糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

食管重复畸形是一种较为罕见的先天性发育异常，其形成原因与胚胎发育过程中的某些异常有关。

一、胚胎发育异常

在胚胎发育过程中，上消化道从实性期逐渐转变为空泡阶段，这一过程中，食管和气管等器官逐渐分离。如果在这一过程中出现异常，例如食管空泡化过程紊乱、与正常消化道融合贯通失败等，就可能导致食管重复畸形的发生。

二、病理机制

1. 病理形态：研究表明，食管重复畸形可能与胚胎发育过程中少数细胞移位有关。这些细胞可能从原始胚基分离出来，进入中胚叶组织，最终形成食管或者食管以外的肌肉外膜。如果这些细胞有极少数遗留下来并继续生长，就可能形成食管重复畸形。

2. 病理分型：根据囊肿形态及病理特点，食管重复畸形可分为以下几种类型：

（1）单一囊肿型：形态不一，但整体结构为一大囊。

（2）多发囊肿型：纵隔脊柱前缘或两旁有多个孤立的囊肿，有的亦可发生在前纵隔。

（3）管腔型：位于胸部的食管囊肿下段呈一细管道，穿过膈肌入腹腔与肠道交通。

（4）胸、腹多段重复型：除胸部有食管囊肿外，腹腔肠管亦可间隔发生多段重复畸形。

（5）憩室型：极少见。

三、临床表现

食管重复畸形患者的临床表现因病情严重程度而异，常见的症状包括吞咽困难、胸痛、呼吸困难等。部分患者可能没有明显症状，仅在体检或影像学检查中发现。

四、诊断与治疗

食管重复畸形的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等。治疗方式包括手术治疗和保守治疗。手术治疗适用于症状明显、影响生活质量的患者；保守治疗适用于症状轻微的患者。

食管重复畸形是一种较为罕见的先天性疾病，主要表现为食管局部结构异常，形成囊性或实性肿块。为了准确诊断和评估病情，以下是一些常见的检查方法：

1. X线检查：胸部平片和食管钡剂造影是诊断食管重复畸形的重要手段。通过观察食管局部形态、肿块大小、位置等信息，可以帮助医生判断病情的严重程度。

2. B超和CT检查：这两种检查方法可以帮助鉴别肿块的性质（囊性或实性），为治疗方案的选择提供依据。

3. 纤维食管镜检查：虽然不作为常规检查，但在某些情况下，纤维食管镜检查可以帮助医生直接观察食管局部情况，评估病情。

除了上述检查方法，以下因素也需要考虑：

1. 病史和症状：了解患者的病史和症状，有助于医生分析病情，判断病情的严重程度。

2. 影像学检查：除了上述检查方法，医生还会根据具体情况，选择其他影像学检查方法，如MRI等。

3. 内镜检查：在某些情况下，医生会建议进行内镜检查，以进一步了解食管局部情况。

4. 诊断性手术：对于一些特殊病例，医生可能会建议进行诊断性手术，以明确诊断和治疗方案。

总之，食管重复畸形需要通过多种检查方法进行综合诊断。了解这些检查方法，有助于患者更好地了解自己的病情，积极配合医生进行治疗。