糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我从出生就被诊断出患有乙肝大三阳，随着年龄的增长，我的肝区开始隐隐作痛。每次去医院检查，医生总是说我的病情不明确，需要进一步检查。这种不确定性让我感到非常焦虑和无助。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。我决定试一试，希望能找到一个专业的医生来帮助我解决问题。

我选择了京东互联网医院，通过在线平台与一位经验丰富的肝病专家进行了视频问诊。医生详细询问了我的病史和症状，并查看了我提供的检查报告。经过分析，医生告诉我我的肝功能只是轻度异常，但病毒量高，彩超提示有脂肪肝，需要做一个无创肝纤维化定量来评估肝纤维化的程度。

医生还建议我进行抗病毒治疗，并告知我一些生活方式上的注意事项，例如避免高脂肪食物、酒精和某些草药和补品。同时，医生也提醒我，血小板低的原因很多，不一定就是肝硬化引起的，需要进一步检查来确定原因。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。这种便捷、快速的医疗服务让我感到非常满意和放心。

随着生活节奏的加快和生活方式的改变，我国肝脏疾病的发病率逐年上升。其中，乙肝病毒携带者高达1.2亿人，而西药中针对肝脏保护作用的药物较为有限。因此，中药在肝脏疾病的治疗中具有广阔的应用前景。

以下列举了几种常见的护肝单味中药及其作用：

1. 丹参：丹参具有抗肝纤维化、改善肝脏血液循环、防止肝硬化的作用，能抑制和减轻急慢性肝损伤时肝细胞变性、坏死以及炎症反应，加速纤维组织重吸收。

2. 白芍：白芍提取物对D—半乳糖胺所致肝损伤和血清谷丙转氨酶升高有明显对抗作用，能修复肝细胞。

3. 当归：当归能减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化。还可使血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶降低，降低程度与用药量呈明显的量效关系。

4. 川芎：川芎嗪能降低血清转氨酶，维持和提高肝组织中SOD活性；清除氧自由基，减少其毒性，具有良好的抗脂质过氧化损伤作用，且显示有抗肝纤维化作用。

5. 三七：三七长期小剂量给药，可改善肝脏微循环，促进肝组织修复、再生和抗肝纤维化的作用。

除了以上几种中药，还有黄芪、冬虫夏草、五味子、猪苓、防己、姜黄、灵芝、甘草、桃仁、大黄、紫草、珍珠草、垂盆草、水飞蓟等中药都具有护肝作用。这些中药在治疗肝脏疾病方面具有独特的优势，值得进一步研究和开发。

总之，中药在肝脏疾病的治疗中具有重要作用。在临床应用中，应根据患者的具体病情选择合适的中药进行治疗，并结合其他治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

2024年9月5日下午2点14分，南京市的一家互联网医院迎来了一个特殊的患者。这个患者，一个中年男性，神色紧张地走进了在线问诊的虚拟诊室。他的主诉是：“医生您好，我的情况如下：我在全身体检中被要求做核磁共振，担心是否与乙肝有关。搜索长尾词核磁共振能查出前列腺癌吗？”

医生A，一个经验丰富的内科医生，认真地听完了患者的叙述。医生A知道，患者的担忧并非空穴来风。核磁共振（MRI）是一种非常强大的成像技术，可以用来检测各种类型的疾病，包括前列腺癌。然而，在这个案例中，医生A认为患者的担忧可能是多余的。

“首先，”医生A解释道，“核磁共振主要用于检查身体内部的结构和功能。虽然它可以用来检测前列腺癌，但这通常是在有明确的临床指征或高风险因素的情况下进行的。你的乙肝和肝纤维化是需要关注的健康问题，但它们与前列腺癌的关系并不是直接的。”

医生A继续说：“我建议你明天去做彩超检查，这可以更好地了解你的肝脏状况。同时，保持良好的生活习惯，避免过度饮酒和吸烟，这对你的整体健康都非常重要。”

患者听完医生A的解释，脸上终于露出了一丝放松的表情。他感激地向医生A道谢，表示会按照医生的建议去做。整个在线问诊过程中，医生A展现了其专业知识和同情心，成功地安抚了患者的担忧，并为他提供了有价值的健康建议。

我是一名乙肝小三阳的患者，最近在网上看到了很多关于这个病的信息，越看越害怕。我的病毒量是3次方，超声检查显示有轻度肝纤维化，肝硬度6.2，肝功能正常。起初我并没有太在意，直到我在网上看到了一些恐怖的案例，才开始感到压力和焦虑。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东健康的线上问诊功能，我找到了一位经验丰富的医生。

在与医生的对话中，我了解到了一些关于乙肝小三阳的知识。首先，医生告诉我一旦开始服用抗病毒药物，就不能随意停药。否则，病情可能会恶化。然后，医生问我是否有家人患有乙肝或肝硬化，我回答没有。接着，医生建议我继续服用恩替卡韦和安络化纤丸，并且告诫我要坚持清淡饮食，避免油腻和刺激性食物。

在整个对话过程中，我都感到非常紧张和不安。毕竟，这是关系到我身体健康的大事。但是，医生的专业解答和耐心指导让我逐渐放下了心中的顾虑。通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还学到了很多关于乙肝小三阳的知识和注意事项。

在我服用药物的同时，我也开始关注自己的生活习惯和饮食结构。每天都按时吃药，定期复查，避免熬夜和过度劳累。同时，我还尝试了一些中药调理，针对肝郁肾虚的症状进行了三个月的调理。虽然中药的效果并不是立竿见影，但我能感觉到自己的身体状况有所改善。

总的来说，乙肝小三阳并不可怕，只要我们积极治疗，合理调理，保持良好的生活习惯，就能有效控制病情，预防并发症的发生。感谢京东健康的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

肝纤维化作为肝硬化的重要前驱病变，对肝脏健康构成了严重威胁。为了阻止病情进一步恶化，积极治疗肝纤维化至关重要。与此同时，合理的饮食调理同样不容忽视。那么，肝纤维化患者在饮食上有哪些需要注意的地方呢？以下将为您详细解答。

首先，补充维生素C对于肝纤维化患者来说至关重要。维生素C不仅参与肝脏代谢，促进肝糖原形成，还能增强肝细胞抵抗力，促进肝细胞再生。腹水患者应大量补充维生素C，以保持血液和腹水中维生素C的平衡。在食用水果时，建议剥皮或榨汁饮用，以便更好地吸收。

其次，肝纤维化患者普遍存在血锌水平较低的情况，因此应适当补充含锌丰富的食物。瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等食物都富含锌元素，有助于提高血锌水平。同时，为了防止镁离子的缺乏，建议多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

此外，肝纤维化患者应限制膳食中的水和钠摄入。对于有水肿或轻度腹水的患者，建议每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时，应采用无盐饮食，将钠摄入量控制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，如蒸馒头时避免使用碱，可改用鲜酵母发面或食用无盐面包。挂面中含钠较多，不宜食用。在烹调过程中，应待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量也应限制在1000毫升～1500毫升之间。

最后，保证充足的碳水化合物摄入对于肝纤维化患者来说同样重要。充足的碳水化合物可以帮助体内充分贮备肝糖原，从而降低毒素对肝细胞的损害。建议每日摄入350克～450克的淀粉类食物。

我是一名乙肝患者，母婴传播的那种。从小就知道自己有这个病，但因为父母的保护和医生的指导，我一直过着和正常人一样的生活。直到有一天，我的肝功能出现了问题，医生说我需要长期服药来控制病情。于是，我开始了漫长的治疗之路。

起初，我服用的是国产的富马酸丙酚替诺福韦，效果还不错。然而，随着时间的推移，我开始怀疑国产药的质量和疗效。于是，我决定尝试进口的丙酚替诺福韦，希望能有更好的效果。

我在网上搜索了很多关于进口药的信息，发现京东互联网医院可以提供进口药的服务。于是我联系了他们的医生，经过一番详细的咨询和检查，医生同意我更换为进口的丙酚替诺福韦，并且推荐我同时服用复方鳖甲软肝片来辅助治疗肝纤维化。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然一开始我对进口药的效果持怀疑态度，但事实证明，我的选择是正确的。我的肝功能逐渐恢复正常，病毒量也下降了很多。更重要的是，我再也没有出现过肝功能异常的情况。

我想通过我的经历告诉大家，乙肝并不可怕，只要我们积极治疗，合理调理，就能过上正常的生活。同时，我也想感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导让我重新找回了健康和信心。

近年来，2型糖尿病（T2D）和低骨骼肌质量（SMM）与非酒精性脂肪肝（NAFLD）之间的关系引起了广泛关注。研究表明，这两种疾病之间存在复杂的相互作用，其中低骨骼肌质量与肝纤维化的发生发展密切相关。

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血糖水平持续升高。随着病情的发展，糖尿病患者容易出现多种并发症，其中最常见的就是心血管疾病和肾病。而低骨骼肌质量则是2型糖尿病患者的常见并发症之一，它会导致患者肌肉力量下降，进而影响生活质量。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种以肝脏脂肪沉积为主要特征的疾病，其病因可能与2型糖尿病、肥胖、高血脂等因素有关。研究发现，NAFLD患者更容易发生肝纤维化，甚至可能发展为肝硬化。而低骨骼肌质量与NAFLD之间的关系也得到了越来越多的关注。

本研究旨在探讨低骨骼肌质量与T2D和NAFLD患者肝纤维化之间的关联。研究结果显示，在患有NAFLD的个体中，低骨骼肌质量与临床相关肝纤维化和晚期肝纤维化之间存在着显著的关联。即使在调整了混杂因素后，这种关联仍然存在。

这一研究结果提示我们，低骨骼肌质量可能是T2D和NAFLD患者发生肝纤维化的独立危险因素。因此，在临床工作中，关注患者的骨骼肌质量，并及时采取相应的干预措施，对于预防肝纤维化的发生具有重要意义。

具体而言，以下措施可以帮助降低T2D和NAFLD患者发生肝纤维化的风险：

• 合理膳食：控制体重，减少脂肪摄入，增加膳食纤维的摄入。
• 适量运动：进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
• 控制血糖：按时服药，监测血糖，保持血糖稳定。
• 控制血脂：合理用药，控制血脂水平，降低心血管疾病风险。
• 定期检查：定期进行肝功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理异常情况。

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其健康与否直接关系到人体的健康。肝纤维化作为一种常见的肝脏疾病，如果不及时治疗，可能会发展为肝硬化甚至肝癌。那么，有哪些药物可以帮助我们抗肝纤维化呢？

一、抗肝纤维化药物

1. 复方甘草酸苷片：该药物具有抗炎、抗病毒、保护肝细胞等多种作用，对于慢性肝病、肝功能异常、肝纤维化等均有显著疗效。但需要注意的是，该药物可能会引起低血钾和血压升高等不良反应。

2. 复方鳖甲软肝片：适用于慢性乙型肝炎肝纤维化、肝硬化早期等疾病，具有软肝缩脾、抗病毒、抗纤维化等作用。使用过程中可能会出现消化不良等副作用。

3. 五灵丸：适用于肝纤维化、慢性乙型肝炎、慢性肝炎等疾病。但孕妇和哺乳期妇女禁用，并且可能会引起恶心等不良反应。

二、肝纤维化治疗建议

1. 积极治疗原发病：针对慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病因进行治疗，从根本上阻断肝纤维化的发生。

2. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜，合理膳食，适当运动，减轻肝脏负担。

3. 定期复查：肝纤维化患者应定期进行肝功能、影像学等检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

4. 药物治疗：在医生指导下合理使用抗肝纤维化药物，注意观察药物疗效和不良反应。

总之，肝纤维化是一种需要引起重视的肝脏疾病。通过合理的治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，延缓疾病进展，保护肝脏健康。

肝纤维化，一个让人闻之色变的疾病，它如同潜伏在肝脏中的定时炸弹，时刻威胁着患者的健康。然而，面对肝纤维化，我们与其害怕，不如积极面对，了解其本质，掌握其治疗方法，才能更好地守护我们的健康。

肝纤维化是一种慢性肝病，它会导致肝脏组织结构发生改变，纤维组织过度沉积，从而影响肝脏的正常功能。这个过程可能需要数年至数十年，最终可能发展为肝硬化，严重威胁患者的生命。

过去，人们对肝纤维化缺乏了解，认为其无药可医。但随着医学的进步，我们逐渐认识到，肝纤维化是一种可逆性病理现象。通过积极治疗，可以有效延缓其发展，甚至逆转病情。

肝纤维化的诊断主要依靠肝穿刺病理活检，这是目前诊断肝纤维化的“金标准”。虽然这项检查存在一定的风险，但在正规医院进行，风险是可以控制的。通过肝穿刺活检，医生可以准确评估患者的病情，为制定治疗方案提供依据。

肝纤维化的治疗主要包括病因治疗和药物治疗。病因治疗主要针对原发病因，如病毒性肝炎的抗病毒治疗、酒精性肝病患者戒酒等。药物治疗则主要包括抗纤维化药物和保肝药物，可以帮助改善肝脏功能，延缓病情进展。

除了药物治疗，日常保养也是非常重要的。患者应保持良好的生活习惯，避免饮酒、劳累过度、精神创伤等诱发因素。同时，定期复查，监测病情变化，也是非常重要的。

面对肝纤维化，我们要保持积极的心态，积极配合医生治疗，同时也要关注肝脏健康，预防肝纤维化的发生。只有这样，我们才能战胜病魔，重获健康。

B超作为一种常见的无创检查手段，在肝纤维化的诊断中发挥着重要作用。它能够直观地显示肝脏的结构和形态，从而帮助医生判断肝脏是否存在纤维化。除了B超之外，还有多种检查方法可以用于肝纤维化的诊断，包括：

1. 超声检查：通过超声波扫描肝脏，可以观察肝脏的大小、形态、回声等特征，从而判断肝脏是否存在纤维化。这种检查方法简单易行，且无创无痛，适合广泛使用。

2. CT检查：CT检查可以更清晰地显示肝脏的内部结构，对于判断肝纤维化的程度和范围有更好的效果。但相比B超，CT检查的辐射剂量更大，且价格也相对较高。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI检查可以更全面地显示肝脏的内部结构，对于判断肝纤维化的程度和范围具有很高的准确性。但MRI检查的设备昂贵，且检查时间较长，因此不作为常规检查。

4. 肝穿刺活检：肝穿刺活检是通过在肝脏上穿刺，获取少量肝组织进行病理学检查，从而判断肝脏是否存在纤维化。这种方法准确性高，但属于有创检查，存在一定的风险。

5. 血清学检查：通过检测血液中的相关指标，如肝纤维化指标、肝脏功能指标等，可以间接判断肝脏是否存在纤维化。这种方法无创、便捷，但只能作为辅助诊断手段。

肝纤维化的治疗需要根据病情的严重程度和患者的具体情况制定个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括：

1. 药物治疗：对于轻度肝纤维化患者，可以通过药物治疗来减轻肝脏炎症和纤维化程度。常用的药物包括抗病毒药物、保肝药物等。

2. 生活方式干预：对于肝纤维化患者，需要调整生活方式，如戒烟戒酒、合理饮食、适量运动等，以减轻肝脏负担。

3. 手术治疗：对于严重的肝纤维化患者，可能需要手术治疗，如肝移植等。

总之，肝纤维化是一种严重的肝脏疾病，需要早期发现、早期治疗。患者应定期进行体检，及时发现并治疗肝纤维化，以避免病情恶化。