糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

　　多发性神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，主要起源于神经鞘细胞，可发生于中枢神经系统和周围神经系统。患者常出现局部神经症状，如疼痛、麻木、无力等。本文将介绍多发性神经纤维瘤的病因、临床表现、诊断及治疗。

　　一、病因

　　多发性神经纤维瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素和基因突变有关。

　　1. 遗传因素：约50%的多发性神经纤维瘤患者有家族史，表明该病具有一定的遗传倾向。

　　2. 环境因素：长期暴露于某些化学物质、辐射等环境因素可能增加患病的风险。

　　3. 基因突变：研究发现，某些基因突变与多发性神经纤维瘤的发生有关。

　　二、临床表现

　　多发性神经纤维瘤的临床表现多样，主要包括以下几方面：

　　1. 神经症状：如疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩等。

　　2. 皮肤症状：如咖啡斑、神经纤维瘤、皮肤色素沉着等。

　　3. 其他症状：如骨骼畸形、智力障碍、内分泌失调等。

　　三、诊断

　　多发性神经纤维瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和基因检测。

　　1. 临床表现：医生会根据患者的症状和体征进行初步诊断。

　　2. 影像学检查：如MRI、CT等，可帮助确定肿瘤的位置、大小和性质。

　　3. 基因检测：可检测与多发性神经纤维瘤相关的基因突变。

　　四、治疗

　　多发性神经纤维瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

　　1. 药物治疗：主要用于缓解症状，如疼痛、麻木等。

　　2. 手术治疗：对于压迫神经、影响功能或出现并发症的肿瘤，可行手术治疗。

　　3. 放射治疗：适用于无法手术或不愿手术的患者。

　　五、预后

　　多发性神经纤维瘤是一种良性肿瘤，大部分患者的预后良好。但若肿瘤生长迅速、压迫重要神经或出现并发症，预后较差。

我还记得那天晚上，宝宝躺在床上，睡得很香。我轻轻地给他换尿布，突然发现他的小腿肚上有几处褐色斑点。我的心一下子揪了起来，脑海里闪过各种可怕的疾病。第二天一早，我就带着宝宝去了一家大型医院的儿科门诊。医生看了看宝宝的斑点，问了我一些问题，然后告诉我这可能是咖啡斑，一个常见的皮肤问题，不需要治疗。听到这个消息，我如释重负。医生还解释说，咖啡斑是由基因决定的，很多人都有这种斑点，完全不影响健康和生长发育。只有当咖啡斑的数量超过6个，且形状规则时，才需要警惕可能的神经纤维瘤病。幸好，宝宝的斑点数量不多，形状也不是很规则，所以不用担心。医生建议我继续观察，如果有变化再来就诊。离开医院后，我松了一口气，心情也变得轻松了许多。虽然宝宝的斑点可能会随着年龄增长而变大或颜色变深，但这并不影响他的健康和幸福。作为父母，我们只需要给予他足够的爱和关心，其他的就交给时间吧。

2024年9月5日下午12点18分，南京市的李女士（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李女士向医生反映，她的孩子右侧腰部和臀部出现了咖啡色和青色斑块，担心是否需要看医生。医生在详细了解情况后，通过图片判断这些斑块可能是蒙古斑和咖啡斑，并解释了这两种斑块的性质和对健康的影响。医生还对李女士的其他疑虑进行了解答，包括是否会发展成神经纤维瘤病等问题。李女士对医生的专业和耐心表示感谢，并表示会按照医生的建议去做。

在这次线上问诊中，医生展现了高超的医学知识和良好的沟通技巧。医生不仅能准确评估患者的病情，还能以友善的方式与患者交流，给予他们支持和建议。医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并遵守医疗行业的相关法规和道德规范。通过这次线上问诊，李女士得到了专业的医疗建议，避免了不必要的担忧和误解，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

我是林医生的患者，我的孩子现在16个月大。最近我发现他身上有多处咖啡斑，内心非常焦虑，担心这可能是神经纤维瘤的征兆。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了林医生，向他描述了孩子的情况。

林医生非常耐心地听完了我的描述，并询问了更多的细节，包括孩子的出生情况、是否有过暴晒、黄疸照射等。他还问了孩子的语言和大运动发育情况，以及其他部位是否有可疑的咖啡斑。通过这些问题，林医生能够更全面地了解孩子的健康状况。

在了解了所有信息后，林医生告诉我，孩子的咖啡斑不符合神经纤维瘤病的病理性咖啡斑的表现，初步判断不需要怀疑神经纤维瘤病。这一消息让我如释重负，感激林医生的专业判断和解答。

除了咖啡斑，孩子身上还有一颗黑痣。林医生建议观察，不需要立即切除。同时，他也告知我如果黑痣有任何变化，或者再出现新的咖啡斑，需要及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无需排队等候，直接与医生交流，节省了大量时间和精力。更重要的是，医生的专业知识和经验让我对孩子的健康状况有了更清晰的认识，消除了我的焦虑和担忧。

我是小明的妈妈，最近我发现小明的身上有6处咖啡斑，非常担心。我们去了一家医院做了皮肤镜检查，医生告诉我们这是咖啡斑。我听说咖啡斑可能是神经纤维瘤病的征兆，非常害怕。于是，我决定在网上寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位非常有经验的皮肤科医生。医生让我拍了小明身上的咖啡斑照片，并详细询问了咖啡斑的大小、颜色等情况。医生告诉我，虽然小明的咖啡斑直径超过5毫米，但它们都很细长，不像神经纤维瘤病的典型症状。医生建议我们可以先观察，不需要立即做基因检测。

我问医生什么情况下需要做基因检测，医生说如果伴有神经系统等其他症状，例如孩子发育延迟之类的，才需要考虑做基因检测。幸运的是，小明的各方面发育都正常，医生认为我们可以放心观察。

除了咖啡斑，小明的皮肤肤色也有点不均匀。医生告诉我，这个问题不大，大了就好了。整个线上问诊过程非常顺利，医生非常专业和耐心，我感到非常安心和放心。

神经纤维瘤病（Neurofibromatosis，NF）是一种常见的遗传性疾病，其特征是皮肤牛奶咖啡斑、周围神经多发性神经纤维瘤等。那么，这种疾病是由什么原因引起的呢？

（一）发病原因

NF的发病原因主要是基因突变。目前已知，NF主要分为两种类型：NFⅠ型和NFⅡ型。NFⅠ型主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，而NFⅡ型则主要表现为中枢神经系统的神经鞘瘤和脑膜瘤。

NFⅠ型的基因位于染色体17q11.2，NFⅡ型的基因位于染色体22q。这两种基因都是肿瘤抑制基因，当它们发生突变时，就会失去抑制肿瘤生长的功能，从而导致神经纤维瘤的发生。

除了基因突变外，NF的发生还可能与以下因素有关：

1. 环境因素：如辐射、化学物质等。

2. 免疫因素：如自身免疫性疾病等。

3. 感染因素：如病毒感染等。

（二）发病机制

NF的发病机制尚不完全清楚，但一般认为与以下因素有关：

1. 神经嵴细胞发育异常：神经嵴细胞是神经系统和皮肤发育的起源细胞，其发育异常可能导致神经纤维瘤的发生。

2. 神经生长因子生成过多或活性过高：神经生长因子是一种促进神经生长和发育的蛋白质，其生成过多或活性过高可能导致神经纤维异常增殖，从而形成肿瘤。

（三）临床表现

NF的临床表现多种多样，主要包括以下几方面：

1. 皮肤牛奶咖啡斑：是NF最常见的临床表现，表现为皮肤表面淡棕色、咖啡色的斑片，形状不规则，大小不一。

2. 周围神经多发性神经纤维瘤：表现为神经干周围的肿块，质地柔软，可活动。

3. 中枢神经系统肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤等。

4. 其他：如骨骼畸形、智力障碍、视力障碍等。

（四）诊断与治疗

NF的诊断主要依靠临床表现和基因检测。治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。

总之，神经纤维瘤病是一种由基因突变引起的遗传性疾病，其发病机制复杂，临床表现多样。了解该病的发病原因和机制，有助于提高对该病的认识，从而采取有效的预防和治疗方法。

近年来，青少年脊柱侧弯的发病率逐年上升，引起了社会各界的广泛关注。广州医学院荔湾医院对荔湾区8351名7-15岁学生进行了调查，结果显示，100名学生中至少有一人患有脊柱侧弯，这一数据令人担忧。

脊柱侧弯是一种常见的青少年骨骼疾病，其特点是脊柱向一侧或双侧弯曲。早期，脊柱侧弯可能没有明显的症状，但如果不及时治疗，会逐渐加重，甚至影响孩子的日常生活和心理健康。

为了帮助家长及时发现孩子是否患有脊柱侧弯，以下是一些实用的方法：

1. 观察孩子的站立姿势，注意两侧肩膀、肩胛、骨盆是否等高，腰部凹陷是否处于同一水平线上。

2. 让孩子立正站直，身体前倾、双手合十后下压，家长从后侧观测背部是否平坦。

3. 如果发现孩子有上述症状，应及时带孩子去医院进行X光检查，以明确诊断。

4. 青少年时期是脊柱发育的关键时期，家长应注重孩子的饮食营养和体育锻炼，预防脊柱侧弯的发生。

5. 对于已经确诊患有脊柱侧弯的孩子，应积极配合医生进行治疗，包括物理治疗、手术治疗等。

广州医学院荔湾医院常务副院长、骨外科主任赵自平指出，特发性脊柱侧弯是青少年最常见的脊柱侧弯类型，其病因尚不明确。家长应关注孩子的脊柱健康，及时发现并治疗脊柱侧弯，以免影响孩子的健康成长。