糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我拖着疲惫的身躯，步入了互联网医院的虚拟大门，眼前这位医生助理***，如同一位温柔的朋友，微笑着向我问好。她耐心地询问了我的病情，记录下每一个细节。虽然我们隔着屏幕，但我能感受到她的关心和热情。

接下来的几天里，我定期与***医生助理沟通，她总是那么细心，不仅询问我的病情变化，还关心我的生活状况。她告诉我，医生***正在加班加点地为我诊断，让我放心等待。

终于，那天下午，医生***出现了。他的声音温和而有力，让我感到安心。他详细询问了我的病情，包括每天的症状变化、用药情况等。我向他展示了最近拍的CT片子，他认真分析后，给出了治疗建议。

在治疗过程中，我遇到了一些困惑。我询问***医生助理，她总是耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。她告诉我，阿兹夫定片在我目前的病情下可能还有一定的效果，但需要根据实际情况调整用药。

随着病情的逐渐好转，我对***医生助理和医生***充满了感激。他们不仅专业，更具有人文关怀。虽然我们身处不同的城市，但互联网医院让我们感受到了医患之间的温暖。

如今，我的病情已经稳定，互联网医院的服务也让我对现代医疗技术有了更深的认识。感谢***医生助理和医生***的付出，是你们让我重新找回了健康和快乐。

那是一个普通的夜晚，我，一位普通的沈阳市民，突然感到身体不适，发烧、发冷、呼吸困难。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院的服务。通过手机应用，我预约了一位呼吸内科的医生进行线上问诊。

医生在了解了我的病情后，详细询问了我的症状和病史，并让我上传了最近拍摄的影像片子。医生很快就给出了诊断，确定我是患有普通肺炎，并建议我进行甲流和新冠的检测。

由于我之前已经进行了血常规和其他化验，医生又根据这些结果，建议我考虑病毒性肺炎的可能性。在得知我之前曾入院治疗，并且接近白肺的情况后，医生认为我的病情可能较为严重，建议我使用激素治疗，并提出了使用奥司他韦治疗甲流和考虑使用新冠特效药的方案。

然而，由于医院没有辉瑞药物，我有些担忧。医生耐心地为我解释了药物的使用方法和可能的副作用，并告诉我可以通过其他渠道购买。在医生的指导下，我顺利购买了甲强龙，并开始了治疗。

治疗过程中，医生还提醒我注意退烧药的使用，建议我使用扑热息痛。在询问我关于甲强龙的用药时间后，医生告诉我一般使用5天左右，并建议我几天后复查CT。对于新冠的确诊，医生解释说除了核酸检测，还可以通过抗原检测。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深感安心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了家的温暖。

感谢互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。我相信，在医生的精心治疗下，我很快就能恢复健康。

时间：2024年6月16日

人物：我（患者），在线医生

事件：喉咙痛

那是一个普通的早晨，我醒来时感到喉咙有些痛，但并未放在心上。第二天，头痛和鼻涕接踵而至，我开始意识到这可能不仅仅是一般的感冒。

时间：2024年6月23日

人物：我（患者），在线医生

事件：鼻窦炎治疗

在连续流鼻涕的情况下，我决定寻求医生的帮助。通过互联网医院，我预约了一位在线医生。医生详细询问了我的症状，并给出了治疗建议。我开始按照医嘱服用拜复乐，期待病情能够得到缓解。

时间：2024年6月26日

人物：我（患者），在线医生

事件：长途飞行

6月26日，我乘坐飞机从新加坡来到美国波士顿。长途飞行后，我感到有些疲惫，但并未想到这与我的病情有关。

时间：2024年6月28日

人物：我（患者），在线医生

事件：发烧

抵达波士顿的第二天，我开始发烧，体温在38-38.8摄氏度之间。我意识到病情可能加重，再次通过互联网医院联系了医生。医生建议我进行X光检查，以便更准确地评估病情。

时间：2024年7月3日

人物：我（患者），在线医生

事件：病情评估与治疗建议

经过医生的仔细分析，我发现肺部出现了一些炎症，尤其是右下肺。医生建议我进行CT检查，并考虑进行气管镜检查。此外，医生还提醒我，即使症状有所缓解，也要继续服用拜复乐，直到症状完全消失。

时间：2024年7月至今

人物：我（患者），在线医生

事件：持续关注与治疗

尽管病情有所好转，但我仍然在密切关注自己的身体状况。通过互联网医院，我能够及时与医生沟通，了解病情的最新进展，并获得专业的治疗建议。

在这段时间里，我深刻体会到了在线医生的专业和温暖。他们不仅为我提供了及时的治疗建议，还给予了我心理上的支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病痛，重返健康的生活。

流感，作为一种常见的呼吸道传染病，其发病症状与普通感冒相似，因此容易被误诊。然而，流感所带来的后遗症不容忽视，了解这些后遗症及其治疗方法对于患者来说至关重要。

一、流感后遗症的类型

流感可能导致的后遗症主要包括病毒性肺炎、细菌性肺炎、Reye综合征和感染性休克综合征。这些后遗症不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能威胁到生命安全。

二、流感四大后遗症需警惕

1. 病毒性肺炎：常见于抵抗力较弱的老年人、婴幼儿、孕妇以及有心脏、肺、肝、肾等病史的患者。主要症状包括咳嗽、胸口痛、气短和心悸等。

2. 细菌性肺炎：流感感染后，身体免疫力下降，肺部容易受到细菌感染，从而引发细菌性肺炎。症状包括流感发病时长一周以上出现加重情况，如咳嗽、心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻等，严重者可能出现休克症状。

3. Reye综合征：主要症状为昏迷和呼吸困难，严重者可能出现脑水肿，死亡率较高。

4. 感染性休克综合征：患者可能出现兴奋、昏迷、全身发冷、皮肤苍白、身体无力等症状。

三、流感后遗症的治疗方法

治疗流感后遗症的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括抗生素、抗病毒药物等，手术治疗则适用于病情严重、并发症明显的情况。

四、预防流感的重要性

预防流感的关键在于增强免疫力、保持良好的生活习惯和及时接种疫苗。在流感高发季节，应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩、避免拥挤的公共场所，以降低感染风险。

五、流感治疗药物介绍

1. 抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等，可减轻流感症状，缩短病程。

2. 抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌性肺炎等并发症。

六、流感治疗医院及科室推荐

1. 呼吸内科：负责诊断和治疗流感及其并发症。

2. 传染病科：负责预防和治疗流感等传染病。

那天，我像往常一样，拖着疲惫的身躯回到家中。一阵剧烈的咳嗽让我不得不停下来喘息，胸口和后背的疼痛让我无法忽视。想着可能是因为新冠感染导致的肺炎，我决定不再拖延，立即联系了线上问诊的医生。

医生非常耐心地询问了我的症状，了解了我的病情。他告诉我，感染新冠确实会导致这样的症状，但大部分是轻症，不用过于担心。医生还询问了我是否线下确诊过，抗原或核酸的结果是什么，以及我是否已经看过医生并正在服用药物。

我向医生描述了我的症状，包括胸闷气短、咳嗽、后背疼痛等。医生听了我的描述后，建议我配合吃中药调理。他告诉我，新冠肺炎是自限性疾病，目前大部分是轻症，不用担心的，像感冒一样，随着病程进展，机体能产生相应的抗体逐渐康复。

医生询问了我是否方便煎药，我表示没有时间。于是，医生为我推荐了中药颗粒剂，这种剂型方便服用，不需要自己煎药。医生还详细地为我讲解了颗粒剂的服用方法和注意事项，告诉我服药期间要禁止饮酒、禁欲，最好不要吸烟，平时注意清淡饮食，尽量避免吃辛辣刺激、油腻及生冷食物。

在医生的指导下，我购买了中药颗粒剂，并按照医嘱开始服用。服药后，我的症状有所缓解，胸闷气短的情况明显改善。医生还告诉我，可以加他医助的微信，他会给我一些改善方面的建议。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还关注我的心理状态，让我感到很温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情会很快好转。

那是一个普通的周末，我，一个居住在西安的普通居民，突然感到身体不适。喉咙痛、发烧，高烧不退，我意识到这可能是新冠病毒。由于疫情原因，我无法前往医院，于是选择了线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这个平台让我感到非常安心。医生***的耐心和专业给我留下了深刻的印象。他详细询问了我的症状，并对我的情况进行了全面的评估。他告诉我，虽然确诊了新冠肺炎，但目前的病情并不严重，可以通过药物治疗和居家隔离来控制。

医生***的指导让我感到放心，他不仅告诉我如何用药，还耐心解答了我关于病情的疑问。在他的建议下，我开始服用罗红霉素和对乙酰氨等药物，症状逐渐缓解。

在治疗过程中，医生***还提醒我要注意饮食和生活习惯，保持良好的心态。他的关心让我感到温暖，仿佛身边就有一个人在默默支持着我。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。虽然身体还有一些不适，但我已经能够正常生活和工作。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生***的专业素养充满了敬意。

2024年7月的一个晴朗午后，我感到身体有些不适，嗓子疼，发烧，于是决定尝试互联网问诊。在朋友的推荐下，我选择了河南郑州的线上医疗平台，轻松完成了挂号和问诊流程。

与医生沟通时，我详细描述了自己的症状，医生***耐心倾听，并询问了我的一些生活习惯。经过询问和检查，***医生初步判断我可能患有甲型流感，并迅速为我开具了处方。

处方详情很快就传达到了我的手机上，上面清楚地列出了所需药品和用法用量。当我看到药费时，不禁有些犹豫，询问医生是否开错了。医生看到我的疑问后，立刻截了图给我看，并耐心解释说这是常见的抗病毒药物，虽然价格稍高，但效果有保障。

用药期间，我按照医生的指导按时服药。虽然流感症状有所缓解，但为了确保安全，我还是选择线下就诊进行了复查。医生***对我表示了关心，并对我之前的用药给予了肯定。

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医疗的便捷和高效，同时也让我对医生的品质有了更深的认识。在此过程中，医生的专业、耐心和关心让我倍感温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者）

40岁，女，新冠阳性，咳嗽。去医院拍片。

和检查。

你好。

（医生）

（患者）

肺炎比较严重了。

（医生）

用不用住院？

当然要。

尽快住院。

联系不上床位的话，在医院挂点滴行么？

暂时可以。但还是要住院。

住院是要做什么治疗啊？只靠门诊输液不足够吗？

肯定不行，住院有医生跟踪观察病情，随时调整治疗。

我们先吃把阿兹夫定给吃上了，今晚吃的第一次。

这种如果血氧差，要上呼吸机的，先无创，后有创。

血氧还好，就是因为血氧没察觉到，所以才拖了几天发现。

静息下是97，下降到95后又能自己回升到97。

那也是暂时，他的肺炎已经比较重了，万一再进展，就很危险了。

好的。尽快安排住院才能遏制住发展是么？

我建议尽快住院，至于住不住，由你自己决定。

当然不是绝对会加重，但即使不加重，现在的情况也需要住院了。

我们这边床位很难弄。您觉得以现在的情况。最多拖几天，我们争取时间找关系去弄。

我们是今天晚上拍片子才发现这个情况，这么紧急的已经是晚上，9点多好几个地方都说没有床位，明天白天我们再找。

1-2天还可以。

好的。我们先安排他去门诊，照常挂点滴，争取先不让病情恶化住。然后我们紧急联系床位。

今天我们给他点的是清开灵地三米松。

可以的。

关键是吸氧。

家里有制氧机。

可以先用吗？

要的，24小时持续吸氧。

当然年轻是一大优势。

5L的医用。是用什么样的流量？

2L就可以了。

患者肥胖，而且几年前因为甲状腺癌切除了全部甲状腺。

那要小心。

好的。

已设置此轮消息不用回复。

制氧机要明天送去他家里今晚让他调整成俯卧位通气的姿势睡觉，是不是对血氧也有改善？

有好处。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

那天，我接到了一位75岁老奶奶的电话，她刚从新冠双肺炎中康复出院。电话那头，她的声音略显虚弱，但仍然清晰地描述了自己的症状：偶有咳嗽，无痰，晚上盗汗，还有化验单上那些不正常的指标。

我耐心地询问了她详细的情况，查阅了她的化验单，然后给出了自己的诊断：盗汗可能是病毒感染引起的体虚。我建议她进行一周后复查，调整饮食和休息，并保持良好的生活习惯。

老奶奶有些担心，她问我：“医生，会不会是肺结核？”我安慰她，没有肺结核病史，而且我查看了她之前肺部CT检查的报告，没有看到明显结核病灶。我告诉她，老人抵抗力相对较弱，病情恢复需要更长时间，但只要遵循医嘱，保持良好的生活习惯，身体会慢慢恢复。

我还提醒她，出院时医院开的吡非尼酮可以继续服用，但需要注意药物的副作用，定期监测肝功能。

整个通话过程中，老奶奶一直很担心，但我用我的专业知识和耐心，让她感到安心和放心。通话结束后，我告诉她，医生的回复仅为建议，如有疑问，可以随时联系我或前往医院就诊。

那是一个平凡的周末，我接到了家中老人的电话，他告诉我他的病情又出现了新的变化。自从1月份新冠肺炎住院治疗4个月后好转，5月1日他第二次新冠阳性，第五天使用了辉瑞药物转阴，但随之而来的是肝肾受损的问题。尽管指标稍微有所好转，但近日痰检结果显示出了真菌孢子，肺部感染成了新的难题。

我开始焦虑不安，每天都在担心他的健康状况。他每天不定时地发烧，体温常常达到38.8，主要依靠退热栓来控制。同时，由于营养不足和血压偏低，他需要升压泵的支持。高血压、冠心病以及主辅动脉夹层等问题也一直困扰着他。

在多方咨询后，我决定尝试线上问诊。通过互联网医院，我联系了一位来自呼吸内科的医生。医生在详细了解了老人的病情后，告诉我目前的治疗方案是先抗细菌感染。他说，根据培养结果，美罗培南可以覆盖产气肠杆菌，这是一种细菌性的肺炎。医生还告诉我，美罗培南的副作用比比阿培南要低，而且效果一样。

虽然医生的建议让我感到一丝安慰，但老人的病情仍然让我担忧。他告诉我，中午鼻饲后就开始喘，一直不敢鼻饲。我心中的焦虑无法用言语表达，但医生的话让我明白，病危是综合治疗的结果，不是某个神药能解决的。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了治疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。虽然我不能亲眼看到他的笑容，但我知道，他就像一位守护神，默默地守护着老人的健康。

现在，我将继续关注老人的病情，按照医生的建议进行治疗。虽然前路未知，但我相信，在医生的帮助下，老人一定能够战胜病魔。