糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我从来没想过自己有一天会因为大便出血而感到恐慌。事情发生在一个平常的早晨，当我去厕所时，看到的不是我熟悉的黄色，而是一片鲜红。我的心跳加速，手心冒汗，脑子里一片空白。我不知道该怎么办，只能在家里徘徊，担心自己的健康状况。

我开始回想过去几天的饮食和生活习惯，是否有什么不正常的地方。突然，我想起了前两天的泄泻和溏泄，难道这就是原因？我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一次线上问诊。

医生很快就接诊了我，并询问了我的症状和病史。我告诉他我前两天有泄泻和溏泄，今天大便出血多。他建议我拍一张照片发给他，以便更好地判断情况。我照做了，并等待着他的回复。

医生看了照片后，告诉我如果便血多到一定量，可能会影响血容量，引起头晕、贫血，甚至休克。他建议我去医院做一个便常规检查，包括潜血检测。听到这儿，我不禁感到一丝恐惧，但也知道这是必要的步骤。

我按照医生的建议去医院做了检查，结果显示我有轻微的脾虚和消化道出血。医生给我开了一些药，并嘱咐我注意饮食和休息。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐消失，身体也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该时刻关注自己的身体状况，并在需要时寻求专业的帮助。京东互联网医院为我提供了便捷和高效的服务，让我在家就能得到医生的指导和治疗建议。我非常感谢他们的帮助，也希望更多的人能了解和使用这种线上问诊方式。

我还记得那天，接到医生的电话，心情跌入谷底。胰腺癌放疗中出现消化道出血，需要立即就诊。慌乱中，我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与时间的赛跑。

在APP上，我很快找到了一个在线的医生，向他描述了我的症状。医生非常专业，告诉我这是一种紧急情况，需要马上停止放疗并就诊。他的话语让我感到一丝安慰，但更多的是焦虑和恐惧。

我决定去中山医院的急诊，医生在APP上也推荐了这个选择。到达医院后，我被迅速安排进行了一系列检查。医生告诉我，出血问题需要先解决，放疗可以暂时停止。他们会根据我的具体情况来决定后续的治疗方案。

在等待检查结果的过程中，我再次打开了京东互联网医院的APP，查找相关的信息。这里有很多关于胰腺癌和消化道出血的知识，包括治疗方法和注意事项。这些信息让我更好地理解了自己的病情，也让我对未来的治疗充满了信心。

最终，经过一系列的治疗和调理，我成功地控制了消化道出血，并且重新开始了放疗。整个过程中，京东互联网医院的在线医生和APP上的信息都给了我很大的帮助。我深深地感激这项技术，它让我在最需要的时候得到了及时的医疗支持。

我爷爷今年81岁，20号外出务农，傍晚因头晕、呕吐入院。检查后没发现问题，但出院至今仍有头晕，吃东西就吐，还吐出来带血丝。这种情况让我非常焦虑和无助，毕竟爷爷年纪大了，身体状况不容乐观。我们在老家医院的检查结果并没有给出明确的答案，于是我决定寻求更专业的医疗帮助。

在互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生。通过线上问诊，医生告诉我爷爷的头晕和呕吐可能与感染和消化道出血有关，血小板减少，红细胞减少。医生还提到头晕和出血后的贫血有关，另外呕吐导致电解质紊乱。虽然问题不是很大，但是高龄老人也不能掉以轻心，需要给予消炎、补充能量、营养等治疗。

我也向医生提到了爷爷的一个耳朵出现耳鸣症状，听不到了。医生说这可能是耳石症，可以自愈。医生还告诉我，耳石症主要表现为突发的眩晕、恶性呕吐，一般不会超过一周。但是高龄老人如果伴有感染、消化道出血、电解质紊乱，需要的时间可能会久一点。

在治疗方面，医生建议使用敏史朗，每次一片，每天3次。至于日常的按摩手法或者辅助的方法，医生说不用太担心，按照医嘱进行治疗即可。

冠心病，作为常见的心血管疾病，其发病机制复杂，治疗难度大。在临床实践中，冠心病患者常伴随其他疾病，如慢性心力衰竭、消化道出血、慢性肾脏疾病和糖尿病等。针对这些合并症，如何合理用药，成为基层医生面临的重要课题。

一、冠心病合并慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是冠心病患者常见的并发症之一。治疗时，需综合考虑患者的心功能状况，选择合适的药物。常见的药物包括RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(LCZ696)、盐酸伊伐布雷定、利尿剂和抗血小板药物。其中，抗血小板药物如阿司匹林和(或)氯吡格雷，在冠心病患者心血管事件的二级预防中具有重要作用。

二、冠心病合并消化道出血

消化道出血是冠心病患者常见的并发症之一。治疗时，需首先控制出血，避免出血加重。对于轻症患者，可继续使用抗血小板药物，同时加用抑酸药物。对于重症患者，需停用所有抗血小板药物，待出血稳定后再考虑重新使用。常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂(PPI)、组胺2受体抑制剂(H2RA)及胃黏膜保护剂。此外，还需根据出血情况，给予止血药物、生长抑素及类似物和抗菌药物等。

三、冠心病合并慢性肾脏疾病

慢性肾脏疾病(CKD)是冠心病患者常见的并发症之一。治疗时，需综合考虑患者的肾功能状况，选择合适的药物。常见的药物包括抗栓药物、调脂药物和抗缺血治疗药物。抗栓药物包括溶栓、抗凝和抗血小板药物治疗；调脂药物主要为他汀类药物；抗缺血治疗药物包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB等。

四、冠心病合并糖尿病

冠心病合并糖尿病的患者，在治疗时需综合考虑两种疾病的药物治疗方案。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。其中，P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等，是目前临床最常用的药物。

五、总结

冠心病合并其他疾病的患者，在治疗时需综合考虑多种因素，包括疾病的严重程度、患者的身体状况、药物的安全性等。合理用药，是降低并发症发生率、提高患者生活质量的关键。

我从小就有肝病，医生说是先天性的。随着年龄增长，我的病情也越来越严重。最近，我出现了拉血的症状，非常担心。于是，我在京东互联网医院上找到了一个肝病专家进行在线问诊。

医生问了我很多问题，包括我的病史、近期的检查结果等等。最后，医生告诉我，我可能需要进行肝移植手术。这个消息让我非常震惊和害怕，但同时也让我意识到我必须要面对这个问题。

在医生的建议下，我开始积极筹备手术。虽然过程中有很多困难和挑战，但我始终坚信，只要我努力，总会有转机。现在，我已经成功完成了肝移植手术，并且正在逐渐恢复中。

这次经历让我深刻地体会到，健康是最重要的财富。我们应该珍惜自己的身体，及时就医，积极治疗。同时，我也感谢京东互联网医院和那位肝病专家，正是他们的专业帮助和鼓励，让我走出了困境，重新拥有了健康和希望。