糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，向一位不知名的医生讲述了母亲的病情。

母亲，77岁，去年开始右腿行走疼痛，但坐着躺着却不疼。如今，右腿已经跛行，连下蹲都成了奢望，右臀部还有明显的塌陷。2022年10月拍过的片子，我小心翼翼地保存着，希望能找到一线希望。

电话那头，医生的声音温和而专业，他仔细询问了母亲的病情，并让我上传了片子。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，母亲患有髋臼发育不良和骨性关节炎，但关节炎不算严重。如果母亲没有心脏疾病，可以尝试口服塞来昔布胶囊和氨基葡萄糖胶囊。

然而，母亲的症状并没有明显改善。我再次联系了医生，他建议我带母亲去医院看看。这一次，医生在详细分析了磁共振片子后，发现髋关节积液较多，建议加服滑膜炎颗粒治疗。如果效果仍然不明显，可能需要考虑手术治疗。

听到这个消息，我心中充满了担忧。但医生安慰我，关节积液是可以通过治疗吸收的，而且积液并不具有遗传性。

尽管如此，我仍然想请教医生，如果母亲的关节炎不严重，吃药是否可以消除疼痛和积液，后期是否可以正常行走。医生告诉我，严重关节炎和严重股骨头坏死的最终治疗都需要手术治疗。不过，由于母亲的关节炎不是非常严重，可以考虑药物保守治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我解答了疑惑，还提供了合理的治疗方案。虽然母亲的治疗之路还很长，但我知道，有了医生的帮助，我们一定能够找到希望的曙光。

那天，我带着三岁的孩子，踏上了去往互联网医院的旅程。孩子最近一直走路有些一瘸一拐的，我心急如焚。在医生的耐心询问下，我讲述了孩子的情况：一个月前，孩子被诊断出左髋过性滑膜炎，虽然经过制动休息治疗有三周，但情况并没有明显好转。

医生助理的协助让整个问诊过程变得更加顺利。医生详细询问了孩子的症状，了解到孩子走路时一瘸一拐，但并不疼痛，并且左腿比右腿稍微长一点点。经过一番讨论，医生建议我们进行髋关节核磁共振检查，以排除其他可能的疾病。

由于疫情原因，我们一直未能前往医院，医生在了解情况后，给出了在家中进行康复训练的建议。医生告诉我，如果下肢没有明显的长短差异，大都是骨盆倾斜所致，骨盆倾斜做CT查不出来，但从骨盆CT上没有问题。医生还强调，骨盆倾斜是姿势性的，CT上看不出变化。听到这里，我悬着的心稍微放松了一些。

在医生的指导下，我开始注意孩子的姿势矫正，并鼓励孩子多行走。医生告诉我，如果症状没有改善，就需要进行核磁检查。经过一段时间的康复训练，孩子的病情确实有了好转。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业素养和耐心。医生不仅给出了专业的诊断和治疗方案，还给予了我们极大的安慰和支持。我相信，在医生的指导下，孩子一定会战胜病魔，健康成长。

那天，我正坐在客厅的沙发上，孩子突然跑来告诉我，他觉得自己的髋关节有些不舒服。我立刻意识到，这可能是髋关节滑膜炎的症状。于是，我打开了手机，找到了那家知名的互联网医院，预约了***医生的线上问诊。

医生询问了孩子的症状，了解到他平时吃瓜果冷饮不多，但是昨天感冒了，正在吃药。医生建议我等孩子感冒好了再来复诊。我点了点头，心里虽然有些担忧，但是也觉得这样专业、便捷的医疗服务真是太方便了。

几天后，孩子的感冒好了，我又预约了复诊。这次，我详细地向医生描述了孩子的症状，包括髋关节不适、走路有点别扭，以及便秘和口臭。医生非常耐心地听了我的描述，然后询问了我一些细节问题。

医生告诉我，孩子的髋关节滑膜炎和免疫力低有关，同时有些积食和挑食的问题。医生建议我给孩子进行全面的调理，并开具了相应的处方。

收到医生的处方后，我感到非常安心。这不仅是因为医生的专业，更是因为医生在沟通中展现出的耐心和关心。他不仅关注孩子的病情，还关心我们的生活习惯，这让我对这位医生充满了信任。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导进行调理，孩子的病情逐渐好转。这让我深刻体会到了线上问诊的便捷和专业，也让我对医疗服务有了更深的认识。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。右髋关节疼痛已经折磨了我三个月，我实在无法忍受了。在等待的过程中，我注意到医院的墙上挂着一幅提醒事项，医生们必须完整查看患者病例后才能开始诊疗，这让我对医生的专业性有了更多的信心。

很快，一位医生接诊了我。他仔细询问了我的病情，然后说：“建议你进行正规医院的髋关节磁共振检查，关节滑膜炎或者盂唇损伤可能性较大。”听到这里，我心中不禁一紧，但医生的话让我感到一丝安慰，因为我知道他正在为我寻找病因。

我告诉医生，我们当地的医生查体后认为是韧带或者深层肌肉拉伤。医生说：“肌肉拉伤或者韧带损伤是很难凭体检来鉴别的。”这让我意识到，专业医生的判断是多么重要。

医生又询问了我的疼痛情况，我告诉他，髋关节活动并没有受限。医生说：“三个月了还在疼，建议还是检查下更好。”我同意了他的建议，并询问了关于用药的问题。医生告诉我可以继续使用脉血康和白脉软膏，并建议我进行股四头肌锻炼。

在医生的指导下，我开始了股四头肌锻炼。虽然一开始很辛苦，但我渐渐适应了。医生告诉我，脉血康没有副作用，我可以放心使用。在等待磁共振检查的日子里，我按照医生的指导用药和锻炼，疼痛感有所减轻。

终于，我约到了磁共振检查。检查结果显示，我患上了关节滑膜炎。医生告诉我，这个需要看具体的部位和程度，这也是为什么要做磁共振的原因。虽然我对这个结果感到担忧，但医生的话让我有了信心。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了专业医生的重要性。在这里，我要感谢京东互联网医院的医生们，是他们的专业和耐心让我走出了病痛的阴影。

那天，我像往常一样，骑着自行车上班。突然，我发现走路时髋关节部位有些不适，尤其是在走了较长一段路程后。这种疼痛让我有些担忧，于是决定利用互联网医院进行线上咨询。

在京东互联网医院上，我找到了一位关节科医生。经过简单的沟通，医生详细了解了我的症状，并告诉我可能患有髋关节滑膜炎。他耐心地为我解释了病情，并建议我进行一系列检查以确诊。

随后，医生为我开具了检查单，并告诉我检查结果出来后，他会根据结果给出治疗方案。在等待检查结果的日子里，医生还通过线上咨询的方式，不断地为我解答疑问，让我感到十分安心。

不久，检查结果出来了，医生根据检查结果为我制定了个性化的治疗方案。他告诉我，除了药物治疗外，还需要注意休息和适当锻炼。在医生的指导下，我开始了治疗。

经过一段时间的治疗，我的髋关节疼痛明显减轻。在这个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关心我的病情，还时常询问我的恢复情况，让我感受到了家的温暖。

如今，我的髋关节滑膜炎已经得到了有效控制。回顾这段经历，我深感互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的治疗。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

在某医院接诊了一位患者，他描述了自己患有髋部滑膜炎已经半年多，但仍然感到不适。经过详细询问和检查后，医生给出了专业的诊断和治疗建议。

医生建议患者做一些必要的检查，包括血沉、CRP、尿酸、类风湿因子、CCP抗体和HLA-B27等，同时口服塞来昔布和迈之灵三周。患者对于治疗方案有些疑惑，医生耐心解答并详细说明药物的作用和注意事项。

患者在医生的指导下，决定按时完成检查并开始口服药物治疗。医生还嘱咐患者在治疗期间避免一些特定动作，以免加重症状。

最终，医生开具了处方单，患者可以方便地预约药品，并在用药期间如有不适及时就诊。

在一个平凡的周末下午，**医生**接诊了一位患有髋关节积液的**患者**。**患者**描述了自己受冷、做硬东西就痛的症状，**医生**耐心地询问了外伤史和症状持续时间，并给出了专业的诊断和治疗建议。**患者**感到被认真对待，**医生**还建议**患者**避免辛辣刺激油腻食物，关心**患者**的健康和生活习惯。

最后，**患者**由**医生**开具了处方并得到了妥善的处理，**医生**提醒**患者**注意饮食和生活习惯，祝愿**患者**早日康复。

2021年6月，41岁的女性患者在京东互联网医院线上问诊，主诉半月板撕裂修养后仍感酸胀，小腿肌肉拉伤后出现髋关节疼痛。症状反复发作，8月底疼痛加重，就诊于东部战区医院骨科，核磁显示双侧髋关节积液。

医生通过问诊和检查，为患者制定了治疗计划，并给予专业建议。患者在医生的指导下，积极配合治疗，同时调整情绪，保持乐观心态，定期复查病情。医生耐心细致地解答患者的疑问，给予关怀和支持，展现出医者仁心的品质。

那天，我带着刚满一岁多的孩子去儿童医院做儿保。孩子以前做过髋关节的检查，但是不太清楚具体的情况。孩子走路一直都很稳，但是最近五天开始感觉走路不稳，就像刚会走那种感觉。

我向医生详细描述了孩子的情况，医生询问了我孩子最近有没有感冒，我回答说有一周左右的感冒，一直在流鼻涕。

医生根据我的描述，建议我让孩子休息一周，避免站立和走路，看是否有所好转。他还提醒我，如果孩子之前走路稳稳的，那么这可能是由于感冒引起的关节滑膜炎。

孩子最近几次摔跤都摔到后脑勺，我没有看到她有呕吐或哭闹的症状，所以我有些担心。医生告诉我，如果孩子有呕吐、精神不好、烦躁等症状，就需要做头部CT。但是，目前没有这些症状，所以医生建议我继续观察。

由于我在西藏，医疗条件相对较差，我担心医生不能清楚了解我的情况。医生安慰我说，他们会尽最大努力帮助孩子。

医生还告诉我，如果孩子感冒好了还是摇摇晃晃的，就需要带她去看髋关节。他还建议我给孩子补充钙和维生素AD，但我告诉她，我已经在给孩子补充AD了，钙大约三天吃一次。

在整个过程中，医生非常耐心和细心，他不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我很多安慰和支持。我非常感激他的帮助。

那天早上，我像往常一样醒来，却发现大腿根部疼痛得无法忍受。我赶紧拿起手机，预约了京东互联网医院的在线问诊服务。医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的症状和情况。

医生***在了解了我的病情后，细心地询问了我是否有受伤、受凉等情况。我告诉他，除了疼痛外，我没有其他不适。他根据我的描述，初步判断可能是髋关节滑膜炎的问题。

得知这一诊断，我心中有些紧张。医生***却安慰我说，可以先进行局部热敷，并口服一些抗炎镇痛的药物。他推荐我使用塞来昔布胶囊，并告诉我这是一种止痛药物，有助于缓解疼痛。

在医生***的建议下，我开始了治疗。三天后，疼痛有所缓解，但我还是不敢掉以轻心。于是，我再次预约了医生***的在线问诊。这次，他建议我去医院做髋关节磁共振检查，以便确诊。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感到温暖。现在，我已经按照医生的指导进行治疗，疼痛感逐渐减轻。感谢医生***的悉心治疗，让我重新找回了生活的信心。