糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

坏疽性脓皮病是一种罕见的皮肤疾病，其症状表现多样，主要包括以下几方面：

1. 原发皮损：坏疽性脓皮病的原发皮损可表现为触痛性的结节红斑，初为红色，后变蓝色，最终形成溃疡。此外，患者也可能出现水疱、脓疱等类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等症状。

2. 溃疡：原发皮损逐渐水肿并迅速形成溃疡，溃疡边缘淡蓝色，中央溃疡基底呈红色，表面附有恶臭的黄绿色脓液。溃疡大小不等，数目较多，最多可达百余个。部分病例可自愈，愈后留下萎缩性筛状瘢痕。

3. 全身症状：疾病活动期可出现毒血症状和长期发热，体温可在24小时内降至正常。坏疽性脓皮病溃疡常反复发作，可持续数年，但患者一般情况尚好。

4. 伴随症状：坏疽性脓皮病中半数病例伴发溃疡性结肠炎，结肠炎或与皮损同时出现或在其后出现。此外，本病还与许多有关节炎表现的疾病有关，如Behcet综合征等。最重要和令人感兴趣的是，本病与免疫系统疾病有关，其中以先天性和获得性低丙球蛋白血症、单克隆丙球病比较常见，包括IgA、IgG或IgM病。已有报道与骨髓瘤有关。

5. 诊断方法：坏疽性脓皮病的诊断主要依靠临床形态。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。

我是一名中年女性，最近发现自己的双下肢出现了色素沉淀和溃疡，非常担心。由于工作繁忙和对医院的恐惧，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位皮肤科医生进行了交流。

起初，我对这种方式持怀疑态度，但医生的专业和耐心打消了我的顾虑。他详细询问了我的病情，包括是否有过敏史、肝肾功能是否正常等，并了解到我之前在厦门第一医院做过静脉手术，医生说静脉瓣膜功能不全，其他正常。我的血糖也在正常范围内，饭前3.7，饭后5.7。

医生分析后认为可能是坏疽性脓皮病，并建议我来医院做进一步检查。虽然我正在涂百多邦，但医生指出单纯外用药物效果不大，需要系统治疗。我也问了是否有中药治疗的可能性，医生表示作用不大，还是需要西医的干预。

通过这次在线问诊，我不仅了解了自己的病情，也感受到了互联网医院的便捷和高效。它为像我这样忙碌的人提供了一种新的就医方式，让我们可以在家中就能得到专业的医疗服务。

坏疽性脓皮病是一种较为罕见的皮肤病，以皮肤炎症和溃疡为主要表现，常常伴随有系统性疾病。

目前，坏疽性脓皮病的治疗主要以护理创面、镇静止痛为主，同时需要避免微创手术，以免加重病情。

在药物治疗方面，强效激素乳膏是常用的外用药物，对于皮损严重的患者，可以考虑使用系统性激素和环孢素等免疫抑制剂进行抗炎治疗。此外，肿瘤坏死因子的拮抗剂也可以作为二线治疗方法。

坏疽性脓皮病的临床分型包括溃疡型、大疱型、脓疱型和增殖型，其临床表现主要为炎症性丘疹、脓疱、水疱、结节等。该病病程较长，一般持续数周或数月。

为了避免与其他皮肤病混淆，如皮肤感染性疾病、血管炎性疾病等，如果皮肤出现脓疱、溃疡等症状，应及时前往皮肤科就诊。

对于坏疽性脓皮病患者，保持良好的心态，积极配合治疗至关重要。在日常生活中，要注意保持皮肤创面的干燥、清洁，避免搔抓，以防感染。同时，保持良好的作息习惯，清淡饮食，也有助于病情的恢复。

需要注意的是，长期使用糖皮质激素治疗坏疽性脓皮病可能会带来一定的副作用，因此在用药期间，患者需要密切关注自身症状的变化，并及时与医生沟通。

总之，坏疽性脓皮病是一种需要综合治疗的疾病，患者应积极配合医生，遵循医嘱，科学用药，同时注重日常保养，以期达到最佳的治疗效果。