糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我总是觉得自己像个行走的谜题。从去年12月开始，我的血红蛋白就一直高，缓慢地升高，像一只无形的手在推动着它。每次去医院，医生总是说没事，可能是因为我年轻，雄性激素旺盛。但我总觉得不对劲，毕竟血红蛋白高得离谱，已经达到了182。

我开始四处求医，希望能找到答案。有次我去了一家大型医院，医生看了我的报告，问我有没有不适。我说没有，但我知道这不是真相。我总是感到疲劳，头晕，像被一只无形的绳索束缚着。医生建议我做骨髓穿刺，但我害怕，怕疼，怕结果。

我决定去试试互联网医院，希望能找到一个更好的解决方案。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。他看了我的报告，问了我很多问题，包括我是否有献血的经历。我告诉他我一个月前献过血，结果血红蛋白更高了。医生解释说，献血后骨髓造血可能代偿性活跃，血红蛋白上升也可能与其有关。他还说，可能与年轻，男性，雄性激素旺盛也有关，目前看，不能说是真性红细胞增多症。

我松了一口气，但仍然担心。医生建议我继续观察，如果血红蛋白继续升高，达到200上下，最好做个骨髓穿刺。同时，他也提醒我，男性喜欢运动，也可刺激血红蛋白升高。我决定听从医生的建议，继续观察我的血红蛋白水平，并适当调整我的生活方式。

真性红细胞增多症（Polycythemia Vera，简称PV）是一种克隆性骨髓增殖性疾病，其特征为红细胞数量异常增加，导致血液黏稠度升高，引发一系列并发症。

一、诊断方法

1. 典型症状：PV患者常见的症状包括头痛、头晕、乏力、耳鸣、记忆力减退等，严重者可能出现视力模糊。此外，部分患者还可能出现皮肤瘙痒、消化性溃疡、肢端疼痛、血栓形成、出血倾向等症状。

2. 辅助检查：血液学检查是诊断PV的重要手段。血常规显示血红蛋白和红细胞计数显著升高，白细胞和血小板计数也可能升高。骨髓活检可见骨髓红系细胞异常增生。

二、治疗方法

1. 对症治疗：针对皮肤瘙痒，可使用抗组胺药、赛庚啶等药物缓解症状。对于痛风性关节炎，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物治疗。

2. 静脉放血：通过定期放血，降低血液黏稠度，预防血栓形成和出血。

3. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、双嘧达莫等，用于预防血栓形成。

4. 干细胞移植：对于高危患者，如血小板计数过高、血栓形成风险大、进行性脾肿大等，可考虑进行干细胞移植。

三、日常保养

PV患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免过度劳累、保持情绪稳定等。此外，定期复查血液学指标，及时调整治疗方案，对预防并发症至关重要。

四、就诊科室

PV患者应就诊于血液科，由专业医生进行诊断和治疗。

红细胞偏高，即红细胞计数超出正常范围，是临床常见的一种血液指标异常。红细胞在人体中扮演着重要的角色，主要负责携带氧气至全身各部位。当红细胞计数升高时，可能由多种原因引起，了解其成因及应对措施至关重要。

首先，我们来了解红细胞偏高的几种常见原因。一是生理性红细胞升高，常见于高原地区居民、吸烟者、烧伤患者等，这是因为这些情况下人体为了适应缺氧环境，会自然增加红细胞数量。二是病理性红细胞升高，可能由心肺疾病、血液系统疾病或肿瘤等引起。如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺心病、先天性心脏病等心肺疾病，以及真性红细胞增多症等血液系统疾病，甚至肾癌、肝细胞癌等肿瘤也可能导致红细胞计数升高。

针对红细胞偏高的处理，首先应明确病因。对于生理性红细胞升高，如高原居民或吸烟者，一般无需特殊治疗，通过调整生活习惯即可。对于病理性红细胞升高，则需针对具体病因进行治疗。如慢阻肺患者需积极治疗肺部疾病，真性红细胞增多症患者则可能需要接受静脉放血、红细胞单采术或化学治疗等。

在日常生活中，保持良好的饮食习惯和健康的生活方式对维持红细胞计数正常也至关重要。适量饮水、摄入富含维生素C的水果和蔬菜、适量运动等都有助于维持身体健康。

若出现红细胞计数升高的情况，应及时就医，在医生指导下进行相关检查和治疗。同时，患者应保持良好的心态，积极配合医生治疗。

总之，红细胞偏高是一种常见的血液指标异常，了解其成因和应对措施对于维护身体健康具有重要意义。

我一直以为自己很健康，直到那次体检报告上显示我的间接胆红素超标了。这个结果让我很困惑，因为我没有任何不适的症状。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我登录了京东互联网医院，选择了在线问诊服务。很快，一个名为邓医生的医生接待了我。通过视频通话，邓医生详细询问了我的病史和生活习惯，并要求我发送血常规化验单给他。

在仔细查看了我的化验单后，邓医生告诉我，我的间接胆红素升高可能是由于红细胞寿命缩短、红细胞脆性增大或间接胆红素进入肝细胞减少引起的。他还问我家族中是否有胆囊炎或胆结石患者，但我回答说没有。

邓医生安慰我说，目前我的肝功能和血常规都正常，没有治疗的必要，建议我每年复查肝功能。然而，我向他解释了我最近在入职体检中遇到的问题，我的胆红素高导致我无法通过体检。邓医生建议我进行进一步的检查，包括溶血筛查、红细胞脆性试验和UGT1A1基因检测，以确定病因。

在我表达了降低胆红素的愿望后，邓医生给了我一些建议。他说，我的胆红素值不应该影响体检，但如果我真的需要降低胆红素，可以口服联苯双脂7粒，3次/日，3-5天后复查胆红素。同时，他也建议我检测肝炎分型，以排除其他可能的疾病。

整个在线问诊过程非常顺利和高效。邓医生不仅解答了我的疑问，还提供了专业的建议和治疗方案。他的耐心和专业精神让我感到非常安心和放心。

那是一个普通的夏日午后，阳光透过窗户洒在我的办公桌上，我正在处理手头上的工作。突然，手机铃声响起，是来自一位朋友的电话。

“你好，最近感觉怎么样？”朋友的声音听起来有些疲惫。

“我挺好的，就是最近感觉手脚有些麻木。”我回答道。

“手脚麻木？这可不是小事，你最好去医院检查一下。”朋友提醒我。

于是，我按照朋友的建议去了附近的医院，医生给我做了一系列检查，结果显示我的红细胞数量偏高。

“这可能是真性红细胞增多症。”医生的话让我心头一紧。

“真性红细胞增多症？那是什么病？”我迫不及待地询问。

“真性红细胞增多症是一种血液病，可能会导致血栓、中风等严重并发症。”医生解释道。

听到这里，我心中的担忧愈发沉重。医生告诉我，需要进一步检查才能确定是否真的患有真性红细胞增多症。

在接下来的一个月里，我不断往返于医院，进行各种检查。终于，结果出来了，医生告诉我，目前还不能确诊真性红细胞增多症，但也不能排除。

“那我们该怎么办？”我焦急地问道。

“目前可以先观察，同时注意饮食和生活习惯。”医生建议道。

在医生的建议下，我开始了新的生活。每天按时服用医生开的叶酸和维生素，注意饮食，尽量保持轻松的心情。

在这段时间里，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的生活状况，让我感受到了家的温暖。

虽然我仍然担心自己的病情，但我知道，只要积极配合医生的治疗，就一定能够战胜病魔。

感谢那些默默付出的医生们，是你们让我感受到了生命的希望。