糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

　　杵状指，也被称为鼓棰指，是一种常见的症状，表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。这种症状可能是由多种原因引起的，其中之一就是原发性厚皮性骨膜病。

　　上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科章振林教授团队与北京协和医院内分泌科夏维波教授，近期在《美国人类遗传学杂志》上发表了关于原发性厚皮性骨膜病的研究成果。他们发现，除了已知的HPGD基因突变外，SLCO2A1基因突变也是该病的致病原因。

　　原发性厚皮性骨膜病是一种罕见的遗传病，通常以常染色体隐性遗传方式传递，青春期发病，主要表现为皮肤增厚、面容丑陋、杵状指、骨膜显著硬化等。此前，人们一直认为HPGD基因突变是唯一导致该病的因素。

　　章振林教授团队的研究发现，在部分患者中，HPGD基因并未发生突变，但SLCO2A1基因存在突变。通过研究，他们发现SLCO2A1基因编码的蛋白是调节细胞内外PGE2转运的关键，其突变会导致蛋白转运PGE2功能下降，从而引发疾病。

　　该研究成果不仅有助于阐明原发性厚皮性骨膜病的发病机制，还为临床治疗提供了新的思路。环氧合酶2抑制剂（降低PGE2的合成）可能成为治疗该病的新药物。

　　这项研究对于提高人们对原发性厚皮性骨膜病的认识，以及为患者提供更有效的治疗方案具有重要意义。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，轻点着键盘，开始了我的线上问诊之旅。

我之前被诊断为硬皮病，这是一种让我感到困扰的疾病。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生，他名叫***。

医生在详细询问了我的病情和症状后，耐心地为我解答了我的疑问。他说，根据我的病情，需要开骨化三醇软胶囊，这是我已经使用过并且效果不错的药物。

然而，当我提出需要再次开药时，医生提醒我要注意肝肾功能。我立刻意识到，作为一名患者，我确实需要更加关注自己的身体状况。

在医生的指导下，我选择了甲泼尼龙和骨化三醇作为治疗方案。医生还告诉我，双氯芬酸钠缓释片和乙酰氨基酚都可以退烧，但我不应该同时使用这两种药物，以免产生不良反应。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他没有因为我是患者就忽视我的感受，而是以平等的态度与我交流，让我感到温暖和安心。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。虽然无法像线下医院那样面对面交流，但医生的专业知识和关怀让我倍感安慰。

感谢***医生，让我在硬皮病的治疗道路上更加坚定。

SAPHO综合征，即滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征，是一种罕见的慢性疾病，主要影响皮肤、骨骼和关节。本文将详细介绍SAPHO综合征的症状、病因、诊断方法以及治疗方法。

一、症状

SAPHO综合征的症状主要包括以下几方面：

• 皮肤症状：痤疮样皮疹、脓疱病、化脓性汗腺炎等。
• 骨骼症状：无菌性骨炎、骨肥厚、骨髓炎等。
• 关节症状：关节炎、关节疼痛、肿胀等。
• 其他症状：发热、疲劳、体重下降等。

二、病因

SAPHO综合征的确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关：

• 遗传因素：家族中有人患有SAPHO综合征的，患病风险较高。
• 自身免疫因素：SAPHO综合征可能与自身免疫系统异常有关。
• 感染因素：部分病例可能与感染有关。
• 环境因素：某些环境因素可能增加患病风险。

三、诊断方法

SAPHO综合征的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

• 临床表现：根据患者的症状和体征进行初步诊断。
• 实验室检查：血常规、炎症指标等。
• 影像学检查：X光、CT、MRI等。

四、治疗方法

SAPHO综合征的治疗主要包括以下几方面：

• 药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、抗生素等。
• 物理治疗：关节功能锻炼、理疗等。
• 手术治疗：对于严重的骨病变或骨髓炎，可能需要进行手术治疗。
• 日常保养：保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

五、预后

SAPHO综合征的预后因人而异，部分患者症状轻微，可得到良好控制；部分患者症状严重，可能影响生活质量。

膝关节骨质增生是一种常见的关节疾病，主要发生在35-70岁的年龄段，教师、会计、重体力劳动者和运动员的发病率较高。这些人群的共同特点是运动和劳动较多，关节磨损严重，导致关节产生退行性骨变，从而引发膝关节骨质增生。

### 膝关节骨质增生的原因

1. 骨折后骨质增生：骨折后，周围的骨细胞会不断增生形成骨痂，这种增生对人体有利。

2. 周围软组织损伤：软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨。这种增生为病理性，可引起一定的症状。

3. 老龄化：随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。这种增生是人体衰老的现象。

### 膝关节骨质增生的临床表现

膝关节骨质增生多见于中老年人，女性发病高于男性。主要表现为关节不适、疼痛肿胀。疼痛多在长时间行走或上下楼梯时出现，休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也会疼痛，活动不方便，关节不稳定，容易发生关节损伤。

### 膝关节骨质增生的保健方法

1. 避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。膝关节不过于劳累或负荷过重。

2. 坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日坚持0.5～1小时步行，自我按摩双腿。

3. 关节肿胀、疼痛加重时应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时请医生配合理疗和药物治疗。症状好转后停药，坚持以上训练为主。

4. 适当增加户外活动，尽量避免长期卧床休息。

5. 进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。

6. 超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。

7. 蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促使钙从体内排出。

8. 要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。

膝关节疼痛是中老年人常见的健康问题，根据我国最新统计，50岁以上老年人中，超过1/4的人正忍受着膝关节的痛苦。很多人认为膝关节疼痛只是随着年龄增长而出现的正常现象，其实，大多数情况下，这种疼痛是由膝关节骨关节炎引起的。

膝关节骨关节炎是一种退行性疾病，主要表现为关节软骨的磨损和退化。随着关节软骨的逐渐磨损，关节间隙变窄，导致关节疼痛、僵硬和活动受限。据统计，约有80%的膝关节疼痛患者患有骨关节炎。

然而，许多患者对膝关节炎的认识存在误区。有人认为，膝关节炎只是轻微的疼痛，无需重视；有人则认为，膝关节炎是无法治愈的，只能通过药物和手术来缓解症状。事实上，膝关节炎是可以预防和治疗的。

预防膝关节炎的关键在于保持健康的生活方式，包括控制体重、加强肌肉锻炼、避免过度使用关节等。对于已经患有膝关节炎的患者，可以通过以下方法缓解症状：

• 药物治疗：如非甾体抗炎药、止痛药等。
• 物理治疗：如热敷、按摩、关节松动术等。
• 关节注射：如玻璃酸钠注射、皮质类固醇注射等。
• 手术治疗：如关节置换手术、关节融合手术等。

除了药物治疗和手术治疗，日常生活中的一些小细节也可以帮助缓解膝关节疼痛，例如：

• 避免长时间站立或行走。
• 选择合适的鞋子，避免穿着过高的高跟鞋。
• 使用辅助工具，如拐杖、助行器等。
• 进行适当的锻炼，增强肌肉力量，提高关节稳定性。

总之，膝关节疼痛千万不能忍，应该引起足够的重视。如果您或您的家人朋友出现膝关节疼痛，请及时就医，避免病情加重。

骨质疏松症，一种常被认为女性易患的疾病，近年来却逐渐引起了对男性健康的关注。研究表明，男性骨质疏松的发生原因、病理变化、诊断、预防及治疗措施与女性存在显著差异。本文将探讨男性骨质疏松的成因、症状、预防措施及治疗方式，帮助男性朋友们了解并预防这一疾病。

一、男性骨质疏松的成因

1. 雄性激素缺乏：随着年龄的增长，男性体内的雄性激素水平逐渐下降，导致骨骼对钙的吸收能力减弱，骨密度降低。

2. 不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯会破坏骨骼健康，加速骨质疏松的发生。

3. 营养不良：饮食中缺乏钙、磷等矿物质和维生素D，会影响骨骼的正常生长发育和维持。

4. 缺乏运动：长期缺乏运动会导致骨骼肌肉萎缩，降低骨骼的承重能力。

二、男性骨质疏松的症状

1. 骨折：骨质疏松会导致骨骼脆弱，轻微的外伤也可能导致骨折。

2. 腰背痛：骨质疏松会导致脊柱变形，引起腰背痛。

3. 身高变矮：骨质疏松会导致骨骼压缩，身高逐渐变矮。

4. 软骨软化：骨质疏松会导致关节软骨软化，引起关节疼痛和活动受限。

三、男性骨质疏松的预防措施

1. 保持健康的生活方式：戒烟限酒，保持良好的作息习惯。

2. 适量运动：进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强骨骼肌肉力量。

3. 营养均衡：保证充足的钙、磷、维生素D等营养物质的摄入。

4. 定期体检：定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松。

四、男性骨质疏松的治疗方式

1. 药物治疗：根据医生的建议，使用双磷酸盐、维生素D、钙剂等药物治疗。

2. 物理治疗：进行物理治疗，如电疗、按摩等，缓解疼痛，改善关节功能。

3. 手术治疗：对于严重骨质疏松导致的骨折，可能需要进行手术治疗。

五、男性骨质疏松的注意事项

1. 保持乐观的心态：积极面对生活，减轻心理压力。

2. 定期复查：根据医生的建议，定期复查，及时调整治疗方案。

3. 遵医嘱：严格按照医生的指导用药，不要自行停药或换药。

男性骨质疏松是一种常见的疾病，了解其成因、症状、预防措施及治疗方式，对男性朋友们保持健康具有重要意义。

厚皮性骨膜病是一种较为罕见的遗传性疾病，主要表现为皮肤和骨骼的异常增厚。本文将为您详细介绍厚皮性骨膜病的症状、诊断方法以及相关治疗措施。

一、症状

厚皮性骨膜病的症状主要分为原发性和继发性两种类型。

1. 原发性：男性多见，常在青春期后不久发病。主要症状包括：

   - 面部、前额及头皮部位的皮肤明显增厚，并发生皱折。

   - 手足皮肤增厚，但无皱折。

   - 面和头皮的皮脂腺活跃，分泌明显增多。

   - 手、足发生多汗症。

   - 四肢的指(趾)以及长骨增厚，使手、足表现如铲子样。

   - 前臂及小腿因骨膜增厚而呈圆柱状。

   - 踝及膝关节肿胀有积液。

   - 皮肤及关节的病变逐渐加重，持续达5～10年后即终身维持原状不变。

   - 部分患者出现智力迟钝，劳动力丧失、寿命缩短。

2. 继发性：中年以后发病，以女性多见。主要症状包括：

   - 皮肤改变不显著。

   - 骨病变明显而且快，自觉疼痛。

   - 原发病减轻后，骨及皮肤病变减轻。

二、诊断

厚皮性骨膜病的诊断主要依据皮肤及骨骼的典型改变，以及以下检查方法：

   - X线检查：可见胫骨、腓骨、桡骨、尺骨等有增生性骨膜炎，有弥漫性骨膜增厚。

   - 遗传学检查：可检测到相关基因突变。

三、治疗

厚皮性骨膜病目前尚无根治方法，主要采用对症治疗。治疗措施包括：

   - 药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，以及调节皮脂腺分泌的药物。

   - 手术治疗：对于关节畸形、皮肤增厚等情况，可考虑手术治疗。

   - 日常保养：保持皮肤清洁，避免过度摩擦和压迫。

   - 定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案。

四、预防

厚皮性骨膜病目前尚无有效的预防方法。对于有家族史的人群，建议定期进行体检，以便早期发现并治疗。