糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样，在手机上预约了京东互联网医院的专家号。屏幕那头，是来自北京同仁医院眼底科的李医生，一位有着丰富临床经验的专家。

我向他详细描述了我的病情：患有视网膜中央静脉阻塞一年，黄斑水肿反复发作，已经接受了多次注射治疗。李医生耐心地倾听，不时地点头，用他那温和的声音给予我安慰和指导。

虽然我与李医生从未谋面，但通过屏幕，我感受到了他的专业和关怀。他不仅为我分析了病情，还为我提供了多种治疗方案，并耐心解答了我关于治疗的种种疑问。

在李医生的指导下，我决定尝试微脉冲激光治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但当我看到黄斑水肿逐渐消退时，我知道，我做出了正确的选择。

在治疗过程中，李医生始终关注我的病情变化，为我调整治疗方案。他的专业和耐心，让我对病情有了更深的了解，也对治疗充满了信心。

如今，我的病情已经得到了明显改善。虽然治疗仍在继续，但我相信，在李医生的帮助下，我一定能战胜病魔，重获光明。

京东互联网医院，让我感受到了医者仁心。在这个平台上，我找到了温暖和希望，也找到了战胜病魔的力量。

我是一位70岁的老太太，去年做了白内障手术，植入了人工晶体。然而，视力并没有恢复多少，反而感觉视物不如以前好。今年3月，医生说我的眼底静脉血管增生，建议做激光治疗，但我当时并没有什么异常感觉，所以没有处理。直到今年4月底，在外地时，我的左眼视力突然严重下降，去医院做了详细检查，医生告知我是黄斑区病变，需要尽快治疗。五一过后，我又去医院做了检查，医生说只能打针治疗，但疗效不确定，因人而异，最终可能也只是维持现状而已。

我感到非常焦虑和无助，毕竟我已经70岁了，视力下降对我的生活影响很大。于是我开始寻找其他的治疗方法，希望能找到更好的解决方案。通过互联网医院的线上问诊服务，我遇到了一位非常专业的医生。他详细地解答了我的问题，告诉我黄斑区病变的治疗方法主要有两种：打针消肿和激光治疗。虽然打针的疗效因人而异，但大部分人都能提高视力。医生还强调了及时治疗的重要性，否则可能会有失明的风险。

在医生的建议下，我决定尽快开始治疗。虽然这个病无法完全治愈，但我仍然希望能通过治疗恢复一些视力。互联网医院的线上问诊服务让我在家就能得到专业的医疗建议，非常方便和实用。

我在周一晚上感到眼睛有些不适，于是决定在网上找医生咨询一下。进入***互联网医院的平台后，我看到医生提示必须完整查看病例后才开始诊疗。接着，医生接诊并告知本次问诊可持续2天。我和医生打招呼后，医生开始对我的病情进行诊断，告诉我我患有视网膜中央静脉阻塞和眼底出血。我询问治疗方案和病因检查，医生建议进行活血化瘀消肿，必要时进行眼底激光，同时检查病因。我担心手术风险和后遗症，医生解释说可以进行玻璃体腔注射，同时告诉我治疗后需要控制血糖血压，必要时进行激光和玻璃体腔注射。我询问活血是口服药还是注射，医生说可以口服也可以打针。经过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的了解，也更了解了治疗方案的相关信息。

那天，天色灰蒙蒙的，我像往常一样走在回家的路上。突然，一阵眩晕袭来，紧接着我的右眼失去了光明。那一刻，我惊慌失措，不知道该怎么办。

我立刻赶到当地的医院，医生告诉我，可能是视网膜中央动脉阻塞，也就是眼梗。听到这个消息，我的心沉到了谷底。医生建议我住院进行全面检查，特别是颈动脉。

经过一系列检查，我被转诊到了沈阳的一家知名医院。在那里，我遇到了一位***医生。他耐心地听我讲述病情，并告诉我区医院的医疗条件有限，治疗效果可能不佳。他建议我尝试一些改善循环和营养神经的药物。

回到当地，我按照***医生的建议，开始了治疗。虽然治疗效果不是特别理想，但我看到了一丝希望。然而，当我向***医生咨询是否可以增加一些药物时，他耐心地为我解答了每一个问题，并为我提供了专业的建议。

在治疗过程中，我感受到了***医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。每当我想放弃时，他总是鼓励我坚持下去。这让我对治疗充满了信心。

如今，我的病情已经有所好转，虽然视力还没有完全恢复，但我相信在***医生的帮助下，我会越来越好。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。在无法及时就医的情况下，我可以通过网络与专业的医生进行沟通，获得及时的指导和帮助。

我爸爸五天前视力忽然下降，今天刚刚到地方医院做完检查，说眼部有出血点，初步判断应该是静脉阻塞。这种情况让我和家人都非常焦急和无助，毕竟眼部问题不容小觑。我们开始四处打听，寻找最好的治疗方法。经过一番搜索和咨询，我们决定尝试线上问诊，希望能得到专业的建议和帮助。

在京东互联网医院上，我们很快就联系到了一位资深的眼科医生。医生非常耐心地听取了我们的描述，并要求我们提供检查结果和照片。通过这些信息，医生初步判断是视网膜静脉堵塞，并建议我们进行眼底荧光造影以确认诊断。同时，医生也提醒我们要控制好糖尿病和高血压，因为这些都是导致眼部问题的重要因素。

在医生的指导下，我们在当地医院做了眼底荧光造影，并将结果发给了医生。医生根据结果，给出了详细的治疗方案，包括口服化血栓药物、打玻璃体腔注射抗新生血管的药物，甚至可能需要眼底激光治疗。虽然听起来有些复杂和严重，但我们都非常感激医生的专业建议和关心。

整个线上问诊过程非常顺利和高效。医生不仅给出了科学的治疗方案，还提供了很多宝贵的健康建议。我们也深刻体会到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能让我们更方便地接触到全国各地的优秀医生。希望更多的人能了解和使用这种便捷的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了母亲的视力问题。患者描述母亲的视力没有明显变差，但偶尔会感到眼前一阵阵的暗。医生通过沟通了解到可能是视网膜颞上分支静脉阻塞的情况，这种病情通过治疗很难完全恢复。

医生建议患者及时就医，尽早采取措施预防病情恶化。在医生的建议下，患者了解到这种情况可能会导致视力进一步恶化，因此决定接受治疗以预防病情的发展。医生的耐心和专业让患者感受到了安心和信任，母亲的健康问题得到了及时的关注和处理。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了关于视网膜静脉栓塞的问题。当我向医生描述我的症状时，医生非常耐心地询问了我的病程时间，并要求我提供检查报告。经过详细阅读后，医生建议我可以尝试雷珠单抗或者地塞米松缓释剂来减轻水肿，并指导我口服药的剂量。

医生还建议我可以尝试蚓激酶胶囊来促进积血吸收，同时推荐了卵磷脂络合碘片和和血明目片来帮助治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我感到非常安心和放心。

虽然线上问诊不能替代实际就诊，但我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。如果有需要，我会考虑在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊。

近年来，随着医疗技术的不断发展，眼科疾病的治疗方法也日益丰富。其中，视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（ME-RVO）是一种常见的眼科疾病，给患者的生活带来了极大的困扰。近日，拜耳眼科药物Eylea（阿柏西普注射液）在日本获得了新适应症的批准，为ME-RVO患者带来了新的治疗选择。

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿是一种由视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，黄斑是视网膜中负责视觉的中心区域，黄斑水肿会导致视力模糊、视野缩小等症状。Eylea是一种新型玻璃体内注射用VEGF抑制剂，通过抑制异常的血管生成及渗漏，改善黄斑水肿，从而提高患者视力。

此次Eylea新适应症的获批，是基于一项为期52周的双盲、随机、主动控制III期研究（VIBRANT）的积极数据。该研究在视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑水肿（ME）患者中开展，结果显示，Eylea治疗组在最佳矫正视力（BCVA）改善方面显著优于对照组。

目前，Eylea在眼科治疗领域与罗氏和诺华眼科药物Lucentis展开着激烈的竞争。虽然Eylea上市时间比Lucentis晚，但近年来发展势头迅猛，在美欧两大市场已收获4个适应症，销售额也屡创新高。

除了Eylea外，诺华公司也在积极研发新型眼科药物RTH258，该药有望成为Eylea和Lucentis的强有力竞争对手。

对于ME-RVO患者来说，Eylea的获批无疑是一个好消息。在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，避免过度用眼，定期进行眼科检查，以便及时发现和治疗病情。

31岁的周小姐最近总感觉自己的眼睛不适，尤其是左眼看东西模糊不清，她以为是自己工作太累没休息好。

一般来说，视网膜静脉阻塞多见于老年人，周小姐年纪轻轻怎么会得这种眼病呢？经过医生的询问，才发现原来周小姐已经口服避孕药长达8个月。

北京大学人民医院眼科中心主任医师钱彤在公开的健康讲座中提到，口服避孕药是患视网膜静脉阻塞的诱因之一。

视网膜静脉阻塞是一种常见的眼底病，常因黄斑囊样水肿及新生血管等并发症使视力严重下降，或者某一部分视野缺损（看东西有黑影），成为仅次于糖尿病视网膜病变的第二大致盲性视网膜血管病。

视网膜静脉阻塞的成因复杂，但最直接的原因是视网膜静脉里有血栓形成，阻塞了血管。

避孕药在视网膜静脉阻塞中扮演什么角色呢？目前市面上的避孕药都含有合成的孕激素，过量服用或者服用不当会损害血管。研究发现，大剂量的合成孕激素可能破坏血管内皮细胞，影响血管重构过程：

1.升高弹力蛋白水平而导致动脉壁增厚，随之管壁可能会变硬，失去弹性和管腔狭小，增加了动脉硬化的风险。

2.影响脂代谢而促进了动脉粥样硬化的发展，动脉硬化导致管壁增厚，静脉受到压迫，或者血管本身存在炎症，就会导致血栓形成。

3.下调前列环素的表达，影响了前列环素扩张血管和抑制血小板聚集的活性，诱导血栓形成。而血栓是导致视网膜静脉阻塞的直接原因。

我们在服用避孕药的时候该注意什么？

（1）看看自己有没有静脉血栓危险因素：静脉血栓史、手术史、父母<45岁时发生深静脉血栓、不能活动、妊娠、21天内的产褥期、吸烟、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、脑卒中、血栓家族史等。

实际上，世界卫生组织在口服避孕药使用指南中指出，除上述情况外，下列患者同样应该禁用含孕激素的口服避孕药：抗磷脂抗体阳性、偏头痛、严重肝病、乳腺癌等；

（2）一旦出现视物模糊应立即停药，去医院进行行眼底检查和造影，而后在医生的指导下服用药物。

高血压和青光眼是常见的眼科疾病，它们之间存在着一定的关联。本文将探讨降压药对青光眼的影响，以及如何预防和治疗青光眼。

一、高血压与青光眼的关系

高血压是指血压持续高于正常水平，长期高血压可导致眼底血管病变，进而引发青光眼。研究表明，高血压患者患青光眼的风险比正常人高出2-3倍。

二、降压药对青光眼的影响

降压药是治疗高血压的主要药物，它们对青光眼的影响尚存在争议。一些研究认为，降压药可以降低眼压，对青光眼有一定的保护作用；而另一些研究则认为，降压药对青光眼的影响较小，甚至可能加重青光眼的病情。

三、青光眼的预防和治疗

1. 预防

（1）控制血压：高血压患者应积极控制血压，避免血压波动过大。

（2）定期检查：高血压患者应定期进行眼科检查，及早发现青光眼。

（3）注意用眼卫生：避免长时间用眼，注意眼部休息。

2. 治疗

青光眼的治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。

（1）药物治疗：通过降低眼压来治疗青光眼。

（2）激光治疗：通过激光手术降低眼压。

（3）手术治疗：通过手术切除部分眼球组织来降低眼压。

四、总结

高血压和青光眼之间存在着一定的关联，降压药对青光眼的影响尚存在争议。高血压患者应积极控制血压，定期进行眼科检查，预防青光眼的发生。