糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

我最近总是感到手脚出汗严重，甚至在不热的情况下也会这样。同时，我发现自己的小便中有很多气泡，担心这可能是肾脏问题的表现。于是，我决定去当地的医院进行体检。体检结果显示我的尿潜血和红细胞多，医生告诉我这可能是肾虚的表现，但并没有给出明确的诊断和治疗方案。我开始感到焦虑和无助，担心这会影响我的工作和生活。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我选择了一个肾内科的医生进行咨询。医生很耐心地听取了我的描述，并询问了我是否做过肾脏B超检查。我说没有，医生建议我一个月左右再复查尿常规，并且做肾脏B超排除结石等原因引起的红细胞增多。医生还提醒我，手脚出汗问题可能更偏向于中医的范畴，肾内科很少有这样的症状。

我继续向医生请教，问他尿潜血和红细胞多是否会影响征兵体检。医生说看了尿常规蛋白阴性的气泡不用太担心，但如果隐血情况严重，可能会在体检中遇到困难。医生还解释说，隐血如果是隐匿性肾炎引起的，很难消失，大部分情况下对人体影响不大，但在特定体检标准下可能会被判定为不合格。至于治疗，医生建议我适当喝水，稀释尿液，并且强调了肾脏B超的重要性，认为这是排除其他肾脏问题的关键步骤。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也减轻了自己的焦虑和疑虑。虽然医生没有直接给出治疗方案，但我明白了自己需要做的检查和注意事项。同时，我也意识到在线问诊的便利性和实用性，能够在第一时间获取到专业的医疗意见，避免了不必要的等待和奔波。

血糖检测，作为检验科的经典项目，是医疗诊断的重要环节。然而，有时血糖检测结果会与患者症状不符，引发医生和患者的疑问。

天津医科大学附属石油医院检验科史连义医生曾遇到一位患者，血糖检测结果持续偏低，但患者并无低血糖症状。经过仔细检查，发现患者患有红细胞增多症，红细胞增多导致血糖消耗加快，从而出现血糖偏低的情况。

红细胞增多症是一种血液病，患者红细胞数量增多，导致血液粘稠度增加，引发多种并发症。该病的治疗方法包括药物治疗、输血治疗等。史连义医生提醒，遇到血糖检测结果异常时，应综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等因素，避免误诊。

为了提高血糖检测的准确性，史连义医生建议，检验科应加强质量管理，确保检验设备性能稳定，操作规范。同时，临床科室应及时将标本送检，并注意标本采集和处理过程中的细节，避免影响检测结果。

总之，血糖检测是医疗诊断的重要环节，医生和患者都应重视血糖检测结果的准确性，避免误诊和漏诊。

白细胞计数的正常范围内波动并不一定意味着存在病理状态。事实上，血液中白细胞的数量会受到多种因素的影响，包括生理状态、环境变化等。如果在此过程中，白细胞分类没有出现异常，那么这种情况通常被认为是正常的生理反应。

然而，需要注意的是，如果白细胞计数的减少伴随着血红蛋白水平的升高，可能表明存在继发性红细胞增多症的倾向。这种情况下，虽然白细胞计数本身可能仍在正常范围内，但血液中红细胞的增加可能暗示着潜在的健康问题。

在日常生活中，贫血是比较常见的，但也有少部分人查了血常规发现血红蛋白和红细胞明显增高。究竟是什么原因引起红细胞或血红蛋白升高呢？

一、继发性红细胞增多

在一些生理或病理的因素下，身体出现代偿性的红细胞增多，常见的原因有以下几种：

• 相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如饮水少，大量出汗等。
• 生理性增多：如剧烈劳动、恐惧、冷水浴、高原居民等。
• 病理性增多：先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺心病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。

二、真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）

在排除了继发于其他病理生理状态的红细胞增多后，如果红细胞和血红蛋白持续升高就需要高度怀疑原发性红细胞增多症了。真性红细胞增多症（PV）是起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤（MPN），其年发病率为0.4~2.8/10万。PV患者的中位生存期约14年，年龄<60岁患者为24年。

1.真红的病史采集

必须仔细询问患者年龄，有无血管栓塞病史，有无心血管高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭），有无疲劳、早饱感、腹部不适、皮肤瘙痒和骨痛，以及活动力、注意力、此前1年内体重下降情况，有无不能解释的发热或重度盗汗及其持续时间，家族有无类似患者，有无长期高原生活史等。

2.真红的诊断

在WHO（2008）诊断标准的基础上提出的2014年修订建议标准如下：

• 主要标准：①男性HGB>165 g/L、女性>160 g/L，或男性HCT>49%、女性>48%：②骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞：③有JAK2突变。
• 次要标准：血清EPO水平低于正常参考值水平。

PV诊断需符合3条主要标准或第1、2条主要标准和次要标准。JAK2V617F基因突变为MPN最常见的基因突变，在PV、ET、原发性骨髓纤维化（PMF）患者中的检出率约为95%、55%、65%，正常人群及继发性红细胞增多患者常无该基因突变，部分JAK2V617F阴性PV患者可检出JAK2基因第12外显子突变。极少数JAK2突变阴性PV患者存在CARL或LNK基因突变。

3.真红的治疗目标

真红最大的危害是血栓形成和栓塞的风险，例如容易出现脑梗、肺栓塞等。因而真红的治疗目标是避免初发或复发的血栓形成、控制疾病相关症状、预防骨髓纤维化和（或）急性白血病转化。多血症期治疗目标是控制HCT < 45%。

4. 真红的治疗方法

低危组患者以低剂量阿司匹林及放血治疗为主。高危组患者则在低剂量阿司匹林及放血治疗的基础上联合羟基脲或干扰素α（IFN-α）等降细胞治疗，中危组患者的治疗选择尚无共识。静脉放血：一般来说，开始阶段每2~4 d静脉放血400~500 ml，HCT降至正常或稍高于正常值后延长放血间隔时间，维持红细胞数正常（HCT<45%）。hct>64%的患者初期放血间隔期应更短，体重低于50 kg的患者每次放血量应减少，合并心血管疾患的患者应采用少量多次放血的原则。静脉放血可使头痛等症状得到改善，但不能降低血小板和白细胞数，对皮肤瘙痒和痛风等症状亦无效。年龄<50岁且无栓塞病史患者可首选此种治疗方法。红细胞单采术可在短时间内快速降低HCT，在必要时可以采用此治疗。反复静脉放血治疗可出现铁缺乏的相关症状和体征，但一般不进行补铁治疗。

总结：发现红细胞增多，首先排查有无心肺基础疾病。怀疑真红后，需要进行骨髓检查和JAK2V617F基因突变等基因检查。确诊真红后，进行危险度分层，选用阿司匹林、放血治疗、降细胞治疗等治疗手段。真红属于慢性疾病，整体预后较好，但需要早诊断、早治疗、预防并发症。如发现不明原因的红细胞增多，请及时就诊。

我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为患有红细胞增多症，需要长期口服羟基脲片和碳酸氢钠，同时还需要注射安福隆人工干扰素α 2b注射液。

在一次问诊中，我向医生询问了关于购买干扰素注射剂的问题。医生告诉我系统里暂时没有这种药物，建议我去京东大药房购买，并通过在线问诊提交信息，让医生开具处方。

虽然我遇到了一些困难，但医生始终耐心解答我的问题，给予我有效的建议。最终，我成功提交了处方，购买到了所需药物。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我在家门口就能享受到及时的医疗服务，让我感到十分满意和安心。

血常规检查是评估人体健康状况的重要指标之一。当血常规检查结果显示红细胞偏高时，这可能是身体出现某些问题的信号。本文将为您详细介绍血常规红细胞偏高的原因，帮助您更好地了解这一现象。

一、导致红细胞偏高的原因

1. 相对性增多

相对性增多是由于血浆容量减少，导致红细胞相对增加。这种情况常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗等导致水分丢失的情况。此外，大面积烧伤、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等疾病也可能导致血浆容量减少，从而使红细胞相对增多。

2. 绝对性增多

绝对性增多是指红细胞数量实际增加，这被称为红细胞增多症。根据发病原因，红细胞增多症可以分为继发性和原发性。

2.1 继发性红细胞增多症

继发性红细胞增多症是由于血液中红细胞生成素增多导致的。红细胞生成素是一种调节红细胞生成的激素。缺氧、血氧饱和度降低等情况会导致红细胞生成素代偿性增加，从而引起继发性红细胞增多症。常见原因包括胎儿、新生儿、高原地区居民、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等。

2.2 原发性红细胞增多症

原发性红细胞增多症又称为真性红细胞增多症，是一种血液肿瘤。它会导致红细胞数量异常增多，从而引发一系列并发症。

二、红细胞偏高的危害

红细胞偏高可能导致多种并发症，如血栓形成、高血压、心脏病等。因此，当发现血常规红细胞偏高时，应及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。

三、预防与治疗

1. 预防

预防红细胞偏高，首先要保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。此外，对于易患人群，如老年人、高血压患者等，应定期进行血常规检查，以便早期发现异常。

2. 治疗

治疗红细胞偏高应根据病因进行。对于继发性红细胞增多症，应针对原发病进行治疗。对于原发性红细胞增多症，应采取化疗、放疗等手段进行干预。

红细胞，作为血液中至关重要的成分，承担着输送氧气和营养物质的重要任务。那么，RBC，即红细胞计数，的正常值是多少呢？成年男性RBC正常值在400万-550万/μl之间，而成年女性则在350万-500万/μl之间。

当RBC计数低于正常值时，可能意味着贫血。贫血是一种常见的血液疾病，其原因是多样的，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。这些疾病会导致红细胞数量减少，进而影响氧气运输，引起疲劳、头晕等症状。

与贫血相反，RBC计数过高也可能引发健康问题。红细胞增多症是一种血液疾病，其特征是红细胞数量过多，可能导致血液粘稠度增加，增加心血管疾病的风险。

治疗贫血的方法主要包括补充铁剂、叶酸等造血物质，以及针对不同病因的针对性治疗。对于红细胞增多症，则需通过放血、药物治疗等方式降低红细胞数量。

除了药物治疗，日常保养对于维持红细胞计数正常也至关重要。保持均衡饮食，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，有助于促进红细胞生成。此外，避免过度劳累，保证充足睡眠，也有助于维持红细胞计数在正常范围内。

在临床诊断中，红细胞计数是重要的指标之一。医生会根据患者的具体情况，结合其他检查结果，制定个性化的治疗方案。

总之，了解RBC的正常值，关注自身健康状况，对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。

红细胞增多，这一看似简单的生理现象，背后却隐藏着复杂的医学知识。它可能是身体发出的健康警报，也可能是某些疾病的症状。了解红细胞增多的原因，有助于我们更好地预防和治疗相关疾病。

首先，让我们来看看红细胞增多的常见原因。常见的病因包括红细胞增多疾病、血浆容量减少等。红细胞增多疾病，如慢性缺氧性疾病、真性红细胞增多症等，会导致人体产生过多的促红细胞生成素，进而刺激红细胞增殖，导致红细胞数量增多。血浆容量减少，如失血、脱水等，也会导致红细胞相对增多。

当出现红细胞增多的情况时，患者应及时到医院就诊。就诊科室通常是内分泌科或血液科。医生会根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案。治疗过程中，患者需要注意饮食和生活习惯，如戒烟戒酒、合理休息、避免过度劳累等。

在治疗红细胞增多疾病时，医生可能会采用以下方法：

• 放血疗法：通过放血减少红细胞数量，缓解症状。
• 药物治疗：如促红细胞生成素抑制剂等，抑制促红细胞生成素的生成。
• 手术治疗：针对某些疾病，如真性红细胞增多症，可能需要进行手术治疗。

此外，患者在生活中还需注意以下几点：

• 饮食：低脂、低盐、多食用高维生素食物，忌烟忌酒，忌食生、冷、辛辣刺激性食物。
• 运动：适量运动，增强体质。
• 心理：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

总之，红细胞增多是一个不容忽视的生理现象。了解其原因、治疗方法和生活注意事项，有助于我们更好地预防和治疗相关疾病，维护身体健康。

打鼾，这个看似无害的习惯，却隐藏着健康隐患。据睡眠医学专家李涛平主任介绍，打鼾实际上是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）的表现，它不仅影响睡眠质量，还可能引发多种疾病。

李涛平主任指出，OSA的发生与多种因素有关，如肥胖、扁桃体肥大、颌面结构异常等。这些因素会导致呼吸道狭窄，气流受阻时，就会发出鼾声。长期打鼾不仅会影响睡眠，还会导致白天疲劳、注意力不集中、记忆力下降，甚至引发高血压、心脑血管疾病等严重后果。

为了确诊OSA，李涛平主任建议进行多导睡眠监测（PSG）。PSG是一种无创、安全、准确的检查方法，可以全面评估患者的睡眠状况，包括睡眠结构、呼吸暂停次数、血氧饱和度等指标。

治疗OSA的关键在于选择合适的治疗方法。目前，无创持续正压通气（CPAP）是治疗OSA最有效的方法之一。CPAP通过向患者口腔或鼻腔输送一定压力的空气，保持呼吸道通畅，从而减少鼾声和呼吸暂停。

除了CPAP外，还有其他治疗方法，如手术治疗、口腔矫治器等。李涛平主任强调，患者应根据自身病情和医生的建议选择合适的治疗方法。

除了积极治疗，患者还应加强日常保养，如保持健康体重、戒烟限酒、避免使用镇静剂等，以改善睡眠质量，降低疾病风险。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地打开了京东互联网医院。屏幕上出现了一位血液科医生的资料，他/她的专业背景让我感到安心。我决定向他/她倾诉我的困扰。

自从2019年开始，我的血红蛋白值始终保持在162-167之间，这让我担忧不已。医生询问了我的生活习惯，我告诉他/她，我已经戒烟两年，但体重却在不断增加。医生细心地询问了我的症状，我表示除了偶尔感到疲劳外，并没有其他不适。

医生建议我进行一项基因检测，以确定是否患有真性红细胞增多症。听到这个建议，我感到既紧张又好奇。医生解释道，这种检测可以通过抽取外周血来完成，费用大约在1000元左右。我决定接受检测，希望能找到病因。

等待检测结果的这段时间里，我时常想起医生那和蔼可亲的笑容和专业的建议。终于，结果出来了，医生告诉我，我的血红蛋白升高并非真性红细胞增多症，而是由于其他因素导致的。听到这个消息，我如释重负，同时也对医生的专业水平感到敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是在空间上，我们都能轻松地与医生进行沟通。更重要的是，医生的专业素养和人文关怀让我感受到了温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能战胜病痛，过上健康的生活。