糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那是一个平凡的午后，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。自从两年前风湿检测不正常以来，我的生活仿佛被阴霾笼罩。我不禁想起那位在我心中的守护者——我的医生***。

那天，我鼓起勇气，上传了检查结果，期待着能从那端传来一线希望。然而，起初医生并没有看到我上传的图片，这让我心头一紧。但很快，他就回复了，告诉我他看到了，只是因为工作繁忙，回复晚了。

医生的回复让我感到一丝温暖，他详细地为我分析了各个部位的检查结果。他告诉我，肝脏的低回声区需要进一步检查，建议做增强CT或增强核磁来明确诊断。对于肺、甲状腺、乳腺的结节，他表示良性可能性较大，不需要手术切除，定期复查即可。至于脑内的缺血灶，他说上了年纪的人都会有，如果控制好高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病，就没有大碍。

在医生的耐心指导下，我逐渐放下了心中的石头。他不仅为我提供了专业的医疗建议，更给予了我极大的心理支持。我开始意识到，无论生活有多少困难，只要有像***这样负责任、充满关怀的医生在，我就不会感到孤单。

如今，我已经按照医生的建议进行了检查，虽然结果还没有出来，但我对生活充满了希望。我相信，只要我们积极配合医生，就一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在房间里，我，一个59岁的贵州遵义市民，正坐在电脑前，心情忐忑地等待着与医生的线上问诊。

自从去年5月份检查出双肺上叶磨玻璃结节以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。去年结节大小为6mm，今年2月份复查时，结节已经长到了8mm。我一直在担心，这会不会是恶性肿瘤的早期症状？

通过与医生的线上交流，我了解到，医生非常专业和耐心。他首先询问了我发病的诱因、症状的持续时间，以及是否有做过相关检查。当我上传了检查结果的照片后，他告诉我，磨玻璃结节可能与炎症或者早期肿瘤有关，建议我查一下血常规。

医生的态度让我感到非常安心，他不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，去年有磨玻璃结节并不意味着现在就是恶性的，但为了保险起见，最好还是做一下血常规检查。

在与医生的交流中，我感受到了他对患者深深的关爱。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还鼓励我要保持乐观的心态，积极面对生活。这次线上问诊让我受益匪浅，也让我更加信任互联网医疗。

服务结束后，医生还特意提醒我，如有病情变化或不适，请及时咨询或就诊。这让我感受到了医生的责任感和敬业精神。

我从小就对自己的身体格外关注，可能是因为我在成长过程中经历过一些健康问题。最近，我发现自己的手臂上有一个小结节，摸起来不痛不痒，但我还是很担心。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一个互联网医院的线上问诊平台。

一开始，我对这个平台抱有很高的期待，毕竟它可以让我在家里就能看病。然而，我的体验却非常糟糕。医生在我描述完症状后，立即给出了一个诊断结果，根本没有问我更多的细节或是看过图片。更令我失望的是，医生在我补充了一些信息后，又改了两次诊断结果，这让我感到非常不被尊重和挑衅。

我开始怀疑这个平台的专业性和可靠性。作为一个小说家，我知道一个好的故事需要有逻辑和连贯性，而这位医生的诊断过程完全没有这些要素。他的行为让我想起了我在写作中遇到的一个问题：如果你不了解你的角色，你就无法写出一个好的故事。同样，如果医生不了解病人的情况，他也无法给出正确的诊断和治疗方案。

我决定不再依赖这个平台，而是去实体医院看病。虽然这可能需要花费更多的时间和精力，但我相信只有通过面对面的交流和专业的检查，才能得到真正的帮助和治疗。

结节性硬化是一种常见的遗传性疾病，其诊断鉴别对于患者的治疗和预后至关重要。以下是一些常见的鉴别诊断方法：

一、皮肤症状鉴别

1. 与多发性毛发上皮瘤的鉴别：结节性硬化与多发性毛发上皮瘤均为常染色体显性遗传性疾病，肿瘤好发于面部，以鼻唇沟为主。但结节性硬化患者常伴有智力障碍，而多发性毛发上皮瘤患者则无此症状。

2. 与白癜风的鉴别：白癜风为后天性疾病，而结节性硬化病属于遗传性疾病。白癜风白斑形态不一，大小不同，且边界色素加深；而结节性硬化病为叶状脱色斑，多表现为卵圆形、条形叶状，常伴有面部、甲周血管纤维瘤、癫痫等症状，以及智力障碍、眼部及内脏损害。

3. 与痤疮的鉴别：痤疮通常有黑头粉刺、炎症性丘疹等，且大多数患者为处于青春期的年轻人。结节性硬化患者常伴有癫痫发作和智能减退，容易与其他疾病的症状产生混淆，在诊断时要综合分析。

二、神经系统症状鉴别

1. 与癫痫的鉴别：癫痫是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作的抽搐或意识障碍。结节性硬化患者常伴有癫痫发作，但癫痫患者不一定伴有皮肤症状。

2. 与智力障碍的鉴别：智力障碍是一种常见的神经系统疾病，表现为认知功能低下。结节性硬化患者常伴有智力障碍，但智力障碍患者不一定伴有皮肤症状。

三、眼部症状鉴别

1. 与视网膜脱离的鉴别：视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，表现为视力下降。结节性硬化患者常伴有眼部损害，如视网膜脱离，但视网膜脱离患者不一定伴有皮肤症状。

总之，结节性硬化的诊断鉴别需要结合患者的临床表现、家族史、实验室检查和影像学检查等多方面信息，以便尽早确诊，为患者提供有效的治疗方案。

2024年8月的一个午后，我拖着疲惫的身体走进了***医院中医内科的线上问诊平台。自从被诊断出小结节以来，我就一直心有余悸，生怕病情恶化。然而，繁忙的工作和生活让我无法抽出时间去线下医院就诊。

在平台上，我详细描述了我的症状和之前的检查结果。很快，一位经验丰富的中医医生***与我取得了联系。他耐心地听我讲述，不时地点头，给我解释中医的治疗理念。

医生***的建议让我感到惊讶，他并没有立刻给我开药，而是先询问了我的生活习惯和饮食情况。经过一番询问后，他告诉我，我的小结节可能与疏肝解郁有关。他建议我尝试调整生活习惯，并在朋友的推荐下，给了我一个药方：生麦芽15克、生龙骨10克、清半夏6克、猫爪草10克。

虽然我对中医不太了解，但我觉得医生***的建议很有道理。于是，我决定尝试这个药方。在医生的指导下，我学会了如何煎药，并坚持每天服用。经过一段时间的调理，我感到身体状况有所改善，小结节似乎也有所减小。

在用药过程中，医生***还定期与我联系，询问我的病情和用药情况。他的关心和耐心让我倍感温暖。经过一段时间的治疗，我的病情得到了有效控制。

如今，我已经告别了小结节，重新回到了健康的生活。这一切都离不开医生***的专业治疗和悉心关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，会有越来越多的患者受益。

那天，我正在为家人高血压和身体上的结节问题烦恼不已。我通过互联网医院找到了一位经验丰富的中医内科医生，医生非常耐心地听我描述家人的病情。

医生首先询问了家人的血压情况，得知血压控制得还可以后，他告诉我，如果血压控制得不错，没有其他基础疾病，高血压患者是可以尝试服用散结汤的。

我进一步咨询了散结汤的具体情况，医生告诉我，散结汤主要是用来治疗结节问题的，但高血压患者可以适量服用。他建议我让家人服用一段时间后，再去医院复查，看看结节是否有改善。

医生的专业和耐心让我非常感动。他不仅给我提供了专业的建议，还提醒我说，医生的回复仅为建议，如有不适，需要及时线下就诊。我非常感激医生的帮助，觉得他就像一位朋友一样，为我排忧解难。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识和耐心让我对家人的病情有了更深的了解，也更加坚定了我对互联网医院的信任。

我在周末的时候在网上预约了一次图文问诊，因为最近感觉有些不舒服，有些担心。预约成功后，我耐心等待医生的接诊。

接诊后，医生很友善地和我沟通，询问了我的主诉，并建议我提供检查报告。我向医生提供了体检报告，并得到了医生的专业分析和建议。

医生非常细心地向我解释了每一项检查结果，给出了针对不同症状的治疗方案。我感到医生非常专业，并且关心我每一个细节。

在结束问诊之前，医生还给了我一些生活建议，希望我能够注意休息，保持良好心情，并遵循医生的治疗建议。我非常感谢医生的专业和耐心，感觉得到了很好的支持和帮助。

整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。如果有需要，我会再次向这位医生寻求医疗咨询。

我是一名健身爱好者，经常在健身房锻炼。有一天，在做卧推时，我注意到自己的手臂上出现了一些小结节。起初，我并没有太在意，认为可能是因为过度使用肌肉而引起的。但是，随着时间的推移，这些结节并没有消失，反而变得更加明显了。我开始感到担忧，担心这可能是某种疾病的征兆。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。医生首先询问了我的症状和健康状况，并建议我进行血管彩超检查，以确定结节的性质和原因。

在等待检查结果的过程中，我开始研究相关的医学知识，了解到手臂血管结节可能与静脉回流问题有关。这种情况可能是由于静脉窦扩张或其他血管结构异常引起的。我也了解到，某些生活习惯和运动方式可能会加重这种情况。

最终，我的血管彩超结果显示，我的手臂血管结节并不是什么严重的疾病，而是由于过度锻炼和不正确的运动姿势引起的。医生建议我调整我的锻炼计划，避免过度使用手臂肌肉，并在锻炼前后进行适当的热身和拉伸。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院和线上问诊服务的便利性和实用性。它们不仅可以帮助我们及时获取专业的医疗建议，还可以节省时间和精力，避免不必要的焦虑和恐慌。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我却因为身体的不适而倍感忧虑。我，一个平时身体健康的人，怎么也想不明白，为什么会突然出现了结节。

在朋友的推荐下，我选择了在线咨询一位经验丰富的医生。医生***在详细了解了我的病情后，告诉我：“没长大就继续观察，药先停。”这让我心中的一块大石头终于落地。

然而，好景不长，没过多久，我发现右侧也出现了结节，跟左侧的结节一样。我慌了神，立刻联系了***医生，他安慰我说：“小于0.5厘米就先观察。”但我心里依然焦虑，想知道结节是否已经恶化。

医生***耐心地听我讲述病情，并告诉我：“怎么能让变小，或者消除？”我告诉他，我已经吃了小金片，但结节并没有缩小。他告诉我，这是正常的，因为小金片并不能直接消除结节。

当我询问这是否是恶性的时，他严肃地说：“之前只有一边，现在两边都有了，这次超声发下，你自己查的，没去医院查，你自己做b超的。”我顿时明白，这个问题不容忽视。

在医生***的建议下，我决定去西京医院复查。他告诉我：“右侧也有个0.2mm的，还是定期复查，这么小即使是有问题也是观察。”我点了点头，虽然心中仍有不安，但我知道，只有定期复查，才能确保自己的健康。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，更给予了我心理上的支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，恢复健康。