糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，心里有些焦虑。最近，我总是感觉腹部不适，经过一番思考后，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了病情描述。很快，一位经验丰富的医生给我回复了，他非常耐心，告诉我由于他有自己的本职工作，可能会不能及时回复，希望我能够体谅。

医生询问了我是否有手术史，我回答说没有。接着，他详细询问了我的症状，我描述说症状主要集中在腹部。医生又问我是否有梗阻，我回答说没有。

医生随后询问我梗阻的原因，我解释说可能是十一期间吃东西可能吃多了，也有可能骑电动观风了。医生告诉我这是三甲医院的诊断。

医生说如果这样问题不大，建议我流质两天，如果没什么不舒服，就可以尝试半流，再观察两天，如果还是没问题，就可以正常饮食了。

我听了医生的建议，心中顿时感到踏实许多。随后，我又询问了医生关于预防肠梗阻的问题，医生告诉我目前没有药物可以预防，建议我正常生活。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我对他的服务非常满意，也感谢他为我提供的帮助。

我在互联网医院咨询了一位营养科医生，询问了关于肠梗阻的病情。医生非常细心地询问我的症状，并给予了专业的建议。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案也有了更明确的了解。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他不仅给予了我专业的医疗建议，还在关心我的情况。医生提醒我在家中排出一些宿便，并关注了我的腹痛情况。医生还详细解释了肠梗阻的可能后果，并建议如果腹痛严重，还是需要住院治疗。

通过这次咨询，我感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。在互联网医院咨询医生，不仅方便快捷，而且能得到专业的医疗建议，让我对自己的病情更加了解，同时也为治疗方案提供了方向。

我是一名患者，最近感到腹痛难忍，痛苦不堪，于是决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的对话，我得知可能是肠梗阻引起的，医生建议我观察一段时间，同时也详细询问了我的手术史和症状变化。经过医生的专业分析，我对病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议。

医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质，让我感到非常放心。即使只能进行有限次数的对话，医生也尽力为我提供最合适的建议，让我感受到了医生的专业和责任。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的医德和专业素养，也更加珍惜健康，将积极配合医生的治疗方案，希望早日康复。

我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生详细询问了我的症状和病史，然后建议我进行全腹部增强CT检查，以便更好地了解病情。在整个过程中，医生给予了我很大的安慰和支持，让我感到很放心。医生还提醒我需要提前预约24小时核酸检测，并非常关心我的就诊安排。

在医生的建议下，我按时进行了检查，并及时向医生反馈了检查结果。医生根据检查结果再次进行评估，并给出了进一步的治疗建议。我感到非常感激医生的专业和耐心，让我在这次线上问诊中获得了很好的帮助。

　　近日，广东发生了一起令人揪心的医疗事件。一名十七岁的少年因急性肠梗阻，生命垂危，父亲却因种种原因拒绝签字手术。在当地医院、学校，以及当地教育局、卫生局等多方八个多小时的劝说下，最终父亲同意签字，挽救了少年的生命。

　　少年名叫周绵茂，广东湛江徐闻人，现为广东肇庆市旅游学校学生。十二月二十六日，周绵茂出现腹痛，在学校附近的医院治疗，但病情并未好转。二十七日下午，周绵茂病情加重，紧急转入肇庆市第一人民医院。

　　入院后，医生发现周绵茂患有急性肠梗阻，需立即进行手术。但周绵茂的父母远在家乡，院方立即向患者及其所在学校领导告知病情，并表明手术的必要性及紧迫性。

　　学校领导与周绵茂的父母多次沟通，希望家长能尽快授权学校或他们在肇庆的朋友签名同意手术，但患者父母坚决不同意。晚上十一时，周父从徐闻辗转来到医院，但仍然拒绝签字。

　　经过当地卫生局、医院领导、专家以及教育局、学校领导等多方八个多小时的劝说，周绵茂的父亲终于同意签字手术。手术过程中，医生发现周绵茂的小肠血运障碍，经过紧急手术，最终挽救了少年的生命。

　　这起事件引发了人们对医疗伦理、家庭关系、社会救助等多方面的思考。在生命面前，任何困难和矛盾都应该让步。

　　急性肠梗阻是一种常见的急腹症，早期诊断和及时治疗至关重要。对于疑似急性肠梗阻的患者，应及时就医，以免延误病情。

　　同时，这起事件也提醒我们，在关键时刻，社会救助的力量不容忽视。在遇到类似情况时，应积极寻求相关部门的帮助。

　　在今后的工作中，我们将进一步加强医患沟通，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，京东互联网医院的医生非常专业和耐心，给了我很好的建议。

我向医生描述了我的症状，右上腹疼痛的情况。医生非常友善地询问了我的病情细节，并建议我进行血常规检查。

经过医生的电话沟通后，医生得知我有肠梗阻的情况，建议我禁食灌肠，促进大便排出，并做腹部CT检查。

在整个诊疗过程中，医生非常细心地询问我的病情细节，给予了详细的指导和建议，让我感到非常安心。

医生还提醒我在用药期间要注意饮食和生活习惯，非常贴心地给了我一些建议，让我觉得医生不仅关注我的病情，也关心我的生活。

在医生的指导下，我已经开始积极配合治疗，希望很快能够康复。

总的来说，我非常感谢京东互联网医院的医生，他们的专业和耐心给了我很大的帮助，让我在疾病的困扰中感到了温暖和希望。

我在网上看到了一个叫***互联网医院的平台，感觉挺方便的，可以在线咨询医生，不用亲自去医院排队，挺适合我这种平时比较忙的人。有一天我突然感觉肚子疼得厉害，不停地上厕所，还有恶心呕吐的情况，感觉非常不舒服。我赶紧打开了***互联网医院的APP，找到了一位胃肠外科的医生。

医生非常耐心地询问我的症状，让我详细描述了我的问题。他还提醒我，一定要完整地描述我的病情，这样才能帮我做出正确的诊断和治疗方案。在医生的指导下，我详细描述了我的肠堵的症状，感觉得到了医生的专业和细心。

医生告诉我，肠梗阻可能是由多种原因引起的，需要通过仔细的检查才能确定。他建议我尽快到医院进行进一步的检查，以确定病情并制定合适的治疗方案。在医生的建议下，我安心地前往了医院，经过一系列的检查后，最终确诊为肠梗阻并得到了及时的治疗。

通过这次线上咨询，我深深感受到了医生的专业和耐心，他的指导和建议对我非常有帮助。***互联网医院的平台也让我在忙碌的工作中，得到了及时的医疗服务，真的很方便。希望大家在遇到身体不适的时候，也能及时找到合适的医生进行咨询，及时得到治疗。

一、肠石性肠梗阻的发病原因

肠石性肠梗阻是一种较为常见的肠道疾病，其发病原因复杂多样。主要包括以下几个方面：

1. 胃酸分泌过多：胃酸分泌过多会导致近端空肠pH值降低，从而使得胆酸在空肠中不溶于水，形成胆酸结晶，进而引发肠结石。

2. 细菌过度繁殖：细菌在肠袢中过度繁殖，导致空肠pH值下降，同时将胆盐分解形成胆酸，胆酸结晶可作为结石的核心。

3. 药物因素：长期口服含钙、磷、镁等药物，会导致肠道内形成不溶解性硬块，引发肠石性肠梗阻。

4. 食物因素：食用某些水果、蔬菜或吞食毛发等异物，容易形成肠石，引发肠梗阻。

5. 手术因素：胃部手术、胃肠吻合术等手术操作，可能导致胃蠕动缓慢、排空延缓，容易形成胃石，进而引发肠石性肠梗阻。

二、肠石性肠梗阻的发病机制

肠石性肠梗阻的发病机制主要包括以下三个方面：

1. 真性肠石：由肠道黏膜上皮、小型粪石、果核及其他异物等组成核心，经无机盐沉积形成结石。

2. 药物性肠石：长期口服含钙、磷、镁等药物后在肠道内形成的不溶解性硬块。

3. 混合性肠石（植物毛粪石）：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛发等形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。

三、肠石性肠梗阻的预防与治疗

1. 预防：注意饮食卫生，避免食用易形成肠石的食物，如柿子、山楂等；保持良好的生活习惯，避免过度劳累；定期体检，及时发现并治疗相关疾病。

2. 治疗：针对不同类型的肠石性肠梗阻，采取相应的治疗方法。主要包括药物治疗、手术治疗等。

四、肠石性肠梗阻的护理

1. 严密观察病情变化，如腹痛、腹胀、呕吐等症状。

2. 保持患者舒适体位，如侧卧位等。

3. 给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食。

4. 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

5. 加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

小儿动力性肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，早期诊断和及时治疗对患儿的恢复至关重要。以下是一些常用的检查方法，帮助医生全面评估病情：

    一、血液检查：

    血液检查是评估患儿整体状况的重要手段，包括血常规、电解质、肝肾功能等。特别是电解质紊乱的检查，如血钠、钾、氯、钙和血pH值，有助于判断是否存在酸碱平衡紊乱。此外，甲状腺功能测定也是必不可少的，以排除甲状腺功能减退等疾病。

    二、影像学检查：

    影像学检查是诊断小儿动力性肠梗阻的重要手段，包括X光透视、腹部平片、胃肠钡餐透视等。X光检查可以发现肠管扩张、液平面等征象，有助于判断是否存在肠梗阻。胃肠钡餐透视可以更清晰地观察胃肠道的蠕动情况，有助于鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。

    三、消化道测压：

    消化道测压是一种无创的检查方法，可以测量胃肠道的压力变化，有助于诊断动力性肠梗阻。通过消化道测压，医生可以了解胃肠道的收缩和蠕动功能，从而判断是否存在动力性肠梗阻。

    四、胃肠电图检查：

    胃肠电图检查可以记录胃肠道的电活动，有助于诊断胃肠功能紊乱。虽然目前胃肠电图检查主要用于科研，但在临床应用中也有一定的价值。

    五、直肠肛门测压：

    直肠肛门测压可以评估直肠肛门的功能，有助于诊断肛门括约肌功能不全等疾病。此外，还可以通过直肠肛门测压进行活检，了解肠道黏膜的情况。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于日常的生活和工作。然而，突如其来的腹痛让我不得不停下手中的活计，担心地拨通了京东互联网医院的电话。电话那头，是那位温柔和蔼的医生，他耐心地询问了我的症状，并告诉我需要进一步检查才能确诊。

我开始详细描述我的病情，腹痛、胀气、食欲不振，甚至有便秘的情况。医生根据我的描述，怀疑是肠梗阻的可能性，并询问了我昨天的胃管情况。我告诉医生，胃管已经拔除，感觉稍微好了一些。

医生告诉我，肠梗阻的诊断需要具体情况具体分析，需要知道梗阻的部位。他让我将昨天的片子发送给他，以便他进一步判断。我照做了，并告诉他早上有些痛气和不适。

然而，当我询问是否需要CT检查时，医生告诉我，如果通气情况良好，可以继续保守治疗，但如果情况有变化，最好还是做个CT检查。这让我感到一丝安心，同时也对医生的专业判断感到敬佩。

整个交流过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅详细询问了我的病情，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。医生的回复让我感到温暖，也让我对京东互联网医院的服务充满了信任。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，对医生的专业建议表示了感谢。