糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

我一直以为自己很健康，直到有一天在洗澡时发现肚子上出现了黑斑。起初我并没有太在意，毕竟生活中总是会有各种小问题出现。但是随着时间的推移，这些黑斑不仅没有消失，反而越来越多，甚至开始影响我的日常生活。我变得越来越焦虑，担心这可能是某种严重的疾病的征兆。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。我们进行了一次详细的视频咨询，医生询问了我的症状、生活习惯等信息，并要求我拍摄了几张清晰的照片以便更好地观察黑斑的状况。

经过一番分析，医生告诉我可能是融合性网状乳头瘤病引起的，并给出了相应的治疗方案。虽然这个结果并不是我最想听到的，但至少我知道了问题所在，并且有了明确的治疗方向。医生还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激食物和剧烈运动，以免加重症状。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和专业性。即使在家中也能得到高质量的医疗服务，真是太棒了！

我还记得那个晚上，孩子的肚皮上突然冒出了许多褐色斑点。起初我以为是裤子掉色的痕迹，但随着时间推移，斑点不仅没有消失，反而变得越来越明显。孩子不痛不痒，但我却心急如焚，担心这是否是某种皮肤病的征兆。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在铜陵市的一家互联网医院，我遇到了这位医生。通过在线问诊，他详细询问了孩子的症状和病史，并对我提供的照片进行了仔细的观察。最终，他给出了一个令我安心的诊断结果：融合性网状乳头瘤病。虽然这个疾病的发病原因还不明确，但医生告诉我，这种病并不严重，只需要使用尿素维E乳膏和维A酸乳膏进行外用治疗即可。

在接下来的两周里，我按照医生的建议给孩子涂抹药膏。每晚，我都会小心翼翼地将药膏涂抹在孩子肚皮上的斑点处。慢慢地，斑点开始消退，孩子的皮肤也变得光滑起来。整个治疗过程中，医生一直与我保持联系，关心孩子的恢复情况，并给予了宝贵的建议和指导。

这次在线问诊的经历让我深刻认识到互联网医院的便捷和专业性。通过这次经历，我也学到了如何更好地照顾孩子的健康。现在，孩子的皮肤已经完全恢复正常，我也从一位焦虑的父母变成了一个更有信心的照顾者。

那天，阳光明媚，我像往常一样在办公室忙碌着，突然接到了一个来自京东互联网医院的电话。电话那头，传来了一位医生温和的声音，询问我胸前黑斑的情况。我详细描述了黑斑的形状、大小和持续时间，医生告诉我，这可能是一种叫做融合性网状乳头瘤病的病症，病因目前尚不明确，治疗起来也较为困难。

医生告诉我，虽然病因不明，但该病症对身体没有太大影响。我听了之后，心里稍微踏实了一些。医生询问了我是否有药物过敏史，我回答没有。接着，医生为我开具了处方，推荐我服用米诺环素和维A酸乳膏。

在用药期间，我严格按照医嘱，每天两次服用米诺环素，每次50mg，并在晚上涂抹维A酸乳膏。刚开始，维A酸乳膏的刺激性让我有些不适，但随着时间的推移，我逐渐适应了这种治疗方式。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅为我提供了治疗方案，还细心地解答了我关于药物使用和病情变化的各种疑问。这让我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

如今，我的黑斑已经得到了明显改善，我相信在医生的指导下，我的病情会越来越好。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性和高效性，也为我树立了战胜疾病的信心。

我从2021年开始注意到自己胸口中间有一个黑色大块，形状不规则，边缘模糊。起初我并没有太在意，毕竟生活中总有那么多琐事需要处理。但是随着时间的推移，这个黑色大块开始蔓延，变成斑状，甚至有些地方开始痒得厉害。我试图忽视它，告诉自己这只是皮肤问题，然而最近几天，情况变得更糟了。我的皮肤开始发红，瘙痒难耐，甚至有些地方被我挠破了，露出了皮下出血的痕迹，泛着紫色。这种感觉就像是一只无形的手在扼住我的喉咙，让我喘不过气来。

我开始感到恐慌，担心这可能是某种严重的疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位医生进行了交流。医生问了我很多问题，包括我是否看过医生、用过什么药物、做过什么检查等等。尽管我没有任何先前的医疗记录，但医生还是给出了初步的诊断和治疗建议。

医生告诉我，根据我的描述，可能是花斑癣或融合性网状乳头瘤病。他们建议我口服西替利嗪，外涂派瑞松软膏一周，美克软膏四周进行对症治疗。同时，医生也提醒我，如果症状没有改善或继续恶化，应该尽快去医院进行进一步检查和确诊。我深深地感激医生的帮助，虽然我仍然感到不安，但至少我知道自己该怎么做了。

我最近在背上发现了一些黑色的小颗粒，摸上去光滑的，不痒不疼，但看起来很不好看。我在网上搜索了一些资料，有人说可能是毛囊炎，也有人说可能是毛周角化，但我觉得我的情况和他们描述的不太一样。于是我来到***互联网医院进行了在线问诊。

医生很耐心地询问了我的症状，并要求我重新拍了一张清楚的照片给他看。经过仔细观察后，医生说我的病情并不是常见的毛囊炎或毛周角化，他怀疑可能是特发性多发性斑状色素沉着症，或者融合性网状乳头瘤之类的疾病。他建议我尽快去医院的皮肤科做个活检+病理，以便做出准确的诊断。

虽然医生没有直接给出确诊，但他的专业建议让我深感安心。他告诉我，网诊毕竟不能取代面诊，肉眼解决不了所有的问题。于是我决定按照医生的建议去大医院的皮肤科进行面诊，确保我的病情得到正确的诊断和治疗。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在我的书房，我正坐在电脑前，心情有些沉重。我已经五年时间都在忍受着一种奇怪的皮肤病，前胸后背总是会出现一些小疙瘩，洗澡时用力搓洗也能洗掉一点，但很快又会复发。附近医院的医生都说我可能患有融合性网状乳头瘤病，但我始终没有找到确切的答案。

这天，我决定尝试线上问诊，通过京东互联网医院寻求帮助。在填写完详细的病情描述后，一位皮肤科医生开始与我沟通。

医生非常耐心，他仔细询问了我的症状，并让我上传了一些病情照片。我上传的照片中，前胸后背的疙瘩清晰可见，医生很快就回复了。他说我的病情可能是融合性网状乳头瘤病，但需要进一步检查才能确定。

尽管医生的建议并不能给我带来确切的答案，但他的专业和耐心让我感到很安慰。我决定接受他的建议，前往医院进行进一步的检查。

在与医生的交流过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还让我感受到了被理解和尊重。这让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在家里，突然感觉脖子后面有些不适，仔细一看，竟然长了一块黑斑。两年过去了，这块斑状物一直陪伴着我，让我不禁担忧起来。

我开始四处寻医问药，一家医院说是花斑藓，另一家医院又说是黑什么病，我听得一头雾水。于是，我决定尝试线上问诊，希望找到一位专业的医生。

在一次偶然的机会下，我联系到了一位皮肤科医生。医生详细询问了我的病情，包括斑状物的颜色、大小、形态以及是否有不适感等。我如实回答了医生的问题。

医生在了解了我的病情后，给出了专业的建议。他告诉我，这块斑状物可能是融合性网状乳头瘤病，并建议我去医院进行病理检查。此外，医生还给我开了一些药物，包括口服盐酸米诺环素和外用维A酸凝胶，让我按照医嘱服用。

在用药过程中，我严格按照医生的建议，每天按时服药。两周过去了，我发现斑状物颜色有所减退，心里也踏实了许多。然而，我并没有因此而松懈，仍然坚持用药，并密切关注病情变化。

如今，我已经按照医生的建议完成了病理检查，结果证实了我的猜想。虽然这个过程有些曲折，但我对医生的专业素养和耐心感到非常敬佩。感谢这位医生，是他让我重新找回了生活的信心。

我两只手臂上有一些纹路，去了***皮肤科医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，详细了解我的情况，并为我提供了专业建议。

经过仔细检查，医生初步判断可能是毛周角化症，同时需要排除融合性网状乳头瘤的可能。

医生为我开具了药物建议，让我在家中用药观察反应。

医生还提醒我注意皮肤保湿，避免过度烫洗，并建议我多吃富含维生素A的食物。

问诊结束后，我感谢医生的耐心和专业，心里更加踏实。

那天，我正在家中忙碌着家务，突然感觉颈部有些不适，仔细一看，竟然出现了一块奇怪的皮斑。我回想起来，一年前也出现过类似的情况，当时涂了丹皮酚软膏就好了。但这回，涂抹了同一种药膏，效果却不明显，甚至还有过敏的症状。

于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我联系到了皮肤科的一位资深医生。医生详细询问了我的症状，并回顾了我之前的病历。我记得，三年前，我曾因同样的病症被诊断为融合性网状乳头瘤病，并接受了阿达帕林凝胶和米诺环素的治疗，痊愈了。

在与医生的沟通中，我了解到，尽管目前症状不痛不痒，但仍需引起重视。医生建议我可以尝试抗过敏治疗，并提醒我在日常生活中注意饮食和生活方式的调整。

医生的耐心和专业让我倍感安心。在结束这次线上咨询后，我决定按照医嘱进行相应的治疗，并密切关注病情的变化。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业的医疗咨询。

我相信，在医生的专业指导下，我的病情一定会得到有效控制。

我从小就对自己的皮肤很自信，直到那天我发现自己胸前和背部出现了红肿、黑斑、瘙痒和掉皮的症状。起初，我以为只是普通的毛囊炎，于是去看了医生，医生开了夫西地酸。但是，情况并没有好转，反而变得更糟。我的皮肤开始散发出一股金属铁锈味，这让我非常困扰和焦虑。我开始四处寻找线上问诊的机会，希望能够找到一个专业的医生来帮助我解决这个问题。

在一个偶然的机会下，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定尝试一下，毕竟我不想再去医院排队等待了。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并上传了照片。医生很快就回应了我，并告诉我这不单纯是毛囊炎痤疮，可能是融合网状乳头瘤病。听到这个消息，我感到非常震惊和担忧。医生建议我去成都面诊，以便进行更详细的检查和诊断。

虽然我很不想去医院，但我知道这是必要的。医生告诉我可能需要配合口服药物治疗，并且可能需要做皮肤CT或者皮肤镜的无创检查，或者在必要时进行病检。听到这些，我开始感到恐惧和不安。然而，医生也告诉我，这个病可以治疗，只要我积极配合治疗，就有可能恢复正常的皮肤状态。

经过一番思想斗争，我决定去成都面诊。医生说可能需要口服米诺环素或者多西环素，并且强调了明确诊断的重要性。虽然我对未来仍然感到担忧，但我知道这是我唯一的选择。我必须勇敢地面对这个问题，才能重新拥有健康的皮肤。