糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那是一个平凡的周末午后，阳光透过窗帘洒在客厅的地板上，突然，母亲的声音打破了宁静：“孩子，你怎么了？头疼得厉害，还发烧没有汗。”我愣住了，赶紧扶着母亲走向卧室。

孩子躺在床上，脸色苍白，额头滚烫。我立刻拨通了京东互联网医院的服务热线，预约了一位中医儿科专家进行线上问诊。

医生通过视频连线，详细询问了孩子的症状，并给出了初步的判断。他温和地说：“根据您描述的症状，孩子可能是暑湿感冒引起的，需要及时治疗。”

医生还详细解释了病因和治疗方案，推荐了藿香正气液和六合定中两种药物。我立刻下单购买了这些药物，并按照医嘱给孩子服用。

经过几天的治疗，孩子的病情明显好转，头疼和发烧症状都消失了。我对京东互联网医院的医生非常感激，他不仅医术精湛，而且态度温和，让我感受到了医者的仁心仁术。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，只要有网络，就能轻松获得专业医生的服务，这对于我们这些忙碌的上班族来说，无疑是一种福音。

那是一个普通的周末，我，一个59岁的患者，正忍受着间质性肺炎的折磨。六年的病程，让我对病情有了深刻的了解，但去年的秋天，我的身体突然开始发烧，这让我十分担忧。

我决定通过线上问诊寻求帮助，选择了风湿免疫科的医生进行咨询。医生***在详细询问了我的病情后，让我上传了之前的肺部CT和最近的检查单。

经过仔细分析，***医生告诉我，我的原发病是风湿性间质性肺炎。医生说，风湿性肺间质病变的诊断太宽泛了，需要进一步检查自身抗体和肌炎抗体。我立即去做了相关检查。

在等待检查结果的日子里，我再次通过线上问诊与***医生沟通。他不仅耐心地回答了我的问题，还告诉我应该如何调整治疗方案。

几天后，检查结果出来了。***医生根据检查结果调整了我的治疗方案，并告诉我，发烧可能与肌炎抗体有关。他建议我继续服用美卓乐、钙片、骨化醇和艾斯瑞，同时增加环磷酰胺的剂量。

如今，我已经按照医生的建议进行治疗，发烧的症状有所缓解。虽然病情仍然反复，但我知道，只要我积极配合治疗，病情就会得到控制。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和敬业精神。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

今天早上，我带着4岁9个月的女儿在互联网医院咨询了一位小儿内科医生。女儿感冒了，鼻塞不严重，咳嗽比较干，早上起来咳嗽几声，白天基本不咳嗽。医生非常耐心地询问了女儿的症状，并建议用生理性海盐水清理鼻腔，同时要求家里的空气湿度保持在50左右，也有利于好转。医生还提醒我，咳嗽药水晚上不需要给女儿服用，因为在这个时间段咳嗽，药物的作用也不大。我对医生的服务非常满意，感到非常贴心和专业。我现在要去买生理性海盐水，真的很感谢医生的建议。

那是去年深秋的一个早晨，阳光透过薄薄的窗户，洒在安静的房间里。我，一个普通的上班族，因为连续几天的不适，终于下定决心通过互联网医院寻求帮助。

医生助理热情地向我介绍，他们可以帮助医生更快地了解我的病情，给出更专业的诊疗建议。我感受到了一丝温暖，便留下了自己的症状。

我的眼睛最近一直充血，吃了两天人参归脾丸，但情况并没有好转。新冠病毒感染后，我感到疲劳、累，血压低压偏高，早上起床困难，眼睛发痒，腿软、心跳快、头晕，有时甚至觉得脚特别冰凉。

医生助理很快将我的情况反馈给了主任。大约24小时后，主任回复了。他建议我调整用药，减少归脾丸的用量，并建议我尝试使用匹多莫德增强免疫力。他还告诉我，感染后都会有乏力的感觉，这是正常的。

主任的回复让我感到安心。他不仅专业，还非常耐心地解答了我的疑问。他告诉我，眼睛充血可能是火大引起的，建议我控制血压，并询问我厄贝沙坦的用量。我回答说每天一颗，剂量是0.15。

主任还建议我可以尝试使用一些其他增强免疫力的药物，如脾氨肽和胸腺肽。我感到非常感激，觉得主任非常细心，为我考虑得非常周到。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了我去医院的时间，还让我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我感到身体有些不适，于是决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的呼吸内科医生。

在咨询过程中，医生非常耐心地听我描述症状，并详细询问了我的生活习惯和以往病史。在了解到我近期有发烧的情况后，医生建议我进行相应的检查。

几天后，我再次通过线上问诊与医生沟通了检查结果。医生根据我的病情，为我开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。

在用药期间，医生还通过线上咨询了解我的病情变化，并根据需要调整了治疗方案。这种便捷的服务让我感到非常安心。

医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态，让我感受到了温暖。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

那天，我因为胸口闷痛和胸闷，来到了线上问诊平台。一开始，我对这种方式抱有疑虑，但出于无奈，还是决定尝试一下。

线上问诊的过程出乎我的意料，医生***非常专业和负责。在详细询问了我的症状和病史后，他告诉我需要做CT检查来进一步明确诊断。

拿到CT结果后，我再次连线***医生，他告诉我肺下叶有纤维化的情况，但他说这不是什么大问题，不需要过度担心。

我听了他的话，心里多少有些安慰。但是，我还有很多的疑问，于是我又详细地询问了***医生。他耐心地解答了我的每一个问题，让我对这个病情有了更深入的了解。

在咨询的过程中，我深深感受到了***医生的细心和专业。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给了我很多生活上的指导，让我感到非常温暖。

现在，我已经按照***医生的建议，开始调整自己的生活方式，并且定期进行复查。我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜病痛，过上健康的生活。

那是一个普通的周末，我正带着父亲去附近的一家互联网医院寻求帮助。父亲自从2018年患上了间质性肺炎，身体一直不佳。那天，我们预约了风湿免疫科的在线问诊。

视频中，一位面带微笑的医生出现在屏幕上，他首先询问了我父亲现在的症状。父亲说，现在主要就是肺纤维化，靠药物维持着。

医生听后，耐心地解释说，他们想进一步了解导致间质性肺病的本源，建议我们去风湿免疫科看看。他还问了我父亲是否有口干、眼干、关节痛、脱发、口腔溃疡等症状，以及是否有皮疹。

父亲回答这些症状都没有，现在的症状主要就是肺上的毛病。医生听后，点了点头，然后说：“哦哦，那有没有查ENA谱？”父亲说他没查过，风湿免疫相关的检查只有风湿全套。

医生说：“那需要进一步查一下。”他建议我们做一些针对性的检查，其中就包括ENA谱。最后，他提醒我们，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

挂断视频后，我感到很欣慰。虽然我们只是通过屏幕交流，但医生的专业和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的指导下，父亲的身体会逐渐康复。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

目前具体用了哪些药呢，用了几天。是否有药物过敏史，是否有肝肾功能疾病。 目前平台咨询量较大，后台服务器易出现卡顿，如有消息延迟，需耐心等待。

患者：没有药物过敏。

患者：用了青霉素这些常见的消炎药。

患者：消炎没有效果 反而越来越严重。

患者：12住院 白肺只有20左右 现在有百分之五十了。

患者：吸氧状态下血氧饱和度越来越低。

对于目前情况来看 考虑病情较重且病情较前有所进展 同时上述用药还是很标准的 建议同时加上托珠单抗 , 预防性使用抗真菌药物米卡芬净 使用5天疗程 奥美拉唑一天一粒 抗凝药物低分子肝素 乙酰半胱氨酸 一次0.6克 一天三次。7~10天疗程 。 对于目前血氧值较低的情况 建议鼻吸氧换成 面罩吸氧 后续血氧仍持续低于93 建议换成呼吸机持续给氧

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

目前只能开奥美拉唑和乙酰半胱氨酸 托珠单抗和米卡芬净属于注射类药物 平台没有

这两种效果好吗

目前病情考虑 需要使用这两种药物

那注射的药配不到怎么办

医生只能给出建议 具体还是可以向医院或者是就近的医疗机构咨询一下

好的

那您帮我开处方吧

奥美拉唑和乙酰半胱氨酸吗 这两个药物不是处方药 一般诊所或者是药店都可以购买 不需要处方也可以购买

我们当地医院已经下病危通知书了

现在来说没有更好的治疗方式了吗

针对目前情况建议使用上述建议的治疗方法

这个对吗

再请教您一个问题 白肺最主要的是不是需要把痰排出来

是的 白肺只是胸部影像CT上的一种描述方式 对于目前这种情况 主要还是抗感染和消炎治疗

抗感染 消炎最好的药是哪种呢

上述已说 可以看一下

根据检验结果来看 感染情况还是比较重的 可以根据上述建议治疗方案来 三天后续复查血

可以转省人民医院吗

目前情况来看 血氧饱和度最好位置在95%以上再转院

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我通过互联网医院预约了一位中医呼吸科的医生。早上八点，服务正式开始，医生首先提醒了诊疗的相关事项，让我感受到了他对医疗行业的严谨态度。

随后，我向医生询问了川贝粉的服用问题。医生耐心地为我解答，告诉我川贝粉微凉，适合热咳、燥咳，并且强调要根据病情来选择药物。他还建议我拍一张舌头的照片，以便更准确地判断我的病情。

在等待拍照的过程中，我感到医生非常关心我的病情，他的话语里充满了温暖和耐心。当我将舌头照片发过去后，医生很快就给出了诊断和建议。他告诉我可以服用川贝雪梨汤，并且询问了我老人家的身体状况。

医生还提醒我，老人家可以服用桉柠蒎肠溶软胶囊，但不要与川贝粉一起服用，需要间隔一段时间。这些细节让我感到非常贴心，也让我对医生的信任感倍增。

整个诊疗过程，医生始终保持着友善和耐心的态度，让我感受到了医者的仁心仁术。尽管只是线上问诊，但我依然感到非常满意和放心。感谢这位医生的专业和关怀，让我对互联网医院有了更深的了解和信任。

今天是个晴朗的下午，我像往常一样打开手机，突然收到了一条来自本地一家互联网医院的问诊邀请。我有些犹豫，但考虑到自己的工作繁忙，决定尝试一下这种新型的医疗咨询方式。

在医生的引导下，我完成了简单的病情描述，并详细回答了医生的问题。医生很快就给出了诊断和建议，让我感到既方便又专业。

医生的专业素养让我印象深刻。他不仅耐心倾听我的描述，还针对我的病情给出了详细的解释和建议。对于我提出的问题，他总是能耐心解答，让我对病情有了更深入的了解。

在医生的指导下，我决定尝试一种名为金莲清热泡腾片的药物。医生详细说明了药物的用法用量，并提醒我在用药期间如有不适请及时就诊。

医生还告诉我，我可以通过互联网医院一键预约药品，并且京东合作的药房会直接配送到家。这让我感到非常方便，也节省了很多时间。

用药期间，我确实遇到了一些不适，但及时通过互联网医院与医生沟通，得到了及时的指导和帮助。医生的专业和耐心让我深感安心。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。它不仅方便快捷，而且专业可靠。我相信，随着互联网医疗的不断发展，这种新型的医疗服务将会为更多人带来便利。