糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

那是一个阳光明媚的早晨，我，一个对未来充满希望的准妈妈，坐在电脑前，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是那位为我解答疑惑的医生，她用专业和耐心为我照亮了前行的道路。

我的主诉是宫腔粘连术后，备孕监测排卵。在排卵监测中，医生建议我使用黄体酮和滋肾。当我得知自己可能怀孕时，我心中的喜悦难以言表。然而，随之而来的是对药物安全的担忧，特别是二甲双胍，我担心它会对宝宝造成影响。

医生的回复让我放心了许多。她告诉我，临床数据已经确定，二甲双胍在怀孕期间使用是安全的。她耐心地解答了我关于滋肾和黄体酮的疑问，并为我提供了详细的用药建议。

在用药过程中，我遇到了一些小问题。我询问医生能否用白开水送服滋肾，以及早上吃滋肾和优甲乐的间隔时间。医生一一为我解答，让我感到无比的安心。

在医生的指导下，我顺利地完成了整个孕期。如今，宝宝已经健康地出生，我深感医生的关爱和付出。这段经历让我深刻体会到，线上问诊不仅方便快捷，更重要的是，它能够提供专业、贴心的医疗服务。

您好，我是***医生，您的情况我已了解。我注意到您去年8月份有过人流手术，并出现了宫腔粘连。最近您因为月经推迟，去医院做了B超检查，结果显示您有多囊卵巢综合征和宫腔粘连。我了解到您目前没有备孕打算，但考虑到未来可能结婚，您对于是否进行手术治疗感到纠结。

关于您的病情，我建议您首先进行甲功五项和卵巢功能AMH的检查，以及进行OGTT+INS的血糖测试。这些检查可以帮助我们更全面地了解您的身体状况。

关于手术，如果选择不进行手术，您的宫腔粘连可能会随着时间的推移而加剧。手术可以减轻粘连，提高您未来备孕的成功率。但是，手术也有可能复发，所以我们需要根据您的具体情况来决定。

我了解到您之前有医生建议您先尝试自然受孕，而另一位医生建议您直接进行手术。这是一个需要您和您的伴侣共同决定的重大问题。我的建议是，您可以咨询更多的医生，了解不同治疗方案的风险和收益，然后做出最适合自己的选择。

关于您目前服用的药物，如果您在服用期间出现了月经，那么在进行宫腔镜手术前，您可能需要等待一段时间，以确保手术的安全性。具体的时间安排，我们可以根据您的实际情况来调整。

此外，您提到的九价疫苗，如果您正在服用地取孕酮片，一般不影响疫苗的接种。但是，如果您有任何疑问，建议您在接种前咨询医生。

最后，关于放环和球囊的选择，这取决于您的具体情况和医生的建议。我会根据您的检查结果和病情，为您制定最合适的治疗方案。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于宫颈粘连的问题。患者表示担心自己的宫腔和内膜状况是否糟糕，医生耐心地解释并建议患者服用预防黏连的药物。在沟通中，医生细致地评估了患者的情况，并给出了专业的建议。患者对药物的使用时长和效果进行了询问，医生给出了详细的回答。在交流中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细心的态度，为患者提供了专业的帮助和支持。

最终，医生建议患者持续服用药物，并鼓励患者尝试怀孕。虽然患者对怀孕可能存在疑虑，但医生仍然给予了积极的回复和建议。通过这次问诊，患者对自己的状况有了更清晰的认识，医生的专业指导也让患者感到安心和信任。

宫颈粘液是女性生殖系统中一种重要的分泌物，它具有独特的周期性变化，与女性月经周期和卵巢功能密切相关。本文将为您详细介绍宫颈粘液的采集方法、检查项目、评分标准以及其临床意义。

一、宫颈粘液的采集

宫颈粘液的采集是一项简单而重要的操作。具体方法如下：

1. 使用窥器轻轻插入阴道，暴露宫颈。

2. 用干棉球轻轻擦干宫颈外口周围的分泌物。

3. 使用干燥消毒的塑料或玻璃导管轻轻插入宫颈管内。

4. 以负压抽吸，直至吸净为止。

5. 操作过程中应注意避免出血。

二、宫颈粘液的检查项目及内容

1. **外观**：月经净后，宫颈粘液量少、稠厚、混浊。越接近排卵期，宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄、透明。排卵后又恢复原状。

2. **量**：宫颈粘液的量在体温升高前一天达到峰值，约0.3ml以上。体温上升后1-2天迅速降低。

3. **拉丝试验**：将粘液涂于干燥玻片上，用另一玻片的一角接触粘液，再向上轻轻牵拉。观察拉丝的最大长度。排卵期可长达10-20cm。

4. **宫颈粘液结晶**：将粘液涂于玻片上自然烘干，低倍镜下观察。呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶，且有较多的分支。

5. **细胞学**：排卵期宫颈粘液内细胞数很少，每高倍视野约0-3个白细胞。白细胞数较多时，应怀疑宫颈管及其以上部位有炎症存在。

6. **抗精子抗体**：对部分免疫性不孕的患者，宫颈粘液内可检出抗精子抗体。

7. **化学成分分析**：宫颈粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。

三、宫颈粘液评分及其意义

根据前述的检查指标进行综合评分，可以客观、准确地反映宫颈粘液的质量，从而估计卵泡成熟的情况，预测排卵。评分标准如下：

0 1 2 3

粘液 无 0.1ml 0.2ml 0.3ml

拉丝度 0 1-4cm 5-8cm >=9cm

羊齿状结晶 无 少许 线型 分支多，直而细

细胞/HP >=11个 6-10个 1-5个 偶见或无

宫颈口 关闭 稍开 探针易入 瞳孔状

评分在排卵时达到峰值，排卵后开始下降。评分最高的2天精子才能有效穿入，为性交或人工受精的最佳时机。

今天晚上，我和我的对象发生了一件让我感到困扰的事情。在亲热结束后，她的下体出现了透明粘液带血丝的现象。在上完厕所后，她擦拭时发现有黄色带血丝的粘液。我和她都还没有进行过性生活，只是用手和嘴接触了下体。我很担心，希望能得到专业医生的建议。

那天，我正在为月经的不规律而烦恼。我是赵女士，一个40岁的母亲，有两个孩子，最小的孩子5岁。2022年10月，我发现意外怀孕，于是前往长沙一家普通三甲医院进行了人流手术。术后，我按照医嘱服用了芬吗通一个月，月经便恢复了正常。然而，今年5月，我又意外怀孕，再次进行了人流，并服用了芬吗通，但至今月经仍未到来。

9月，我前往医院复检，发现子宫粘连。面对这个情况，我感到非常焦虑。医生告诉我，粘连可能是轻度，但需要进一步评估。我开始咨询是否需要做宫腔镜手术、上环或节育的建议。

在这个过程中，我遇到了一位非常耐心和专业的医生助手。他告诉我，除了手术可能带来的不适，目前没有其他坏处。他还建议我可以继续服用芬吗通，直到月经恢复。尽管芬吗通在网上已经买不到，但他告诉我可以去医院购买。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅耐心解答了我的问题，还给予了我很多支持和建议。这让我对未来的治疗充满了信心。

现在，我正在按照医生的建议继续治疗。虽然治疗过程可能有些艰难，但我知道，只要坚持，我一定能够恢复健康。

我还记得那天，我的心情像被一块巨石压住一样沉重。刚刚引产50天，复查超声显示回声不均匀，这让我开始担心子宫粘连的可能性。作为一个新手妈妈，我的内心充满了恐惧和焦虑。我害怕这次的引产会对我未来的生育造成影响。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号并选择了在线问诊。很快，一位专业的医生接待了我。通过详细的交流和解释，医生让我明白了引产后内膜修复需要时间，月经来潮也是一种正常现象。医生还提醒我，宫腔粘连有可能是因为引产后胎盘剥离面形成的创面跟内膜粘连，但不必过于担心，可以通过定期复查彩超来观察内膜情况。

医生的耐心解答和专业建议让我逐渐放下了心中的疑虑和恐惧。同时，医生也告知我，三个月内要禁止性生活，并建议我在半年后再考虑怀孕，且在怀孕前需要进行相关孕前检查和口服叶酸。这些信息让我感到安心和有所准备。

在整个问诊过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我都可以随时咨询专业医生，获取最权威的医疗建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在面对健康问题时更加从容和自信。

时间：2024年4月

人物：我，一位河北承德市的女性患者，一位来自京东互联网医院的妇科医生

事件：

那天，月经结束后不久，我发现了一些异常的褐色分泌物。我开始担心，于是决定通过京东互联网医院寻求帮助。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，并根据我的描述开了一些检查。虽然我有些担忧，但医生的专业和关心让我感到安慰。

检查结果显示，我有阴道炎和宫颈口粘连。医生告诉我，这些都是可以治疗的，并给我开了一些药物。

用药期间，医生也一直关注我的病情，及时调整治疗方案。现在，我的病情已经有所好转。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。在这里，我得到了专业、及时的医疗服务，也感受到了医生的关爱和耐心。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样起床，准备开始新的一天。然而，两周前的人流经历让我心有余悸。在人流后，我按照医嘱进行复查，却意外发现月经久久未来。我感到焦虑，不知道该如何是好。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的生殖健康与不孕症科医生。医生非常耐心地听我讲述病情，并询问了我的一些生活习惯。

医生告诉我，我的情况可能与宫腔粘连有关，并建议我进行三维彩超检查。在检查结果出来后，医生详细地为我解释了报告，并给出了治疗方案。他告诉我，粘连可以通过手术来解除，但需要考虑手术时机。

我心中五味杂陈，一方面担心手术的风险，另一方面又渴望恢复健康。医生看出了我的担忧，他安慰我说，他会根据我的具体情况制定最佳治疗方案。

在医生的指导下，我开始服用雌二醇凝胶和黄体酮。一周过去了，我的月经还是没有来。我又一次通过线上问诊，询问医生是否需要调整治疗方案。医生告诉我，继续按照原方案治疗即可，不必过于担心。

如今，我已经完成了治疗。虽然结果还未完全明朗，但我对医生的专业和耐心充满了感激。这段线上问诊的经历让我更加坚信，医疗技术的发展为患者带来了更多的便利。

那是一个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，寻找一位妇科专家来为我解答心中的疑惑。去年八月份，我经历了药物流产，之后又进行了清宫手术。虽然复查过一次，但今年六月份的阴超检查结果显示我可能患有宫腔粘连。面对这个突如其来的消息，我感到既担忧又无助。

在京东互联网医院，我通过线上问诊的方式，与一位经验丰富的妇科专家进行了沟通。专家首先详细询问了我的病情，然后根据我的彩超检查结果，告诉我月经减少可能是由于宫腔粘连引起的。他建议我进行宫腔镜检查，以便更准确地判断粘连的程度。

在宫腔镜下，专家发现我的粘连属于轻度，并告诉我粘连不会过于严重。这让我松了一口气。我还询问了关于月经周期性腹痛的问题，专家解释说这是由于粘连导致月经流出不畅，引起的腹痛。此外，我还担心内膜回声欠均匀的问题，专家建议我下次月经干净3-4天后复查彩超。

当我询问是否可以不手术时，专家告诉我，如果没有腹痛、腹胀等不适，且没有生育要求，粘连可以不手术。这让我感到一丝安慰。在得知不手术也可以过正常性生活后，我的心情更加轻松。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。京东互联网医院为我提供了便捷、高效的医疗服务，让我足不出户就能享受到专业的医疗咨询。这次经历让我对线上医疗有了全新的认识。