糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我还记得那天，突然发现自己的视力模糊了，像蒙上了一层雾。起初我以为只是眼睛疲劳，休息一下就好了。但是几天过去，情况并没有改善。反而越来越糟糕，直到我看不清东西了才意识到问题的严重性。我赶紧去了一家医院，经过检查，医生告诉我我患了视网膜静脉阻塞，黄斑水肿。听到这个消息，我整个人都崩溃了。视网膜静脉阻塞是一种常见的眼科疾病，主要是由于血管阻塞导致视网膜缺血、水肿，严重影响视力。黄斑是视网膜中最重要的部分，负责我们中心视力的形成和维持。如果黄斑水肿不消退，视力将会永久受损。

我开始四处求医，希望能找到一种简单的治疗方法。有的人说吃药就能好，有的人说打针也没用。我的心情非常复杂，既害怕又迷茫。直到我在京东健康上找到了一位专业的眼科医生，他耐心地解释了我的病情，并告诉我目前唯一有效的治疗方法就是打针。虽然这个方法听起来很吓人，但我知道我必须要面对现实。

在医生的指导下，我开始了漫长的治疗过程。每次打针都让我感到非常不适，尤其是当我知道有的病人甚至需要打8~9针才能见效时，我的心情更加沉重。然而，医生并没有放弃，他还建议我进行激光治疗，并且在黄斑部打微量的激光。这个方法虽然有一定的风险，但也许能帮助我恢复视力。

我决定尝试激光治疗，经过三次治疗，我的视力有了明显的改善。当然，这个过程中我也非常注意自己的生活习惯，控制好血糖、血压和血脂。医生还开了一些药物给我，虽然不能直接消除黄斑水肿，但可以辅助治疗，改善血管的循环情况，促进视网膜积血的吸收。

现在回想起来，那段时间真是非常难熬。幸好我找到了这位医生，否则我可能会失去视力。通过这次经历，我也深刻理解了互联网医院的重要性。它不仅可以提供专业的医疗服务，还可以在我们最需要的时候给予我们安慰和支持。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与京东医生的第一次线上问诊。屏幕那头，是那位为我解答疑惑的专家，他温暖的声音让我感到一丝安慰。

“你好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”医生的话语像春风拂面，让我心中的石头渐渐落地。

我详细地描述了我的病情，视网膜静脉阻塞黄斑水肿，医生耐心地倾听，并给予了我专业的建议：“一般抗VEGF治疗。”

我有些犹豫，询问医生：“可以保守治疗吗？”医生回答：“可以保守治疗，但效果可能不如抗VEGF治疗明显。”

我有些担忧，不想手术，医生安慰我：“属于眼内注射，还不是手术。”

在医生的指导下，我了解到一般需要口服激素治疗，但口服激素是处方药。当我询问医生能否给我开个处方时，医生提醒我：“在使用激素之前一定要注意。长期使用激素可能会引起胃部炎症，电解质紊乱等等情况。”

我认真听取了医生的建议，并再次询问：“医生，请帮我开药。”医生耐心地解释：“使用激素的风险还是比较高的，你要先了解激素可能造成的危害，同时，还需要完善相关检查，效果明显副作用也不小，而且还要根据根据病情的需要调整药物的剂量，病情也容易反反复复。”

我意识到使用激素要慎重，医生也告诉我：“这种情况最好去线下先完善相关检查。”

我决定先去线下进行检查，医生告诉我：“口服药物，就已经属于药物保守治疗了。”

我有些疑惑：“药店能买到的药都不行吗？”医生回答：“要么激素或者眼内注射，这属于处方药。”

我明白了，感谢医生的专业解答。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。在今后的治疗过程中，我会更加信任医生，积极配合治疗。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主诉视网膜静脉堵塞。通过医生助理的问诊，我向医生提供了主要症状、用药情况、过敏史、病历资料以及既往疾病。随后，医生对我的病情进行了评估并给出了诊疗建议。

在问诊中，我询问了医生关于病情严重程度和是否需要住院的问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并告知目前不需要住院，但可能需要进行后续的治疗。

随后，我向医生询问关于药物治疗和激光治疗对眼镜的影响。医生给出了详细的治疗方案，并强调了激光治疗的重要性。

在问诊结束时，我感到医生对我的病情非常关注，给予了专业的诊疗建议，并且在沟通中表现出了耐心和细心的品质。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在家里，心里却充满了焦虑。自从2022年6月确诊视网膜静脉分支阻塞以来，我一直在寻找能够帮助我缓解病痛的方法。那天，我决定尝试互联网医院，希望能够找到一位专业的眼科医生。

我选择了京东互联网医院，因为我知道这里有着丰富的医疗资源和专业的医生团队。在填写了病情描述和上传了以前的检查结果后，我很快就收到了医生的回复。

医生的回复让我感到非常温暖。他不仅耐心地询问了我的病情，还详细地解释了治疗方案的原理和预期效果。他告诉我，标准治疗就是抗VEGF治疗加激光。对于我不了解的“抗VEGF”，医生也耐心地为我解释了它是雷珠单抗这种药物的一种。

在与医生的沟通中，我发现他非常注重细节，会询问我黄斑水肿是否有消退，并且告诉我，虽然目前最好的办法是雷珠单抗加激光，但如果没有其他选择，水肿一直不消也是一个问题。

医生还提醒我，控制原发病高血压非常重要。虽然我的母亲一直都没有高血压，但医生告诉我，研究显示，视网膜静脉阻塞与系统性血管疾病关系密切，如高血压、高脂血症等都是高危因素。

在医生的指导下，我开始按照方案进行治疗。虽然治疗效果不是立即显现，但我对医生的专业和耐心充满了信任。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到了医生的品质和专业素养。他们的耐心、细心和专业让我感到非常安心。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的生活。

张先生，50岁，患有高血压，几个月前突然感觉右眼视物模糊，起初以为是休息不好，并未重视。然而，随着时间的推移，右眼视力逐渐下降，就诊时仅能感受到眼前手动。经过检查，发现张先生右眼视网膜中央静脉阻塞，眼底大面积出血。

视网膜静脉阻塞是一种常见的眼底疾病，仅次于糖尿病性视网膜病变。它多见于中老年人，但也不乏年轻患者。初期，患者可能会出现不同程度的视力障碍，轻者可能没有明显症状，仅有少许黑影。

视网膜静脉阻塞可分为“非缺血型”和“缺血型”。随着病情的发展，“缺血型”视网膜静脉阻塞可能导致视网膜黄斑区水肿、继发性青光眼、视网膜脱离等严重并发症。因此，一旦发现单眼视力下降，应及时就医。

“缺血型”视网膜静脉阻塞的严重问题在于视网膜发生大面积的毛细血管闭塞，产生血管生长因子，诱发新生血管形成。这些新生血管容易破裂出血，引起眼底反复出血以及玻璃体积血。血管生长因子还可进入前房，导致虹膜、房角新生血管形成，进而引发新生血管性青光眼。

由于“主视眼”和双眼“重叠视野”的存在，一些患者可能不易察觉眼底病的早期异常。因此，专家提醒广大病友，尤其是患有高血压、糖尿病等全身性疾病的朋友，一旦出现单眼视力模糊、视力突然下降、视物变形、变色等异常症状，应及时就诊。

为了预防眼底疾病，建议中老年人定期进行眼部检查，保持良好的生活习惯，控制血压、血糖等指标。此外，保持良好的饮食习惯，适量运动，戒烟限酒，都有助于预防眼底疾病。

在治疗方面，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、激光光凝术、玻璃体腔内注射抗新生血管的药物等。

总之，单眼视力突然下降可能是眼底疾病的信号，应及时就医，以免错过最佳治疗时机。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊的方式向医生咨询了一些关于视网膜动脉阻塞的问题，得到了很专业的回答。

医生非常耐心地解答了我的问题，我对他的专业素养和细心给予了很高的评价。

在与医生的交流中，我感受到了他对患者的关心和关注，让我在网络上也能感受到医生的温暖。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对如何治疗有了更明确的方向。

我从来没有想过，自己会陷入这样一个困境。左眼视物变形，多次手术治疗无效，求专业建议。我的生活被这句话所占据。每天早上醒来，第一件事就是检查我的视力，希望它能恢复正常。但是，每一次的希望都被现实击碎。

我开始在网上寻找答案，搜索长尾词“治疗肾虚视物不清，腰膝软弱宜选用”。我不知道这个词是否正确，但我需要找到任何可能的解决方案。最终，我找到了一个在线医生平台，决定尝试一下。

我向医生描述了我的症状和之前的治疗经历。医生告诉我，我的诊断是正确的，问题出在治疗不规律。他们建议我每个月注射一次康柏西普眼用注射液，前三个月每个月一针，后面可以两到三个月一针。他们还说，间隔慢慢拉长坚持治疗就不会复发。

我按照医生的建议进行治疗，但效果并不理想。于是，我又向医生求助。他们建议我改用雷珠注射液，并告诉我可以改注谢激素，三个月一针，说效果更好。我不知道该怎么办，于是再次向医生寻求帮助。

医生告诉我可以注射阿柏西普试试，如果再持续时间不长可以用激素。他们还说，这就是前期间隔没掌握好，不规律治疗的结果。我开始意识到，我的问题不仅仅是视力，还有治疗的方法和坚持性。

我问医生，除了注射这些药物以外，还有更好的治疗方法吗？医生告诉我，后期可以联合激光治疗。这让我感到一丝希望，至少我知道还有其他的选择。

在一个清晨，患者突然发现自己的视力有些模糊，赶紧来到了一家互联网医院进行线上问诊。眼科医生非常耐心地询问了患者的症状，发现患者可能患有中央视网膜静脉阻塞和黄斑水肿。医生为患者开具了处方，详细解释了用药注意事项，并建议患者定期观察病情变化。

患者按照医生的建议购买了眼药水，并严格按照说明书来使用。在用药过程中，患者注意到症状有所改善，但仍有些担心。医生再次提醒患者要及时就诊，以确保病情得到有效控制。

经过几天的观察，患者发现症状有所缓解，感慨医生的专业和耐心给予了自己极大的安慰。患者决定继续在互联网医院进行复诊，以保持病情的稳定。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：还是建议打针，但是这个病预后不好，打针标准方案是每个月打一次，连着打三次。

医生：目前国内可用的有雷珠单抗，康柏西普，阿柏西普，差别不大，价格也差不多。

医生：如果保守治疗，这些药可以长期吃，一般没有太明显副作用。

患者：医生您好，因为她动脉也有堵塞，打针会不会增加失明的风险？

医生：主任，最后一张图是复诊后拍的，能看出来吃半个月药有没有效果么？我们看不懂。

医生：之前做荧光造影了吗？

患者：4号和16号相比没有明显好转。

患者：就是还有张眼底的圆形桔色的片子，和上传的，别的没有了。

医生：如果没有做荧光造影建议先做一个荧光造影明确一下有没有动脉的问题，黄斑水肿一般还是静脉阻塞，动脉静脉都阻塞的比较少。

患者：那我们先吃这三种药可以么，用不用换药或加别的药。

患者：复明片我看是治白内障的，对这个病有没有效果？

医生：可以把复明片换成复方血栓通。

患者：复方血栓通和银杏叶可以同时吃吧。

医生：行

医生：可以同时吃。

患者：好的主任，那我们目前还有没有需要注意的方面么。

患者：主任，患者用不用吃点叶黄素制剂？

医生：叶黄素比较贵，是有营养作用，主要还是用于什么病的保健。现在这种状况意义不太大。

医生：性价比不高。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，心情有些忐忑。因为我的眼睛出了些问题，视网膜静脉阻塞让我视力模糊，不得不寻求医生的帮助。在朋友推荐下，我选择了天津互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生***的态度非常温和，他详细询问了我的症状和病史，耐心地为我解答疑惑。他告诉我，视网膜静脉阻塞可能与高血压、血管炎症等因素有关，并且需要通过激光治疗来改善。

我回忆起之前确实接受过激光治疗，但效果并不理想。医生***听后，建议我尝试玻璃体腔注药治疗，这种治疗方法可以减轻黄斑水肿，提高视力。

在了解了我之前接受过雷珠单抗治疗的情况后，医生***告诉我，这种药物只能管一个月，需要持续注射。他还询问了我是否有甲状腺疾病或高血压，以排除其他可能导致视网膜静脉阻塞的因素。

医生***的专业素养让我感到安心，他不仅为我提供了治疗方案，还详细解释了治疗的原理和注意事项。最后，他还为我开了一些口服药物，以辅助治疗。

这次线上问诊让我对医生***的品质印象深刻。他不仅医术高超，更有一颗关爱患者的心。我相信，在医生***的帮助下，我的病情一定会得到改善。