糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

腹膜癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其治疗周期较长，术后恢复也相对较慢。为了帮助患者更好地恢复健康，以下是一些腹膜癌术后日常生活需要注意的事项。

1. 术后饮食

术后饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可以适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。

2. 术后锻炼

术后锻炼应根据自身情况逐渐进行，如散步、太极拳等。锻炼有助于增强体质，提高免疫力，促进康复。

3. 保持良好心态

术后患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，应保持乐观的心态，积极面对生活。可以多与家人、朋友沟通，寻求心理支持。

4. 定期复查

术后患者需定期到医院复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

5. 遵医嘱

术后患者应遵医嘱，按时服药，不要自行停药或换药。

总之，腹膜癌术后患者要注重饮食、锻炼、心态、复查和遵医嘱等方面，以促进康复。

本例为一名3岁的女童，于2021年6月16日被诊断为左后腹膜神经母细胞瘤，并接受了化疗。送检组织显示神经母细胞瘤细胞残留，伴随出血、变性和灶性钙化。同时，在左肾周脂肪中也发现了神经母细胞瘤细胞的存在。

基于以上病理分析结果，建议该患者继续接受化疗，并由外科医生进行随访观察。化疗是治疗神经母细胞瘤的重要手段之一，可以有效控制肿瘤的生长和扩散。外科随诊则可以及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。

在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，家属和患者本人也需要积极配合医生的治疗和护理工作，共同抗击疾病。

在这篇文章中，我们将分享两个关于PMP（假性粘液性腹膜肿瘤）病例的抽放腹水经历。这些病例都涉及到大量果冻粘液在特殊情况下的抽放腹水。

病例一：这位58岁的女性患者在2013年因盆腔肿物和子宫脱垂进行了手术，术后病理结果显示左卵巢粘液囊腺瘤累及右附件和大网膜。2015年，她出现了大量腹水伴随下肢水肿，并在同年进行了姑息CRS+HIPEC手术。然而，2017年和2018年她又多次出现腹水，2019年3月时腹围明显增大，伴随下肢水肿和呼吸困难等高腹压综合症状。由于患者营养状态差，无法耐受手术，医生决定采取局部麻醉下吸出抽放果冻的方法来减轻症状。

病例二：这位66岁的男性患者在2017年因腹胀就诊，发现腹水呈果冻样。同年，他在医院进行了姑息CRS+HIPEC手术。然而，近两月来腹胀加重，CT检查显示腹胀包裹性积液。考虑到再次手术无法提升根治级别，医生建议使用最小损伤方法解除包裹积液，包括局部麻醉下置管引流液、腹腔镜下置管抽液和开腹清除包裹性积液等方法。

感悟：我们通常不建议对PMP病人进行抽放腹水，因为这种方法治标不治本，且抽放果冻粘液并有颗粒的腹水效果并不明显。此外，反复多次穿刺置管容易引起肠瘘，长期置管可引起逆行性腹腔感染，抽放液体过多时还可能出现低血容量性休克。因此，对于PMP病人抽放腹水需要慎重考虑，超声定位局麻下切开置管可能是一个更好的选择，可以避免肠瘘发生并放置粗管引流，改善引流堵塞。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在那里，心情如同这阳光一样复杂。我叫李梅，一个普通的家庭主妇，但最近，我的生活被一种叫做腹膜癌的疾病彻底打乱了。

“请问腹膜癌患者会在打喷嚏时更加痛吗？”我鼓起勇气，向坐在对面的刘医生问道。刘医生，一个看起来严肃但眼神中透露着温和的中年人，他缓缓地回答：“你好，打喷嚏时腹部压力升高，会加重腹痛。”

我点了点头，心中涌起一股说不出的滋味。我回想起自己每次打喷嚏时，那种钻心的疼痛，那种仿佛整个腹部都在颤抖的感觉。

“结核性腹膜炎与腹膜癌在CT影像上是不是比较像？”我又问。刘医生沉思片刻，说：“结核和肿瘤在影像上的确难以区分，需要活检明确。”

我心中一紧，活检，那意味着要开刀，那意味着更多的痛苦。我犹豫了，但我知道，我必须知道真相。

接下来的日子里，我经历了无数的检查，每一次都是一次心灵的折磨。我看着医生在电脑上翻看着我的影像资料，听着他们讨论着，我的心就像被提起来一样，紧张得无法呼吸。

“通过淋巴细胞培养是不是可以验证是不是结核？”我问道。刘医生回答：“腹水可以做病理和抗酸染色。”

我心中充满了疑惑，结核和肿瘤，究竟哪一个才是我的敌人？我渴望一个答案，一个确切的答案。

“结核和肿瘤最好最方便的区别方法是什么呢？”我问道。刘医生回答：“最好是取病理明确。”

我心中充满了希望，但也充满了恐惧。我知道，病理检查的结果将决定我的命运。

“腹膜组织做病理还是腹水？”我问道。刘医生回答：“有水的话可以先做水，但阳性率低于组织的。”

我心中充满了矛盾，但我还是选择了病理检查。我知道，那是我唯一的希望。

“PET CT是不是也可以？”我问道。刘医生回答：“一个创伤小，阳性率偏低；一个阳性率高，创伤偏大。”

我心中充满了犹豫，但我还是选择了创伤小的检查。我知道，我需要的是希望，而不是更多的痛苦。

“PET有时候鉴别不好结核和肿瘤。”刘医生说。我心中充满了失望，但我还是选择了继续。

“腹膜病理是不是可以用微创？”我问道。刘医生回答：“嗯，腹腔镜可以做。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的出路。

“刘医生您好，麻烦你帮我看看，医生开的这个检查单能区别出是结核还是肿瘤吗？”我问道。刘医生看了看检查单，说：“CA125是多少啊？”

我回答：“51.53。”刘医生说：“CT看是报的恶性可能比较大，但没有发现其他器官存在肿瘤，胃，肠息肉的活检没有发现是肿瘤。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“腹膜肿瘤一种是转移的，一种是原发的。”刘医生说。我心中充满了恐惧，我害怕，我害怕那是一种转移的肿瘤。

“从医生开的检查项目看，能区别是结核和肿瘤吗？”我问道。刘医生回答：“不能明确区别。”

我心中充满了绝望，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“我妈去年7月就有一样的胸痛，CT没有发现有异常，现在就发现有了。”我说。刘医生说：“痛是一样的情况。”

“咳嗽和打喷嚏时痛的更厉害。”我说。刘医生说：“结核一般发热，盗汗，消耗症状，还可以做结核菌素试验。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“你这个检查里边没有结核检查，大夫应该是不考虑结核。”刘医生说。我心中充满了失望，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“TB-Ab和淋巴细胞培养应该是吧？”我问道。刘医生说：“嗯，我看不清你的图片。”

我心中充满了焦虑，我知道，我需要更多的检查，更多的治疗。

“结核分枝杆菌测定。”我说。刘医生说：“有的话就是鉴别结核的。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“如果这个测出来是结核，是不是就可以判断是结核腹膜炎？”我问道。刘医生说：“检测出来结核杆菌的话应该就是结核性的了。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“我妈这个疼吃消炎药有用。”我说。刘医生说：“1年来，她痛就吃点消炎药，能缓解，所以就没有去大医院看，她的肺一直有问题，经常有肺器官扩展，咳很多痰。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“先检查吧，看结果进一步确诊，现在的疾病都不像教科书那样典型症状，往往会被误诊，以检查结果为准。”刘医生说。

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“谢谢您刘医生！”我说。刘医生说：“感谢你的信任，你可直接点击我的头像关注，也可在你登录的app中，找到【我/个人中心-历史订单/我的问医生-找到咨询记录，点击我的头像】找到我。”

我心中充满了感激，我知道，那是我唯一的希望。

“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”刘医生说。

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“现在这边检查都要预约，检查完不知道什么时候。”我说。刘医生说：“有结果可以再找我咨询的。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“好的。”我说。

“这个APP叫什么呢？我现在用的是网页版。”我说。刘医生说：“某东。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“老被屏蔽 哎。”我说。刘医生说：“这个平台屏蔽敏感字眼。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“京。”我说。刘医生说：“东。”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“APP。”我说。刘医生说：“健康？”

我心中充满了疑惑，我该怎么办？我该相信谁？

“嗯。”我说。刘医生说：“好的，谢谢。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

“刘医生，这个选哪个答案？”我说。刘医生说：“E。”

我心中充满了希望，我知道，那是我唯一的希望。

这就是我的故事，一个关于希望和恐惧的故事，一个关于生命和死亡的故事。我希望，我的故事能够帮助到更多的人，希望，我的故事能够带给更多的人希望。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

我是家属，我的父亲被诊断出腹膜癌晚期，近来双脚水肿严重。我们每隔一天就要给他输一次白蛋白和呋塞米针，希望能缓解他的症状。父亲的饮食也很少，一餐只能吃一小碗不到的稀饭。这种情况下，白蛋白对病情有没有帮助？还有什么针水可以对病情有所改善呢？

医生告诉我们，如果白蛋白低的话，可以使用白蛋白。父亲吃得少，应该是有利的。我们也在积极寻找其他治疗方法，希望能让父亲的病情得到控制。

在这个过程中，我深深感受到了疾病带来的窘迫和焦急。每天都在担心父亲的病情会不会恶化，是否有更好的治疗方案。互联网医院和线上问诊成为了我们获取医疗信息和咨询的重要渠道。通过这些平台，我们可以随时随地与医生交流，获取专业的医疗建议和指导。

然而，面对疾病的挑战，我们也需要保持积极乐观的心态。只有这样，才能更好地应对困难，找到治疗的希望。我们会继续努力，寻找最适合父亲的治疗方案，陪伴他度过这个难关。

腹膜癌是一种侵袭性恶性肿瘤，主要发生在腹膜上。这种疾病会对患者的身体健康造成严重影响，因此，了解腹膜癌的术后发热原因和处理方法至关重要。

腹膜癌术后发热的原因可以分为非感染性和感染性两种。非感染性发热主要包括手术应激、输血反应和脾热等。手术应激是由于手术创伤引起的全身炎症反应，输血反应是由于输血引起的过敏反应，而脾热则是由于脾切除后免疫功能下降导致的。

感染性发热主要包括导管相关性感染、切口感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等。这些感染性发热通常是由于手术创伤、器械使用、留置导管等引起的。

对于腹膜癌术后发热的处理，首先需要明确病因，然后采取相应的治疗措施。对于非感染性发热，可以采取物理降温、药物降温、抗过敏治疗等方法。对于感染性发热，需要根据病原菌的种类和药物敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。

除了治疗之外，腹膜癌患者还需要注意日常保养，保持良好的生活习惯，增强自身免疫力，以预防感染的发生。

总之，腹膜癌术后发热是常见的并发症，需要引起患者的重视。了解腹膜癌术后发热的原因和处理方法，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

腹膜肿瘤诊断与鉴别要点

腹膜肿瘤的诊断方法

腹膜肿瘤的诊断主要依赖于以下几种方法：

• 病史采集：详细询问患者的症状、体征、既往病史等，有助于初步判断肿瘤的性质和来源。
• 体格检查：包括腹部检查、全身浅表淋巴结检查等，有助于发现肿瘤引起的腹部肿块、腹水等体征。
• 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征。
• 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检查等，有助于判断肿瘤的性质和分期。
• 病理学检查：包括穿刺活检、手术切除等，可以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。

腹膜肿瘤的鉴别诊断

腹膜肿瘤需要与其他腹部疾病进行鉴别，以下列举几种常见的鉴别诊断：

1. 肾肿瘤

肾肿瘤常表现为腰部肿块、血尿等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

2. 肾积水

肾积水常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

3. 多囊肾

多囊肾常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

4. 胰腺囊肿

胰腺囊肿常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

5. 胰腺癌

胰腺癌常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

6. 结肠癌

结肠癌常表现为大便性状改变、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

7. 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查、实验室检查和病理学检查。

8. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

9. 寒性脓肿

寒性脓肿常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

一名年轻男性因长期腰部酸痛不适而就医。通过磁共振和CT检查，医生在其左侧腹腔肾脏下部发现了一个巨大的占位病变。经过手术切除，病人康复良好，7天后出院。

孤立性神经纤维瘤是一种常见的肿瘤，多发于胸腰部椎旁，肿瘤主体通常位于胸腹腔。这种肿瘤可以引起各种症状，包括疼痛、压迫感和神经功能障碍。早期诊断和治疗对于预防并发症和改善生活质量至关重要。