糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

在这次线上问诊中，我向医生描述了自己耳朵积液的情况。医生非常耐心地询问了我的病情持续时间和是否进行过鼻内镜检查及耳内镜检查。我告诉医生已经进行了相应检查，并将结果发送给了医生。医生根据我的情况开具了相应的处方，并提醒我可以在***购买药品。在问诊结束时，医生再次强调了他的建议仅为参考，并鼓励我如有不适应及时线下就诊。

这次问诊中，医生不仅专业且耐心，还注重了我的用药安全和就诊保障。我对这次线上问诊的服务非常满意，也感到十分安心。

我是一名忙碌的白领，总是熬夜加班，生活作息不规律。最近，我的耳朵开始出现了奇怪的症状：轰轰响，像脉搏跳动一样，持续了一个星期。起初，我以为是耳机戴久了或者是压力过大引起的，但随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，影响到了我的日常生活和工作。每次我想集中精力做事，耳朵里的声音就会分散我的注意力，让我感到非常焦虑和无助。

我尝试了各种方法来缓解这种症状，包括按摩耳朵、听轻音乐、甚至是用棉签清理耳道，但都没有效果。最终，我决定在网上寻求帮助，找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。通过线上问诊，我遇到了一个非常专业的医生，他仔细询问了我的症状，并要求我拍摄耳镜片子上传给他。经过检查，医生告诉我这是中耳积水引起的耳鸣，并开具了一些药物来治疗积水和耳鸣。

在接下来的几天里，我按照医生的指示使用药物，并注意休息和饮食。慢慢地，耳朵里的声音开始减弱，直到消失。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效，尤其是在繁忙的都市生活中，线上问诊可以节省大量的时间和精力。同时，我也意识到自己的生活习惯需要改变，不能再熬夜加班，忽视身体的健康。

最近我因为耳朵出水、时不时痒的问题，在网上找了一个互联网医院进行了在线咨询。通过文字交流，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后给出了专业的建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。对于儿童的处方开具要求，医生也特别强调了需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我感到医生非常负责任，对患者的安全和用药规范非常重视。

在问诊过程中，医生告诉我服务已开始，并且本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。医生的回复也都非常及时，让我觉得自己受到了专业的关注和照顾。

医生在回复中不仅询问了我的病情细节，还对我的症状进行了分析和评价。他提醒我不要经常挖耳，还给出了清洗干净后滴点消炎滴耳液的建议。通过文字交流，医生给出的建议都非常专业和合理，让我对互联网医院的医疗咨询服务有了更深的信任。

最后，医生还特别强调了医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这种专业的态度让我感到很安心，知道了自己在互联网医院咨询后，依然需要到医院进行进一步的诊疗。

通过这次在线咨询，我深刻地感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他们对患者的关心和关注让我觉得很温暖，也让我对互联网医院的医疗服务有了更深的信任。

内耳膜迷路积水是一种常见的内耳疾病，其主要表现为眩晕、听力下降等症状。为了准确诊断和鉴别内耳膜迷路积水，我们需要了解其与以下疾病的鉴别要点。

一、鉴别诊断

1. 中耳炎引起的迷路炎

中耳炎引起的迷路炎是化脓性中耳乳突炎的常见并发症。患者常出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。眩晕在头部活动、压迫耳屏或耳内操作时加重。听力下降，多为传导性聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性聋。

2. 听神经瘤

听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多见于成年人。患者主要表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征，如头痛、呕吐、听力下降、眩晕等。早期诊断和治疗非常重要，肿瘤较大合并颅内高压者需手术治疗。

3. 药物反应

某些药物可引起内耳膜迷路积水，如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药等。患者可能出现眩晕、听力下降等症状。

4. 颅后窝肿瘤

颅后窝肿瘤可引起内耳膜迷路积水，患者出现患侧肢体共济失调、步态蹒跚、耳鸣、听力下降、眩晕等症状。

5. 前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种末梢神经炎，患者病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

二、诊断方法

1. 病史询问

详细询问患者病史，了解眩晕、听力下降等症状的出现时间、程度、诱发因素等。

2. 体检

进行耳鼻喉科体检，观察耳道、鼓膜、听力等情况。

3. 实验室检查

进行血液、尿液等实验室检查，排除其他疾病。

4. 影像学检查

进行MRI、CT等影像学检查，观察内耳结构、脑部情况等。

5. 功能性检查

进行前庭功能检查、听力检查等，了解内耳功能。

我在网络上找到了一家医院，通过在线问诊的方式咨询了一位耳鼻喉科的医生。我发现耳廓积水的情况已经持续了一段时间，开始时只是痒，后来竟然出现了积水的情况。我非常担心，于是决定在线咨询这位医生。

医生很快回复了我的咨询，非常细心地询问了我的病情。在交流中，医生给我的感觉非常友善，让我感到很舒心。他详细地了解了我的病情，给出了专业的诊断和治疗方案。在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心去治疗。

医生不仅给出了治疗方案，还耐心地解答了我的各种疑问，让我对治疗过程更加了解。最后，医生还提醒我可以在京东互联网医院搜索他的名字进行优惠、便捷复诊，让我感到非常贴心。

通过这次在线问诊，我对耳廓积水的治疗有了更清晰的认识，也对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。我非常感谢这位医生的耐心和专业，让我在家就能得到这样的医疗服务，真的太方便了。

昨天晚上，我突然发现自己左耳听力下降，出现了耳鸣的情况，影响了我的日常生活。我感到非常焦虑和不安，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，这可能是内耳膜迷路积水导致的，建议口服激素来治疗。我有些担心药物的副作用和自愈情况，医生解释道，这种疾病一般不会自愈，但口服激素副作用较小，疗效较好。

医生还提醒我要避免不良情绪和精神压力，平时注意休息，饮食方面低盐限水，以预防疾病再次发作。我对于如何喝水也有疑问，医生告诉我只要减少盐分摄入就可以了，水不需要大量饮用。

经过医生的专业诊断和建议，我感到很放心。我已经预约了药品，准备开始治疗。在这里我要感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

耳源性脑积水是一种较为罕见的疾病，其症状与一般脑积水相似，但具体表现有所不同。本文将为您详细介绍耳源性脑积水的症状、原因、治疗和日常保养等方面的知识。

一、耳源性脑积水的症状

1. 耳道流脓：患者耳道内会出现大量黄色或黄绿色的脓性分泌物，并伴有耳朵疼痛、耳内部弥漫性充血和水肿。严重者，耳道分泌物中可能还带有血迹。

2. 头痛和乳突压痛：由于脑部积水的压迫，患者会出现头部疼痛和乳突部位的压痛。

3. 呕吐和视力下降：随着病情加重，部分患者可能出现喷射状呕吐或视力下降。

二、耳源性脑积水的原因

耳源性脑积水的主要原因是患侧窦血栓性静脉炎，导致脑静脉循环障碍。其特征是颅内压升高，脑静脉淤滞和水肿。

三、耳源性脑积水的治疗

耳源性脑积水的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以控制感染、降低颅内压为主。手术治疗则针对患侧窦血栓性静脉炎进行治疗。

四、耳源性脑积水的日常保养

1. 饮食：饮食宜清淡、易消化、高热量、高蛋白质和富含维生素，避免辛辣、油腻和其他刺激性饮食，避免吸烟和饮酒。

2. 休息：卧床休息，保持环境安静，光线柔和，减少外界刺激和干扰。

3. 预防感冒：保暖，避免感冒，防止上呼吸道感染。

4. 治疗原发性疾病：积极治疗原发性疾病，如乙状窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

5. 定期体检：定期体检，早发现、早治疗。

6. 锻炼：适当锻炼，提高身体素质和抵抗力。

2024年9月5日，凌晨3点47分，一个焦虑的患者通过京东互联网医院在线问诊平台联系到了我，一个医疗行业知识丰富的专业人员。患者主诉耳廓发炎留血，有结痂，经常戴耳机，且已经持续了一个多月。通过详细的问诊和分析，我初步判断患者可能患有外耳道炎，需要及时治疗以防止病情恶化。

在与患者的沟通中，我发现他因为工作环境的噪音问题，经常需要戴耳机。同时，他也提到自己有中度脂肪肝的健康问题。基于这些信息，我为他开具了相应的药物处方，并提供了一些日常生活中的调理建议，例如避免耳朵进水，保持外耳道干燥等。

通过这次在线问诊，我再次感受到了互联网医院的便捷性和高效性。它不仅可以为患者提供及时的医疗服务，还能节省他们的时间和精力。同时，我也深刻体会到作为一名医生，需要不断学习和更新自己的知识，以更好地服务于患者。

脑积水是一种常见的神经系统疾病，尤其在老年人群中较为常见。据统计，超过80%的脑积水病例发生在老年人家中。脑积水是由于脑脊液循环受阻，导致脑室内液体积聚过多，进而压迫脑组织，引起一系列症状。

老年人在家中发生脑积水的风险因素主要包括：睡眠质量差、视力下降、平衡能力差、地面湿滑、卫生间布局不合理等。这些因素会导致老年人夜间起夜时容易摔倒，从而引发脑积水。

脑积水的主要症状包括：头痛、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳、记忆力减退等。如果老年人出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以便尽早诊断和治疗。

脑积水的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过药物调节脑脊液循环，减轻症状。手术治疗则是通过手术切除堵塞脑脊液循环的病变组织，恢复脑脊液正常循环。对于老年患者，手术治疗的风险较高，因此在选择治疗方案时，需要权衡利弊。

为了预防脑积水，老年人应该注意以下几点：

• 保持良好的睡眠质量，避免夜间频繁起夜。
• 改善视力，佩戴合适的眼镜。
• 加强身体锻炼，提高平衡能力。
• 保持地面干燥，防止跌倒。
• 卫生间布局合理，避免滑倒。

总之，脑积水是一种常见的神经系统疾病，老年人应该提高警惕，积极预防，避免疾病的发生。

我在扬州市，今天去游泳，回来后就感觉耳朵里有水，走路都能感觉到一抖一抖的，非常不舒服。用棉签去弄也没有水出来，心里很焦急。于是，我决定在线上问诊平台寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，很快就和一位医生进行了视频咨询。医生非常专业，首先询问了我的症状和游泳的具体情况，然后告诉我可能是耳道进水后停留在耳道深处，或者耳道内有耵聍，进水后刺激了鼓膜。医生建议我头偏向进水侧耳朵，单腿跳，试图让水从耳朵里出来。同时，医生也提醒我不要挖耳朵，以免引起感染。

我按照医生的建议尝试了单腿跳，果然有一小滴水出来了，感觉耳朵里清爽多了。医生还建议我如果还有感觉，可以侧卧，试试看能否让水流出来。最终，我的耳朵恢复了正常，非常感谢医生的帮助。