糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

夏天的炎热总是让人难以忍受，尤其是当耳朵进水，感觉像被困在水下一样。去年和今年的夏天，我都经历了这种痛苦。每当潮湿闷热的天气来临，我的左耳就会出现类似于耳朵进水的感觉，掏耳朵时还会发现有粘液。这种症状让我非常不舒服，甚至影响了我的日常生活。

我曾经在前年得过耳膜炎，使用了一阵酚甘油。自从那次以后，每年夏天都会出现这个症状。起初，我并没有太在意，认为只是耳朵进水的正常现象。但是，随着时间的推移，这种感觉变得越来越强烈，甚至伴随着耳道痒。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生根据我的描述，考虑到有耳道湿疹真菌感染的可能性，并建议我避免挖耳，涂抹一些药物来缓解症状。医生还询问了我是否有药物过敏及肝肾功能异常，并开具了相应的处方。

在医生的指导下，我开始使用药物，并且注意保持耳道的清洁和干燥。经过一段时间的治疗，我的耳朵症状明显改善，耳道不再有粘液，耳朵也不再有进水的感觉。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。

我从去年下半年开始，左耳朵就有种进水的感觉，断断续续持续了几个月。有时候耳朵会痛，左边鼻子也会有痰的感觉。这种感觉让我非常不舒服，影响了我的日常生活。我曾经尝试过吃药，但只是一段时间的好转，问题并没有完全解决。因此，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过线上问诊，我联系到了一位医生。医生首先询问了我的症状和持续时间，并且问我是否有耳痛、鼻塞流鼻涕打喷嚏等其他症状。根据我的描述，医生初步判断可能是分泌性中耳炎引起的。医生建议我先做电测听声导抗检查和耳内镜检查，以便更准确地诊断问题所在。

我对这个结果感到有些担忧，但医生告诉我不用太担心，分泌性中耳炎可以治疗。医生开了一些药物，包括切诺胶囊、耳滴氧氟沙星滴耳液和鼻腔喷内舒拿鼻喷剂。医生还提醒我要避免吃辣的刺激性食物，以免加重症状。

我按照医生的建议进行了治疗，并且定期复查。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。现在，我再也不会因为耳朵进水的感觉而感到焦虑和不适了。整个治疗过程中，线上问诊的便利性和医生的专业性都让我非常满意。

我是一名忙碌的白领，最近因为工作压力大，经常熬夜加班。前天晚上，我突然感到右耳疼痛，像进水一样难受。起初，我以为是耳朵进了水，或者是耳垢堵塞了，于是自己掏了耳朵。结果，疼痛反而加剧了，耳朵痒得难以忍受。我开始担心，会不会是耳朵出了什么问题？

由于工作太忙，我没有时间去医院就诊。于是，我决定试试线上问诊，打开了京东健康的互联网医院平台。很快，我就被分配到了一位耳鼻喉科的医生。医生非常专业，问了我很多问题，包括疼痛的时间、伴随的症状、是否有游泳、坐飞机等情况，以及是否掏过耳朵等。通过这些问题，医生初步判断我可能是外耳道炎，并且告诫我不要再掏耳朵了。

我感到非常窘迫和焦急，毕竟耳朵疼痛影响了我的工作和生活。医生安慰我说，外耳道炎是很常见的疾病，尤其是在秋季，很多人都会出现这种情况。只要及时治疗，很快就能恢复正常。医生还告诉我，外耳道炎的主要原因是细菌或真菌感染，可能与我掏耳朵有关。另外，医生也提醒我，耳背疼痛并不是肾虚的表现，这让我放心了不少。

医生给我开了一些药物，并且详细地解释了用药注意事项。同时，医生还建议我注意休息，避免耳朵进水，忌烟酒，清淡饮食。这些都很实用，我决定按照医生的建议去做。

在用药的过程中，我也关注了一些与外耳道炎相关的科普文章。通过阅读，我了解到外耳道炎的常见症状包括耳朵疼痛、发热、听力下降、耳鸣等。治疗外耳道炎的科室主要是耳鼻喉科，常见的治疗方法有局部清洁、药物治疗、物理治疗等。调理要点则是保持耳朵干燥、避免使用耳塞、耳机等可能引起感染的物品。

我非常感谢这位医生，虽然我们没有见面，但医生的专业知识和耐心解答让我感到很安心。现在，我的耳朵已经不再疼痛，听力也恢复了正常。下次如果再遇到类似的问题，我一定会第一时间选择线上问诊。

一个月前，洗澡后患者疑似耳朵进水，感觉耳朵部分被堵塞。尝试多种方法仍未将水倒出，导致耳朵仍处于堵塞状态。患者使用挖耳勺伸进耳朵，发现外耳道下侧皮肤敏感度降低，听力下降约20%。最近偶尔出现耳朵刺痛、阵痛和耳鸣的感觉。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病史。我向医生咨询了耳朵积液抽水的风险和后遗症，医生给予了我详细的解释和建议。医生告诉我，如果保守治疗改善不理想再考虑穿刺手术，而且穿刺手术是个小手术，没有太明显和太严重的并发症。医生还提醒我要注意避免着凉感冒，不然容易复发。最后，医生给我开了一些药物治疗的建议，让我按时服用。我对医生的专业和耐心表示感谢，决定先进行保守治疗，如果情况没有好转再考虑穿刺手术。

我在扬州市，今天去游泳，回来后就感觉耳朵里有水，走路都能感觉到一抖一抖的，非常不舒服。用棉签去弄也没有水出来，心里很焦急。于是，我决定在线上问诊平台寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，很快就和一位医生进行了视频咨询。医生非常专业，首先询问了我的症状和游泳的具体情况，然后告诉我可能是耳道进水后停留在耳道深处，或者耳道内有耵聍，进水后刺激了鼓膜。医生建议我头偏向进水侧耳朵，单腿跳，试图让水从耳朵里出来。同时，医生也提醒我不要挖耳朵，以免引起感染。

我按照医生的建议尝试了单腿跳，果然有一小滴水出来了，感觉耳朵里清爽多了。医生还建议我如果还有感觉，可以侧卧，试试看能否让水流出来。最终，我的耳朵恢复了正常，非常感谢医生的帮助。

内耳膜迷路积水是一种常见的内耳疾病，其主要表现为眩晕、听力下降等症状。为了准确诊断和鉴别内耳膜迷路积水，我们需要了解其与以下疾病的鉴别要点。

一、鉴别诊断

1. 中耳炎引起的迷路炎

中耳炎引起的迷路炎是化脓性中耳乳突炎的常见并发症。患者常出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。眩晕在头部活动、压迫耳屏或耳内操作时加重。听力下降，多为传导性聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性聋。

2. 听神经瘤

听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多见于成年人。患者主要表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征，如头痛、呕吐、听力下降、眩晕等。早期诊断和治疗非常重要，肿瘤较大合并颅内高压者需手术治疗。

3. 药物反应

某些药物可引起内耳膜迷路积水，如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药等。患者可能出现眩晕、听力下降等症状。

4. 颅后窝肿瘤

颅后窝肿瘤可引起内耳膜迷路积水，患者出现患侧肢体共济失调、步态蹒跚、耳鸣、听力下降、眩晕等症状。

5. 前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种末梢神经炎，患者病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

二、诊断方法

1. 病史询问

详细询问患者病史，了解眩晕、听力下降等症状的出现时间、程度、诱发因素等。

2. 体检

进行耳鼻喉科体检，观察耳道、鼓膜、听力等情况。

3. 实验室检查

进行血液、尿液等实验室检查，排除其他疾病。

4. 影像学检查

进行MRI、CT等影像学检查，观察内耳结构、脑部情况等。

5. 功能性检查

进行前庭功能检查、听力检查等，了解内耳功能。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑，准备通过互联网医院寻求帮助。屏幕那头，一位来自保定市中医院的医生，杨主任，用温和的语气向我询问病情，我详细地描述了我的症状：耳迷路积水引发的眩晕，耳鸣已经困扰了我两年，失眠问题也多年未曾改善。冬天，我的四肢和背部总是感到异常冰冷，盗汗成了我每天的困扰。

杨主任非常耐心，她不仅详细询问了我的病情，还关心我的生活习惯和饮食习惯。她告诉我，为了用药安全，需要了解我是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否有其他疾病史，是否正在服用其他药物，是否在备孕期。我一一回答了她的问题，没有药物过敏，肝肾正常，不备孕，也没有在服用其他药物。

在得知我主要症状为发烧后，杨主任为我开具了处方，并提醒我要遵医嘱用药，并可以提前预约医生复诊。在用药期间，如有不适，应及时线下就诊。虽然我在用药过程中遇到了一些小麻烦，但杨主任始终耐心地为我解答，直到问题得到解决。

通过这次线上问诊，我深深感受到了杨主任的专业素养和医者仁心。她不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很大的心理支持。我相信，在杨主任的指导下，我的病情一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了一个便捷的医疗服务途径，无论身处何地，只要有网络，我们就可以享受到专业的医疗服务。而像杨主任这样的医生，让我们更加有信心去面对生活中的健康问题。

我总是感觉耳朵里有水流出来，像是在游泳池里一样。这种感觉让我非常不舒服，甚至影响了我的日常生活。每次我试图清理耳朵时，总会有更多的水流出来，搞得我手忙脚乱。最糟糕的是，这种情况已经持续了好几个月了，我的朋友和家人都开始担心我的健康状况。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线咨询。医生非常友善和专业，首先询问了我的症状和病史。他们问我是否有发痒、听力下降等其他症状，并了解了我是否有使用耳塞听歌等可能导致耳朵问题的习惯。通过这些问题，医生初步判断我的症状可能与肾虚耳鸣有关。

医生建议我进行一些检查，以确定具体的病因。他们还开了一些药方，帮助我缓解症状。整个过程非常顺利和高效，我甚至不需要离开家就能得到专业的医疗服务。现在，我正在按照医生的建议进行治疗，希望很快就能恢复健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了耳朵听声音有回响和堵塞感的情况。医生通过患者提供的病例图片和描述，初步判断为内耳膜迷路积水，建议口服激素治疗。患者对病情的复发感到困惑，医生耐心解释可能的原因，并开具了处方。患者询问药品购买途径，医生提示可能在大型药店有售。最终，医生完成了处方审核，患者预约了药品并感谢医生的帮助。