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吴元翼

附睾睾丸炎的临床表现及治疗手段

附睾睾丸炎的临床表现及治疗手段

附睾睾丸炎发病一般表现为一侧阴囊迅速胀大,伴有疼痛,可放射至腹股沟和下腹部,同时可伴有寒战、高热及恶心、呕吐等胃肠道症状。触诊发现附睾肿大,压痛明显,与睾丸界限不清,附睾变硬,输精管变粗,脓肿形成时可有波动感。单纯急性睾丸炎少见,症状与急性附睾炎类似。入院后,进行必要的体格检查、实验室检测和辅助检查对于病情的诊断和后续对症治疗是十分重要的。

治疗

一股治疗:卧床,托起睾丸,早期冷敷,避免性生活;后期热敷或温水坐浴,但应告知患者可能影响生育,未生育者慎重。

抗生素治疗:治疗前取尿液标本,行尿培养和药敏试验,常规行衣原体检查。经验性用药:头孢静滴加大环内酯类或喹诺酮类口服,以后根据药敏选择抗生素。通常静滴1-2周,口服2-4周,对于衣原体感染可用大环内酯类或喹诺酮类口服2-4周,性伴侣同时治疗。

止痛药物:口服镇痛药或1%利多卡因精索封闭抗炎药物,非甾体抗炎药

手术治疗:化脓的切开引流,坏死的睾丸切除。

治愈标准:体温正常,阴囊局部肿痛消失;血、尿常规正常;阴囊彩超血流信号正常。

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(一)缺血性阴茎异常勃起的常见的原因 1.血管外白膜下小静脉堵塞 一些因素可引起海绵体平滑肌持续性舒张,致使小静脉持续堵塞。包括: ①抗精神病药、镇静药、抗高压药及海绵体内注射治疗勃起功能障碍的血管活性药物。 ②神经性:脊神经或生殖器周围神经病变所引起,如脊髓外伤等。 ③机械性:盆腔晚期肿瘤,浸润压迫,外力持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等导致组织水肿可压迫白膜下小静脉。 2. 血管内白膜下小静脉阻滞 主要为引起血液粘稠度增高的因素引起。包括: ①血液病:血液病在阴茎异常勃起发病中战友重要地位,其中镰刀状细胞贫血是最常见的原因,据统计,29%~42%的镰刀细胞贫血患者会发生阴茎异常勃起。 ②肿瘤:当浸润范围广的局部肿瘤浸润海绵体或引起静脉回流受阻时,会出现持续性勃起。 ③炎症和变态反应:如睾丸炎,流行性腮腺炎,破伤风抗毒素等 ④肠外高营养:长期静脉输入浓度大于10%的脂肪乳剂可能会引起阴茎异常勃起。 (二)非缺血性阴茎异常勃起的常见的原因 1. 海绵体动脉撕裂 血液直接汇入海绵窦;阴茎血管造影、海绵体造影以及选择性动脉栓塞等。 海绵体动脉破裂,形成海绵体动脉-海绵窦漏,使血液绕过正常情况下高压力的螺旋动脉床直接进入海绵窦是非缺血性阴茎异常勃起的关键原因。 2. 阴茎海绵体内血管活性药物注射 可引起长时间的动脉平滑肌舒张,海绵窦内的血流量持续增加。超过一定时间可转化成静脉阻滞性异常勃起。 3. 手术 ①阴茎海绵体动脉分支破裂后,动脉血从裂口不经螺旋动脉直接流入海绵体窦状隙,造成海绵体充血扩张。 ②窦状隙内皮细胞收到充盈压力及高压高氧分压的刺激,释放一氧化氮,使平滑肌松弛、动脉扩张,并抑制血小板凝聚,致使阴茎长期处于勃起状态 ③因无诱发勃起的神经刺激,平滑肌松弛不完全,故勃起硬度不够 ④延迟发病可能为海绵体动脉破裂后,初期血管痉挛或凝血块阻止了血流通路,凝血块脱落或性交、夜间勃起可促使动脉瘘口形成。

吴元翼

副主任医师

北京大学第一医院

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吴元翼

副主任医师

北京大学第一医院

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吴元翼

副主任医师

北京大学第一医院

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