糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

我曾经是一个平静、理智的人，但自从生下第二个孩子后，我的世界开始变得混乱。起初，我只是对一些小事感到不满，随着时间的推移，我的脾气变得越来越暴躁，甚至会因为一些无关紧要的事情与路人争吵。更糟糕的是，我开始看到奇怪的画面，例如海底有块铁钉钢板下沉，或者自己脑子里有个苹果核等。这些画面不受我的控制，跳跃快，互不相干，令我感到极度不安。

我知道这些症状可能与我婆婆的精神疾病有关。她的控制欲强，失眠，拒绝服用除氯硝西泮外的任何药物。每当我与她相处时，她总是说些难听无理的话，尽管我尽量忍耐不与她争辩，但回家后我会与丈夫争吵。这种压力让我感到窒息，无法呼吸。

我开始怀疑自己是否有精神疾病的倾向。于是我在京东互联网医院上咨询了一位专业的医生。经过详细的交流和了解我的情况后，医生建议我去综合医院的心理科或心身科就诊，或者去神经科。医生也提醒我，服用左氧氟沙星可能会引发精神症状，建议我避免使用这种药物。

我很感激这位医生的建议和关心。虽然我仍然感到害怕和抗拒去看精神门诊，但我知道这是我必须面对的。只有通过专业的治疗和调理，才能恢复我曾经的平静和理智。

我曾经是一个快乐、健康的人，直到那一天，我突然开始经历头晕、腿软、心慌的症状。起初，我以为这只是暂时的不适，可能是因为工作压力大或者缺乏锻炼。但是，随着时间的推移，这些症状变得越来越频繁和严重，甚至影响到了我的日常生活。

我开始寻求医生的帮助，但每次去医院，医生们都说我没有明显的身体问题。他们告诉我可能是因为肾虚或者其他一些不太确定的原因。我试图改变自己的生活方式，增加锻炼和改善饮食习惯，但这些方法并没有带来明显的改善。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定尝试一下，希望能够找到一个专业的医生来帮助我解决这个问题。通过视频聊天，我向医生描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听我讲述，并进行了一系列的问诊和分析。

最终，医生告诉我可能是惊恐发作引起的这些症状。他解释说，惊恐发作是一种焦虑状态，会导致强烈的恐惧和身体不适。我感到非常震惊，因为我从未想过自己的问题可能与心理健康有关。医生建议我去看心理科，并提供了一些特效药物的信息。

我按照医生的建议去看了心理科，经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻了。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，重新找回了快乐和健康的感觉。我非常感谢京东互联网医院的医生和线上问诊服务，他们帮助我找到了正确的治疗方向，并让我重新拥有了生活的信心和希望。

我曾经历过一段非常恐怖的时光。两年前，我第一次遭遇急性焦虑惊恐发作，感觉四肢被注入酸水要爆炸，濒死感强烈。120的救护车将我送往医院，经过一系列检查，包括心脏、头部CT、颈椎加强CT、甲状腺、心脏背包、肾功能等，都未能找到问题所在。从那时起，我的头部总是空空的，沉重，每次持续几分钟到半个小时不等。

五天前，我感染了新冠病毒，服用盐酸莫西沙星后，突然眼前发黑，血压降至40-80。接下来的几天里，我手脚无力，出汗不止，时冷时热，胸闷、呼吸困难、头疼、恶心等症状持续，只能躺在床上。

在这种情况下，我选择了在线问诊。医生首先确定了我的症状是急性焦虑惊恐发作，属于焦虑症的一种表现形式。他们建议我服用草酸艾司西酞普兰，早餐后2.5ml，四天后增加到5ml。同时，医生还推荐了阿戈美拉汀，睡前半片。除了药物治疗，医生还提到了中药和经颅磁刺激治疗tTMS的可能性，并强调了心理治疗的重要性。

我开始按照医生的建议进行治疗，并在当地医院寻求中医的帮助。经过一个月的治疗，我的症状有所好转。医生告诉我，顺利的话，一个月可以好转20-39%，三个月明显好转，一个疗程至少需要一年。虽然我仍然担心药物的副作用，但医生保证总体上是安全的。

在这个过程中，我深刻体会到了在线问诊的便利性和有效性。它不仅节省了我宝贵的时间和精力，还使我能够及时获得专业的医疗建议和治疗方案。现在，我已经可以正常生活和工作了，感谢医生和在线问诊平台的帮助。

我曾经是一个乐观向上的人，但自从被焦虑障碍缠上后，生活就像一场噩梦。每天晚上，我都会被心跳加速、睡不着、心慌惊恐和烦躁不安所困扰。这些症状让我感到无助和绝望，仿佛世界都在对我施加压力。

我尝试了各种方法来缓解我的症状，包括深呼吸、冥想和运动，但都没有太大效果。最后，我决定寻求专业帮助，于是来到了京东互联网医院。

在这里，我遇到了一个非常有耐心和同情心的医生。我们进行了一次详细的线上问诊，医生询问了我的症状、病史和生活习惯等信息。通过对话，我了解到我需要上传线下医院就诊资料才能开具处方，否则无法购买精神药品。这让我感到有些失望，因为我已经吃完了去年在医院开的药，家里没有药，没空去湛江看病，所以才在京东看病。

医生建议我去医院重新开具病历或诊断证明，以便她可以为我开具盐酸帕罗西汀片的处方。虽然这需要一些时间和精力，但我知道这是为了我的健康着想。最终，我决定按照医生的建议去做，并且在等待的过程中，继续尝试其他非药物治疗方法来缓解我的症状。

我曾经是一个快乐的人，享受着生活的每一刻。然而，自从我被诊断出患有抑郁症后，我的世界就像被蒙上了一层灰暗的面纱。每天都充满了无尽的焦虑和恐惧，尤其是在面对广场恐怖症的惊恐障碍时，我更是感到束手无策。幸运的是，我在2021年10月7日于临沂市人民医院线下确诊并开始接受治疗。医生给我开了一种叫做百适可的药物，草酸艾司西酞普兰片10mg*21片，用于治疗抑郁症和广场恐怖症的惊恐障碍。起初，我对这种药物持怀疑态度，担心它会有副作用或者不适应我的身体。但是，经过一段时间的服用，我发现它真的有效果。我的心情逐渐平静下来，广场恐怖症的症状也减轻了很多。

随着时间的推移，我的生活开始恢复正常。然而，今年80岁的我，身体状况不再如从前，去医院取药也变得越来越困难。于是，我尝试了线上问诊，选择了京东互联网医院。通过与医生的在线交流，我成功地续了药，并且在医生的指导下，调整了用药方案和生活习惯。医生告诉我，百适可虽然是有效的药物，但在长期使用时需要注意一些事项。首先，不能随意更改用药剂量或停药，否则可能会引发反弹。其次，需要定期复诊，监测身体状况和药物效果。最后，除了药物治疗外，还需要注意心理调理和生活方式的改变。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅解决了我取药的难题，还让我在家中就能得到医生的指导和关心。同时，我也意识到，抑郁症和广场恐怖症的惊恐障碍并不是不可治愈的疾病，只要我们积极面对，采取正确的治疗方法，就一定能够战胜它们。