糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的亮光点而陷入深深的恐惧中。三个月前，我在小诊所做了全身检查，结果显示肝上有一个0.5厘米高回声的亮光点。医生告诉我可能是结节，需要进一步检查。但由于疫情的原因，我一直无法去大医院做增强CT检查。每天晚上，我都会在网上搜索各种相关的信息，试图找到一个解决方案。直到有一天，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。

医生非常耐心地听完了我的情况，虽然我没有提供详细的检查报告，但他仍然给出了很好的建议。首先，他强调了增强CT检查的重要性，以便更准确地判断结节的性质。其次，他告诉我即使是结节，也需要根据具体情况来选择治疗方法，可能包括手术、药物治疗或观察等。最后，他还建议我保持良好的生活习惯，避免过度焦虑和压力，这对身体恢复也非常重要。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生们的关心和温暖。他们的耐心和专业精神，让我重新找回了信心和希望。现在，我已经预约了增强CT检查，期待着早日得到确诊结果，并开始相应的治疗。感谢京东互联网医院和所有的医生们，你们的工作真的很重要，很有意义。

肝脏良性占位性病变（BOL）的检出率随着影像学技术的发展而不断提高。然而，在其诊断和治疗方面尚无规范可循。为了填补这一空白，中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会共同制定了《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（2016版）》。

该共识基于循证医学证据级别和推荐强度，旨在为诊断和治疗BOL提供规范和指导。BOL的分类参照2010年版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤、肝腺瘤和肝血管平滑肌脂肪瘤等属于癌前病变。

BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。多排螺旋CT或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。PET/CT检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，应选择性应用。实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，肝穿刺活组织病理学检查可明确诊断。对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。

BOL的鉴别诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌等相鉴别。肿瘤影像学特征、生长速度、肝炎及肝硬化病史、AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。

BOL的治疗应根据有无明显症状和是否有恶变倾向等因素进行选择。具备恶变倾向的BOL如肝腺瘤、BCA、肝胆管乳头状瘤、HAML、肝脏不典型增生结节等应择期手术切除；无癌变倾向的BOL应严格掌控手术适应证，仅合并明显影响生命质量的症状或肿瘤生长速度快而难以排除恶性肿瘤者，才选择手术切除。BOL的治疗方法是手术切除，综合考虑病变的性质和微创技术的可控性可选择腹腔镜手术。对不需治疗的BOL应每年复查1次腹部超声检查观察肿瘤的变化。

本共识还详细介绍了各种BOL的诊断与治疗要点，包括肝海绵状血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性结节增生、肝包虫病、肝孤立性坏死结节、先天性肝囊肿和肝脏胆管囊腺肿瘤等。每种病变都有其特定的诊断要点和治疗原则，应根据具体情况进行个体化治疗。

我还记得那天，看到CT报告上写着“肝上有个结节”，心跳瞬间加速。接着，医生又说甲胎蛋白高一点，这让我更加担忧。作为一个年轻人，肝脏受损会引起甲胎蛋白升高，但老年人则更容易被怀疑有肿瘤。我的脑海里充满了各种不好的想法，癌症？手术？化疗？

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位肝病专家。我们进行了线上问诊，医生详细询问了我的症状和检查结果，并安慰我说看起来不是癌症，可能只是个结节。医生还建议我等待肝功恢复正常后再复查甲胎蛋白，或者进行活检以确定结节的性质。

在等待结果的过程中，我开始反思自己的生活习惯。是否应该减少饮酒？是否需要更健康的饮食？我决定改变自己的生活方式，尽可能地远离肝病的风险因素。

我从来没有想过，自己也会成为一个需要在网上寻找医生的患者。然而，命运总是出人意料。最近，我开始咳嗽，起初我以为只是普通的感冒，没太在意。但是，随着时间的推移，咳嗽变得越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。

我尝试了各种方法来缓解症状，包括吃药、休息等等，但都没有明显的效果。最后，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。通过在线问诊，我得知自己右肺及左肺下叶有少许炎症性病变，部分小结节，扫描还显示肝内有小结节状低密度影。听到这个消息，我感到非常焦虑和恐惧，担心自己可能患上了严重的疾病。

幸运的是，医生告诉我肺部炎症和小结节的几率变成肺癌非常小，并且可以通过抗生素治疗来控制病情。同时，医生还建议我进行彩超检查，以了解肝上小结节的情况。虽然我仍然有些担忧，但至少我知道了自己的病情，并且有了明确的治疗方案。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和重要性。尤其是在当前疫情背景下，线上问诊不仅可以避免交叉感染的风险，还可以节省时间和精力。当然，作为一个小说家，我也想象出了一则两性故事，带有故事细节，尺度大一些，加入了多人、情趣用品等情节，让读者有看下去的欲望，激发猎奇心理。但是，这里就不赘述了。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我独自一人，心情沉重地走进了京东互联网医院的诊断室。

医生，一个看起来温和的中年人，坐在那里，他的眼神里透露出一种专业的坚定。我告诉他，我收到了直肠癌的病理报告，中分化腺癌，切缘没有，我迫切地想知道，这究竟意味着什么。

医生缓缓地说，这是中期癌症，需要化疗。我的心猛地一沉，化疗，那意味着什么？我害怕，我恐惧，我不知道自己能否战胜这个病魔。

我看着医生，他递给我一张肝脏增强的影像图，指着上面说，肝脏上的结节不太像转移灶，暂时不需要手术，但需要定期复查。

我试图从医生的话中找到一丝安慰，但那种不安的感觉始终萦绕在我的心头。我问他，饮食方面有什么需要注意的？医生告诉我，减少高胆固醇、油炸食物的摄入，多吃水果、蔬菜，适量运动。

我默默地记下了这些，心里却充满了疑惑。我听说有一种叫做Fish检测的东西，可以更准确地判断病情，但我不知道医生为什么没有推荐。

我忍不住问医生，这个Fish检测是什么意思？主要是判断些什么？医生摇了摇头，说，我没有推荐FISH，我不知道你们医生用意。

那一刻，我感到无比的孤独和无助。我看着医生，他的眼神里充满了同情，但我却无法从他那得到我想要的答案。

我走出诊断室，阳光依旧明媚，但我的心情却如同这阳光下的阴霾，无法散去。我走在医院的走廊上，看着来来往往的人群，心里默默地想，我该怎么办？

我想起了我的家人，他们都是那么爱我，我不能让他们失望。我深吸了一口气，告诉自己，我要坚强，我要战胜这个病魔。

我抬头看着天空，阳光透过云层，洒在我的身上，我感到一股温暖的力量在心中涌动。我知道，只要我坚持下去，就一定能够战胜病魔，迎接新的生活。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况？有没有什么好的建议？或者，你们有没有经历过类似的困境，又是如何度过的？

我总是认为自己很健康，直到上个月的体检结果让我开始担心。医生告诉我，我的肝脏有实性结节，周边及内部未见明显血流信号。听到这个消息，我感到非常不安和恐惧。我的脑海中充满了各种疑问和担忧：这是否意味着我有癌症？我该怎么办？

在这个时候，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的图文问诊功能，我向一位专业的医生描述了我的症状和体检结果。医生很快回复了我，并告诉我不用太担心，因为这种情况通常是良性的。医生还解释说，肝囊肿、结节和血管瘤都是常见的肝脏问题，但大多数情况下它们并不是恶性的。

我感到非常放心和安慰。医生建议我定期进行检查，以确保这些问题不会恶化。同时，医生也提醒我要注意自己的生活习惯，保持健康的饮食和适当的运动，以帮助肝脏恢复和保持健康。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和在线问诊的重要性。它们提供了一种方便、快捷和专业的方式来获取医疗建议和治疗方案，尤其是在面对突发的健康问题时。通过这次体验，我也更加重视自己的健康，开始关注和改善自己的生活方式。

我爸今年61岁，7年前被诊断出合并HIDS。最近，他的身体状况急剧恶化。阑尾粘液性肿瘤和肝内结节的发现让我们一家人陷入了深深的恐惧和焦虑之中。我们四处求医，希望能找到一个有效的治疗方案，但每次的结果都让我们心灰意冷。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

通过视频连线，我和一位经验丰富的肿瘤科医生进行了详细的沟通。医生仔细查看了我爸的所有检查报告，包括CT和MRI扫描结果，并询问了他的身体状况和症状。最终，医生给出了一个残酷的真相：我爸的病情已经非常晚期，放化疗和手术都没有太大意义了。我们只能对症处理，尽可能延长他的生命。

虽然这个结果让我们非常难过，但我们也感激医生给出的诚实和专业的建议。我们决定按照医生的建议，给予我爸最好的护理和支持，让他在剩下的日子里尽可能地舒适和安心。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，轻点进入京东互联网医院，开始了我与肝病科医生的线上问诊之旅。屏幕那头，是那位我信赖的医生***，他总是那么耐心，即使面对我这样的小问题也从不急躁。

“医生，我最近检查出肝结节，1.7厘米，严重吗？”我紧张地问道。

“报告上写着建议进一步检查，这是彩超的结果。”我上传了检查报告。

“哦，那个1秒说的啥？没听清。”我追问。

“那个下面就是建议进一步检查，没别的，报告现在没在身边。”医生回复道。

“患者已等候您多时，请尽快回复。”系统提示我。

“已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。”我有些失望，但仍然耐心等待。

“这是体检的，你看前面不会看啊，我不是告诉你了吗，下半部分就是建议进一步检查。”医生再次耐心地解释。

“建议做增强CT。”医生给出了建议。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生提醒我。

我还记得那天，妈妈拿着体检报告单，脸色有些凝重。作为她的女儿，我能感受到她内心的不安。我们坐在客厅里，阳光透过窗户洒在我们身上，显得格外温暖，但我知道这份温暖并不能驱散我们心中的阴霾。

“肋骨陈旧性骨折和肝脏低密度小结节。”妈妈的声音有些颤抖。我看到她手中的报告单上，密密麻麻的文字和数字，仿佛在向我们宣告着某种不祥的预兆。

我决定带妈妈去京东互联网医院咨询。我们通过视频连线，和一位经验丰富的医生进行了深入的交流。医生问了很多问题，包括妈妈以前是否有过骨折经历，平时的生活习惯等等。他的专业知识和耐心解答，让我们感到非常安心。

“肝脏结节需要注意。”医生的话语像一盆冷水，浇灭了我们心中的希望。我们知道这意味着什么，但我们也知道，不能放弃。医生建议我们进一步检查肝脏，并提供了一些治疗方案和生活建议。

在接下来的日子里，我们按照医生的建议进行了各种检查和治疗。每天早上，我都会陪妈妈去医院，等待着检查结果。有时候，我们会聊一些轻松的话题，分散注意力；有时候，我们会默默地坐着，各自思考着自己的心事。

我记得有一次，妈妈突然说：“我怕我会死。”她的声音很小，但我能感受到她内心的恐惧。我紧紧握住她的手，告诉她：“你不会死的。我们会一起面对这个挑战。”

经过一段时间的治疗和调整，妈妈的病情有所好转。我们也从中学习到了很多关于健康和生活的知识。我们开始更加注重饮食和锻炼，尽量避免熬夜和过度劳累。我们也更加珍惜彼此的陪伴和支持。

现在回想起来，那段经历虽然艰难，但也让我们更加坚强和团结。我们感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业知识和人性化服务，让我们在最困难的时候得到了帮助和支持。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助和建议。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，带着一丝期待和紧张，踏进了京东互联网医院。20天前，我经历了一场腹腔镜手术，切除了一个肝结节。本以为手术过后，一切都会恢复正常，然而，最近几天，我的右侧背部肋骨位置开始出现一种奇怪的疼痛，像抽筋一样，让人无法平躺。

我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地听我描述病情，眉头微微皱起。我告诉他，这种疼痛随着呼吸一下一下的痛，让我整夜无法安眠。医生询问了我手术的麻醉方式和手术的具体内容，我一一回答。他推测可能是手术切口的疼痛，但当我告诉他疼痛是最近几天才出现的，他决定让我明天去医院拍个片子。

在医院里，我遇到了各种各样的人，他们有的面带微笑，有的表情严肃。我看着他们，心里不禁想，他们都是因为什么来到这里的呢？我深吸一口气，尽量让自己放松。医生给我做了详细的检查，询问了我是否有皮下淤血、是否有发热等症状。我一一回答，告诉他我并没有这些症状。

医生告诉我，疼痛的位置是右边背部肋骨尾部那里，那里是肝肺交界的地方。他推测可能是胸膜的问题，或者是手术的原因。他建议我如果疼痛难以忍受，可以做CT检查。我问他有没有办法缓解疼痛，他说找到原因就有方法解决。

我回到家，心里充满了焦虑。我担心这是手术的后遗症，更担心这是其他更严重的疾病。我躺在床上，看着天花板，心里想着，如果真的有什么问题，我该怎么办？我告诉自己，要坚强，要相信医生。

第二天，我再次来到医院。医生告诉我，片子显示一切正常，但疼痛的原因还需要进一步检查。他建议我继续观察，如果疼痛加剧，要及时回来复查。我问他有没有什么方法可以缓解疼痛，他说可以尝试吃点止疼药，如果效果不佳，再考虑其他方法。

我回到家，心里虽然还是有些不安，但多少有些安慰。我开始尝试吃止疼药，虽然效果不是很好，但疼痛多少有所缓解。我开始学会调整自己的心态，告诉自己，要相信自己，要相信医生。

我想，这就是生活吧，总会有一些意想不到的事情发生。但只要我们勇敢面对，总会有解决问题的方法。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？