糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

去年12月，我在京东互联网医院体检时发现自己患有动脉斑块，心情沉重的我开始了线上问诊之旅。

医生在问诊中展现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质，通过详细的询问和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生建议我控制主食摄入量，尽量不吃甜食，每天适量运动，并坚持三个月后复查血脂情况。同时，医生还告诉我动脉斑块是稳定的，不用过于担心。

我对医生的专业和细心感到十分感激，同时也意识到了自己在饮食和运动方面需要更加注意，希望通过医生的建议能够早日康复。

近年来，随着生活水平的提高和人口老龄化，周围动脉疾病（PAD）的发病率逐年上升，已成为严重影响人们健康和生活质量的常见疾病。然而，我国临床医生和患者对PAD的认识依旧有待提高，且周围血管介入治疗的发展并不均衡，临床研究依然近乎空白。

2011版美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学院（ACC）周围动脉疾病指南（以下简称“新指南”）的发布，为临床医生提供了更加规范、全面的诊断和治疗指导。

一、诊断方法：ABI检测指征放宽

新指南将踝肱指数（ABI）应用的人群调整为≥65岁，更多周围动脉疾病的高危人群将接受ABI的检查。同时，新指南中对ABI的正常值也做了重新界定，ABI的正常值为1.0～1.4，≤0.9定义为异常，0.91～0.99为临界，＞1.4表明血管钙化或弹性减低。

二、治疗策略：重在改善生活方式和抗栓治疗

1. 戒烟治疗：新指南推荐，下肢动脉疾病患者戒烟。医生建议配合经常性随访及制定戒烟计划可明显提高戒烟成功率。

2. 抗栓治疗：高危且无出血风险的周围动脉疾病患者应用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗是合理的。

三、手术治疗：个体化选择开放或腔内治疗

新指南建议，对于仔细筛选的患者，建议开放手术治疗，但开放手术人工血管通畅率不理想。对于开放术后出现的人工血管病变，可采取腔内治疗。

四、腹主动脉瘤：个体化选择开放或腔内治疗

两个大规模的多中心随机对照研究——EVAR及DREAM研究均证实，预期寿命≥2年且适合外科治疗的肾下型腹主动脉瘤患者，行开放手术治疗和腔内治疗的远期预后无明显差异。

五、我国学科发展趋势

作为医生，诊治的是患者整体而不仅仅是局部疾病，对于周围动脉疾病同样不能“头痛医头、脚痛医脚”。近年来，随着医生全局观念的增强和医疗技术的发展，不同专业之间在治疗循环系统疾病的实践中合作更为密切，加强了对患者的综合管理。

我是一名患有动脉栓塞的患者，最近感到身体不适，心率不齐，右手温度较低，甚至出现了发麻的感觉。为了寻求专业的医疗建议，我选择向医生进行了线上问诊。

经过详细的描述和医生的仔细询问，医生给出了专业的建议。医生首先提醒我要注意保护个人隐私和个人信息，并且在对病例进行完整查看后才开始诊疗。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在医生的指导下，我详细描述了我的症状和就诊情况，医生给出了耐心的回复，并提醒我需要进行一系列的化验和检查。医生还就我的病情给出了专业的治疗建议，包括药物维持和可能需要的手术治疗。

医生还详细解释了治疗方案涉及的药物和注意事项，提醒我需要在医生的指导下使用抗凝药，并告知了药物使用可能存在的风险。最后，医生还建议我如果需要诊疗，应该前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细致的品质，对我的病情也有了更清晰的认识。我深知医生的建议对我的健康至关重要，我会按照医生的指导积极配合治疗，希望早日康复。

那天，我因为工作原因不得不远赴山西临汾。在途中，我的鼻子不小心被撞了一下，顿时感觉有些疼痛。回到家后，我发现鼻子附近有些肿胀，心里不禁担忧起来，这是不是玻尿酸栓塞的症状呢？

于是，我决定利用互联网医院进行线上问诊。通过手机，我向一位经验丰富的医疗美容科医生描述了我的症状。

医生非常耐心地询问了我的详细情况，并告诉我不能排除栓塞的可能性。他建议我尽快到当地医院进行处理。

由于我身处外地，一时无法返回。医生又告诉我可以在观察观察，但一定要密切关注症状的变化。当我询问具体该挂哪个科室时，医生建议我去整形科或医美科。

考虑到是三甲医院，我又咨询了相应的科室。医生告诉我，如果三甲医院没有整形科，可以挂烧伤整形科或者皮肤科。听到这里，我有些犹豫，但还是决定尽快去医院看看。

在医生的建议下，我预约了三甲医院的烧伤整形科。当我到达医院时，医生详细询问了我的病情，并告诉我，如果使用溶解酶来处理栓塞，是可行的。听到这个消息，我心中的大石头终于落地。

医生还告诉我，如果栓塞严重，可能会发生肿胀，甚至感觉热。他再次强调，我必须尽快处理这个问题。

经过一番治疗，我的鼻子终于恢复了正常。这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。在这里，我想对那位医生说声谢谢，是你们的帮助让我重获健康。

医生还提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，请务必前往医院就诊。