糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那个晴朗的周末，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，眼前这位名叫张晓的医生助理，让我感受到了一丝温暖的关怀。我向他说明了我的困扰——右肩疼痛已持续半年，白天尚可忍受，但每当清晨醒来，那种剧痛便如潮水般袭来，让我难以抬起手臂。张晓医生耐心地听我诉说，他不仅详细询问了我的病情，还细心地翻看了我之前就诊的病历资料。

几分钟后，张晓医生回复了，他告诉我这种症状可能是劳损所致，并建议我先尝试保守治疗，并开具了相应的药物。虽然我知道这只是第一步，但张晓医生的专业和耐心让我感到安心。

随后，我在张晓医生的指导下，开始了我的治疗之路。每天按时服药，虽然疼痛并未完全消失，但情况似乎有所改善。在治疗过程中，张晓医生始终保持着与我密切的沟通，他不仅会询问我的病情，还会告诉我一些生活上的小贴士，帮助我更好地康复。

经过一周的保守治疗，我的病情有了明显的改善。虽然疼痛依然存在，但已经不再像以前那样剧烈。我再次联系了张晓医生，他告诉我，虽然我的病情有了好转，但还需要继续治疗。他建议我请假一周，以便更好地休息和恢复。

张晓医生还提到了微创手术的可能性，但我深知自己的身体状况，决定先尝试保守治疗。他告诉我，保守治疗虽然可能无法完全治愈，但已经有很多患者通过这种方法得到了缓解。

在这个充满挑战的治疗过程中，张晓医生始终是我坚实的后盾。他的专业、耐心和关怀，让我深感温暖。虽然我们从未见过面，但他的存在，让我感受到了互联网医院带来的便利和关爱。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。因为近期右手中指关节痛疼伴随手麻，四肢时而麻痹，特别是手感觉有点胀痛，还有头痛头晕。我知道，这可能是我的肩颈问题，但我又不确定。于是，我决定尝试线上问诊，看看能否找到答案。

屏幕那头，是***医生。他温和地询问了我的症状，耐心地听我描述。我告诉他，这种情况已经持续了十天，平时熬夜严重，肩颈一直不好。他听后，没有急于给出诊断，而是开始询问我的生活习惯、睡眠质量、心情等。

他问：“你平时睡眠怎么样？入睡困难多梦或者早醒有吗？”我回答：“睡眠质量一般，有时做梦，有早醒的情况。”他又问：“白天的心情情绪怎么样？是否有紧张焦虑的情况？”我告诉他：“最近有一点焦虑，有注意力不集中健忘的情况。”

他听完我的描述，告诉我：“你目前的情况考虑是情绪焦虑导致的躯体化症状，不像器质性疾病，但是可以做一下神经的肌电图，排除一下器质性疾病。如果肌电图没有问题，可以到线下医院心理科做一下心理评估。”

听到这里，我心中的一块石头终于落地。原来，我的症状并不是那么可怕，而是可以通过调整情绪来缓解的。于是，我决定按照他的建议，到线下医院进行进一步的检查和治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。它不仅让我在短时间内得到了专业的医疗建议，还让我避免了去医院排队、检查的繁琐过程。

那天，我正为肩颈的疼痛困扰，不知道该怎么办。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的医生。

医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史，然后给出了专业的诊断和建议。他告诉我，我可能是患上了肩周炎，并为我开具了甲波尼龙的处方。

在医生的指导下，我按照处方用药，肩颈的疼痛逐渐减轻。此外，医生还告诉我，如果用药期间有任何不适，应及时线下医院就诊。

在用药过程中，我发现医生非常关心我的病情，定期询问我的恢复情况。这种贴心的服务让我深感温暖。

经过一段时间的治疗，我的肩颈疼痛得到了明显缓解。我对医生的专业素养和服务态度感到非常满意。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

在此，我想对京东互联网医院的医生们说一声谢谢。是你们的付出，让我重拾了健康的生活。

一、肱骨头小囊变：不容忽视的隐患

肱骨头小囊变，作为常见的骨科疾病之一，其发病原因复杂，可能与遗传、外伤、炎症等多种因素有关。这种疾病在早期往往没有明显的临床症状，容易被忽视。然而，如果不及时治疗，小囊变可能会逐渐扩大，最终导致肱骨骨折，给患者带来严重的后果。

二、肱骨头小囊变：症状与危害

肱骨头小囊变在早期可能没有明显的疼痛或其他不适感，只有在拍摄X光片时才能发现。随着病情的发展，患者可能会出现肩部疼痛、活动受限等症状。如果不及时治疗，肱骨头小囊变可能导致肱骨骨折，甚至引发关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。

三、肱骨头小囊变：治疗方法多样化

针对肱骨头小囊变的治疗方法主要有以下几种：

• 保守治疗：适用于症状较轻的患者，主要包括药物治疗、物理治疗等。药物治疗方面，可以采用活血化瘀、改善微循环的药物，如恒古骨伤愈合剂、舒筋活血片、丹参注射液、川芎嗪注射液等。
• 微创手术：适用于囊肿较大、症状较重的患者。手术方式包括微创钻孔减压术、骨瓣移植术等。
• 传统手术：适用于病情严重、需要修复肱骨的患者。

四、肱骨头小囊变：预防与日常保养

为了预防肱骨头小囊变，我们应该注意以下几点：

• 加强体育锻炼，增强骨骼强度。
• 避免过度劳累，避免肩部受伤。
• 保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯。

五、肱骨头小囊变：专业治疗，放心就医

对于肱骨头小囊变，我们应该选择正规医院、专业科室进行治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，帮助患者早日康复。

那是一个平凡的午后，我坐在电脑前，心中充满了对未知的焦虑。我的右肩袖损伤已经持续半年多，门诊医生曾建议我手术治疗，但我觉得手术的风险太大，不想轻易尝试。在朋友推荐下，我决定尝试互联网医院，寻求线上问诊的帮助。

记得那天，我预约了关节科的专家。专家***医生耐心地询问了我的病情，详细了解了我的疼痛情况，还让我描述了日常生活中的不适。我清楚地记得，他始终面带微笑，让我感到很安心。

经过仔细分析，***医生告诉我，我的病情并不需要手术治疗。他为我开了一些药物，并建议我进行热敷和针灸治疗。他还告诉我，肩周炎的病程是很长的，需要耐心治疗。

在治疗过程中，我严格按照***医生的建议进行。虽然疼痛并未立即消失，但我能感觉到肩关节的炎症有所缓解。我渐渐发现，***医生不仅医术精湛，而且非常关心患者，他的专业和耐心让我深受感动。

如今，我已经完成了治疗，我的肩关节已经恢复了正常。我非常感谢***医生，是他让我重拾了对生活的信心。我相信，只要我们用心去感受，每一次线上问诊的经历都会成为我们成长道路上的一笔宝贵财富。

那是去年一个深秋的下午，我拖着疲惫的身体走进了**京东互联网医院**的线上问诊平台，寻找那位传说中的医生，希望能找到治疗我左肩和胳膊疼痛的良方。

在漫长的等待中，我详细描述了我的病情：疼痛从最初的酸胀，逐渐演变为剧烈的疼痛，已经折磨了我大半年。我曾尝试过多种药物，包括盐酸氨基葡萄糖片、秦川通痹片和塞来昔布胶囊，但效果始终不尽如人意。

终于，那位医生出现了。他/她耐心地听我倾诉，询问了我疼痛的具体部位、疼痛的演变过程，以及我是否有过外伤或运动损伤等。我一一回答了，心里充满了希望。

医生/她根据我的描述和提供的影像学检查结果，告诉我可能是由于劳累或着凉导致的肩关节积液和关节囊退变炎症。他/她建议我采取保守治疗，包括多休息、抗炎镇痛药物、外用活血化瘀止痛膏药贴，以及注意个人生活习惯，减少重体力劳动和避免着凉。

他还/她为我开具了处方，包括抗炎止痛药物和外用止痛膏药贴，并提醒我注意药物的副作用。他/她告诉我，如果使用药物后出现不适症状可以暂停使用，如果症状加重，要及时复查。

用药期间，我严格按照医嘱进行，果然疼痛有所缓解。我真心感谢那位医生，他/她的专业和耐心让我感受到了医者仁心。

如今，我已经恢复了健康，我可以自由地活动我的肩膀和胳膊，这都得益于那位医生的悉心治疗。

那是一个晴朗的周末，我独自坐在电脑前，心中却满是担忧。母亲的身体状况一直是我心中的牵挂，尤其是她的糖尿病和肩周炎。由于我工作的原因，我无法时常陪伴在她身边，只能通过电话了解她的近况。

这天，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的医生，希望通过线上咨询，能够得到一些专业建议。

医生非常耐心地询问了我的母亲的病情，从她的描述中了解到，母亲最近肩膀疼痛加剧，甚至影响到日常生活。医生根据她的症状，建议她进行肩部X光检查，并给出了治疗方案。

第二天，我陪着母亲来到了医院。医生在详细检查后，确认了肩周炎的诊断，并再次强调了治疗方案的重要性。医生的专业素养和对患者的关爱让我深感敬佩。

在治疗过程中，医生不仅关心母亲的病情，还关心她的心理健康。她耐心地教导母亲如何进行肩部锻炼，帮助她缓解疼痛。母亲的病情逐渐好转，她的笑容也越来越多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，更重要的是，它能为我们提供专业的医疗服务，让我们足不出户就能享受到高质量的医疗服务。

那天，我感到肩部疼痛，像是肩周炎又犯了。我决定尝试线上问诊，选择了当地一家知名的互联网医院。通过与医生的沟通，我了解到我的肩部疼痛可能与肩袖损伤有关。

医生非常耐心，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、疼痛的程度以及活动时的感受。我告诉他，疼痛主要集中在左肩和手臂，尤其是在抬起手臂时更为明显。

医生建议我拍摄肩部X光片，以便进一步诊断。由于片子暂时无法上传，我答应晚上或明天上传。医生告诉我，肩周炎的诊断通常较为简单，但肩袖损伤可能需要进一步检查。

几天后，我上传了片子，医生通过互联网为我进行了诊断。他告诉我，我可能患有冈上肌腱撕裂，并建议我进行关节镜手术。

我了解到手术是一种较为稳妥的治疗方法，尽管我担心手术可能会对身体造成伤害。医生耐心解答了我的疑问，特别是关于我高血压对手术影响的问题。他告诉我，高血压不会影响手术的进行。

我还在考虑是否需要去外地的大医院手术。医生告诉我，如果本地医院的手术质量与外地医院相当，那么没有必要去外地。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的感受，让我感到温暖。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我，一个普通的上班族，突然感到右肩膀一阵剧痛，仿佛被针扎一般。我慌了神，但工作不能耽误，于是带着疼痛坚持到了下班。回到家后，疼痛依旧，我决定上网寻求帮助。

在搜索引擎中，我找到了一个名为‘医生在线问诊’的平台。抱着试试看的心态，我注册了账号，上传了肩膀的片子。很快，一位关节科的医生与我取得了联系。

医生非常专业，他询问了我疼痛的时间、夜间疼痛的情况以及肩关节的活动情况。我详细地回答了他的问题，他根据片子分析，认为我可能是肱骨大结结骨质增生、肩关节撞击综合征的情况。

医生建议我进一步做个肩关节的磁共振检查，并给出了日常护理的建议。我按照他的建议做了磁共振检查，结果显示了我的病情，医生告诉我，这种情况建议考虑肩关节镜微创手术治疗。

虽然手术听起来有些恐怖，但医生告诉我，这是骨科的常规手术，也是微创手术，对身体影响不大。我决定听从医生的建议，接受手术治疗。

手术过程顺利，术后恢复也需要三个月以上。在这段时间里，我严格遵守医生的建议，注意休息和关节部位的保暖。渐渐地，我的肩膀疼痛减轻了，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。医生的专业和耐心，让我对未来的治疗充满了信心。我相信，在互联网医疗的助力下，我们的健康问题将得到更好的解决。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样，在繁忙的工作之余，决定通过网络咨询解决我那久治不愈的肩膀问题。

在京东互联网医院，我选择了关节科的一位医生进行咨询。医生助理首先出现了，温馨地提醒我，医生助理的协助有助于医生更快了解我的病情，让我感到被关心。

医生很快就进入了视频通话，他面带微笑，温和地询问我的症状。我详细地描述了肩膀疼痛的情况，一年了，这个疼痛就像影子一样，始终伴随着我。

医生耐心地听我讲述，不时地点头，并询问我是否受伤，我摇了摇头。接着，他问我能否活动肩膀，我回答说医生说那是“50肩”，肌肉老化，肌腱炎。医生告诉我，肌腱炎主要是由于肌腱慢性疲劳损伤，需要改变生活方式，注意休息，静养3-4周。

尽管如此，我仍然感到有些担忧，因为现在肩膀的酸胀感并没有减轻。医生安慰我说，他已经为我开具了处方，让我遵医嘱用药，并可以提前预约复诊。他还告诉我，有一种叫做乐松的膏药可以缓解疼痛。

在医生的指导下，我选择了乐松膏药，并询问需要几盒。医生告诉我，一般情况下，10盒应该足够了。然而，在支付时，我遇到了一些困难，因为医生告诉我，我选择的咨询方式不支持药品购买。虽然有些失望，但医生非常耐心，建议我咨询客服，或者选择支持药品购买的咨询方式。

最终，我在医生的指导下完成了药品的预约，心里终于松了一口气。我感慨万分，感谢医生的专业和耐心，也感叹互联网医院的便利。