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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胆囊结石可以引起胰腺炎，但是并不是所有胆囊结石都会引起胰腺炎。

胆囊结石往往还是小结石，特别是胆囊管的结石引起胰腺炎更多，而并不是胆囊里面的大的结石引起。

引起胰腺炎的胆囊结石往往都是一些小结石，泥沙一样的结石。因为胆总管和胰管是一个共同通道，如果胆囊小结石正好卡在奥迪括约肌上，这个共同通道上面就会引起疼痛、痉挛、炎症、水肿，导致胆汁排流障碍，然后胆汁逆流到胰腺里面，让本身没有活性的胰淀粉酶变成有活性的胰淀粉酶，发生了自身消化诱发胰腺炎。

一般来说结石不会引发拉肚子，结石最常见结石是胆囊结石，胆囊结石有些可能会引起一些食欲不振，或者引起胰腺炎胆管炎，那可能有会发拉肚子的情况，所以你看看是哪个部位的结石。

28岁胆结石2.6厘米，胆囊壁厚0.3mm是否需要手术， 2.6厘米建议还是考虑手术。因为，专家认为3厘米以上，发生胆囊癌的风险就比一般人要高得多，胆囊壁增厚了，说明有慢性的炎症刺激。而且还这么年轻，后面病史越长癌变的风险越高，建议做手术了，而且这种胆囊功能多半也不好了。

右肋骨下面抽筋式疼痛，主要两种情况。第一，肝下的胆囊出现胆囊结石或胆囊炎会出现抽筋式疼痛。第二，有可能是十二指肠溃疡。应该做B超或彩超检查肝胆的情况，或者做一个胃镜检查肝胆的情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

如果胆管里面的结石直径在0.4厘米或者4毫米以下，可以通过口服一些排石的药，促进胆汁的排泄，有可能能把这个结石排出去。但在排结石的过程当中，有可能会诱发胆绞痛，甚至有可能会引起胰腺炎，也有一定的风险。要如何预防胆管长结石，如果是家里面有好几个人都长过胆结石，这种情况确实容易长结石。手术过后，可以吃些熊去氧胆酸片或者是利胆的药物，帮助把胆汁排泄，但是也不需要长期去吃。另外就是要做到定期的复查，半年到一年左右复查一下彩超和肝功能，看下胆管系统有没有问题。如果有发现，早期很小的结石再服些利胆的药物排石，目前就是这样的办法。

胆结石ERCP就是内镜取石，原理就是使用一个内镜12长径，通过口腔、食管、胃再到十二指肠。胆总管在十二指肠乳头的开口，通过12指肠乳头的开口把导丝插进去，然后引导造影管进去，通过造影看到结石，在取石之前可能会先做一个小切开，接着把取石网篮放置，再用球囊把乳头括约肌扩开，把结石伸进网篮套住取出，把结石取出来以后，再把它扔到12指肠里面排出去。这主要是用于胆囊管结石的取出，这种手术最好是做一个小切开，然后再用球囊把括约肌扩开，最好保留括约肌的完整的功能，防止括约肌损伤导致有狭窄或者引起胆汁反流。

容易得结石的人可以吃大豆油，但不要吃太多。结石分为肾结石、胃结石、胆囊结石。最常见的是胆囊结石跟肾结石。如果患有胆囊结石的人，尽量少吃点油，特别是胆囊结石且有并发胆囊炎的人。胆囊炎的症状是胆囊软趴趴的，没有功能，不饱满、不充盈的，这种胆囊是不能储存胆汁的。若有胆囊结石合并胆囊炎的患者，这种症状可能会经常发作。建议手术，不吃太油腻的东西。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

长期不吃早餐的确和胆囊结石发病相关。

调查发现胆结石患者约有90%以上，是不吃早餐或少吃早餐的人，胆囊中的胆汁是肝细胞分泌的，储存在胆囊中，胆囊只相当于仓库，当进食时胆汁会参与消化，晚饭后直到第二天早上，或至少相隔8小时以上，胆囊休息了很久，胆汁的储存已经达到了一定的量。此时吃早餐，可刺激肠粘膜，十二指肠可以分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆汁可及时排入肠道，帮助消化。

如果经常不吃早餐，空腹时间过长，胆汁就会长期贮存于胆囊内，形成瘀滞，胆酸含量减少，胆汁过度浓缩，胆汁内胆固醇呈饱和状态，而在胆囊沉积就容易形成结石。有的人为了减肥不吃晚餐，导致两餐时间间隔太久，有时可长达12小时，这样也会严重影响胆囊健康。

关于经常会犯胆结石，通过吃药就好需不需要手术的问题。首先有症状的胆囊结石，建议还是积极的进行手术去干预。因为如果有第一次，很容易就有第二次的情况，所以建议积极的进行外科手术去干预。

那天，我带着父亲来到了这家知名的网络医疗平台——京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。85岁高龄的父亲患有胆结石，不愿手术，我们希望能找到一种保守治疗方法。与医生沟通时，他耐心地询问了父亲的病情，并要求我上传了核磁共振检查结果。

医生的专业素养让我印象深刻，他不仅详细分析了检查报告，还用通俗易懂的语言解释了病情和治疗方案。尽管父亲年龄较大，但医生表示，这个年龄并不是手术的绝对禁忌，建议我们考虑手术治疗。

在医生的鼓励下，我们决定听从专业意见。虽然内心还是有些担忧，但看到医生的专业和耐心，我们感到一丝安心。医生还提醒我们，术后恢复期间需要注意饮食和休息，并定期复查。

如今，父亲已经顺利完成了手术，恢复得很好。回想起这段经历，我由衷地感谢京东互联网医院和那位肝胆外科的医生。在他们的帮助下，我们顺利度过了这段艰难的时期。

那是一个平凡的周末，我因为连续的胃部不适，决定在线上咨询一位肝胆科的医生。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的***医生。

在咨询过程中，我详细描述了我的症状，包括疼痛的频率和强度。***医生非常耐心地听我讲述，并询问了一些细节问题。他首先根据我的描述和之前的检查结果，告诉我很可能是胆结石引起的症状。

我迫不及待地询问结石的大小，***医生告诉我，根据检查结果，结石已经较大，需要手术治疗。当我询问是否可以保留胆囊时，他解释说，由于结石的位置和大小，切除胆囊是必要的。

我提出是否有取石保胆的治疗方案，***医生遗憾地告诉我，这种方案不适用于我的情况。当我得知需要分两次手术，先取石再切胆时，心中不禁有些忐忑。

我担心微创手术的安全性，以及切除胆囊可能带来的副作用。***医生耐心地解答了我的疑问，他告诉我，虽然任何手术都有风险，但切除胆囊是治疗胆结石的有效方法。他强调，不切除胆囊，结石可能会导致更严重的并发症。

在与***医生的交流中，我感受到了他作为医生的责任感和专业素养。他不仅解答了我的问题，还耐心地倾听我的担忧，让我感到温暖和安心。

最终，我决定接受***医生的治疗方案。虽然手术的过程是痛苦的，但当我看到结石被成功取出，胆囊被切除后，我感到非常欣慰。感谢***医生，是他让我重获健康。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，因为身体不适，预约了线上问诊服务。医生***的耐心和专业让我深感安心。

我向***医生描述了我的症状，他详细询问了我的生活习惯和病史，然后给出了专业的建议。

关于我提出的能否通过药物排石的问题，***医生耐心地解释说，胆囊结石没有有效的溶解和排石药物，与肾结石不同，胆囊结石排到胆总管会引起胆管阻塞，对身体的影响更大。

尽管我没有明显的疼痛或不良反应，但***医生提醒我，药物主要是减少发作几率，如果反复发作，可能需要考虑手术。

当我询问是否可以服用胆石通胶囊时，***医生告诉我，虽然可以服用，但药物并不能消除结石。

在讨论手术问题时，***医生详细解释了手术的方式和可能的风险，并告诉我胆囊切除是目前胆囊结石和胆囊炎的标准手术方式。

关于中医治疗方法，***医生说，目前常用的药物如胆宁片、消炎利胆片都是中成药，可以缓解症状，但都不能溶解结石。

通过与***医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对自己的治疗方案有了更深的理解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊服务为患者提供了极大的便利，让身处不同地点的患者也能享受到专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，我正在家里处理一些日常事务。突然，我接到了一个电话，是妈妈打来的。她告诉我，最近她感觉胃部不适，消化也不太好。考虑到家里的情况，我立刻决定，即使是在周末，也要找医生咨询一下。

我打开了京东互联网医院，选择了我所在地的消化内科，很快就找到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心，详细询问了我的妈妈的症状，并建议做一些检查。很快，妈妈就做了增强CT，结果显示胃里有息肉。

随后，我又咨询了关于胆囊结石的问题。医生告诉我，妈妈可以尝试服用去熊去氧胆酸胶囊来治疗。虽然一开始我对这种药的效果有所顾虑，但在医生的详细解释下，我逐渐放下了心。

医生还提醒我，在服用药物期间，每个月都要复查肝功能，以确保药物对妈妈的肝脏没有副作用。

我非常感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我能够随时随地咨询医生，得到专业的建议。更重要的是，医生的专业和耐心让我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

那个周末，我正驾车行驶在上海浦东新区的道路上，心中却始终挂念着健康问题。车流穿梭间，我接到了一位肝胆外科医生的电话，他是我通过京东互联网医院预约的专家。

医生的声音温暖而专业，他耐心地询问了我的病情，我向他描述了最近出现的胆囊结石和息肉引起的疼痛，以及偶尔出现的尿液发黄和大便颜色变淡的症状。

医生详细解答了我的疑问，告诉我这种症状与胆囊疾病有关。他解释说，手术是治疗胆囊结石和息肉的有效方法，而微创切除胆囊是一种创伤小、恢复快的手术方式。

医生还告诉我，手术时间大约在半小时到一小时之间，而且术后绝大多数患者的消化功能与正常人没有区别。这让我感到安心，也坚定了我接受手术的决心。

在接下来的日子里，我按照医生的指导进行了术前准备，并在约定的时间接受了手术。手术过程顺利，术后恢复也很快。医生的专业和耐心让我深受感动。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在繁忙的生活中，通过线上问诊，我得以迅速得到专业的医疗建议，及时解决了健康问题。感谢那位来自肝胆外科的医生，他的专业和关怀让我重新拥有了健康的生活。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样起床，准备开始新的一天。突然，我感到一阵剧烈的腹痛，这让我不禁想起前些日子在网上看到的一篇关于胆结石的文章。虽然我并不确定自己的症状是否与胆结石相关，但考虑到这种疼痛可能需要专业的医疗建议，我决定尝试互联网医院的服务。

我打开了某互联网医院的App，根据提示填写了基本信息和症状描述。很快，一位来自普通外科的医生与我取得联系。他首先询问了我的疼痛性质和持续时间，然后详细了解了我的饮食习惯和病史。在了解了我的情况后，医生给出了初步的诊断，并建议我进行进一步的检查。

医生的专业素养让我感到非常安心。他不仅耐心地解答了我的疑问，还详细解释了病情和治疗方案。当我提到自己还没有使用过新农合时，他耐心地为我解释了报销流程，并告诉我整个手术的大概费用。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了检查，并在约定的时间前往医院进行了手术。手术过程顺利，术后恢复也很快。医生在术后随访中再次强调了术后注意事项，并告诉我何时可以恢复正常生活。

这次互联网医院的经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感温暖，让我对医疗行业有了更深的认识。

那天，我在朋友的推荐下，通过互联网医院预约了一位肝胆外科的专家进行线上问诊。从预约到就诊，整个过程非常便捷，让我感受到了现代医疗的便利。

专家医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史。我告诉他我的总胆红素、间接胆红素、直接胆红素等指标，以及胆囊壁的情况。医生根据这些信息，为我进行了初步的诊断。

医生告诉我，我的胆囊壁毛躁，可能存在胆囊炎，但暂时没有症状，可以先观察。他还告诉我，我手中的胆宁片和优士弗都是可以使用的药物。

在咨询过程中，我发现医生不仅专业，而且非常关心患者。当我提到我的胆红素较高时，他建议我尝试吃优思弗，并告诉我具体用法。对于我的一些疑问，他也一一耐心解答。

后来，我又咨询了关于肝实质增强的问题，医生建议我验一下肝炎指标和肝功能，如果正常则不用吃药。经过检查，我的肝功能一切正常，医生也放心了。

在了解了我的彩超结果后，医生告诉我胆囊结石较大，建议我如果经常有疼痛，可以去做微创手术。但鉴于我现在不疼痛，医生建议我继续观察。

整个问诊过程，我感受到了医生的温暖和专业。他不仅为我提供了专业的诊断和建议，还关心我的生活，让我感受到了医患之间的信任。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。我相信，在未来的日子里，我还会通过互联网医院得到更多专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我如往常一样在客厅里看着电视，却突然感觉一阵剧烈的疼痛从胃部传来。起初我以为只是消化不良，但疼痛持续了几天，我决定去看看医生。

由于我平时工作繁忙，而且对广州的医疗资源不太熟悉，我选择了通过线上问诊的方式寻求帮助。我选择了广州一家知名医院的线上咨询平台，很快就接到了一位经验丰富的肝胆外科医生的电话。

医生很耐心地听我描述症状，然后详细询问了我的病史。我告诉他，上个月我有过几次疼痛，我以为自己是胃疼，但这次疼痛更加剧烈。医生建议我去做一个彩超检查。

几天后，我收到了检查结果，医生告诉我，我患有胆囊结石，结石大小已经接近2.3厘米。医生解释说，如果不进行治疗，结石可能会继续长大，甚至导致胆囊炎或胆管阻塞。

医生建议我进行胆囊切除术。虽然我对手术有些担心，但医生安慰我说，这是一种常见的手术，现在技术非常成熟，术后恢复也很快。他还详细告诉我术后需要注意的事项，包括饮食调整等。

手术过程顺利，术后恢复也比我预期的要好。医生不仅医术高超，还非常关心我的恢复情况，经常通过线上问诊平台询问我的身体状况。他的专业和耐心让我感到非常安心。

现在，我已经完全康复，生活也回到了正轨。这段经历让我深刻体会到，线上问诊不仅方便快捷，而且能够得到专业、贴心的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着一丝紧张和期待，通过手机预约了线上问诊。屏幕那头，是那位和蔼可亲的医生，他耐心地询问了我的情况。

“您好，有症状吗？”

“没有，是体检发现的。”

医生沉默了一会儿，然后说：“这是胆囊结石，而且石头比较大，建议手术切除胆囊。”

听到这个消息，我有些措手不及，但医生的话让我感到一丝安慰。

“不严重的，但需要尽快切除。”

我犹豫了一下，问：“那要是推一两个月去切除，有没有什么影响？”

医生回答：“一般来说，两个月问题不大，但是经常有发生并发症的。”

我再次犹豫，担心手术的风险。医生看出了我的担忧，安慰我说：“风险不大，但也是中等手术。”

就这样，我在医生的帮助下，做出了手术的决定。

手术当天，我感到紧张，但医生一直在我身边，给予我鼓励和安慰。手术很成功，恢复得也很快。

感谢那位医生，他的专业和耐心让我感到温暖。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗，也感受到了医患之间的信任和尊重。

那天，我因为右上腹的疼痛，不得不在网上预约了一家互联网医院的医生。医生的助理热情地提醒我，他们的工作是为了让我更快地得到医生的诊疗建议，我感受到了一种温暖。

问诊开始了，医生亲切地和我打招呼。我详细描述了我的症状，右上腹疼痛，背心疼痛，腰部也有不适。医生耐心地听我讲完，然后告诉我，根据超声检查的结果，我需要摘除胆囊。

听到这个消息，我心中充满了疑惑。为什么需要摘除胆囊呢？医生解释说，我的胆囊已经没什么功能了，如果留到以后癌变，那就更麻烦了。他建议我进行腹腔镜胆囊切除手术。

但是，我对胆囊切除手术的后遗症有些担忧。我听说胆囊切除后可能会有很多问题，比如腹泻，甚至可能加重肠道的负担。医生耐心地解释说，虽然一开始可能会有一些不适应，但只要胃肠道适应了，就不会有问题了。他还告诉我，胆囊结石久了，确实可能会引起肠癌或肠病变，但目前并没有确切的证据表明这一点。

经过一番讨论，我最终决定接受医生的建议。手术过程顺利，恢复也很快。现在，我的右上腹疼痛已经消失了，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了温暖和关怀。