糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

椎管狭窄症是一种常见的脊椎疾病，它会导致患者出现疼痛、麻木、无力等症状。了解椎管狭窄症的病因对于预防和治疗该病具有重要意义。

一、椎管狭窄症的常见病因

1. 年龄因素

随着年龄的增长，人体各项组织器官都会出现退行性变化，脊椎也不例外。椎间盘退变、椎体边缘骨质增生、椎间孔狭窄等都是导致椎管狭窄症的常见原因。

2. 椎间盘突出

椎间盘突出是椎管狭窄症的重要病因之一。当椎间盘发生突出时，会压迫周围的神经根，导致疼痛、麻木等症状。

3. 先天性因素

先天性椎管狭窄症是指出生时就存在的椎管狭窄。这种情况下，患者的椎管发育不良，导致脊髓受到压迫。

4. 外伤因素

外伤也是导致椎管狭窄症的常见原因之一。例如，车祸、跌倒等外伤可能导致椎体骨折、椎间盘突出等，进而引发椎管狭窄症。

二、椎管狭窄症的治疗方法

1. 药物治疗

药物治疗是椎管狭窄症的治疗基础。常用的药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经阻滞剂等。

2. 物理治疗

物理治疗包括热敷、按摩、牵引等，可以缓解疼痛、改善关节活动度。

3. 手术治疗

对于严重的椎管狭窄症，手术治疗可能是必要的。手术方法包括椎间盘摘除、椎管扩大等。

三、椎管狭窄症的预防措施

1. 保持良好的生活习惯

保持良好的生活习惯对于预防椎管狭窄症具有重要意义。例如，保持正确的坐姿、避免长时间保持同一姿势等。

2. 加强锻炼

适当的锻炼可以增强腰背肌肉的力量，提高脊椎的稳定性，从而预防椎管狭窄症的发生。

3. 定期体检

定期体检可以早期发现椎管狭窄症，及时进行治疗。

总之，了解椎管狭窄症的病因、治疗方法及预防措施对于预防和治疗该病具有重要意义。

腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，主要症状包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木或无力等。患者在行走时，尤其是行走距离较长时，症状会加重，表现为腰部或腿部疼痛、麻木、憋胀等，需要休息片刻才能继续行走。这种症状会随着病情的加重而逐渐恶化，表现为疼痛加剧、行走距离缩短。

腰椎管狭窄症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、推拿、按摩、针灸等，适用于病情较轻的患者。手术治疗是最安全有效的治疗方法，国外研究数据显示，手术成功率在80-90%左右。

除了治疗方法外，患者还需要注意日常保养。保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当进行腰部锻炼，有助于缓解症状。此外，患者应避免从事重体力劳动，以免加重病情。

腰椎管狭窄症是一种需要引起重视的疾病。患者应及时就医，以便得到及时有效的治疗。在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，避免不良姿势，预防病情加重。

腰椎管狭窄症的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。在医生的建议下，患者可以选择适合自己的治疗方法，以期获得最佳的治疗效果。

腰椎管狭窄症的患者在治疗过程中，应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。同时，患者还要保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

腰椎管狭窄是一种常见的脊椎疾病，它会对患者的日常生活造成严重影响。许多患者可能会出现腰僵硬的症状，这可能与腰椎管狭窄有关。

腰椎管狭窄的典型症状包括：

1. 下肢麻木、无力：患者可能会感到下肢麻木、无力，这可能是腰椎管狭窄导致的神经压迫所致。在发病初期，患者可能会出现身体僵硬的情况。

2. 间歇性跛行：长时间走路或站立后，患者可能会出现突发性的跛行，尤其是在弯腰或蹲下时。这可能是由于腰椎管狭窄导致下肢供血不足所致。

3. 腿部痉挛：患者可能会出现腿部痉挛，表现为走路缓慢、轻微驼背。这可能是由于下肢肌力增高导致的脚踝痉挛。

腰椎管狭窄的出现可能会对日常生活造成严重影响，甚至危及生命安全。因此，一旦出现腰部不适，应及时到医院进行检查和治疗。

在治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况，采取以下措施：

1. 药物治疗：医生可能会推荐使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物来缓解疼痛和炎症。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助缓解疼痛、增强肌肉力量和改善关节活动度。

3. 手术治疗：在严重情况下，医生可能会建议进行手术治疗。

在日常生活中，患者应该注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。

2. 进行适当的锻炼，增强肌肉力量和关节活动度。

3. 饮食方面，多吃高热量、高蛋白质的食物，以补充身体所需营养。

4. 定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快。近几个月来，我开始感到腰部和大腿后侧的疼痛，尤其是在长时间坐着或走路时更为明显。起初我以为只是肌肉疲劳，休息一下就好了。但是疼痛并没有减轻，反而越来越严重，甚至影响了我的日常生活和工作效率。

我尝试了各种保守治疗方法，包括针灸、推拿、按摩、拔罐等传统中医手段，还有吃过一些止痛药和营养神经药物。然而，效果并不理想，疼痛仍然存在，甚至有加重的趋势。我的朋友建议我去医院做进一步检查，于是我在京东互联网医院上预约了一位专科医生。

通过在线问诊和上传的MRI影像，医生初步诊断我可能患有腰椎间盘突出和椎管狭窄。医生详细询问了我的症状和治疗历程，并根据我的情况建议我考虑手术治疗。虽然我对手术心存顾虑，但医生的专业解释和耐心指导让我感到安心和信任。

在医生的指导下，我决定接受开放式手术治疗。手术过程中，医生成功切除了压迫神经的椎间盘组织，并进行了相应的修复和重建。术后恢复期虽然漫长，但我按照医生的建议进行了适当的休息和康复训练，逐渐恢复了正常的生活和工作能力。

这次经历让我深刻体会到，面对健康问题，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，京东互联网医院提供的在线问诊服务也让我感受到了便捷和高效，希望更多的人能够受益于这种新型的医疗模式。

发育性颈椎管狭窄是一种常见的颈椎疾病，其症状主要包括感觉障碍、运动障碍和肌肉萎缩等。

一、感觉障碍：主要由于丘脑脊束和其他感觉神经纤维束受累引起。在颈椎管狭窄症的早期阶段，患者可能经常出现肢体疼痛、麻木和无力。感觉障碍通常始于上肢，可以是双侧或单侧。

二、运动障碍：通常在感觉障碍症状出现后数周或数月发生，主要表现为锥体束征。患者往往以步态沉重、下肢无力、举重困难、易跪、腰痛等症状开始，随着病情的发展，症状变得越来越严重，可能导致完全瘫痪。

三、肌肉萎缩：单纯发育性颈椎管狭窄症患者的肌肉萎缩症状通常比单纯脊髓型颈椎病患者出现得晚，但当与脊髓型颈椎疾病合并时，这组症状不仅出现得早，而且程度更明显，范围更广。主要原因是发育性椎管狭窄是多层次的，一旦有各种额外因素导致脊髓受累，往往会同时出现多个节段。

除了上述症状外，患者还可以根据临床检查和影像学检查结果排除颈椎其他类似病变。

在日常生活中，建议患者避免长时间看书、看电视和玩手机，尤其是不要长时间低头看这些东西。如果工作离不开电脑，在工作四十到五十分钟后，要转动颈椎五分钟，并自行按摩颈椎背部的肌肉，这将有助于缓解颈部疲劳以及颈椎管狭窄和颈椎退行性变的发生。

对于颈椎管狭窄的治疗，目前主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。药物治疗主要是缓解症状，如疼痛、麻木等。物理治疗包括牵引、按摩、理疗等，有助于缓解颈部肌肉紧张和改善颈椎生理曲度。康复训练主要是通过针对性的运动锻炼，增强颈部肌肉力量和灵活性，改善颈椎稳定性。

如果保守治疗效果不佳，或者病情严重，可能需要手术治疗。手术治疗的目的主要是解除脊髓压迫，扩大颈椎管，恢复颈椎生理曲度。常用的手术方法包括颈椎前路减压植骨融合术、颈椎后路减压术等。

总之，发育性颈椎管狭窄是一种需要引起重视的颈椎疾病。患者应积极治疗，同时注意日常生活中的保养，以降低病情恶化的风险。

腰椎管狭窄，这个听起来专业又陌生的词汇，却困扰着许多中年人。这种疾病常常给患者带来腰腿疼痛的困扰，严重影响了他们的生活质量。随着中医的普及，越来越多的患者开始尝试用中医治疗腰椎管狭窄。那么，中医治疗腰椎管狭窄有哪些方法呢？

首先，手法治疗是中医治疗腰椎管狭窄的重要手段。推拿和按揉是常用的手法，能够疏散淤血、活血舒筋，缓解腰椎管狭窄的症状。此外，针灸也是常用的方法，通过刺激特定的穴位，如大肠俞、命门、环跳、昆仑等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛。

药物治疗也是中医治疗腰椎管狭窄的重要手段。对于神经无菌性炎症的患者，可以使用镇痛药物如芬必得和扶他林等。对于其他患者，可以使用中药来强壮筋骨、温通经络。常用的中药包括杜仲、制狗脊、牛膝、熟地等。对于气虚血亏的患者，可以加入党参、当归、黄芪等中药。腰腿疼痛的患者，可以加入鸡血藤、独活、桂枝等药物。

除了药物治疗和手法治疗，中医还注重日常保养。患者应该注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。此外，适当的运动也是非常重要的，如游泳、太极等，可以帮助增强腰部肌肉，预防腰椎管狭窄的发生。

腰椎管狭窄虽然给患者带来了困扰，但通过中医的治疗，许多患者的症状都得到了缓解。选择适合自己的治疗方法，保持良好的生活习惯，相信患者一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。

腰椎管狭窄是一种常见的骨科疾病，尤其在急性期，患者常常出现剧烈的腿部疼痛。针对这种情况，治疗腰椎管狭窄急性期主要可以从以下几个方面入手：

1. 药物治疗：针对急性期的腰椎管狭窄患者，可以使用神经营养药物，如甲钴胺，以改善神经供血，缓解疼痛。此外，非甾体抗炎药（NSAIDs）也可以用于缓解炎症和疼痛。

2. 物理治疗：理疗是治疗腰椎管狭窄的重要手段之一。通过热敷、电疗、超声波等物理治疗方法，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛。

3. 休息与活动：在急性期，患者应该充分休息，避免剧烈运动，以减少腰椎的应力。但是，适当的运动，如倒着走，可以增加腰椎曲度，缓解症状。

4. 日常保养：患者应避免长时间保持同一姿势，注意腰背部的保暖。此外，合理饮食，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯，对缓解病情也有一定帮助。

5. 医院就诊：对于腰椎管狭窄急性期的患者，建议及时就诊，以便医生进行全面的评估和诊断，制定合理的治疗方案。

腰椎管狭窄的病因复杂，包括先天性、退行性、创伤性等多种原因。其中，退行性腰椎管狭窄是最常见的类型。患者除了腰痛和腿痛外，还可能出现骨质疏松、血管问题等并发症，需要引起重视。

总之，针对腰椎管狭窄急性期的治疗，需要综合运用多种方法，包括药物治疗、物理治疗、休息与活动、日常保养等。同时，患者应保持积极的心态，积极配合医生的治疗。

胸椎管狭窄是一种常见的脊髓压迫性疾病，其治疗方式取决于具体的病因。常见的病因包括退行性改变和骨折等。

一、退行性改变

退行性改变是导致胸椎管狭窄最常见的原因之一。随着年龄的增长，胸椎的骨质结构、椎体后缘的变形和增生以及椎间盘的突出，都可能导致椎管狭窄，进而压迫脊髓和神经根，引发相应的症状。对于症状轻微的患者，可以通过服用消炎、消肿、止痛和肌肉痉挛缓解药物进行治疗。常用的药物包括双氯芬酸钠、盐酸依哌立松等。对于症状较重的患者，可能需要住院治疗，并静脉使用具有上述作用的药物。在一些特殊情况下，如韧带增生或肥大、骨质增生严重时，可能需要进行手术治疗，以切除增生和突出部分，缓解脊髓和神经根的压迫。

二、骨折

胸椎骨折或胸椎结核等疾病也可能导致胸椎管狭窄。这些疾病破坏了胸椎的椎体，导致椎管狭窄和脊髓受压。对于稳定性胸椎骨折，可以采取保守治疗，如手动复位、卧床休息等。对于不稳定骨折或神经根和脊髓受压引起的神经损伤，可能需要进行手术治疗，如椎管减压、融合和内固定等。如果患者有脊髓损伤，需要配合药物治疗。

三、日常保养

胸椎管狭窄患者需要在日常生活中注意以下几点：

• 避免长时间保持同一姿势，以免造成软组织疲劳。
• 做好充分的准备活动和保护措施，预防损伤。
• 养成良好的工作习惯，减少对胸椎的负担。

四、就医建议

胸椎管狭窄患者应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。在就诊时，患者应向医生详细描述自己的症状和病史，以便医生进行全面评估。同时，患者应积极配合医生的治疗方案，并定期复查。

五、科室推荐

胸椎管狭窄患者可前往医院的神经外科、骨科或疼痛科就诊。

2024年7月的一天，我像往常一样在家里度过了一个悠闲的下午。然而，就在这宁静的一天，我的生活突然被一场突如其来的疼痛打破。那天晚上，我突然感到右侧腰部一阵剧痛，紧接着，我发现自己完全动弹不得，只能右侧躺。我知道，这绝不寻常，于是我开始担心起来。

第二天，疼痛并未减轻，我甚至无法站立或走路。每当我试图移动，疼痛就加剧，让我无法忍受。我知道，我需要专业的帮助。于是，我在手机上找到了一家互联网医院，决定尝试线上问诊。

在互联网医院，我找到了一位经验丰富的创伤科医生。医生非常耐心，他详细询问了我的症状，并让我上传了照片。看到照片后，医生告诉我，我可能患上了椎管狭窄，这是一种常见的疾病，可能导致疼痛和活动受限。

医生告诉我，椎管狭窄的治疗方法有很多，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。他问我是否愿意尝试微创手术，以及是否担心手术风险。我告诉他，我已经卧床不起，生活质量严重下降，我愿意尝试任何可能的治疗方法。

医生告诉我，如果修养一段时间后可以正常走路，可能不需要手术。但是，如果疼痛持续，可能需要考虑手术治疗。我感到非常安慰，因为医生不仅提供了专业的建议，还尊重了我的意见和选择。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是在空间上，我们都可以轻松获得专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益于这一便捷的医疗服务。

2024年9月5日，晚上9点17分，茂名市的一位81岁老人在京东互联网医院上线，寻求医疗帮助。他的主诉是三叉神经痛，主要集中在胯骨和腿部，已经持续了一年。作为一名经验丰富的医生，我开始了与他的在线问诊。

在对话中，我了解到老人平时喝白酒，但没有其他慢性疾病史或过敏史。之前他曾尝试服用双氯芬酸钠缓释片，但效果不佳。老人描述的疼痛从大胯延伸到脚后跟，非常剧烈，影响了他的日常生活。

我向老人解释了坐骨神经痛的症状和可能的原因，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等。同时，我也告知他一些诱发因素，如吸烟、肥胖和长期不良的职业习惯等。考虑到老人的年龄和病情，我建议他进行腰椎CT或磁共振、肌电图检查，以排除其他可能的问题。

在用药建议方面，我给老人开具了处方，并详细说明了用药注意事项。除此之外，我还建议老人可以局部热敷和按摩来缓解疼痛。最后，我强调了如果症状持续，老人应该及时复诊，进行动态观察和调整治疗方案。

这次在线问诊体现了医生在互联网时代的重要作用。通过京东互联网医院，医生可以跨越地域限制，及时为患者提供专业的医疗服务和建议。同时，患者也可以在家中就能得到高质量的医疗帮助，极大地提高了就医的便利性和效率。