糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，尤其在儿童和年轻人中较为常见。鼓膜穿孔后，患者可能会出现听力下降、耳鸣、耳痛等症状。为了恢复听力，许多患者会选择进行鼓膜修补手术。

鼓膜修补手术是一种微创手术，通过手术将鼓膜上的破洞修补完整。术后，患者需要一段时间的恢复期。那么，鼓膜穿孔手术后多久可以完全复原呢？

外伤性鼓膜穿孔手术后听力恢复的程度因人而异。多数患者进行鼓膜修补术后听力多会恢复到正常水平。但如果患者本身体质较弱，手术后如果病灶部位合并了感染，有可能会影响听力的恢复程度，所以手术后一般多建议预防性的进行抗感染治疗。

另外，导致患者鼓膜穿孔的外伤力度不同，手术后的治疗效果可能也会存在差异。如果当时外伤力度比较大，导致了听骨链受损时，进行鼓膜修补术后患者听力恢复到正常水平的可能性会比较小。建议根据具体的检查结果，咨询医生预后情况。

对于外伤性的鼓膜穿孔，穿孔比较小有可能会自行愈合，穿孔比较大的可能需要后期的手术修补。还有对于慢性单纯性中耳炎的患者，有鼓膜穿孔也可以通过手术来修补鼓膜。对于骨溃疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎可能会有中耳和乳突的病变，加上有鼓膜穿孔，可以手术的时候同时去除中耳乳突的病变，同时做一期鼓膜修补手术，鼓膜修补手术之后1到2个月完全恢复。

但是，此时的恢复，主要指的是破裂的鼓膜出现愈合，也实现良好的上皮化。此时，患者因为鼓膜穿孔所造成的听力下降以及耳鸣等表现，通常就会逐渐好转。但是，鼓膜本身的运动能力，以及鼓膜的厚度，还没有恢复到破裂之前的程度。之后还需要半年甚至一年左右的时间，才可以促进修补的鼓膜恢复到最佳的状态。

在术后恢复期间，患者需要注意饮食，如少吃辛辣、刺激的食物，注意防止耳朵进水，预防感染。平常不要吃葱、姜、虾、螃蟹，少吃鸡蛋类的食物，不要吃太油腻、生冷的食物。清淡饮食，多吃清凉的食物，例如蔬菜、水果等。

我是一名耳鼻喉科患者，最近因为咽管不良引起的耳鸣，医生建议我进行鼓膜穿刺打针治疗。然而，在接受治疗后，我开始出现头晕、手麻等一系列不适症状。更让我担忧的是，吃了头孢呋辛酯后，喉咙吞咽困难，整个人都感到非常不舒服。于是，我决定寻求专业医生的帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流的过程中，我详细描述了自己的症状和治疗经历。医生告诉我，穿刺孔一般一个月就能恢复，我的不适症状可能是因为鼓膜穿孔还没有完全愈合所致。同时，医生也指出，我的脖子酸疼感可能与耳鸣无关，可能是因为焦虑引起的。对于我的担忧，医生给出了详细的解释和治疗方案，包括继续服用头孢呋辛酯、布地奈德鼻喷雾剂、醋酸泼尼松片和氯雷他定片等药物，并且建议我注意休息，避免熬夜和辛辣刺激的食物。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。它让我在家中就能得到优质的医疗服务，避免了繁琐的挂号和排队等待的过程。同时，医生也提醒我，耳鸣并不是一种病，而是一种常见的症状，很多人都会遇到。只要我们保持良好的心态，积极治疗，相信总有一天会恢复健康的。

耳部健康是人体健康的重要体现，然而，慢性化脓性中耳炎这一疾病却常常给患者带来困扰。许多患者因为对疾病的认识不足，导致延误治疗时机，最终造成听力下降、头晕、耳鸣等严重后果。

老李就是一个典型的例子。他的耳朵反复流脓二十多年，一直自行购买药物滴耳。然而，最近一周，他发现自己口角歪斜，眼睛无法闭合。到医院就诊后，医生告知他这是“烂耳朵”引起的并发症，需要马上进行手术。这时，老李追悔莫及。

老张也是一个同样遭遇的患者。20年前，他有“烂耳朵”病史，后来虽然未曾发作，但鼓膜穿孔一直未得到重视。近年来，他感到听力逐渐下降，到医院检查后发现，原来是并发了鼓室硬化，听小骨硬化固定，影响了声音的正常传导。尽管他接受了手术治疗，但听力还是受到了一定影响。

P教授表示，这类因延误治疗时机而造成治疗效果不佳或引起严重并发症的病例实在太多了。究其原因，还是因为人们对“烂耳朵”这一疾病的认知不足。

那么，什么是“烂耳朵”？它有哪些危害？我们应该如何预防和治疗呢？今天，我们就来聊聊这个话题。

一、什么是“烂耳朵”？

“烂耳朵”，医学上称为慢性化脓性中耳炎，是一种常见的耳部疾病。它是指中耳被细菌感染后，中耳末梢、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。

慢性化脓性中耳炎的主要症状包括：

• 耳内长期或间断性流脓
• 鼓膜穿孔
• 听力下降
• 头晕、耳鸣、耳痛、耳闷等

如果治疗不当，慢性化脓性中耳炎可能会引起多种颅内、外并发症，甚至危及生命。

二、慢性化脓性中耳炎的危害

慢性化脓性中耳炎的危害主要体现在以下几个方面：

• 听力下降：慢性化脓性中耳炎会导致中耳结构破坏，进而影响听力。
• 平衡功能障碍：慢性化脓性中耳炎会导致内耳受损，进而影响平衡功能，导致头晕、耳鸣等症状。
• 颅内感染：慢性化脓性中耳炎可能会导致颅内感染，如脑膜炎、脑炎等。
• 其他并发症：慢性化脓性中耳炎还可能导致其他并发症，如颈部的感染性脓肿等。

  三、如何预防和治疗慢性化脓性中耳炎？

  1. 预防

  • 保持耳道清洁：避免将污水、污物等带入耳道。
  • 避免使用不洁的棉签等物品清洁耳道。
  • 避免用力擤鼻涕。
  • 避免游泳时耳朵进水。

  2. 治疗

  • 药物治疗：针对不同类型的慢性化脓性中耳炎，医生会开具相应的药物进行治疗。
  • 手术治疗：对于一些严重的慢性化脓性中耳炎，如胆脂瘤型中耳炎等，需要进行手术治疗。

  总之，慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，对患者的生活质量造成很大影响。因此，我们要提高对慢性化脓性中耳炎的认识，积极预防和治疗，以维护我们的耳部健康。

急性化脓性中耳炎是一种常见的耳部感染疾病，其中耳膜穿孔是较为严重的并发症之一。当耳膜被细菌感染穿通后，患者会经历一系列不适症状，如疼痛、流脓、臭味、瘙痒、耳鸣、听力下降等。严重者甚至会出现发热、面部肿胀、咀嚼困难、头昏脑涨和失眠等症状。

针对急性化脓性中耳炎耳膜穿孔的治疗，主要采取以下措施：

1. 消炎药物：根据细菌培养结果和血常规检查结果，选择合适的抗生素进行针对性治疗。

2. 静脉输液：对于病情较重的患者，可以通过静脉输液的方式快速补充抗生素，以控制感染。

3. 局部治疗：使用双氧水清洗耳道，清除脓液，并局部滴用消炎滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。

4. 鼻腔用药：对于感冒或急性鼻炎引起的急性中耳炎，可使用生理盐水冲洗鼻腔，并使用血管收缩剂滴鼻剂等。

5. 日常保养：保持耳部干燥，避免进水，避免刺激上火，注意休息，多饮水。

在治疗期间，患者需要注意饮食，加强营养，避免刺激性食物，禁止游泳，避免乘坐飞机，避免咀嚼硬食，保证充足的休息，及时调节饮食。

急性化脓性中耳炎耳膜穿孔的治疗效果较好，大多数患者通过及时有效的治疗，中耳炎和耳膜穿孔都能够得到治愈。

在日常生活中，预防急性化脓性中耳炎的发生尤为重要。以下是一些建议：

1. 保持耳道清洁：避免耳道进水，定期清洁耳道。

2. 避免挖耳：不要用尖锐物品挖耳，以免损伤耳道。

3. 注意个人卫生：保持鼻腔、口腔卫生，避免感冒和急性鼻炎。

4. 避免吸烟和二手烟：吸烟和二手烟会刺激耳道，加重病情。

5. 及时就医：一旦出现耳部不适，应及时就医，避免病情加重。

在繁忙的北京儿童医院，医护人员经常面临着各种压力和挑战。除了日常的诊疗工作，他们还要承受来自家长的误解和暴力。

一些家长因为对病情的担忧和焦虑，将怒火发泄在医护人员身上。例如，有些家长会因买到假号而将怨气发泄在医生身上，甚至出现撕扯、拉拽、动拳脚的情况。还有一些家长因为对治疗结果不满意，会采取极端行为，如堵门、辱骂、甚至动手打人。

造成医患冲突的原因有很多，其中之一就是医患信息不对称。一些家长对医学知识了解有限，容易产生误解和偏见。此外，一些医疗机构也存在服务态度差、沟通不畅等问题，加剧了医患矛盾。

为了改善医患关系，需要从多个方面入手。首先，医疗机构要加强医患沟通，耐心解释病情和治疗方案，消除家长的疑虑。其次，要加强医患教育，提高公众对医学知识的了解，减少误解和偏见。最后，要加强对医务人员的保护，严厉打击医闹行为，维护医疗秩序。

医患关系是社会和谐的重要基础。让我们共同努力，营造一个和谐、温馨的就医环境。

耳膜大穿孔，作为中耳的一道重要屏障受损，其潜在危害不容忽视。穿孔不仅导致中耳失去保护，更可能引发一系列严重后果。本文将从感染、听力受损、手术风险等方面，深入探讨耳膜大穿孔的危害，帮助读者了解这一疾病的严重性。

首先，耳膜大穿孔容易导致中耳感染。由于中耳与外界直接相通，细菌、污水等有害物质可轻易侵入，引发中耳炎、流脓等问题。感染若不及时治疗，可能导致听力进一步下降，严重时甚至可能导致耳聋。

其次，耳膜大穿孔还会导致听力下降。耳膜是声音传导的重要环节，穿孔会减少耳膜的有效振动面积，降低声波能量进入内耳，从而影响听力。听力下降会严重影响日常生活和工作，给患者带来诸多不便。

此外，耳膜大穿孔患者可能需要接受手术治疗。手术风险包括感染、出血、听力下降等。因此，患者需在医生指导下，综合考虑自身情况，谨慎选择是否进行手术。

预防耳膜大穿孔，首先要避免耳部损伤，如避免用力擤鼻涕、避免使用尖锐物体挖耳等。其次，要避免长时间暴露在嘈杂环境中，减少听力受损风险。此外，定期进行耳部检查，及时发现并治疗耳部疾病，也是预防耳膜大穿孔的重要措施。

总之，耳膜大穿孔是一种严重的耳部疾病，其危害不容忽视。了解其危害，有助于提高人们对耳部健康的重视程度，采取有效措施预防疾病的发生。