糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您好。

小孩手痛脚痛有2年了。

能否描述的具体一点？具体的部位？手心手背、脚心脚背？持续时间？间歇时间？疼痛的时候如何缓解？是否有其他不适？四肢活动情况如何？

游走性疼痛。

痛后可自行缓解。

她这个病跟EB病毒太高有关吗？

小腿肌肉和手臂疼痛，会转移。

还有其他检查吗？

有。

请问她得了什么病？

白天晚上都痛，有时痛得哭一个晚上，都睡不了觉。

她2岁9个月时候高热惊厥过，翻白眼。

四肢疼痛原因常见的有：风湿类疾病、肌肉疾病（例如肌炎）、周围神经病、血液系统疾病等，建议去医院进一步检查。

风湿类疾病排查过，没问题。

血液系统疾病查什么？

她做的脑电图没有用吗？

需要查：系统性红斑狼疮抗体、抗心磷脂抗体、抗JO抗体、肌炎抗体、肌电图、体液免疫、细胞免疫、血细胞涂片、脊髓核磁平扫增强等等检查。

她做那个脑电图，是否说明得了癫痫？

脑电图检查过程是否出现四肢疼痛？如果做检查的时候正好有疼痛，同步脑电图可见异常，需要考虑癫痫，小朋友的脑电图提示有异常，不能诊断为癫痫。

可以开药吗？

目前病因不明确没有啥药物可以吃，建议查找原因后再服药。

我觉得应该是大脑发电引起疼痛的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心里充满了忐忑。我知道，这次的病情并不简单，但我还是希望能在这里找到一丝希望。

医生助理的热情让我感到一丝安慰，她耐心地询问了我的病情，并告诉我，这能帮助医生更快地给出诊疗建议。我点了点头，开始讲述我的经历。

从新冠转阴到现在的左眼皮抬不起来，我经历了很多。鼓楼医院的眼科和神经内科都检查过，但病因仍是个谜。我提到了2002年和2007年的脑膜瘤手术，以及单位每年体检的“正常”报告，但血脂和血压的高值让我始终担忧。

医生仔细倾听了我的叙述，并提出了进一步的建议。他询问了晨轻暮重的现象，建议我检查空腹乳酸，并考虑了神经炎的可能性。当我询问神经炎的治疗方案时，他耐心地解释了激素治疗的原理和用法。

当我提到眼睛畏光和视力问题，医生又建议我去眼科检查。他解释说，这可能是眼科疾病或神经病变引起的。在得知我已开始服用泼尼松后，他详细地说明了药物的用法和可能的副作用。

接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，并定期更新病情。虽然病情有反复，但总体上有所好转。医生也根据我的情况调整了治疗方案，让我感受到了他对我的关心。

在结束问诊时，医生提醒我，如果病情有任何变化，应及时咨询或线下就诊。我感激不已，觉得这个互联网医院就像一座灯塔，在黑暗中为我指引方向。

这次的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。在互联网医院这个平台上，我得到了及时的治疗建议和关爱，这让我对未来的治疗充满信心。

那天，我通过京东互联网医院预约了神经内科的专家进行线上问诊。专家***在了解了我的病情后，认真为我分析了情况，并提出了用药建议。然而，当我询问能否开具卡马西平片时，他告诉我由于药品限制，这种药物无法通过线上处方购买。我有些失望，但专家并没有放弃，他耐心地询问了我是否知道有其他替代药物。我提到了奥卡西平，他告诉我这是一种与卡马西平同类别的药物，可以替代使用。我心中顿时释然，对这位专家的专业素养感到由衷的敬佩。

在后续的交流中，我感受到了专家的细致和耐心。他不仅解答了我的疑问，还针对我的病情给出了详细的解释和建议。虽然无法立刻拿到药物，但专家的专业态度让我对治疗效果充满信心。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的专业精神有了更深的理解。

如今，我已经开始按照医生的建议服用替代药物，病情也有了明显的好转。我要感谢京东互联网医院的专家们，是他们的专业和耐心让我在求医路上不再孤单。我相信，在他们的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

我是一个平凡的白领，生活节奏快，压力大。最近两个月，我开始感到前心后背疼痛，尤其是深呼吸时，疼痛感更强烈。起初，我以为只是因为工作压力太大，休息一下就会好。但是，情况并没有改善，反而越来越糟。最严重的时候，我甚至无法自己起床，需要家人的帮助。吃止疼药也无济于事，反而出现了头晕的副作用。

我开始担心自己的健康，于是决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状，并给出了初步的诊断：可能是局部神经炎引起的疼痛。医生建议我口服塞来昔布止痛，并进行进一步的检查以确定病因。

我按照医生的建议进行了治疗，并在半个月后进行了复查。结果显示，我的肋骨密度不均，可能与疼痛和肋骨响声有关。医生建议我继续服用塞来昔布，并进行物理治疗和按摩以缓解疼痛。同时，医生也提醒我要注意休息，避免过度劳累。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状有所改善。虽然还会偶尔感到疼痛，但已经可以正常生活和工作了。这个经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富，不能因为工作或其他原因而忽视自己的身体。在线问诊平台为我提供了便捷和专业的医疗服务，让我在家中就能得到及时的帮助和指导。

那天，我像往常一样，坐在电脑前等待着医生助理的消息。屏幕上跳出了医生助理的信息：“您好，我是医生团队的病案助理，包含原始影像的电子病案卡是完成线上神经诊断的必备条件。我将先看一下您已提供的内容，如需要，将协助您完善相关资料准备，而后完整呈送医生，谢谢您的配合。”

我有些紧张，毕竟这是我第一次通过互联网医院寻求神经外科的帮助。我小心翼翼地整理好病历资料，并发送了过去。很快，医生助理回复了：“您的病历资料基本完善，接下来移交专家。为保持病案完整，医生会在病案卡中出具意见、建议，届时请前往查看。由于医生需利用自己休息时间回复，回复会有一定延迟，望知悉。”

几天后，我收到了专家的回复。他详细地分析了我的病情，并给出了治疗方案。虽然回复有些延迟，但我感受到了医生的专业和耐心。他告诉我，发泡、CTA、CTP等检查项目可以在当地医院完成，不需要去北京。

在接下来的治疗中，医生一直通过线上问诊与我沟通。他不仅关心我的病情，还耐心地解答我的疑问。有一次，我问他一个标记的意思，他立刻回复：“我的专业描述，需进一步评估。望遵嘱完成。”

医生的建议让我深感安心。他告诉我，虽然这个标记意味着有一定危险性，但只要遵医嘱进行治疗，就会逐渐好转。他还让我记录下每天的血压变化，以便更好地了解病情。

在医生的帮助下，我的病情逐渐好转。虽然治疗过程有些艰辛，但我始终坚信，只要坚持，就一定能够战胜病魔。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关爱和耐心。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的人能够得到及时、有效的治疗。