糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

一、呼吸性碱中毒的常见症状

呼吸性碱中毒是一种常见的电解质紊乱，主要表现为体内二氧化碳浓度降低，导致血液pH值升高。患者常见的症状包括：

1. 手、足、面部，尤其是口周麻木，伴有针刺样感觉。

2. 胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至出现四肢抽搐。

3. 呼吸浅而慢，这是由于体内二氧化碳浓度降低，导致呼吸中枢受到抑制。

4. 急性呼吸性碱中毒发生在6小时内，此时肾脏尚未显示出明显的代偿功能。此时动脉血PCO2降低，AB血液PH值可能在正常范围内，如PCO2在4.3KPA以下，则血液PH值高于7.43。

5. 持续性呼吸性碱中毒发生在6～18小时后，此时肾脏已显出代偿功能。动脉血PCO2虽然仍低，但多半已得到完全代偿，pH值多处于正常范围。

二、呼吸性碱中毒的诊断方法

呼吸性碱中毒的诊断主要依据病史、体征及血气分析。急性呼吸性碱中毒时，动脉血PCO2每下降1.33kPa(10mmHg)，血浆HCO3-约减少2mmol/L。慢性呼吸性碱中毒时，动脉血PCO2每下降1.33kPa(10mmHg)，血浆HCO3-约减少5mmol/L。

三、呼吸性碱中毒的治疗方法

呼吸性碱中毒的治疗主要针对病因进行治疗。例如，如果是因为过度通气引起的，需要调整呼吸模式；如果是因为肺疾病引起的，需要治疗原发病。

四、呼吸性碱中毒的预防措施

1. 注意情绪调节，避免过度紧张和焦虑。

2. 避免长时间处于密闭空间，保持室内空气流通。

3. 避免过度运动，尤其是剧烈运动。

4. 避免过度使用呼吸机。

五、呼吸性碱中毒的预后

呼吸性碱中毒的预后与病因和治疗方法有关。如果病因得到及时治疗，大部分患者可以恢复正常。

我从来没有想过，一个普通的吵架会引发一系列的健康问题。事情发生在上周一的凌晨，我和对象因为一些琐事吵了起来。情绪激动的我开始出现心慌、心悸和四肢麻木的症状。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的生理反应。然而，随着时间的推移，这些症状并没有消失，反而越来越明显，尤其是在晚上睡觉时，心慌的感觉更加强烈。

我决定去医院做一些检查。心电图和血液检查都显示正常，但我的心脏仍然不舒服。医生告诉我，这可能是由于情绪激动引起的呼吸性碱中毒。听起来很复杂，但实际上就是因为我太紧张了，导致呼吸过快，血液中的二氧化碳浓度下降，引起了这些症状。

医生建议我做一个动态心电图，并且要控制焦虑。同时，他也提醒我注意我的左房左室偏大，需要进一步检查。虽然我现在还不能确定具体的原因，但医生告诉我，心率快和四肢无力可能与焦虑和恐惧有关。幸运的是，这种情况有自愈的可能，只需要自己调节情绪，必要时可以服用一些药物辅助治疗。

这次经历让我深刻认识到，情绪对健康的影响是多么巨大。我们常常忽视自己的情绪状态，认为它们只是一种心理反应，实际上它们也会影响我们的身体健康。所以，下次如果再遇到类似的情况，我会尽量保持冷静，避免让情绪失控。

在一个阳光明媚的早晨，我通过京东互联网医院平台预约了一位呼吸内科的专家。专家在详细了解了我的病情后，给出了专业的诊断和建议。

在与专家的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心。他详细询问了我的症状，包括病情的持续时间、用药情况等，并针对我的具体情况给出了治疗方案。他告诉我，由于我的病情较为稳定，可以通过线上平台进行复诊和调整用药。

在用药方面，我向专家咨询了关于孟鲁司特钠的用量和注意事项。专家告诉我，根据我的病情，需要按照医嘱坚持用药，并且要注意观察身体反应，如有不适及时就诊。

通过互联网医院，我不仅节省了去医院排队的时间，还得到了专业、便捷的医疗服务。医生的专业素养和贴心服务让我倍感温暖。

在用药期间，我严格按照医嘱用药，病情也得到了有效控制。每当我在用药过程中遇到疑问，医生都会及时回复，让我感受到了互联网医疗的便捷和人性化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将享受到这种便捷、优质的医疗服务。

我还记得那天晚上，洗完澡后突然四肢发麻，喘不上气，心跳快得像要跳出胸膛。那种窘迫和焦急的感觉至今仍让我心有余悸。幸好我在京东互联网医院找到了医生，通过线上问诊，医生很快就诊断出我的问题是呼吸性碱中毒，并教我了一个简单的缓解方法。

在医生的指导下，我平静地呼吸，慢慢地，症状开始消退。医生解释说，呼吸过快会导致呼吸性碱中毒，需要多吸点二氧化碳来纠正。这个方法真的很有效，我很感激医生。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和实用性。无论何时何地，只要有网络连接，就能及时得到专业的医疗帮助。尤其是在紧急情况下，线上问诊可以大大缩短就医时间，避免延误治疗。

我在网上向医生咨询了关于多索茶碱配盐水的问题。医生很耐心地听取了我的描述，并根据我的症状和药物使用情况给出了专业的建议。在交流中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和安心。

在跟医生的对话中，我了解到医生需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范，以及持续学习和更新医疗知识的要求。医生的专业素养和细心关爱让我对互联网医院的服务和医生的品质充满信心。

过度通气引起的呼吸性碱中毒是一种常见的临床现象，其病因多样，处理方法也因病因不同而有所差异。

首先，我们需要了解过度通气呼吸性碱中毒的病因。常见的病因包括人工通气、精神过度紧张、癔症、中枢神经系统疾病、高温或高热环境下劳动等。

针对人工通气导致的过度通气呼吸性碱中毒，需要及时调整呼吸机参数，以降低通气量。对于精神过度紧张、癔症等心理因素引起的过度通气，可以采用纸袋再呼吸法、镇静剂和心理治疗等方法。对于中枢神经系统疾病等器质性疾病引起的过度通气，需要积极治疗原发病，并密切关注患者的二氧化碳分压、电解质等指标。

此外，过度通气呼吸性碱中毒还可能导致手足抽搐等症状。此时，可以通过静脉补钙等方式缓解症状。

在日常生活中，预防过度通气呼吸性碱中毒的发生非常重要。建议保持良好的生活习惯，避免过度紧张和焦虑，适当进行体育锻炼，保持良好的心态。

总之，对于过度通气呼吸性碱中毒的处理，需要根据具体的病因采取相应的措施。同时，加强日常保健，预防疾病的发生，也是非常重要的。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了我的呼吸困难情况。我描述了我使用信必可后症状并没有完全消失的情况，希望使用噻托溴铵进行治疗。医生非常耐心地询问了我的病情，了解了我的症状和治疗经历。在经过详细的沟通和了解后，医生给出了专业的建议，建议我继续使用信必可，同时加上孟鲁司特钠进行治疗。医生还提醒我在日常生活中要避免烟、酒和辛辣食物，多喝水，出门时戴口罩预防等。医生还建议我在医院呼吸内科进行进一步的检查，以排除呼吸道器质性病变，并根据检查结果调整治疗方案。我对医生的建议表示理解，并决定按照医生的建议进行治疗和检查。我感到非常感激医生的耐心和专业，对我的病情给予了认真的分析和建议。

我从未想过，打麻将也能成为一场健康危机。那个晚上，朋友们聚在一起，烟雾缭绕，空调嗡嗡作响。我并没有太在意，毕竟我们都习惯了这样的环境。然而，突然之间，我的手开始发麻，心跳加速，头也变得昏昏沉沉。这种感觉就像是一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏，令我无法呼吸。

我试图用凉水拍打自己的脑门，希望能缓解这种不适感。然而，症状并没有消失，反而越来越严重。我开始感到恐慌，担心自己是否患上了某种疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。虽然我对这种方式持有疑虑，但我还是决定尝试一下。毕竟，我的症状实在是太奇怪了。

通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位医生。我们进行了一番交流，医生问了我一些问题，包括是否有生气或情绪激动的情况，呼吸频率是否有变化等等。最后，医生告诉我，我的症状可能是呼吸性碱中毒引起的，并给出了相应的治疗建议。

我按照医生的指示，平静呼吸，使用一张折成圆锥体的纸来帮助自己呼吸。果然，我的症状开始缓解。医生还提醒我，可能是因为心理暗示导致的这种反应，建议我在日常生活中多加注意。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的在线问诊服务可以为我们提供及时、专业的医疗帮助。即使在珠海这样一个相对偏远的城市，也能享受到优质的医疗资源。同时，我也明白了，健康问题不能被忽视，必须及时寻求专业的医疗帮助。

2024年9月4日，晚上21:51，宁波市的某位患者在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。患者主诉呼吸性碱中毒，出现在今天晚上，具体是下午饿，吃了点东西后。下班回家路上6:30分发作。三年前发作过，今天是第二次。没有情绪激动，也没跟人吵架，下午喝了点茶。

医生首先询问了患者的频繁换气情况，并了解到患者三年前曾经因为呼吸碱中毒引起血钾低而就医。医生建议患者来精神心理医院进行检查，可能是潜意识的问题。患者询问了在济南做这种检查需要去哪类医院挂什么科，医生推荐了山东省精神卫生中心，并指出可以通过客观仪器分析分析。患者表示需要大夫帮忙看看哪个门诊合适，医生建议去焦虑抑郁门诊或情感障碍门诊。

这位医生以其专业的知识和良好的沟通能力，帮助患者找到了可能的病因，并给出了详细的建议。他的耐心和细心的品质也让患者感到被关心和支持。京东互联网医院的线上问诊服务为患者提供了便利和高效的医疗服务，缩短了就医时间和成本，提高了医疗资源的利用率。

我是一位患有多索茶碱片病症的患者，最近感觉身体有些不适，于是我决定在互联网医院进行在线问诊。首先，我非常感谢医生对我的耐心和细心，医生在问诊过程中非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和病史，让我感到非常放心。

在医生的专业指导下，我完成了详细的病情描述，并得到了医生的详细解答。医生对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我完成了处方的创建和预约药品的流程，整个过程非常方便快捷。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的耐心和细心，医生非常关注我的病情细节，给予我充分的关心和支持。最终，我非常满意地完成了这次线上问诊，整个过程让我感到非常舒心和放心。