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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌是可以预防的。举例来说，我国胃癌的五年生存率大约只有20%多，而日本和韩国胃癌的发病率是同样的，但治愈率可以达到50%以上，比我国大约高了一倍。因为日本、韩国新发胃癌中间，50-70%都是早期胃癌，而我国发生的胃癌中可能不到20%是早期胃癌。在日本、韩国，现在已经推荐40岁以上的人普遍要接受胃癌的筛查，甚至胃镜的筛查，这种筛查可以发现早期的病变，甚至癌前病变，早期做干预就能够预防胃癌。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

对于很多胃癌病人，术后还是需要做辅助化疗的。因为一些早期的胃癌病人，通过手术把肉眼能够看到的病灶都切除了，但是胃癌和其他的肿瘤一样，有时候是一种树根样的生长或者是跳跃性的生长，会存在癌细胞残存，做辅助性的化疗可以杀伤这些小的、潜在的、隐匿的病灶，提高治愈率。

本期带你了解：为什么慢性胃炎患者容易得胃癌？

嘉宾：徐俊 主任医师

擅长：各种胃肠道及胆胰疾病的内镜下诊断与治疗,肠道疾病的诊治

简介：刘揆亮，副主任医师，副教授，医学博士。入选北京市委组织部优秀人才培养计划，北京市医管局“青苗”人才计划。擅长ERCP技术治疗胆胰疾病，早期胃肠道肿瘤的内镜下诊治及晚期胃肠道肿瘤的内镜下姑息治疗等各种消化内镜技术。 学术兼职： 中国医药教育协会消化内镜学专业委员会副秘书长 北京医学会消化病分会青年委员，消化内镜分会青年委员 中华医学会消化病分会临床流行病学组委员 中国中西医结合学会消化内镜分会EUS学组委员 北京市中西医结合学会消化内镜分会青年委员 中国研究型医院学会肝病专业委员会青年委员 中国普通外科杂志中青年编委 学习经历： 日本昭和大学横滨市北部病院消化疾病中心（ESD、EUS、ERCP进修） 日本国立吴医疗中心内镜中心（ESD培训） 北京大学第三医院消化内科（消化病学博士） 北京大学医学部（七年制硕士） 国际会议： 第25届欧洲消化疾病周，大会发言 2017年日本吴市国际医学论

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安徽医科大学第一附属医院 普外科 主任医师 李永翔

慢性胃炎会不会导致胃癌与胃炎的分型有关，慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎以及特殊性的胃炎。

非萎缩性胃炎以往称浅表性胃炎，这种胃炎发展成为胃癌的可能性较低，如果是感染了幽门螺旋菌而导致的慢性胃炎，癌变的几率就大大提高了。因为幽门螺旋菌已经被世界卫生组织列为一类致癌物，也是导致胃癌的重要因素。

萎缩性胃炎的癌前病变风险明显增大，被称为癌前病变。目前一般认为萎缩性胃炎癌变机率约为2.5%~10%之间，而且萎缩性胃炎本身也有分轻中重度，重度萎缩性胃炎再发展，同时要经历轻中重度肠化或者是不典型性增生，最后发展为胃癌。

特殊类型的胃炎有糜烂性胃炎、化学性胃炎、淋巴性胃炎、淋巴细胞性胃炎等，临床上不多见，其中包括糜烂性胃炎，存在有一定的癌变几率。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌的高发：1、曾经接受过胃切除术后的病人，叫做残胃，是容易发生胃癌的；2、有慢性萎缩性胃炎的病人，慢性萎缩性胃炎被列为一个癌前的病变；3、幽门螺杆菌的感染，已经证实幽门螺杆菌的感染是和胃癌的发生密切相关的；4、有基因突变的人或者易感基因的人，这个基因叫CDH1基因，是一种遗传性的胃癌。

#肠癌 #胃癌 #老中医 #健康科普 @李志刚咨询工作室

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作者：山西省肿瘤医院 结直肠肛门外科 主任医师 江波

烘烤、油炸、烟熏食品，因为油脂反复高温加热后，其中的不饱和脂肪酸经高温加热后，所产生的聚合物，—二聚体，三聚体毒性较强，大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯条中，含有高浓度的丙烯酰胺是一种致癌物质，而且高温烹饪的鱼及肉的裂解产物，会产生诸如二甲基肼等，诱发大鼠大肠的诱变剂和致癌剂，食物中缺乏人体必需的微量元素微量元素，铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙，均具有预防结肠癌的作用，其中铜、锌、铁、硒，被认为是具有抗癌作用的必需微量元素，饮食微量元素摄取量，影响结直肠癌的发病风险，增加铜、锌、铁，和硒的摄取，可预防结直肠癌的发生，而磷的过量摄取是直肠癌发病的危险因素。

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安徽医科大学第一附属医院 普外科 主任医师 李永翔

单靠CT不能确诊胃癌，但CT可以发现胃部明显的增厚或者是胃部不均质的肿块，从而为诊断胃癌提供线索。

确诊胃癌主要依靠的是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到胃粘膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变可以清晰判别，还可同时进行组织采检，然后通过病理分析进行确诊。在确诊胃癌后，患者需要听从医生建议积极治疗。

目前胃癌的治疗多采用综合性治疗的方式，包括手术治疗和化疗等。手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳。化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的发生和转移，更好的治愈疾病。

胃肠癌术后胸部复查注意事项

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作者：山西医科大学第一医院 普通外科 副主任医师 黄河

胃癌患者补充营养不会增加肿瘤的增长。肿瘤病人营养不良的发生率很高，尤其像胃癌的病人，其发生率可以达到70%-80%。这种营养不良又会引起机体很多的问题，甚至包括免疫力低下，所以营养补充其实更多是为了增加机体的营养状况，来改善整个机体的免疫功能和机体的状况。补充营养其实并不会增加肿瘤的生长，因为肿瘤的生长不会受到机体的控制，也就是说肿瘤生长的过程中从机体摄取的养分不受营养状况的控制，不吃饭不会控制肿瘤的生长，甚至会影响自身的营养状态，加重营养不良。因此对于胃癌患者补充营养是十分重要的。

那是一个普通的周末，爷爷突然感到腹部不适，于是我们立刻带他去了附近的医院。经过一系列检查，医生告诉我们，爷爷患有胃体胃窦癌。得知这个消息，全家人都陷入了沉默。我开始四处打听治疗方案，希望能找到一位经验丰富的医生。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院。通过线上问诊，我预约了一位来自肿瘤外科的专家。医生在详细了解了爷爷的病情后，给出了专业的治疗方案。他告诉我，如果爷爷的身体状况良好，且肿瘤没有扩散转移，建议进行手术治疗，而不是保守治疗。

医生还提到，现在手术的成功率相当高。当我询问关于内镜检查的结果时，医生耐心地解释了病情的严重程度。当我询问具体的手术方案时，医生详细地说明了手术的范围和可能的风险。

关于手术费用，医生告诉我，微创手术的总费用大约在10-12万元，具体的报销比例取决于当地的医保政策。听到这个消息，我感到有些担忧，因为爷爷的体质比较虚弱。医生安慰我说，如果选择微创手术，爷爷的手术耐受力会更好，手术风险相对较小。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的态度和耐心。他不仅给出了专业的建议，还耐心解答了我提出的每一个问题。最终，我决定接受医生的建议，为爷爷安排手术。

手术过程顺利，爷爷恢复得也很快。我真心感谢京东互联网医院和那位肿瘤外科的医生，是他们的专业和耐心，让爷爷重获新生。

那天，我接到一位朋友的电话，他的父亲被诊断出胃癌晚期。我立刻陪他来到了一家互联网医院，寻求专业医生的指导。

在与医生的沟通中，我感到医生非常专业和耐心。尽管医生不能直接开具吗啡这类强效止痛药，但他详细解释了疼痛管理阶梯，并建议我们先尝试曲马多或者氨酚羟考酮这类第二阶梯的止痛药。

当我询问吗啡是否可行时，医生坦诚地告诉我，由于药品管理规定，吗啡这类精麻类药品不能在互联网医院开具。他建议我们去医院办理麻醉卡，然后才能开这类药品。

医生还详细解释了办理麻醉卡所需的手续，包括户口本和诊断证明。虽然过程有些繁琐，但医生的专业和负责让我感到安心。

在医生的指导下，我们决定先尝试第二阶梯的止痛药。虽然父亲的疼痛并未立刻缓解，但我们相信，在医生的专业治疗下，父亲会感受到更多的关爱和希望。

这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到，即使是在线医疗，也能提供专业、贴心的服务。感谢那位专业负责的医生，他用他的专业知识和耐心，为我们带来了希望。

那天，阳光正好，我踏入了无锡市的肿瘤内科互联网医院，带着一份紧张的心情，开始了我的线上问诊之旅。

一位温柔的声音从屏幕那头传来：“您好，我是肿瘤内科的医生，有什么可以帮到您的吗？”我的心情稍微平复了一些，将我的症状和疑惑一股脑儿地告诉了医生。

医生耐心地倾听着我的描述，不时地点头，然后细致地询问了一些细节问题。我注意到，医生的语速适中，声音温和，给人一种专业而又亲切的感觉。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的病情属于胃癌早期，没有淋巴结转移，属于I期。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。医生还告诉我，由于病情较轻，手术后不需要化疗，这让我感到无比的幸运。

在询问医生关于术后注意事项和生存期时，医生详细地解答了我的疑问。他告诉我，早期胃癌的治愈率很高，可以长期生存，甚至可以和正常人一样生活。听到这里，我心中充满了希望。

在聊天的过程中，我还提到了自己的一些生活琐事，比如相亲的事情。医生也耐心地听我诉说，并给予了我一些建议。他告诉我，尽管生活中有遗憾，但也要积极面对，珍惜当下。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。虽然隔着屏幕，但我感受到了医生的那份关爱和责任。

服务已开始，一位温柔的患者出现在屏幕前，她看上去有些焦虑，但眼中透着对希望的渴望。

医生首先提醒事项，确保诊疗行为的规范性和严谨性，这让我对医生的敬业精神有了更深的认识。

在医生的建议下，我决定不考虑手术，以全身治疗为主，比如化疗或者化疗联合靶向或联合免疫治疗。虽然这样的决定让我有些忐忑，但医生的专业解释让我渐渐放下心来。

医生详细询问了我的病情，包括是否做过骨扫描等，当我回答没有时，医生严肃地提醒我一定要做，以排除骨转移的可能。

面对我的疑问，医生耐心地解释了这种情况可能是胃癌晚期，并告诉我如果治疗情况好，争取超过一年。

在询问是否考虑中医治疗时，医生也给出了专业的建议，让我对中医有了新的认识。

当我询问住院治疗的医院选择时，医生建议我去当地最大最好的医院，去肿瘤内科，另外还要查一下基因检测。这些建议让我感到非常安心。

在医生的细心询问下，我了解了自己的病情，也知道了如何治疗。最后，医生告诉我HER-2，PD-L1，EBER，MSI，Claudin 18.2这些指标，以及可能的靶向药或免疫治疗药物。

问诊结束后，我感到非常感激，感谢医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生提醒我，虽然他的回复仅为建议，但他的专业和关心让我深感温暖。我决定在问诊记录中发起复诊，希望医生能够继续关注我的病情。

我在网上搜索了一家互联网医院，发现了京东互联网医院。我爸爸最近身体不适，经常感到乏力和头晕。我很担心，于是决定带爸爸去找医生看看。在医生诊疗前，我必须完整查看患者病例，这样医生才能更好地了解爸爸的情况。医生很忙，我耐心等待医生的回复。

经过仔细检查，医生发现爸爸有高血压和贫血的问题。医生非常耐心地与我沟通，并为我赠送了追问包，这让我感到医生很关心爸爸的健康。我向医生详细描述了爸爸的病情，医生认真地听取我的描述，给出了专业的建议。医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。我感到医生非常细心，能够给予我及爸爸最专业的建议。

医生根据爸爸的病情，建议进行进一步检查。我上传了爸爸的ct报告单，医生认真地分析了报告单并给予了专业解释。医生告诉我，爸爸可能出现淋巴结转移，需要进行手术。我向医生解释，爸爸的淋巴结只是周围多发小淋巴结，没有肿大。医生非常耐心地给我解释，让我感到很放心。

最后，医生为我提醒，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养更加信服。医生的回复仅为建议，并建议我如需诊疗，应前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。

那是一个普通的周末，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从在郑州的医院检查出胃癌和神经内分泌癌的消息后，我一直在寻找能够给我带来希望的医生。

在京东互联网医院，我联系到了一位肿瘤内科的专家。他非常耐心地听我描述了我的症状，包括最近一个月吃饭比较少，只要吃饭就打嗝，有时候还吐酸水。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然只有简短的回复，但我能感受到医生的认真负责和细心解答。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还告诉我，即使面对疾病的挑战，也要保持积极的心态。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，开始了治疗。虽然过程并不容易，但每当我想到那位医生的话语，我就会感到一股力量在支持着我。

我想，这位医生不仅是我的良师益友，更是我在这场战斗中的坚强后盾。虽然我们从未见过面，但他的专业和关怀让我感受到了温暖和希望。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，焦急地等待着与医生的线上咨询。自从得知父亲患有胃中低分化腺癌，我们的生活就被打乱了。湘雅三医院的治疗方案让我们迷茫，化疗的副作用让我们担忧。

电话终于接通了，对方是***医生，一位来自肿瘤内科的专业人士。他耐心地询问了我的父亲的情况，详细地分析了CT结果，并给出了他的建议。他说，新辅助化疗是治疗胃癌的常用方法，尤其是在肿瘤较大或伴有淋巴结转移的情况下。

虽然我之前已经从其他医生那里得到了类似的信息，但***医生的分析让我更加清晰和有信心。他告诉我，基因检测对我们的治疗方案意义不大，而且他的经验表明，化疗后的反应可以通过药物来缓解。

我父亲的化疗反应很大，恶心呕吐让他几乎无法进食。***医生建议我带他去看肿瘤科医生，因为外科医生在处理化疗方面可能不如肿瘤科医生专业。他还告诉我，化疗后可能会转移到内科治疗。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议，带父亲进行了化疗，并成功缓解了他的症状。我也预约了回长沙的咨询，希望能够得到***医生的长期指导。

在与***医生的交流中，我深深地感受到了他的专业和关爱。他不仅给了我父亲的治疗方案，还给了我信心和勇气。我知道，在未来的治疗过程中，我会一直依赖他的专业意见。

我是一名来自江苏无锡市的患者，在互联网医院进行了线上问诊。最近检查出患有胃腺癌，中低分化，引起了我极大的担忧和焦虑。幸运的是，在这次问诊中，匿名医生给予了我非常周到的服务，详细解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常安心和放心。

医生不仅专业，还非常耐心和细心，他给我提供了多种治疗选择，并耐心解答了我的问题。在他的建议下，我决定先进行化疗，然后再评估手术的可能性。医生还告诉我，手术可能需要切除胃部，但不需要切除食道，手术风险虽然存在，但化疗联合免疫疗法是最好的治疗方案。

在这次问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和关怀之心，让我对治疗和康复充满信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重获健康。

我是一位老年人，最近晚上总是感觉想呕吐，让我很不舒服。不知道是怎么回事，我开始有点担心了。于是我决定在网上咨询医生，希望能得到一些专业的建议。

在京东互联网医院，我和医生进行了问诊。医生助理先是询问了一些基本信息，比如我的主要症状、目前使用的药物、过敏史、既往疾病等。这些信息对医生做出诊疗方案很有帮助。

接着，医生开始详细询问我的病情。我描述了我的症状，晚上总是想呕吐，而白天就好一些。医生建议我做胃肠造影，以便更好地了解病情。

医生还向我介绍了一种药物，羔羊胃提取物维B胶囊，可以促进消化，适合食欲不振等症状。在问诊结束时，医生还再次强调了做检查的重要性，希望我能及时了解病因情况，避免耽误治疗。

通过这次问诊，我感受到了医生的尽职尽责和耐心细致。他们不仅给予了我专业的诊疗建议，也让我更加了解了自己的病情。我对医生的专业素养和医疗服务感到非常满意。