糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

耳部恶性肿瘤是一种严重的疾病，其治疗方式需要根据具体病因进行选择。常见的耳部恶性肿瘤包括耳廓和外耳道恶性肿瘤、基底细胞癌、外耳道耵聍、中耳恶性肿瘤等。

1. 耳廓和外耳道恶性肿瘤：这类恶性肿瘤通常起源于皮肤基底细胞或鳞状细胞。外耳道炎症、湿疹、慢性刺激等都可能导致外耳道恶性肿瘤。因此，及时治疗外耳道炎、外耳道湿疹，避免接触刺激性射线，对于预防耳廓恶性肿瘤至关重要。

2. 基底细胞癌：基底细胞癌通常表现为灰白色小结节或皮肤硬斑，患者往往无任何不适。肿瘤逐渐增大，中央溃烂形成溃疡，边缘突出，形似火山口。基底细胞癌生长缓慢，很少发生转移。放射治疗对局部扩大切除后的基底细胞癌治疗效果较好。

3. 外耳道耵聍：外耳道耵聍腺癌生长缓慢，患者通常无自觉症状。早期表现为间歇性耳痛，后期可能出现持续性剧烈疼痛，并扩散至颞部及耳周。肿瘤阻塞外耳道可能导致耳鸣和传导性听力下降。病程较长的患者可能出现继发性感染、耳漏、外耳道炎、中耳炎等。

4. 中耳恶性肿瘤：中耳恶性肿瘤通常由鳞状细胞引起，与中耳、鼓膜慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔等因素有关。中耳胆脂瘤是形成中耳恶性肿瘤的重要因素。

治疗耳部恶性肿瘤后，患者需要定期复查，避免复发。手术切除后要注意伤口卫生，预防感染。患者还需要注意休息，保持患处清洁卫生。必要时，在医生指导下进行放疗、化疗等治疗。

我从来没有想过，自己会因为性生活频繁而导致勃起不坚和耳朵堵塞。起初，我并没有太在意这些症状，认为只是暂时的生理反应。然而，随着时间的推移，情况变得越来越糟。每次尝试与伴侣亲密接触时，我的身体总是无法配合，仿佛失去了所有的感觉。更糟糕的是，每天晚上睡觉时，我的右耳都会堵住，直到第二天早上才会恢复正常。这一切让我感到非常困扰和焦虑。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我预约了一个在线医生。经过一番详细的询问和检查，医生告诉我我可能患有肾虚耳鸣，并且我的不良生活习惯可能是主要原因。医生建议我采取中西医结合的治疗方法，并提供了一系列生活建议和药物治疗方案。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天晚上睡觉前，我会服用他达拉非和力补金秋胶囊。同时，我也开始改变自己的生活方式，减少手淫和性生活的频率，增加有氧运动，避免熬夜和过度饮酒。随着时间的推移，我逐渐感到了身体的变化。我的勃起硬度开始恢复，耳朵堵塞的症状也逐渐消失。最重要的是，我重新找回了自信和性生活的乐趣。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，避免不良生活习惯对健康造成的损害。同时，京东互联网医院的线上问诊服务也为我提供了便捷和高效的医疗服务，帮助我及时解决了健康问题。

耳朵是我们人体的重要器官之一，它不仅负责接收外界的声音，还与平衡感密切相关。然而，耳朵的健康也容易受到耵聍的困扰。那么，如何判断耳朵内是否有耵聍呢？以下是一些常见的方法和注意事项。

首先，我们可以通过观察耳朵是否有异常症状来判断。常见的症状包括耳痒、耳内闷胀感、耳部疼痛、听力减退等。当出现这些症状时，应警惕是否与耵聍过多有关。

其次，耵聍的大小、部位和阻塞程度不同，患者所表现的症状也会有所差异。例如，轻度阻塞的患者可能仅表现为耳痒，而重度阻塞的患者则可能出现听力下降、耳鸣、耳痛等症状。

此外，一些其他症状也可能与耵聍有关，如耳漏、眩晕、头痛等。耳漏常见于儿童，表现为耳朵溢液，内有蜡样的黄色分泌物。眩晕则可能由于耵聍压迫中耳所致，严重者还伴有阵发性的眼颤。

当怀疑耳朵内有耵聍时，应及时进行耳镜检查，以确定耵聍的具体情况。根据医生的建议，可以选择不同的方法取出耵聍，如直接取出、钩取法、冲洗法等。由于外耳道解剖结构特殊，操作难度较大，建议在专业医生的指导下进行。

取出耵聍后，患者应注意耳部卫生护理，定期检查耳道，清理脱落的耵聍，以预防耳道疾病的发生。

总之，了解耳朵内是否有耵聍以及如何处理耵聍问题，对于维护耳朵健康至关重要。如有疑问或不适，应及时咨询专业医生，避免自行处理造成不必要的伤害。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的世界里。然而，最近我开始感到左耳有些堵塞，右耳却恢复了清晰。起初，我以为是油耳问题，于是去医院冲洗了耳朵。但是，两天过去了，左耳仍然有种被堵住的感觉，尽管护士告诉我耳朵已经清理干净了。我开始感到焦虑和窘迫，担心自己的听力会受到影响。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院联系了一位医生，向他描述了我的症状。医生首先询问了我是否有鼻塞、流涕和咳嗽等症状，得知我没有这些问题后，他建议我进行声导抗和纯音听阈测试等检查，以便更好地诊断和治疗我的耳朵问题。由于我暂时无法进行这些检查，医生推荐了一些药物，包括桉柠蒎肠溶胶囊、醋酸泼尼松片和盐酸羟甲唑啉喷雾剂，并告诫我不要连续使用超过一周。

在治疗过程中，医生还提醒我注意避免熬夜和着凉，以免加重病情。他的专业建议和关心让我感到安心和放心。最终，我的耳朵问题得到了有效的解决，我也重新投入到写作中去，感谢京东互联网医院和那位医生的帮助。

2024年9月5日，张家口市的患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉坐飞机高铁耳朵很疼，飞机下降时候最疼。下机两三天后才能缓解，淘宝买了降压耳塞，但是没什么用。医生初步判断这可能是压力性鼓膜损伤，并建议患者在飞机上多做吞咽动作，尤其是起飞和降落的时候。医生还强调了避免进水的重要性，直到确诊为止不建议使用药物。患者表示会按照医生的建议去做，并且已经下单了可视掏耳工具，以便更好地观察自己的耳朵状况。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和好评。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者提问：请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

医生：您好，我是吴医生，很高兴有我为您提供健康咨询服务~我正在阅读您的病情描述，还有什么补充么？有没有相关的检查资料。

医生：您好，您目前主要什么症状呢？多久了？有什么诱因嘛？

医生：为了您的用药安全，请您回复以下问题：是否有食物/药物过敏史或慢性疾病史，肝肾功能是否正常，是否有长期用药史，如果没有，请回复“无”。

患者：无。

患者：我左耳里面好像有东西堵住。

患者：听力下降。

患者：能掏出棕色液体。

患者：有异味。

患者：之前用手挠过后就开始了。

医生：耳朵有没有进水呢？这个情况多长时间了？

患者：一周了。

患者：应该有过进水。

医生：根据您的情况，考虑很可能是耵聍栓塞，进水，掏耳朵是诱因。掏耳朵将耵聍推入深处，贴近鼓膜，引起明显的堵闷感觉。不要担心，建议耳浴2-3天后到医院耳鼻喉科，让医生帮忙冲洗。然后完善耳内镜，明确耳道内情况，鼓膜情况，平时一定注意避免频繁掏耳朵，他会对外耳道有影响，刺激外耳道产生耵聍，分泌物，严重会引起外耳道炎。

医生：耳浴。到药房买滴耳液，一般普通滴耳液就可以，耳浴就是有症状这边耳朵朝天，滴耳液滴满耳朵，浸泡3-5分钟，然后朝地，将滴耳液都倒出来，一天重复3次以上，也有可能将耵聍块，耵聍碎片带出来的。可以尝试。

患者：这个滴耳液是啥？

医生：第2页的话没有具体的要求，去药店买最便宜的滴耳液就可以，比如氧氟沙星滴耳液，左氧氟沙星滴耳液，洛美沙星滴耳液，氯霉素滴耳液，碳酸氢钠滴耳液，硼酸酒精滴耳液等等都可以。

患者：滴耳液没有具体的要求，去药店买最便宜的滴耳液就可以，比如氧氟沙星滴耳液，左氧氟沙星滴耳液，洛美沙星滴耳液，氯霉素滴耳液，碳酸氢钠滴耳液，硼酸酒精滴耳液等等都可以。

患者：我这有乳酸氧氟沙星滴眼液可以吗？

患者：我这也有生理盐水。

患者：要不您这给推荐一个？

医生：我这最近一段时间去不了医院。

患者：我这个病情拖一下应该没大碍吧？

医生：病情如果暂时不影响日常生活，可以暂时观察，但建议您尽快就诊，以免病情加重。

我最近左耳里面很难受，就像有东西堵住了一样，有时还会有刺痛感。我在网上找到了医生进行了咨询，医生非常耐心地询问了我的症状并给出了建议。医生告诉我可能是耵聍堵塞引起的，建议我尽快去线下医院的耳鼻喉科用电耳镜检查下耳道，如果是耵聍拿掉听力就会好转。医生还提醒我不要拖太久，建议我尽快去看医生。我感到很感激医生的耐心和细心，我会尽快去医院检查，希望能早日康复。

过去我在高中的时候，也曾因为耳朵的问题就诊过，当时医生给了我双氧水进行治疗，效果还不错。所以这次我对医生的建议还是比较有信心的。

我打算在国庆前三天去当地的医院进行检查，希望不要出现太大的问题。总之，我对医生的建议很满意，感谢医生的耐心解答和建议。

2024年9月5日下午3点57分，来自枣庄市的家长在京东互联网医院上寻求专业医疗咨询。宝宝7个半月大，母乳奶粉混喂养。1个月前因乙流住院，高烧，输液消炎药，回家后又吃了一礼拜消炎药，幸运的是没有肺炎，痊愈了。最近几天，宝宝一直揉右耳朵，家长担心是否需要去医院检查。医生详细询问了宝宝的症状和病史，了解到宝宝整体不发热，除了揉耳朵外没有其他异常表现。考虑到宝宝的过敏体质，医生建议动态观察，如果耳朵流水，触碰耳痛，有臭味及时复查，必要时做一个电子耳镜检查看看。家长表示放心多了，感谢医生的专业建议和耐心解答。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大。前几天，突然感觉耳朵里面疼，咽口水更疼。这种疼痛感像针扎一样，非常难受。起初我以为是普通的耳朵感染，没太在意。但是疼痛感持续了两天，甚至影响了我的工作和生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在江门市，我通过互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，详细询问了我的症状和生活习惯。经过一番分析，医生告诉我可能是急性外耳道炎，或者中耳炎。听完医生的解释，我才意识到这可能与我之前带的耳机漏电有关。医生开具了氧氟沙星滴耳液和头孢丙烯的处方，并嘱咐我近期不要戴耳机，耳朵不要进水。

在医生的指导下，我按照处方用药，并注意了生活细节。三天后，我的症状明显好转。这个经历让我深刻认识到，面对健康问题，不能掉以轻心，及时寻求专业的医疗帮助非常重要。同时，互联网医院的便捷性和高效性也让我大开眼界，希望更多人能够利用这种方式来管理自己的健康。

耳屎，又称耵聍，是耳道内的正常分泌物，具有保护耳道和清洁耳垢的作用。然而，当耳屎过多或过于干燥时，容易形成结块，堵塞耳道，导致听力下降、耳鸣、耳痛等症状，甚至引发中耳炎等严重疾病。

60岁的马先生就因耳屎堵塞耳道，导致听力急剧下降。他原本以为自己的头晕、头痛、听力下降是老年性耳聋的表现，没想到竟然是耳屎堵塞了耳道。经过医院检查，马先生被诊断为耵聍栓塞，经过专业治疗，耳屎被取出，听力得到了恢复。

耵聍栓塞并非老年人的专利，很多小孩也会遇到。这主要是因为部分人的耵聍腺特别发达，油脂分泌旺盛，容易结块。此外，洗澡时耳朵进水，耳屎膨胀，也容易导致耳屎堵塞。

如何预防耵聍栓塞呢？首先，要避免用力掏耳朵，尤其是使用棉签、挖耳勺等硬物掏耳朵，这会损伤耳道和鼓膜。其次，洗澡时要注意保护耳朵，避免耳朵进水。最后，如果耳朵出现不适，如耳鸣、耳痛、听力下降等症状，应及时就医。

耳鼻喉科是医院中专门负责耳部疾病的科室，具有专业的设备和医生，能够对耵聍栓塞等耳部疾病进行诊断和治疗。如果发现耳朵不适，应及时前往耳鼻喉科就诊。