这张片子上看，弟弟的情况并不严重，只有一个小的结节，其他地方没有明显的空洞。

当我询问医生是否需要担心时，医生告诉我，单吃利福平肯定是不够的，因为结核的治疗需要早期联合、足量全程。他建议我给弟弟进行四联治疗，包括利福平、异烟井、吡嗪酰胺和乙氨丁醇，总共九个月。

在与医生的沟通中，我深深感受到他的专业和耐心。他没有因为我是患者家属就草率下结论，而是详细询问病情，仔细分析片子，给出了最合适的治疗方案。我对他充满了信任和感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我们无法随时去医院就诊，但通过互联网医院，我们可以随时随地咨询医生，得到专业、及时的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了杨浦区一家知名的互联网医院。我的肺结核已经持续了半年多，胸痛和背痛的困扰让我无法正常生活。医生***，一位来自呼吸内科的专家，耐心地听我倾诉，详细询问了我的病情。

医生***仔细查阅了我的CT报告，然后温柔地对我说：“其实你的病情已经稳定，可以考虑停药了。”听到这个消息，我既惊喜又担忧，于是我又详细询问了停药后的注意事项。

医生***告诉我，停药后仍需注意休息，避免劳累，保持规律生活，并避免受凉。他还提醒我，如果有任何不适，应及时复诊。听到这些，我心中的石头终于落地，对未来的生活充满了信心。

然而，停药后的生活并非一帆风顺。我开始出汗较多，身体也感觉比较虚弱。我再次联系了医生***，他告诉我，这是结核药的一些反应，停药后应该会逐渐好转。听到这个回复，我心中的担忧又减轻了一些。

医生***的耐心和专业让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态，让我感受到了医者的仁心。在医生***的指导下，我逐渐恢复了健康，也学会了如何与疾病共存。

那天，我焦急地拨通了那通电话，电话那头传来了叶医生温暖的声音：“您好，我是叶医生。”

我迫不及待地向叶医生说明了父亲的病情：他患有肺结核和尘肺，肺结核尚未治疗，而我担心他的病情是否适合进行肺移植手术。

叶医生耐心地听我说完，然后沉稳地告诉我：“最好是在肺结核得到正规治疗后进行肺移植手术。”

我听了之后，心中仍有些不安，便继续询问：“但如果他现在伴有尘肺气喘，而且治疗肺结核的药物反应很大，他无法忍受，这种情况下，可以进行肺移植吗？”

叶医生沉默了一会儿，然后回答：“如果实在等不到肺结核完全治疗好，也可以考虑肺移植。移植后，需要继续抗结核治疗，这种情况我们也是做过的。”

听到这里，我心中的石头终于落地。然而，我还有更多的疑问：“移植后，他需要同时服用治疗肺结核的药物和抗排异药物，这两种药物会有冲突吗？”

叶医生回答：“我周一全天门诊，你可以先过来移植评估，评估完了我们再说。”

挂断电话后，我心中充满了感激。叶医生不仅解答了我的疑问，还提供了专业的建议。我知道，在接下来的日子里，我将带着这份信心，陪伴父亲一起面对挑战。

时间过得飞快，转眼间，周一的门诊时间到了。我带着父亲来到了医院，见到了叶医生。他亲切地询问了父亲的病情，并为他进行了详细的检查。在叶医生的指导下，我们开始了肺移植前的准备工作。

经过一段时间的治疗和康复，父亲的情况逐渐好转。在这个过程中，叶医生始终陪伴着我们，给予我们鼓励和支持。他不仅是一位医生，更是我们的朋友和亲人。

如今，父亲已经成功完成了肺移植手术，生活也恢复了正常。回首这段经历，我深深地感谢叶医生。是他用专业的知识和无私的爱心，挽救了父亲的生命。

那是一个初夏的午后，阳光透过窗子洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。自从被诊断出肺结核，我的生活就发生了翻天覆地的变化。在兰州这座繁忙的城市里，我不仅要面对疾病的困扰，还要应对就医的种种不便。

两个月前，我在兰州肺科医院进行了气管镜检查，结果显示我对利福平产生了耐药性。这对我来说无疑是一个沉重的打击，因为利福平是治疗肺结核的主要药物之一。我尝试了三次，结果都是耐药，这让我感到绝望。

那天，我在医院的公众号上看到了一个信息，上面提到了一位来自结核病科的医生，于是抱着试试看的心态，我通过线上问诊的方式联系了他。医生非常耐心地了解了我的病情，并告诉我需要联系耐药门诊的医生开具药物。

然而，当我尝试联系耐药门诊时，却发现他们已经停诊，而且医生也不在。这让我陷入了困境，因为我已经等了两个月没有吃药，咳嗽越来越严重。

医生得知我的情况后，立即帮我提醒了其他医生，并告诉我可以尝试联系停诊通知中提到的耐药门诊电话。虽然我尝试了打电话和发微信，但始终没有回应。医生也告诉我，他们医院只能通过耐药门诊开药，而且邮递药物也暂停了。

我感到无助和绝望，不知道该怎么办。医生安慰我说，他会在他所能及的范围内帮助我，并告诉我可以尝试联系当地结核门诊。

我意识到，虽然现在遇到了困难，但我不能放弃。我决定回家乡的结核门诊寻求帮助。虽然路途遥远，但我相信，只要我坚持下去，总会有希望。

这段经历让我深刻地体会到了医生的敬业和关爱。他们不仅关心我的病情，还尽力为我提供帮助。虽然互联网医院和线上问诊不能完全取代实体医院，但它们为我们提供了更多的便利和可能性。