糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

脑性耗盐综合征，一种相对罕见的病症，主要由体内钠含量过低引发。这种病症可能由神经系统损伤或脑部肿瘤引起，对人体健康构成严重威胁。下面，我们将深入了解这种病症的成因、症状、诊断以及治疗方法。

脑性耗盐综合征，又称为Cerebral Salt-Wasting Syndrome，其特点是低钠血症和脱水。患者通常表现为多尿、口渴、脱水以及自主神经功能异常。除了这些典型症状，患者还可能出现肌痉挛、眩晕、精神紧张、恐慌、心动过速或过缓、低血压或直立性低血压、头痛、面色苍白或潮红、便秘或腹泻、恶心呕吐、返酸、视物不清、神经性麻木或刺痛、喘息、胸痛等症状。

脑性耗盐综合征的病因主要包括大脑外伤、肿瘤、血肿等。诊断过程中，需要排除其他可能导致低钠血症的病症，如抗利尿激素分泌失调综合征。治疗方面，患者需要积极补充液体和氯化钠，必要时可使用氢化可的松等药物。

对于脑性耗盐综合征患者，日常保养同样重要。患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定。此外，患者还应定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

脑性耗盐综合征虽然罕见，但患者需要引起重视。了解这种病症的成因、症状、诊断以及治疗方法，有助于患者及时就医，提高生活质量。

在神经内科，脑性耗盐综合征是重要的研究课题之一。通过对这种病症的研究，有助于提高医疗水平，为患者提供更好的治疗方案。

我从2020年开始就有头晕的症状，起初只是轻微的不适，去县医院看病后，医生开了一些药，吃了之后感觉好了一些。但是，今年春天，我的头晕症状突然加重了。每天早上起来，头晕得厉害，甚至影响到日常生活。于是我决定去市医院做进一步检查，医生给我开了阿司匹林和阿托伐他汀，并告诉我这是为了预防脑梗死的二级预防措施。然而，尽管我一直在服用这些药物，头晕的症状并没有得到缓解。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。出于对传统医疗方式的不满和对新技术的好奇，我决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了李医生。李医生非常耐心地听完了我的病情描述，并详细解释了我的核磁共振检查结果。他告诉我，我的头晕症状可能与夜间缺氧有关，并给出了相应的治疗建议，包括睡前低流量吸氧、完善颈动脉超声和椎动脉超声检查、口服养血清脑颗粒等。李医生的专业知识和温暖的态度让我感到非常安心和放心。

在李医生的指导下，我开始了新的治疗计划。每天晚上睡前，我会使用低流量吸氧机进行吸氧，卧室也保持适当的湿度。同时，我也注意了自己的生活习惯，尽量减少用眼时间，避免长时间保持同一姿势。经过一段时间的治疗，我的头晕症状明显减轻了。现在，我已经可以正常地进行日常活动，不再为头晕而烦恼。

那天，阳光明媚，我踏进了新津区中医院的门槛，带着一丝不安和期待，因为10月25日那天，我头部的不适让我无法忽视。

在医院里，医生们用他们专业的知识为我诊断，他们就像是一群勇敢的战士，用他们的智慧为我驱散病痛。我依稀记得，他们为我挂了己酮可可碱，让我在医院里住了19天。

然而，病痛并没有完全离我而去。我开始怀疑，是不是我在焦虑，于是，我决定寻求另一位医生的帮助。通过互联网医院，我挂了一位神经内科的专家号。

那天，我按照约定的时间，在医生的指导下进行了问诊。医生非常耐心，他详细询问了我的症状，让我感觉到了一种前所未有的安心。他告诉我，我的病情可能是焦虑所致，建议我做一些量表测试，以明确诊断。

在医生的鼓励下，我开始了治疗。我学会了如何面对压力，如何调整心态。虽然治疗的过程并不轻松，但是每当我想起医生的话语，我便有了继续前行的力量。

如今，我已经可以正常生活和工作，这都要归功于医生的专业和耐心。我想，这就是医者仁心的最好诠释吧。

在一次线上问诊中，一位年迈的父亲向医生咨询购买牛黄清宫丸的问题。父亲已经84岁，有脑硬病史，常常感到头晕乏力，急需治疗。医生耐心地解释了药物的用法用量，并为父亲开具了详细的处方。经过患者的确认，药品已经送达药师审核，父亲可以一键预约药品。最终，父亲按照医生的建议服用药物，希望能够早日康复。

在这次问诊中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的态度，倾听患者的主诉并给予专业的建议。医生的专业素养和人性化关怀让患者感受到了温暖和安心，展现了医生应有的责任和品质。

缺血性脑白质病变，是临床上常见的一种脑部疾病，其发生主要与脑部缺血缺氧有关。当脑部出现缺血缺氧情况时，会导致神经细胞发生脱髓鞘改变，从而引发一系列临床症状。

一、缺血性脑白质病变的原因及表现

1. 原因：缺血性脑白质病变的发生与多种因素有关，如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等。这些因素会导致脑部血管狭窄、堵塞，进而引起缺血缺氧。

2. 表现：缺血性脑白质病变的临床表现多样，主要包括以下几方面：

（1）性格改变：患者可能出现性格孤僻、情绪低落、记忆力减退等症状。

（2）认知功能障碍：患者可能出现注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等症状。

（3）肢体功能障碍：患者可能出现肢体无力、麻木、肌肉萎缩等症状。

（4）言语功能障碍：患者可能出现言语不清、吞咽困难等症状。

（5）其他症状：患者还可能出现头痛、头晕、失眠、耳鸣等症状。

二、缺血性脑白质病变的治疗方法

1. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

2. 抗凝药物：如华法林、肝素等，用于溶解血栓。

3. 改善脑循环药物：如银杏叶提取物、丹参等，用于扩张血管、改善脑部血液循环。

4. 降血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。

5. 降糖药物：如磺脲类药物、胰岛素等，用于控制血糖水平，预防糖尿病并发症。

6. 生活方式干预：如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适度运动等，有助于改善病情。

三、缺血性脑白质病变的预防

1. 控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。

2. 戒烟限酒。

3. 保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动、保持心情舒畅等。

4. 定期进行脑部影像学检查，如MRI、CT等，以便早期发现病变。

我最近脑袋总是疼，有点不舒服。于是我决定在网上问问医生，看看怎么回事。我进入了***互联网医院，医生很快就接诊了我。医生问了我很多关于头疼的情况，包括疼痛的部位、持续时间等。我耐心地回答了医生的问题。医生非常耐心地倾听了我的描述，并且对我的症状进行了详细的分析。

医生告诉我，头疼的原因有很多，可能是缺氧引起脑供血不足。医生建议我最好去医院神经内科就诊检查一下，查明原因后遵医嘱对症治疗。医生还提醒我要多注意休息，避免劳累熬夜，保证睡眠充足，适当户外活动锻炼，按时规律吃饭。我对医生的建议感到很满意，决定按照医生的建议去医院神经内科就诊。

在结束问诊后，我感觉有了一些放心。医生的耐心和细心让我觉得很温暖，我对***互联网医院的服务印象非常好。

那天，我拿着脑部磁共振的结果来到了京东互联网医院，内心有些忐忑。医生***温和地接过报告，仔细查看后，轻轻地说：“这个结果看并不是很严重，主要是有一些缺血，但并不是急性的。”听到这里，我心中的大石终于落地。

医生继续说：“您平时头皮经常胀胀的，这可能就是跟有慢性缺血有关系的不舒服。”我点了点头，表示理解。

随后，医生为我开具了银杏叶和胞磷胆碱，并解释说：“可以平时吃银杏叶和胞磷胆碱，改善一下。”我询问自己正在服用的阿托伐他汀是否有效，医生告诉我：“这个是降脂药，可以稳定斑块，但是对于动脉硬化没有逆转作用。”我明白了，控制血脂、控制饮食、多活动，是防止血管进一步硬化的关键。

此外，我还提到了胸口的不适和头部的胀痛。医生综合考虑后，为我调整了治疗方案。我原本在使用布地奈德吸入剂，但由于心电图异常，医生建议我换用茚达特罗格隆溴铵吸入粉剂。医生告诉我：“这个吸入剂对于心脏影响并不大的。”这让我放心了许多。

在医生的指导下，我按照处方用药，并按时复查。用药期间，医生始终关注我的病情，及时调整治疗方案。我深深感受到，医生的专业和耐心是我康复的坚实保障。

如今，我已经明显感觉到身体的好转，胸口的不适和头部的胀痛都得到了缓解。我要感谢京东互联网医院的医生***，是他让我在疫情期间也能得到及时、专业的医疗服务。

2024年9月5日，22:05:48

在海淀区的一家医院，患者家属焦急地向医生询问着脑昏迷16天的亲人的病情。患者在事故中受伤，导致缺血缺氧，引发了脑部损伤。经过多次CT检查，医生判断出患者的病情非常严重，恢复的可能性微乎其微。

在这场艰难的对话中，医生展现出了深厚的专业知识和同情心。他们耐心地解释了患者的病情，提供了各种可能的治疗方案，并鼓励家属在这个困难时期保持希望。尽管医生们清楚地知道恢复的几率很小，但他们仍然坚持为患者提供最好的医疗服务，尽力挽救患者的生命。

在整个过程中，医生们始终遵循着医疗行业的道德规范和相关法规，保护患者的隐私和个人信息。他们也强调了持续学习和更新医疗知识的重要性，以便更好地服务于患者。

我在网上问诊了一位医生，因为最近吃饭的时候总是会突然想睡觉，有点担心是不是有什么问题。医生很耐心地询问了我的情况，询问了我的症状和持续时间，然后给出了专业的建议。医生告诉我可能是因为食物消化太快，导致大脑缺氧，建议我吃饭的时候慢一点，少喝点半流质流质，同时也建议我多运动，心理压力不大不太用脑等等。医生还提醒我可以去检查一下脑血管，看看有没有血管畸形。最后，医生建议我少食多餐，一下子不要吃太多。这次问诊让我感受到了医生的耐心和专业，让我对自己的问题有了更清楚的认识。