糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那天，我坐在电脑前，面对屏幕里那位温柔微笑的医生，心里有些忐忑。自从11月22号做了CT，诊断出老年性心肺改变，我就一直对病情有些担忧。医生***的声音从屏幕的另一端传来，听起来那么亲切，让我感到一丝安慰。

我小心翼翼地问道：“医生，我的胸部CT没什么大问题，但是肺结核治疗了三个月不够，至少要治疗半年，这是真的吗？”医生耐心地解释说：“是的，根据你的病情，至少需要半年时间进行治疗。”听到这个消息，我有些失落，但更多的是对医生的信任。

接下来的对话中，我详细询问了关于血小板、胸部CT、主动脉钙化等问题。医生一一为我解答，告诉我血小板总数在正常范围内，但比值稍微偏一点，不需要担心。而胸部CT显示的肺部密度改变，考虑还是结核引起的。当我询问嘴干嘴苦的原因时，医生告诉我可以查一下幽门螺旋杆菌，或者有些药物也会导致这个症状。

通过这次线上问诊，我对病情有了更清晰的认识，也更加坚定了治疗的信心。虽然医生和患者之间隔着屏幕，但那份关怀和耐心，让我感受到了互联网医院的力量。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

我在***互联网医院进行了在线问诊，我想了解一下自己身体上出现的肺结节是什么情况。经过与医生的沟通，我得知这种情况一般是可以自行消失的，医生建议我加强运动，并定期复查以确保身体健康。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给出了专业的建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

我在***互联网医院的这次在线问诊中，深刻感受到了医生的专业素养和耐心细致，让我对医疗行业充满了信心和期待。

那是一个普通的下午，我接到了来自远方的电话，电话那头是一位焦急的老人，他的声音里充满了不安和担忧。他告诉我，他的爷爷，一位77岁的老人，去年新冠阳后便一直咳嗽不止，期间没有接受过系统的治疗。近期，因为呼吸不畅，老人被送往医院检查，发现胸积水，目前正处于住院状态。

老人告诉我，住院后，医生抽取了积水进行化验，但结果还未出来。他希望能得到一些关于接下来的检查方向和思路的建议。

我耐心地听老人讲述他的病情，并根据我所掌握的医疗知识，给出了一些建议。我告诉他，单纯胸腔积液很难找到确切病因，需要控制基础疾病，调理身体状况。如果积液没有检测到癌细胞，就可以控制糖尿病即可。如果怀疑有恶性胸腔积液，可以做全身PET-CT检查。

在对话中，我感受到了老人对病情的担忧和对治疗的期待。我尽力安慰他，告诉他医生会根据积水的化验结果做出诊断，并给出治疗方案。

我还提醒老人，如果咳嗽近一年，需要考虑慢性阻塞性肺疾病的可能性，并且建议进行肺结核排查。老人对此表示了感激，他说我的建议让他心里有了底。

整个对话过程中，我始终保持着耐心和细致，认真倾听老人的每一个问题，并给予专业的回答。我深知，作为一名医生，我的责任不仅仅是治病救人，更重要的是给予患者希望和信心。

最后，我提醒老人，积水的化验结果一般需要几天才能出来，并且建议他在等待结果期间，尽量保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在互联网医院，患者可以随时随地得到专业的医疗咨询，这对于那些身处偏远地区或者行动不便的患者来说，无疑是一种福音。

胸壁结核是一种较为常见的胸壁疾病，主要发生在胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨上。这种疾病如果不及时治疗，可能会影响到胸壁内其他器官的功能，甚至危及生命。那么，为什么会患上胸壁结核呢？下面我们来详细了解一下。

胸壁结核的病因主要包括以下几点：

1. 继发性感染：胸壁结核绝大多数为继发性感染，最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。

2. 淋巴途径：结核杆菌从肺或胸膜的原发灶经胸膜粘连部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋间等淋巴结，然后再穿破淋巴结侵入胸壁其他组织，形成结核性脓肿。

3. 直接蔓延：表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏壁层胸膜，蔓延至胸壁各层组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿。

4. 脓肿穿通肋间肌后，因重力坠积作用，逐渐向外向下伸展，沉降至胸壁侧面或上腹壁。

5. 血行播散：临床较少见，仅在患者免疫力极低时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎。

了解胸壁结核的病因，有助于我们预防和治疗这种疾病。在日常生活中，我们应该注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，增强自身免疫力。

2. 避免接触结核病患者，减少感染风险。

3. 定期体检，及早发现和治疗肺结核、胸膜结核等原发病变。

4. 如出现胸壁疼痛、肿胀等症状，应及时就医。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地解答了我的问题。我担心双肺小结节和胸膜增厚的情况，医生仔细阅读了我上传的胸部CT，并对照片进行了详细解释。他告诉我，双肺小结节很可能是良性结节，胸膜增厚也可能是炎症所致，并且建议我定期复查。医生的回答让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象深刻，这种便捷的线上问诊方式让我受益匪浅。