糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在屋子里，却无法驱散我心头的阴霾。我的母亲，一个曾经充满活力的老人，如今却陷入了阿尔茨海默病的阴影。2020年的那个春天，我带着她来到了海宁市第四人民医院，确诊了阿尔茨海默病性痴呆。医生***告诉我们，这是一种无法根治的疾病，但可以通过药物治疗来缓解症状。

自从那以后，母亲的病情时好时坏，但医生***始终耐心地为她调整治疗方案。盐酸帕罗西汀，一种常见的抗抑郁药，成了我们生活中不可或缺的伙伴。母亲每天按时服药，病情似乎得到了控制。然而，这次疫情的到来，让我们的生活发生了翻天覆地的变化。为了母亲的病情，我们不敢轻易出门，只能通过网络购买药物。

在京东互联网医院，我遇到了一位同样来自精神科的医生。他/她耐心地询问了我母亲的病情和用药情况，还详细解答了我的疑问。我/他/她告诉我，虽然互联网医院无法替代线下医院的治疗，但在这种特殊情况下，线上问诊也是一种很好的选择。他/她还提醒我，要关注母亲的病情变化，如有异常要及时就医。

在与医生/他/她的交流中，我感受到了他/她严谨的专业态度和充满人文关怀的医德。他/她不仅关注我的母亲的病情，还关心我的心理状况，让我感到无比的温暖。我知道，在这场与疾病的斗争中，我不是一个人在战斗。

如今，母亲依然在服用盐酸帕罗西汀，病情稳定。我/他/她告诉我，只要我们坚持下去，总有一天会迎来曙光。我/他/她的话语，让我对未来充满了信心。

在这个医学飞速发展的时代，越来越多的人选择线上问诊，享受便捷的医疗服务。我也是其中一员，最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊。

我患有阿尔兹海默症已经3年了，一直在服用美金刚、舍曲林、利斯的明贴等药物。通过和医生的沟通，我得知这些药物的作用和副作用，也了解到了如何正确服用，让我对治疗疾病更加有信心。

这位医生不仅在医疗方面给予了我专业的建议，还在心理上给予了我支持和鼓励。他耐心倾听我的主诉，细心分析我的病情，为我制定了合适的治疗方案。在整个问诊过程中，他始终友善地与我交流，让我感受到了医生的温暖和关怀。

通过这次线上问诊，我不仅得到了及时的医疗帮助，也体会到了医生的责任和专业。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情一定会得到有效控制，我也会更加健康快乐地生活下去。

在一个普通的工作日下午，我决定尝试在互联网医院进行图文问诊。我打开了手机App，填写了我的主诉：帮忙开两盒美多芭。服务很快开始了，医生告诉我他是一名医院在职医生，利用空余时间接诊，需要等待一会儿。我耐心等待着，终于与医生开始了沟通。

医生要求我上传线下医院的病历和口述资料，我按照医生的要求提供了相关资料。经过医生的专业评估，他确认我患有痴呆症，之前的治疗方案效果良好，病情稳定。医生开具了一个月的处方，包括了美多芭。

医生提醒我要妥善保管药物，定期复诊，注意用药安全。他还告诉我可以在京东APP上预约药品，如有不适及时就医。最后，医生祝愿我早日康复，感谢我的信任与支持。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和专业给予了我极大的安慰和信心。我相信在医生的指导下，我的病情会得到有效控制，我会尽快康复。

近年来，随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）的发病率逐年上升。为了更好地诊断和治疗AD，美国国立卫生院（NIH）的国家老年研究所（NIA）联合阿尔茨海默病协会（Alzheimer's Association）等多个机构，于2011年发布了新的AD诊断标准和指南。

新指南将AD分为三个阶段：无症状期、轻度认知障碍期和痴呆期。在无症状期，患者脑中已经出现AD的病理改变，但尚未出现认知功能障碍。轻度认知障碍期是指患者出现记忆力、注意力等轻度认知功能下降，但日常生活能力基本正常。痴呆期则是AD的晚期，患者出现严重的认知功能障碍和日常生活能力下降。

新指南还强调了生物标志物在AD诊断中的作用。生物标志物是指能够反映疾病状态或进展的物质，如脑脊液中的特定蛋白、脑部影像学改变等。通过检测生物标志物，可以更早地诊断AD，并评估疾病的严重程度。

新指南的发布对于AD的早期诊断、治疗和预防具有重要意义。它有助于提高公众对AD的认识，促进早期干预和治疗，从而改善患者的预后。

除了诊断标准，新指南还提供了针对AD的治疗建议，包括药物治疗、非药物治疗和心理社会支持等。药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和多奈哌齐等，可以改善患者的认知功能。非药物治疗包括健康教育、生活方式干预等，可以延缓疾病进展。

总之，NIH发布的新AD诊断标准和指南为AD的早期诊断、治疗和预防提供了重要的参考依据，有助于提高患者的生活质量。

那天，阳光透过窗帘洒在房间，我，一个在北京海淀区的普通老人，坐在电脑前，心情有些沉重。因为，我的生活似乎不再像以前那样正常了。

我尝试向一位医生描述我的状况：生活能力似乎一切正常，但前两天我突然摔倒，晚上睡眠不好，白天经常打盹。医生听后，耐心地询问了我的生活细节，并建议我去京东互联网医院加号看病，做一些辅助检查。

虽然我远在美国，无法面诊，但医生通过互联网医院为我提供了专业的医疗建议。他说，我晚上睡眠不好可能与阿尔茨海默病有关，并建议我做好睡眠管理。

在医生的指导下，我开始尝试调整作息时间，但效果并不理想。于是，我向医生询问是否可以开点药。医生告诉我，由于无法面诊，他无法给我开具处方或用药建议，建议我按照美国医生的建议进行治疗。

尽管如此，我仍然对医生的专业和耐心表示感激。他不仅为我提供了医疗建议，还提醒我在问诊记录中发起复诊，如有需要，请前往医院就诊。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以随时随地咨询医生，获得专业的医疗建议，而无需忍受长时间的排队等待。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多的人带来健康和便利。

我父亲患有阿尔兹海默症晚期，最近日夜哼叫，无法休息。由于疫情，我无法回家照顾他，只能在网上求助医生。经过与医生的交流，他详细询问了我父亲的症状和病史，还提出了一些疑点，非常耐心和细心。

医生根据我提供的信息，给出了一些专业建议，并指出了一些需要特别注意的地方。他告诉我，网上无法开具一些特殊管理药品的处方，还建议我家人去离家近的医院开药。虽然无法直接解决问题，但医生的关心和建议让我感到温暖和安心。

我非常感激医生的专业素养和耐心，他的建议对我来说非常有帮助。虽然无法直接治疗，但医生的关心和指导给予了我很大的支持和帮助。

在这个特殊的时期，不能去医院就诊让人感到非常焦虑。我家的***因患阿尔兹海默症和精神障碍，需要定期服药来控制病情。但是由于疫情的原因，我无法到医院开具处方，而京东互联网医院要求必须有处方才能购买药物。

我只能通过在线问诊的方式向医生求助。医生非常耐心地询问了***的病史和症状，虽然我无法提供完整的病历资料，但医生仍然给出了专业的建议。他告诉我，由于规定限制，他只能开具30天的药物量，而我需要的是更多的药物。

面对这个困境，我感到非常无助。但是医生没有因此而放弃，他继续尝试帮助我解决问题。最终，经过多次沟通，医生帮我开具了尽可能多的药物量，让我感到非常感激。

通过互联网医院的线上问诊，我不但得到了及时的医疗帮助，也感受到了医生的责任和关怀。在这个特殊的时期，医生们依然守护着我们的健康，让我们感到温暖和安心。

我是一位患有阿尔茨海默病的患者，最近在网上咨询了一位医生，希望能够得到一些帮助。我发现自己最近晚上睡不着觉，脾气也变得很不好，于是想要购买奥氮平。我曾经在***医院的神经内科就诊过，郑主任给我开过奥氮平，所以我希望能够再次得到他的帮助。然而，这次我在网上问诊的医生表示不能为我开具奥氮平的处方，因为奥氮平属于精神科用药，需要找精神科医生开。我感到很沮丧，觉得浪费了时间和金钱。虽然医生表示无法帮我开具处方，但他还是非常耐心地和我沟通，希望我能够理解他的无奈。虽然最终没有得到我想要的帮助，但我依然感谢这位医生的耐心和细心。

在这次问诊中，我体会到了医生的专业和耐心。他不仅关心我的病情，还试图帮助我解决问题。虽然最终并没有解决我的困扰，但我对这位医生的专业水准和细心态度非常满意。我相信在未来的就诊中，我还会选择在线问诊，希望能够得到更多医生的帮助。

阿尔兹海默症（Alzheimer's disease，AD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为认知功能的进行性下降，严重时会导致患者丧失生活自理能力。据统计，全球约有5000万阿尔兹海默症患者，且这一数字还在不断上升。

目前，阿尔兹海默症的发病机制尚不完全清楚，但研究显示，淀粉样蛋白斑和神经纤维缠结是阿尔兹海默症的主要病理特征。此外，遗传因素也在阿尔兹海默症的发生发展中起着重要作用。

近年来，一项新的研究引起了广泛关注。该研究发现，阿尔兹海默症患者体内存在一种名为TREM2的基因变异。TREM2是一种跨膜糖蛋白，主要存在于免疫细胞中，具有调节免疫反应和神经元保护作用。研究发现，TREM2基因突变与阿尔兹海默症的发生发展密切相关。

TREM2基因突变可能导致TREM2蛋白功能异常，从而影响免疫细胞的正常功能。这可能导致神经元周围的炎症反应加剧，进一步加重神经元损伤。此外，TREM2基因突变还可能导致神经元内淀粉样蛋白的沉积，从而加重神经退行性变。

基于以上研究，TREM2很可能成为治疗阿尔兹海默症的新靶点。目前，研究人员正在积极研究针对TREM2的治疗方法，包括开发TREM2激动剂和抑制剂等。这些药物有望通过调节免疫反应和神经元保护作用，延缓阿尔兹海默症的发展，改善患者的认知功能。

除了药物治疗，阿尔兹海默症的治疗还需要综合管理，包括生活方式干预、心理干预等。例如，保持健康的生活方式、进行适当的锻炼、保持良好的社交活动等都有助于延缓阿尔兹海默症的发生发展。

总之，阿尔兹海默症是一种复杂的疾病，其发病机制尚不完全清楚。但近年来，随着研究的不断深入，我们对阿尔兹海默症的认识也在不断提高。相信在不久的将来，随着科学技术的不断发展，我们一定能够找到更加有效的治疗方法，为阿尔兹海默症患者带来福音。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年痴呆症已成为威胁老年人健康的重大疾病。据统计，全球已有超过2400万人患有老年痴呆，且每年新增患者数量以每7秒增加一人的速度递增。中国作为老年人口大国，痴呆患者数量高达600万人，约占全球总病例数的1/4。

9月21日是世界老年痴呆日，上海市医学会、《家庭用药》杂志、上海复旦复华共同举办了以改善认知功能障碍为主题的公众健康教育活动。活动邀请了华山医院董强教授、市一分院王少石教授、仁济医院的李焰生教授等多名知名专家，为市民答疑解惑，普及老年痴呆相关知识。

专家指出，上海作为中国老龄化程度最严重的地区之一，60岁以上老年人口占比高达20%，其中60岁以上老人患老年痴呆的概率为10.9%。老年痴呆不仅严重危害患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。因此，提高公众对老年痴呆的认识，加强预防措施至关重要。

老年痴呆的预防主要包括以下几个方面：

• 保持良好的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适度运动等。
• 积极预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
• 避免吸烟、酗酒等不良习惯。
• 保持社交活动，积极参与社会交往。
• 定期进行认知功能评估，早期发现异常。

目前，老年痴呆的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗以改善认知功能为主要目标，常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等。非药物治疗包括认知训练、康复训练、心理疏导等，旨在提高患者的生活质量。

总之，老年痴呆是一种严重的慢性疾病，需要全社会共同关注。通过加强科普宣传、提高公众认识，积极预防和治疗，才能有效减轻老年痴呆带来的危害。